｜ｓ８ Ｃｈ｜ｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｑＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．７ Ｎｏ．４ 旋转三维数字减影血管成像在腹部介入治疗中的应用研究 徐风忠 向患者注射总剂量为３Ｏ ｍｌ的造影剂。最后，及时将采集的影像 【摘要】目的探讨旋转三维数字减影血管成像在腹部介入治疗中的应 用价值。方法采用旋转三维数字减影血管成像对５８侧患者进行造影 检查、结果５４例（９３１％）患者的造影影像均清晰显示出有关血管的 具体来源与走向，仅４例（６ ９％）显示效果不佳。结论将旋转三维数 字减影血管成像有效应用于腹部介入治疗中，可多方位的清晰显示出 数据传送至影像工作室，通过相关的后期处理技术对所采集的影 像数据进行三维重建，从而获取不同角度的多维空间对比影像 。 ２结果 病变特征，为诊断与治疗提供有利依据。 【关键词】旋转三维数字减影血管成像；腹部；介入治疗 Ｉ中国分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４— ９３（）８（２０１５）０４－０１８８－０１ ｄｏｉ：１『１．３９６９ｄ ｉｓｓｎ １６７４—９３０８ ２０１５ ０４ １６２ Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ａｂｏｕｔ Ｒｏｔａｔｉｎｇ Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｄｉｇｉｔａｌ Ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ Ａｂｄｏｍｅｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＸＵ Ｆｅｎｇｚｈｏｎｇ， Ｐ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｚｏｎｅ ｈｏｓｐｉｍｌ ｉｎ Ｄｅｚｈｏｕ ｃｉＧ Ｄｅｚｈｏｕ ２５３００￣Ｃｈ／ｈａ ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｒｏｔａｔｉｎｇ ｔｈｒｅｅ— ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ａｂｄｏｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｍａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｈｅｃｋｅｄ ｂｙ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａ１ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ５４ ｃａｓｅｓ ｆ９３．１％１ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｏｕｒｃｅ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ，ｏｎｌｙ ４ ｃａｓｅｓ ｆ６．９％）ｓｈｏｗｅｄ ｐｏｏｒ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｏｔａｔｅ ３Ｄ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｍｕｌｔｉ—ｆａｃｅｔｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｒｏｔａｔｉｎｇ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， Ａｂｄｏｍｅｎ，ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａＩ ｔｈｅｒａｐｙ 在腹部介入治疗中，南于常规的数字减影血管造影不仅在解 剐ｊ 存在严重的重叠现象，而且还不能清晰显示出血管分支结构， 在一定程度ｊ一增加了插管与栓塞治疗中选择及定位血管的难度， 而旋转 维数字减影血管成像却可多方位的清晰显示出有关血管 解剖，为后期介入治疗方案的确定提供有力依据…。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１４年０８月～２０１４年１１月期间，因常规数字减影ｍ 管造影受 管迂曲重叠，血管分支结构等因素影响而无法清晰显 爪Ｉ舡管立体影像，最终人住我院进行旋转三维数字减影血管造影 检查的５８例患者作为研究对象，其中男３５例，女２３例，年龄 ３０～７５岁，平均年龄（５５．３±２．８）岁，原发性肝癌３１例，肝血 管瘤１９例，移植肾与子宫肌瘤各３例，胃底静脉曲张２例。 １．２方法 首先，进行旋转二‘维数字减影血管成像检查前，由相关医 务人员向患者详细说明检查流程与注意事项，并指导其采取正 确的屏气方式，使其屏气时问均能超过１５ ｓ／次。其次，选用ＧＥ Ａｄｖａｎｔｅｘ Ｌｅｖｐｌｕｓ数字减影系统中的ＲＤＳＡ功能，将其机架旋转角 度的 前与有前斜位分别设置为１５。与７５。，旋转与摄影速度则 分别设置为１２．１。／ｓ与２．５帧／ｓ，且每帧相距以４．８。为最佳；为 能够实现准确定位，即有效保证病变区域能充分暴露于动态旋转 视野范 内，就必须适当涮整血管造影床位置，当患者开始屏气后， 即可旋转机架摄取对应蒙片，并以５ ｍｌ／ｓ的速度与３００ Ｐｓｉ的压力 作者单位：２５３Ｏ０Ｏ山东省德州市经济开发区中心医院 在本研究中，５４例（９３．１％）患者的造影影像不仅有效避开 了血管相互重叠位置，而且还清晰显示出有关血管的具体来源与 走向，其中，从ｌ４例原发性肝癌患者的造影影像中可直接观察出 瘘口与瘘口喷流征象，为肝动脉一肝静脉（门静脉）短路的诊断 与确定介入治疗方案提供了有力的科学依据。有２例移植肾患者 的造影影像则直接清晰显示出了患者肾动脉的狭窄程度与范嗣， 有１例胃底静脉曲张患者的造影影像则充分显示出了脾肾分流状 况、曲张动脉血管团的形态以及血管分支与重叠情况等。此外， 有４例（６．９％）患者的造影影像显示效果不甚理想，其中，２例 原发性肝癌患者的造影影像虽然清晰显示了供血动脉的立体影像， 但是，由于供血动脉局部分支血管存在严重的重叠现象，且十分 迂曲，在极大程度上加大了旋转造影难度，因此，其造影影像显 示不甚理想。 ３结论 由于腹部血管解剖分支极为复杂，且各分支走向亦极为迂曲， 在极大程度上影响了常规数字减影血管造影的 示效果，例如， 大部分造影影像只能观察到多支血管相互重叠的景象，而无法准 确辨认出病变供血动脉各分支血管的具体来源与走向，此外，为 了正确找出具体的病变血管而进行多次造影检查，除了增加了造 影剂的使用率外，还极易损伤血管，因此，随着我国医疗技术水 平的不断提高，相关医学器械研究者研究出了旋转ｉ维数字减影 血管成像。旋转三维数字减影血管成像只需旋转一次，便可获取 患者腹部内不同角度的多维空间造影图像，此外，其在增加影像 观察角度，增强病灶与病变血管的显示率等，使观察者能够观察 到患者血管解剖情况与异常变化的同时，还为后期诊断、确定治 疗方案、实施治疗以及疗效评估提供了有力的科学依据。 在本研究中，通过回顾性分析所有患者的旋转三维数字减影血 管造影影像发现，发现其不仅能直接显示出肝癌患者的瘘口与瘘口 喷流征象，明确诊断出存在肝动脉一肝静脉（门静脉）短路现象， 而且还能清晰显示出移植肾患者的肾动脉的狭窄程度与范围等，该 研究结果均充分说明了其在腹部介入治疗中具有十分重要应用价 值。但是，值得一提的是，其造影影像的质量极易受粗肠蠕动与呼 吸运动的影响，且极易与同一位置的蒙片产生位置差异，从而导致 移动伪影现象出现，此外，由于其成像时问相对较长，这就要求患 者必须适当延长屏气时间，因此，在进行造影检查前，必须对患者 进行屏气训练，对于达不到屏气要求的患者，必要时，可于其肠系 膜上动脉内注射适量的山莨菪碱药物，以此减少伪影现象的出现。 参考文献 ｌ１］ 刘俊伟，位思荣，侯鲁强，等旋转三维数字减影血管成像在腹 部介入治疗中的应用Ⅱ】．实用医药杂志，２０１３（８）：２６２—２６３ 『２２１ 姚开情静脉法三维数字减影脑血管造影及临床应用【Ｄ１重庆： 重庆医科大学，２０１３