２０１０年１月第１７卷第３期 护理研究 抗生素相关性腹泻临床护理体会 宁 霞 （四川省内江市第六人民医院，Ｉ￣ｔ Ｊ Ｊｌ内江６４１００１） 【摘要】目的：总结抗生素相关性腹泻的护理措施。方法：对本院６２例抗生素相关性腹泻患者的临床资料行回顾性临 床分析。结果：本组６２例腹泻患者经过积极的治疗及精心的护理后均治愈出院，病程７～１４ ｄ。本组没有死亡患者， 出院后无一例出现腹泻再复发。结论：积极的护理对促进抗生素相关性腹泻患者有重要的作用。 ［关键词】抗生素相关性腹泻；护理体会 ［中图分类号】Ｒ４４２．２ 【文献标识码】Ｃ 抗生素相关性腹泻（ＡＡＤ）是指广谱抗生素应用之后引 起的肠道二重感染引起的继发性腹泻，在临床上是比较常见 的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，一般约５％～ ３９％ｍ。由于大量抗生素的不当应用。不仅造成不同程度肠道 菌群失调，而且还降低了机体对内源性及外袭性病原菌感染 的抵抗力，导致二重感染或菌群交替症。本院内科２００７年 １月～２００９年６月收治的患者中发生抗生素相关性腹泻６２例， 经过护士积极精心的护理，取得了较为满意的临床效果，现总 结报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２００７年１月 ２００９年６月在本院内科治疗发生抗生素 相关性腹泻患者６２例，其中，男性３５例，女性３７例，年龄２３～ ７２岁，平均３５．３岁。原发疾病类型：肺部感染３２例，胆道感 染７例，尿路感染１２例，重症颅脑损伤４例，自发性细菌性 腹膜炎７例。本组患者出现腹泻时间在应用抗生素４～１２ ｄ 时，每天泻６～１２次。主要表现为清水样或糊状便，少数表现 为黏液便、脓血便。本组患者诊断均符合《医院感染诊断标 准（试行） 的诊断标准。 １．２治疗及护理方法 １．２．１治疗方法 本组患者停用引起肠道菌群失调的抗生素，对于原发感 染未控制者行调整抗生素的类型，尽量使用敏感窄谱的抗生 素，对于腹泻较重的给予加用微生态调节剂双歧杆菌等，以 促进肠道正常菌群的生长。同时配合蒙脱石散等止泻药给予 支持对症治疗；对于考虑有真菌感染者给予口服抗真菌药 物，如制霉菌素等。 １．２．２护理措施 １．２．２．１密切监测病情变化对于ＡＡＤ的治疗和预防的关键 是及早的识别及诊断，因此对于行抗生素治疗的患者要密切 关注病情变化。对于腹泻患者要密切观察大便的情况，如大 便的性状、颜色、以及大便的次数，要详细地记录。还要密切 观察腹泻患者生命体征的变化，了解电解质的情况，防止由 于出现脱水及内环境紊乱而导致休克的出现，详细记录２４ ｈ 出入量。严格控制体温，对于高热患者在给予对症降温的同 时要行血液及大便的细菌培养，已明确引起感染的细菌者，及 时应用敏感的抗生素，控制感染。 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｃ）一０—０２ １．２．２．２心理护理在对于腹泻患者的护理中，心理护理也不 容忽视。由于腹泻的出现患者往往存在心情压抑、焦虑、紧 张等情绪，有时甚至对疾病的治疗失去信心。尤其是重症患 者。因此，作为与患者接触密切的护士要向患者详细讲解有 关疾病及治疗知识，消除患者的恐惧心理，使其树立战胜疾 病的信心，消除患者的心理压力，积极配合医疗护理。 １．２．２．３饮食护理对于腹泻患者由于胃肠功能的紊乱，所进 饮食不能很好地吸收，但是，如果禁食，会加重胃肠功能的紊 乱。因此，在住院期间给予患者易消化、温和的食物，避免刺 激性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，要补充足够 的液体。饮食中应减少果糖、纤维素和脂肪的含量，乳糖吸 收不良的患者应避免奶制品。嘱患者坚持少量多餐，对于不 能经１：３进食行鼻饲的患者。要注意营养液的输注速度和营养 液温度．一般把进食的食物加温至３７℃较合适。 １．２．２．４避免交叉感染对于腹泻的患者护理人员应注意做好 消毒隔离、消化道隔离措施，给予置单人房间，便盆专用，换下 的床单、衣裤等均要装入专用袋送洗衣房进行消毒处理后再 洗涤。操作时严格洗手，必要时戴一次性手套。尤其对于高 危或老年体弱患者，机体抵抗力较低，易发生院内交叉感染。 解除隔离时，患者所住病房及所用之物均要进行紫外线消毒。 １．２．２．５肛周及皮肤护理反复腹泻容易刺激患者肛周皮肤， 引起红肿、溃烂。每次便后要及时更换床单，用温水清洗或 直接用婴儿湿巾轻蘸洗肛周，清洗肛周皮肤时一定要轻柔， 在清洗过程中要蘸洗，切忌用力擦，并在每次擦拭完涂抹油 膏。此外还应尽量避免透气性能较差的尿垫，并定时翻身，暴 露肛周皮肤。 ２结果 本组６２例腹泻患者经过以上积极的治疗及精心的护理 后均治愈出院，病程７～１４ ｄ。本组没有死亡患者，出院后随 访１个月无一例出现腹泻再复发。 ３体会 近年来，由于广谱抗生素不正当的应用，导致了一系列 的不良反应，其中ＡＡＤ是其较为突出的表现之一［３】。由于腹 泻并发症的出现．即使通过尽快的停用抗生素、止泻、调整肠 道微生态等治疗措施使疾病得到及时的控制，但往往会延长 患者的住院时间，给患者增加经济负担及心理负担。因此，临 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药９５ 护理研究 ２０１０年１月第ｌ７卷第３期 机械通气患者过激反应原因分析及护理 周娟娟 （浙江省温州市永嘉县人民医院ＩＣＵ，浙江永嘉３２５１００） 【摘要】目的：了解机械通气患者过激反应的原因及护理措施。方法：对９ｌ例机械通气患者过激反应的临床表现、治 疗方法等进行统计分析，了解机械通气患者过激的原因，提出护理措施。结果：过激表现为烦躁不安６５例，企图拔 除气管插管５５例．挣扎４８例，攻击他人２５例，其他１４例。原因分为躯体性、心理性、医源性三方面。结论：轻中度 意识障碍、疼痛、呼吸困难、焦虑和恐惧及孤独、机械通气早期、缺乏健康宣教、吸痰、约束不当等是过激反应的原 因。早期气管切开、心理护理、知识宣教、镇静镇痛、减少吸痰次数等可减少过激反应的发生。 ［关键词】机械通气；过激反应；原因分析；护理 『中图分类号】Ｒ６０５．９７３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｃ）一０—０２ 机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支 迫应用镇静剂５９例次，占６４．９％。 持方法｝ｌｌ。成为临床抢救危重患者，治疗各种类型呼吸衰竭的 ３原因分析 重要手段，提高了危重患者的抢救成功率。但机械通气患者 在重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）过激表现为患 易产生过激反应翰。急性剧烈的过激影响患者的康复甚至危 者动作过多或出现有害动作及强烈的情感反应。 及生命。本院ＩＣＵ ２００５年５月～２００８年５月对３５５例患者 ３．１躯体性因素 行机械通气，其中９１例发生过激，现将其发生原因及护理介 ①器质性脑综合征患者，轻中度意识障碍易受疼痛、操作 绍如下： 等不适刺激所激惹，在本资料中发生烦躁不安占８９．１％。②急 １资料与方法 性呼吸衰竭的机械通气期间发生的呼吸困难、低氧血症、高碳 １．１一般资料 酸血症，常不能因动脉血气恢复适当水平而缓解，一个可逆 ９１例患者中，男５２例，女３９例，年龄１８～８７岁，平均 的原因是机械通气与患者自身呼吸不同步，缺乏协调，造成 ５３岁。基础疾病：慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭３８例，重症哮 人机对抗．这是机械通气产生过激的常见原因。③人工气道的 喘８例，心脏疾病伴呼吸衰竭６例，脑血管意外伴呼吸衰竭 原因。经口、鼻插管的患者会感到口鼻腔胀痛，喉部强烈不适 １４例，有机磷中毒及安眠药中毒伴呼吸衰竭２０例．其他 刺激，促使患者挣脱气管插管。５７％患者感到因气管插管引起 ５例。人工气道方法：经口气管插管７２例，其中１５例插管时 活动受限，不能吞咽［３１。④机械通气患者过激常发生在机械通 间较长改用气管切开，经鼻插管１０例，直接气管切开９例。 气的早期，本组患者机械通气时间为２～７２ ｄ，平均（５．０± 机械通气时间２～７２ ｄ，平均（５．０－＋２．８）ｄ。 ２．８）ｄ。９１例机械通气患者根据机械通气的时间进行分段， １．２过激的临床观察 ＜７ ｄ者，９１例中６５例发生过激，为７１．４％；而８～１４ ｄ的５４ 应用Ｃｏｈｅｎ—Ｍａｎｓｉｆｅｌｄ Ａｇｉｔａｔｉｏｎ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＣＭＡＩ）行为激 例中发生过激２３例，为４２．５％；而＞１４ ｄ的２ｌ例中发生过激６ 越量表进行观察，其行为发生频率为６分制计分：０分，无过 例，为２８．６％。 激行为；１分，每周少于１次；２分，每周１—２次；３分，每周 ３．２心理性因素 ２次以上；４分，每天１～２次；５分，每天３次以上；６分，每小 焦虑、恐惧和孤独是发生过激的主要原因之一，在ＩＣＵ 时３次以上。 压倒一切的忧伤就是对死亡的恐惧、患者的无能为力、命运 ２结果 完全依赖他人、无法预计未来之类的强烈刺激，５７％患者忧心 ２．１过激的行为表现 忡忡，无法入眠，惟恐在睡眠中死去。此外，睡眠语言沟通障 烦躁不安８２例次，占８９．１％；企图拔除气管插管或留置 碍等感受会加重焦虑恐惧等负性情绪反应；ＩＣＵ封闭的管 管道７２例次，占７９．１％：挣扎５３例次，占５８．２％：攻击他人 理，其他患者的呻吟、死亡等均构成不良刺激，加重焦虑紧 ２１例次，占２３．１％；其他１８例次，占１９．８％。 张，可引发人机对抗，使有效通气量进一步减少、自主呼吸增 ２．２过激发生的后果 强、机体耗氧量增加、缺氧加重，引发过激。 非计划性拔管或撤机３３例次，占３６＿３％；动静脉置管滑 ３．３医源性因素 脱３０例次，占３２．９％；导尿管和引流管拔出２８例次，占３０．８％： ①缺乏健康宣教。由于患者在插管前后没有得到足够 呕吐１３例次，占１４－３％；呼吸衰竭加重２２例次，占２４．２％：被 的解释及对疾病的预后情况缺乏相应的了解，从而加重患 床上应注意合理的选用抗生素，应作细菌培养，尽量选择敏 ［参考文献】 感的抗生素，对于感染程度较轻的要选用窄谱的抗生素。对于 【１】陈灏珠．实用内科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１９１８—１９１９． 感染症状较重的或高龄患者，早期应用强效的广谱抗生素，在 ［２】中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）【ｓ】．２００１． 【３】易霞云，王曼平，龚瑞娥，等．医院感染性腹泻的临床特征分析【ＪＪ．中华 症状得到控制后及时停药，避免长期应用一种抗生素导致耐 医院感染学杂志，２００３，（１３）：１８—２０． 药菌株的产生。 （收稿日期：２００９—１０—１４） ９６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ