出壅匿垫２Ｑ！Ｑ生箜三Ｑ鲞箜！！翅糖尿病患者血清基质金属蛋白酶９和血小板活化因子水平变化及意义侯莉１。严丽荣１，金星进“．王建娟２（１江苏大学附属医院，江苏镇江２１２００１；２南通大学附属南通妇幼保健医院）摘要：目的探讨糖尿病患者血清基质金属蛋白酶９（ＭＭＰ－９）、血小板活化因子（ＰＡＦ）水平变化及血糖（Ｇｌｕ）水平对其的影响。方法应用全自动生化分析仪分别检测３０例糖尿病合并高Ｇｈ患者（高Ｇｌｕ组）、３０例糖尿病Ｇｈ正常者（正常Ｇｈ组）、２７例健康对照者（对照组）的Ｇｈ，ＥＬＩＳＡ法检测ＭＭＰ－９，生物学方法检测血清ＰＡＦ，并进行比较和相关分析。结果三组比较，高Ｇｈ组ＭＭＰ－９、ＰＡＦ水平最高，正常Ｇｈ组高于对照组（Ｆ＝５５．５３，７０．４６，１８０．１９；Ｐ均＜Ｏ．０１）。相关分析显示高Ｇｈ组血清ＭＭＰ－９与ＰＡＦ、Ｇｈ水平呈正相关（ｒ＝０．５３９，０．８８１；Ｐ均＜０．０１）。ＰＡＦ与Ｇｈ水平呈正相关（ｒ＝０．４２９，Ｐ＜０．０５）。糖尿病患者Ｇｌｕ正常组血清ＭＭＰ－９与ＰＡＦ水平呈正相关（，＝０．８２０，Ｐ＜Ｏ．０１），ＭＭＰ－９和ＰＡＦ与Ｇｌｕ水平无相关。对照组血清ＭＭＰ－９、ＰＡＦ、Ｇｈ之间无相关性。结论高Ｇｈ可致ＭＭＰ－９、ＰＡＦ等炎症介质表达水平变化，监测及控制ＭＭＰ－９、ＰＡＦ水平对控制糖尿病并发症发生有重要意义。关键词：明胶酶Ｂ；血小板活化因子；糖尿病，２型中图分类号：Ｒ５８７．１文献标志码：Ａ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１７－０００５－０３Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｅｒｕｍｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９ａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａＩｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＨＯＵＬｉｌ，ＹＡＮＬｉ—ｒｏｎｇ，肌ｆＸｉｎｇ－ｊｉｎ，删Ⅳｃ肋ｎｊ沈ｎｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｚｈｅｎｆｉａｎｇ２１２００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅ（１ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｂｌｏｏｄｇｌｕ嘲ｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｎｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９（ＭＭＰ－９）ｏｎａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ（ＰＡＦ）ｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓ２ｄｉａｂｅｔｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅｍｅＵｉｔｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｅｓｔｉｎｇｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＭＭＰ－９（ＥＬＩＳＡ）ａｎｄＰＡＦ（ｂｉｏｌｏｇｉｃｍｅｔｈｏｄ）ｉｎｔｈｅｔｙｐｅ２ｄｉａ－ｂｅｔｅ８ｍｅＵｉｔｍｗｉｔｈｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｓｌｕｅｏｓｅ（ｎ＝３０）ａｎｄｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｓｌｕｃ唧ｌｅｖｅｌ（ｎ＝３０）．ＨｅａｌｔｈｙＴｈｅ８ｅｒｕｎｌｓｕｂｊｅｃｔｓ（／＇ｇ＝２７）ｗｅｒｅｃｏｎｔｒｏｌｅｄ．ＴｈｅｎｌｅｖｅｌｓｏｆＭＭＰ－９，ＰＡＦｔｈｅ￥ｅｌ＇ｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＭＭＰ－９，ＰＡＦｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｃｒｕｌｎｌｅｖｅｌｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄ直ｕｃｏ∞ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓｏｆＭＭＰ－９，ＰＡＦｗｅｒｅｓｉｇ－ｉｎｎｉｉｉｅａｎｆｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｓｌｕｃｏ∞ｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｌｕｅ嘲ｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒ０１．Ｔｈｅｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｖｅｌｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｓｌｕｃｏ跎ｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｏｏ（Ｆ＝５５．５３，７０．４６，１８０．１９；ａｌｌＰ＜０．０１）．ｔｈｅｏｆＭＭＰ－９ｈａｄｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＰＡＦａｎｄｂｌｏｏｄｓｌｕｃｏ∽（ｒ＝０．５３９，Ｐ＜０．０１；，＝ｏｆＰＡＦＷａｇｎｏ０．８８１。Ｐ＜Ｏ．０１）ｉｎｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｓｌｕｃｏ∞ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｃ＿ＡⅪｅｈａｄｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｓｌｕ－ｒｅｌａｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｉｎｄｅｘｅｓｉｎｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒ０１．ｉｎｎｏｒｍａｌｓｌｕｃｏ眈ｇｒｏｕｐ（ｒ＝Ｏ．４２９，Ｐ＜０．０５）．ＢｕｔｔｈｅｒｅＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＨｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｓｌｕｅｏｓｅＣａｎａｆｆｅｃｔｔｈｅｔｏｓｅｒｕｍｌｅ、ｒｅｌ８ｏｆＭＭＰ－９ａｎｄＰＡＦ．ＩｔｉｓｉｍｐｏｔｅｎｔｆｏｒｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｍｏｎｉｔｏｒａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＭＭＰ－９ａｎｄＰＡＦｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇｅｌａｔｉｎａｓｅＢ；ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ；ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ２糖尿病为临床多发病，高血糖（Ｇｌｕ）是导致微血管病变等众多并发症发生的主要因素。研究表明参与糖尿病并发症发生及发展的因素较多。本研究对糖尿病患者血清基质金属蛋白酶９（ＭＭＰ－９）、血小板活化因子（ＰＡＦ）及Ｇｌｕ等水平进行观察，以了基金项目：南通市社会发展基金（￥２００７０２３）。解其在糖尿病患者体内变化规律及其对糖尿病微血管并发症可能产生的影响。１资料与方法１．１临床资料选择２００６年１月一２００８年１０月在我院内分泌科和老年科收治的符合ＷＨＯ诊断标准的糖尿病患者６０例，合并感染性疾病者除外。将、患者分为高Ｇｌｕ组及正常Ｇｌｕ组，其中高Ｇｈ组３０５・通讯作者万方数据例，男２ｌ例、女９例，年龄５ｌ一８２岁、中位年龄“岁；正常Ｇｈ组３０例，男１９例、女１ｌ例，年龄４８—８４岁、中位年龄６３岁。对照组系２７例同期门诊体检健康者，男１７例、女１０例，年龄４８—８３岁、中位年龄６３岁。１．２方法１．２．１血清ＭＭＰ－９、ＰＡＦ及Ｇｈ水平的检测糖尿病患者人院次日，正常对照者于体检日抽取清晨空腹静脉血６ｍｌ，形成血凝块后以２０００ｒ／ｒａｉｎ离心２０ｒａｉｎ，分离血清，于一８０℃冰箱保存。血清ＭＭＰ－９水平采用ＥＬＩＳＡ法检测，检测试剂盒为美国ＢｅｎｄｅｒＭｅｄｓｙｓｔｅｍｓ公司产品。参照文献…等建立的生物学法检测ＰＡＦ，对血样本ＰＡＦ行抽提、纯化，以标准ＰＡＦ诱导兔血小板聚集率做标准曲线，检测样本诱导兔血小板的聚集率，通过标准曲线求样本ＰＡＦ值。标准ＰＡＦ由美国ＳＩＧＭＡ公司提供。Ｇｈ采用全自动生化分析仪直接检测。Ｇｌｕ＞６．１ｍｍｏｌ／Ｌ为异常。１．２．２统计学方法采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件，结果用；±ｓ表示，组间比较采用方差分析及ｑ检验，组内各指标相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１三组血清ＭＭＰ－９、ＰＡＦ及Ｇｌｕ水平比较见表１。表１三组ＭＭＰ－９、ＰＡＦ及Ｇｌｕ比较（ｉ±ｓ）望星！兰竺竺！兰！型型２１垒！！型型２璺！！！竺！竺Ｚ生２高ａｕ组３０２５５．８６±６６．７８‘ｔｘｌ５７．７０±４４．７８—１３．４９±３．１８’△正常ａｕ组３０１６６，５３土５９．７１。１０６，５６±２０．３９’５．０２±０．８２型墅望望！堕：！！兰丝：塑！！：！！圭！！：翌±丝圭！：翌注：与对照组比较。‘Ｐ＜０．０１；与正常Ｇｈ组比较。ＡＰ＜Ｏ．０Ｉ２．２血清ＭＭＰ－９、ＰＡＦ及Ｇｌｕ水平的相关性高Ｇｌｕ组血清ＭＭＰＯ与ＰＡＦ、Ｇｈ水平呈正相关（ｒ＝０．５３９、０．８８１，Ｐ均＜Ｏ．０１），血清ＰＡＦ与Ｇｈ水平呈正相关（ｒ＝０．４２９，Ｐ＜０．０５）。正常Ｇｌｕ组血清ＭＭＰ－９与ＰＡＦ水平呈正相关（ｒ＝０．８２０，Ｐ＜Ｏ．０１），ＭＭＰＯ和ＰＡＦ与Ｇｌｕ水平无相关性。对照组血清ＭＭＰ－９、ＰＡＦ、Ｇｌｕ水平之间无相关性。３讨论糖尿病以Ｇｌｕ升高为特征，高Ｇｈ可致体内包括金属蛋白酶类等多种炎症因子表达异常，并导致一系列的病理改变。基质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ）是一组降解细胞外基质成分的锌依赖性肽链内切酶和蛋白水解酶，现已发现２３种ＭＭＰｓ…，该家族中的ＭＭＰ－２和ＭＭＰ－９均能破坏基底膜的主要成分Ⅳ型胶原蛋白瞄】。有研究发现糖尿病、急性冠脉综合征６万方数据及糖尿病合并急性冠脉综合征患者ＭＭＰ－２、ＭＭＰ一９．ＴＩＭＰ．１和ＴＩＭＰ－２表达均升高【３’；而糖尿病合并有急性冠脉综合征的患者血浆ＭＭＰ－９，ＴＩＭＰ—ｌ和ＴＩＭＰ－２水平较单纯糖尿病患者也升高Ｈ】。本研究中糖尿病组ＭＭＰ－９均高于对照组，与上述研究结果基本一致。有研究发现，２型糖尿病患者ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－９、ＴＩＭＰ一１及ＴＩＭＰ－２水平明显升高，且与细胞外基质中ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、Ｔｇ、Ｌｐ（ａ）、ＰＡＩ一１、Ｈｃｔ、Ｆｇ及ｈｓ—ＣＲＰ等代谢异常有关［５Ｊ。本研究结果中，高Ｇｌｕ组ＭＭＰ－９水平高于正常Ｇｌｕ组，且高Ｇｌｕ组血清ＭＭＰ－９与Ｇｌｕ水平呈正相关，说明高Ｇｌｕ也有可能是致糖尿病患者ＭＭＰ－９高表达因素之一。糖尿病患者经罗格列酮及阿托伐他汀治疗后可明显改善脂质代谢，血管炎性标志物如ｈｓ．ＣＲＰ、ＭＭＰ－９及ｓＣＩＭＯＬ明显降低¨１更能支持此结论。ＰＡＦ可参与止血与血栓形成，并在肾脏疾病、动脉粥样硬化、肿瘤转移和炎症反应等病理过程中起重要作用，其为迄今发现的最强血小板聚集诱导剂，可参与血小板活化及上述病理生理过程。本研究中，高Ｇｈ组ＰＡＦ水平最高，且其血清ＭＭＰ－９水平与ＰＡＦ、Ｇｈ水平呈正相关，血清ＰＡＦ水平与Ｇｈ水平呈正相关；正常Ｇｌｕ组血清ＭＭＰＯ水平与ＰＡＦ呈正相关，说明ＰＡＦ及ＭＭＰ－９对糖尿病病情的发展起重要作用。有研究发现，ＭＭＰ－９水平升高是血栓形成的高危因素，因而高水平的ＭＭＰ－９及ＰＡＦ会促进血管并发症的发生。另有研究发现，恰当的饮食可改善人群ＰＡＦ及ＡＤＰ诱导的血小板聚集，可降低糖尿病患者心血管疾病发生率¨】，２型糖尿病患者食用富含ＰＡＦ拮抗剂的食物可明显降低血栓形成、减轻炎症的病理发展过程哺Ｊ，说明ＰＡＦ对糖尿病血管疾病的发生存在一定影响。综上所述，糖尿病为代谢类疾病，由于患者的Ｇｌｕ升高会致机体内环境紊乱，其中涉及致血管病变发生的ＭＭＰ－９、ＰＡＦ等炎症介质表达水平的变化。体内这类介质水平的异常变化可促进患者微血管病变的发生，因此有效地控制患者Ｇｈ以及ＭＭＰ．９、ＰＡＦ等炎症因子的拮抗性治疗，对控制或延缓糖尿病并发症的发生有极其重要作用。参考文献：［１］ＢａｒｏｒＡ，ＮｕｔｔａｌｌＲＫ．ＤｕｄｄｙＭ，ｅｔ丑１．Ａｎａｌｙｓｅｓｏｆａｌｌｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌ－ｌｏｐｒｏｔｃｉｎａｓｅｍｅｍｂ∞ｉｎｌｃｕｋｏｃｐｅｓｅｍｐｈａｓｉｚｅｍｏｎｏｃｙｔｅｓ髓ｍａｊｏｒｉｒｄｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔａｒａｉｎｍｕｌｉｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００３。１２６（Ｐｔ１２）：２７３８－２７４９．［２］ＮａｋａｍｕｒａＴ。ＥｂｉｈａｒａＩ。ＴｏｍｉｎｏＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆ８ｓｐｅｃｉｉｉｅｅｎｄｏ－ｔｈｅｌｉｎＡｒｅｃｅｐｔｏｒ。ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ佣ｍｕｒｉｎｅｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙｈａｔ。１９９５．４７（２）：４８１．４８９．［３］ＤｅｒｏｅａｗｉｔｈＧ，Ｄ’ＡｎｇｅｌｏＡ。￥ｃａｌｉｓｅｉｎＦ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｔ—ｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｎｏｎｔｒａｄｉｌｌｏｎａｌ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍａｒｋａｌ．８ｏｆＰＡⅡｄｉＯ－Ｊａｌｌｏｐｒｅｔｅｉｎａｓｅｓ－２ａｎｄ－９ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｄｉａｂｅｔｉｃｓ，ａｎｄｓｕｂｊｅ℃ｔｓｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｗｉｔｈｔｙｐｅｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］。Ａｍｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ】．ＨｅａｒｔＶｅｓｓｅｈ，２００７，２２（６）：Ｃａｒｄｉｏｌ。２００６，９７（５）：６４６－６５０．３６１－３７０．［７］ＡｎｔｏｎｏｐｏｕｌｏｕｒｅａｌＳ，ＦｒａｇｏｐｏｕｌｏｕＥ，ＫａｒａｎｔｏｎｉｓＨＣ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｏｎ［４］ＤｅｍｓａｉｎＧ，ＣｉｃｅｒｏＡＦ，ＳｃａｌｉｓｅＦ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－２ａｎｄ－９ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＧｒｅｅｋＭｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎｍｅａｌｓｐｌａｔｄｅｔａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｉｎｎｏｒ－ｄｉａｂｅｔｉｃａｎｄｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｓｕｂｊｅｃｔｓｄｕｒｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅｓｓｕｂｊｅｃｔｓａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＪＭｅｄ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｔｈｄｉｕｍ，２００７。１４（１）：４５－５１．［５］Ｉ）ｅｒｏＭＧ。Ｄ’ＡｎｇｅｌｏＡ。ＴｉｎｅｌｌｉＣ，ｄａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｌｌｏｐｍ－ｔｅｉｎａｓｅ－２ａｎｄ－９ｌｅｖｅｌｓａｎｄｔｈｅｉｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎＦｏｏｄ，２００６，９（３）：３５６－３６２．Ｉｓ］ＫａｒａｎｔｏｎｉｓＨＣ，ＦｒａｇｏｐｏｕｌｏｕＥ，ＡｎｔｏｎｏｐｏｕｌｏｕＳ，ｅ／ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｆａｓｔ－ｆｏｏｄＭｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ－ｔｙｐｅｄｉｅｔｍａｎＯｉｌｄｉａｂｅｔｉｃａｎｄｈｅａｌｔｈｙｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｓａｎｄｈｅａｌｔｈｙｈｕ－¨ｂｊ∞ｔ８［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｔａｂ．２００７．３３（２）：１２９—１３４．［６］ＣｈｕＣＳ，Ｌｅｅｓｕｂｊｅｃｔｓ’ｐｌａｔｅｌｅｔａｇｇｒｅｇＢｔｉ∞［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｃｓＣｌｉｎＰｒｅｃｔ，（收稿日期：２００９—１２０８）ＫＴ。ｋＭＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｃｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅａｌｏｎｅａｎｄ２００６，７２（１）：３３４１．・护理园地・先天性巨结肠围手术期护理体会李娟，洪丽（海南省农垦三亚医院，海南三亚５７２０００）具体操作时首先应掌握巨结肠的病理解剖特点，根据患儿的年龄选用粗细软硬的肛管，操作过程中动作要轻柔、缓慢，切忌暴力，以防肠穿孔，肛管必须插入结肠扩张段。其次要求灌肠液为生理盐水，水温一般在３８—４０℃，总用量５０—１００ｍｌ／（１（ｇ・ｄ）。由于ＨＤ患儿结肠粗大，黏膜面积广，吸收面积大，故在灌肠时出入量要相等，每次灌人量３０一５０ＩＩｌｌ，轻轻转动肛管，反复冲洗抽吸，并轻揉患儿腹部，尽量洗尽残余粪便。于手术日早晨清洁灌肠后再灌入２％ｏ甲硝唑溶液１０—２０ｍｌ，保留灌肠。为防止因麻醉或手术过程中的呕吐而先天性巨结肠（ＨＤ）是新生儿消化道梗阻的常见原因之一，其发病机制为结肠远端及直肠缺乏神经节细胞而造成消化道梗阻，７０％一９０％的患儿可在新生儿时期明确诊断。手术切除可以取得良好效果，正确的围手术期护理也是手术成功的重要环节。我们对４２例ＨＤ患儿围手术期采取多种护理措旄，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。一般资料：２００５年６月一２００９年１２月，我院共收治ＨＤ患儿４２例，男３６例、女６例，年龄３个月一１１岁、平均６．４岁。巨结肠超短型３例，常见型１２例，长段型５例。术前合并贫血１０例，营养不良８例，小肠结肠炎５例，肺炎６例，已行结肠造瘘２例。均行巨结肠根治术，其中Ｉ期Ｉｋａｄａ术式８例，心型吻合术１０例，经肛门Ｉ期成形术１３例。术后２４—３６引起的窒息或吸人性肺炎，要求新生儿术前禁饮２ｈ，禁食４ｈ；年长儿术前禁饮４ｈ，禁食８ｈ。术后护理：①监测生命体征：手术对患儿创伤打击重，术后应严密观察生命体征。为避免口腔及呼吸道分泌物误吸引起窒息，要求术后去枕平卧６ｈ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物。术后６ｈ每３０ｍｉｎ—ｌｈ监测生命体征１次，６ｈ后每１—２ｈ监测１次。②胃肠减压的护理：术后肠道蠕动减慢及吸入较多空气，易导致腹胀，因此有效的胃肠减压是手术成功的有利保证，保持胃管引流通畅，避免扭曲、打折、牵拉，观察及记录引流液的性质和量。－觳要求维持胃肠减压的时间为ｌ一２ｄ，直至肠蠕动恢复、肛门排气或胃肠减压吸出物量少时可拔除胃管。③导尿管的护理：每天用０．１％新洁尔灭棉球擦洗尿道外口，观察尿液排出是否通畅，如尿液流出不畅，可用生理盐水冲洗导尿管；若仍不通畅则要重新导尿，以免尿液污染会阴部的切口；ｈ进食，全身静脉应用抗生素３ｄ，术后１周出院，其中２例术后２０ｄ后出现小肠结肠炎，经住院治疗痊愈出院。随访３个月－２ａ，于术后３个月大便逐渐成形，无肛门污粪现象。术前护理：①心理护理：运用医学心理学的知识，恰当的方法，选择患儿和其家属易接受的语言，向家长解释该疾病的手术必要性以及手术后可能出现的并发症，及术前准备的重要性，懈除患几家属的紧张心理及思想顾虑，用沟通的技巧与患儿建立积极的护患关系，消除其对陌生人恐惧的不配若发现尿少或血尿，应及时向医生汇报。④肛门护理：术后记录和观察肛门有无活动性出血、分泌物，并向家长解释术后肛门污便的原因及护理重要性，指导家长在患儿每次大便清洁后，用护肤柔湿巾擦拭肛周；然后再用活力碘棉球或ｌ：５０００高锰酸钾溶液由内向外清洗肛周，如有红肿、渗出时让患儿两腿尽量外展，充分暴露肛门口，同时应用灯泡烤，合心理，争取合作。②术前指导：由于患儿长期腹胀、便秘，导致营养不良、脱水等症状，所以术前要改善患儿营养状况。使其干燥，每次１５—２０ｍｉｎ，每日２次。⑤出院健康指导：ＨＤ患儿术后肠功能恢复需要较长时间，术后早期排便量少且次数多。为了减少排便次数，促使污粪症状早日结束，预防小肠结肠炎、便秘等并发症的发生，在患儿出院前应向其家长做健康宣教。建议患几家长于术后２５—３０ｄ时在门诊接受家庭系统康复护理指导５—７ｄ，其内容包括示范教育、饮食指导及个体化教育等。根据不同的年龄阶段提供患儿喜爱的适当饮食，少量多餐，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食。纠正贫血或低蛋白血症，增加患儿体质量，使机体的能量储备在术前达到最佳状态，提高抵抗各种感染的能力。③肠道准备：肠道准备良好，肠腔内无积粪，可减少术中污染腹腔的机会。一般入院后每日清洁灌肠１次，持续７－１０ｄ。７万方数据