实用心脑肺血管病杂志２０１２年３月第２０卷第３期 ・４７３・ ・短篇论著・ 心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者影响的临床研究 赵娜 【关键词】 心肌缺血；心肌梗死；心绞痛；欲适应 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０３—０４７３一ｏ２ 【中图分类号】Ｒ ５４２．２２ 大量实验研究表明，短暂心肌缺血可使急性心肌梗死面积 减少，这种被冠之为预适应的现象在犬、鼠、兔、猪等动物中 得到证实 】。临床研究表明，预适应在经皮冠状动脉介入治 疗及冠状动脉旁路移植术中起着重要作用 】，并证实急性心 肌梗死发生前多次反复发作不稳定性心绞痛，可使心肌处于缺 血预适应状态。为此，本文就心肌缺血预适应对首次急性心肌 梗死的临床影响进行探讨。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０００年１月—２ｏ１Ｏ年４月我院住院的首 次急性心肌梗死患者１５８例。心肌缺血预适应组（ＩＰ组），指 首次急性心肌梗死前２４ｈ内，２４￣４８ｈ，４８—７２ｈ发生＞１次胸 骨后或心前区疼痛持续１０～３０ｍｉｎ，有典型心肌缺血的心电图 表现，其急性心肌梗死有典型ｓＴ—Ｔ演变过程及病理性Ｑ波 形成的心电图表现，连续３次心肌酶呈进行性增高，其峰值比 正常增高２倍以上。ＩＰ组４６例，其中２４ｈ以内发生心绞痛者 １１例，男７例，女４例，平均年龄６２．７３岁；２４—４８ｈ发生心 绞痛者６例，男１例，女５例，平均年龄６４．２岁；４８ｈ以外发 生心绞痛者２９例，男２２例，女７例，平均年龄６ｏ．６５岁。非 心肌缺血预适应组（ＮＩＰ组），指首次急性心肌梗死前无心绞 痛或其他心肌缺血证据，ＮＩＰ组１１２例，其中男７７例，女３５ 例，平均年龄６０．６５岁。 １．２观察指标 （Ｉ）１８导联（包括Ｉ，Ⅱ，１１Ｉ，ａｖＲ，ａｖＬ， ａｖＦ，Ｖ１一Ｖ９，Ｖ３Ｒ，Ｖ５Ｒ）中以有ｓＴ—Ｔ抬高的导联为心肌 缺血导联，有病理性Ｑ波的导联为心肌梗死导联，分别计算 心肌缺血与心肌梗死导联占１８导联的百分数，以此作为心肌 缺血、心肌梗死的面积。（２）心肌酶测定：于患者人院后即 刻、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ分别取静脉血测定心肌酶［肌 酸磷酸激酶（ＣＰＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、天冬氨酸氨基转 移酶（ＡＳＴ）］，测出各酶谱的峰值。（３）严重心律失常是指 短阵或持续性室性心动过速（ＶＴ）、心室纤颤（ＶＦ）、心房颤 动（ＡＦ）、ＩＩ一Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ）（包括二支阻滞在 内）。（４）按照Ｆｒ急性心肌梗死ｎｇｈａｌｎ的ＣＨＦ诊断标准及 ＨＹＨＡ心功能分级，出现Ⅱ度、Ⅲ度心力衰竭。（５）住院期 问的心源性休克及心源性死亡率。 １．３统计学方法计数资料以（ ±ｓ）表示，组问比较采用 ｔ检验，计数资料采用）（２检验；以Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意 义。 作者单位：ｌ１５００７辽宁省营口市开发区中心医院心内科 ２结果 ２．１两组患者急性心肌梗死范围的比较，见表１。 ２．２两组患者急性心肌梗死心肌酶谱峰值的比较，见表２。 ２．３两组患者严重心律失常发生率比较，见表３。 ２．４两组患者心脏事件发生率的比较，见表４。 表ｌ两组心肌梗死面积的比较（ｍｌｎ ） Ｔａｂｌｅ １ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔ ｓｉｚｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注：与ＮＩＰ组比较，’Ｐ＜Ｏ．０１ 表２两组ＣＰＫ、ＬＤＨ、ＡＳＴ比较（Ｕ／Ｌ） Ｔａｂｌｅ２ Ｃｏｍｐｒａｓｉｏｎ ｏｆ ＣＰＫ，ＬＤＨ，ＡＳＴ ｅｂｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注：与ＮＩＰ组比较，’Ｐ（Ｏ．０１ 表３两组严重心律失常发生率比较（ｎ（％）】 Ｔａｂｌｅ ３ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ￣Ｆｉｏｕｓ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａａ 组别 例数 ｖＴ ｖＦ ＡＦ ＡＶＢ 表４两组心脏事件发生率比较［ｎ（％）】 Ｔａｂｌｅ４ Ｃｏｍｐｒａｓｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ ｅｂｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注：与ＮＩＰ组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 Ｍｕｒｒｙ 发现并提出心肌缺血预适应现象后，已成为冠 心病领域的研究热点。多数学者研究认为缺血预适应对心肌起 到一定的保护作用 。然而Ｍｕｒｒｙ等 对犬模型的研究发现， 持续缺血间隔从５ｒａｉｎ延长到１２０ｍｉｎ，其缩小ＭＩ范围从９２％ ・４７４・ ＰＪｃｃＰ、，Ｄ Ｍａｗｈ ２０１２．Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．３ ・短篇论著・ 酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的 疗效观察 邱彩玲 【摘要】 目的探讨酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法选取我院 ２０１０年８月＿２Ｏ１１年８月收治的９６例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组患者４８例。 两组患者均给予抗生素并同时根据不同患者的实际情况分别给予平喘和祛痰以及强心和吸氧等系统治疗。而观察组患 者则在上述治疗的基础之上再给予酚妥拉明与川芎嗪的药物联合治疗方案，并对两组患者的临床疗效和心功能分级改 善情况进行比较分析。结果观察组与对照组相比，患者的显效率显著提高，为５８．３３％；无效率则明显降低，仅为 ４．１７％；总有效率亦显著提高，为９５．８３％，差别均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；患者的心功能分级明显改善，其中Ｉ 级患者显著提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而Ⅲ级和Ⅳ级所占比例则有所减少，但差异无统计学意义（Ｐ＞ Ｏ．０５）。讨论酚妥拉明与川芎嗪的药物联合治疗方案对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者临床疗效的提高和心功能的 改善具有重要意义。 【关键词】 心力衰竭；肺心病；酚妥拉明；川芎嗪 【中图分类号】Ｒ ５４１．５ ５４１．６１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０３—０４７４—０２ 慢性肺源性心脏病又被称之为肺心病，是内科临床上最为 常见的病症之一ｕ Ｊ。随着现代药物治疗理念的不断更新和完 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１０年８月—２Ｏｌ１年８月收治的慢 善，其联合用药理念也进一步应用于慢性肺源性心脏病的临床 治疗 。因此，为有效提高慢性肺源性心脏病心力衰竭的临 性肺源性心脏病心力衰竭患者９６例，其中男５９例，女３７例； 年龄４８～８６岁，平均（６２．５７±１０．４２）岁。所有人选患者符 床疗效，选取我院２０１０年８月—２Ｏ１１年８月收治的９６例慢性 肺源性心脏病心力衰竭患者进行了酚妥拉明与川芎嗪的药物联 合慢性肺源性心脏病心力衰竭临床诊断标准，其中心功能为Ⅲ 级患者６８例，心功能为Ⅳ级患者２８例。并与临床治疗前通过 详细的病史调查、实验室检查、常规项目体检，严格排除全身 恶性肿瘤和其他系统性疾病患者。随机将人选患者分为观察组 合治疗，其治疗效果较为显著，现将结果报道如下。 作者单位：６５５４００云南省宣威市第一人民医院 和对照组，每组患者４８例，两组患者在性别和年龄以及病情 ａ ｄｅｌａｙ ｏｆ ｌｅｔｈａｌ ｃｅｌｌ ｉｎｊｍｙ ｉｎ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｍｙｏｅａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， １９９６，７５：１１２４． ２ Ｄｅｕｔｓｅｈ Ｅ，Ｂｅｒｇｅｒ Ｍ，Ｋｕｓｓｍａｎｌ ＷＧ，ｅｔ ａ１．Ａｄａｐｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔ￣，ｌｅｏｔｍ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｅｍｏ・ 到５４％。即缺血预适应对心肌的保护作用也不是绝对的，具 有时效性。许多临床资料也表明，急性心肌梗死前短期发作的 心绞痛具有预适应作用 。 从本文观察的病例发现，首次急性心肌梗死发病前４８ｈ以 内有心绞痛者，ＭＩ范围明显缩小，ＣＰＫ升高的峰值较低，心 衰、休克及死亡率均较对照组降低，而４８ｈ以上发生心绞痛的 急性心肌梗死患者，各项观察指标与对照组无明显差异，这说 ｄｙｎａｍｉｃ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，８２：２０４４． ３ Ｙｅ￣ｏｎ ＤＭ，Ａｌｋｈｕｌａｉｉ ＡＭ，Ｐｕｇｓｌｆｅｙ ＷＢ．Ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３４２：２７６． ４王田姣．心肌缺血预适应对老年单支动脉闭塞性急性心肌梗死患 者的影响［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００９，１７（６）：４５２． ５ Ｍｕｒｒｙ ＣＥ，Ｒｉｃｈａｒｄ ＶＪ，Ｊｅｎｎｉｎｇｓ ＲＢ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｍｔｅｃｆｉｏｎ ｉｓ ｌｏｓｔ ｂｅｆｏｒｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｅｏｌ＇ｅｌ＇８ ｆｒｏｍ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ 明，急性心肌梗死前短期内发生的心绞痛能使ＭＩ的范围缩 小，从而改善了住院患者的预后，而急性心肌梗死前远期发生 的心绞痛，对缩小ＭＩ的范围、改善急性心肌梗死的预后无明 显作用；然而我们却未发现对心律失常的保护作用，这与动物 实验结果不同 Ｊ，其原因不明。尽管心绞痛对急性心肌梗死 患者心肌保护作用的时间过程与缺血预适应中的相似，但该效 ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｅｏｌ，２００５，２６０：７９６． ６ Ｈｉｒａｉｔ Ｔ，Ｆｕｊｉｔａ Ｍ，Ｙｅｓｈｉｄａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆｉｓｅｈｅｍｉｃ ｐｒｅｅｏｎ－ ｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｔｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｓｕｃｔｅｅｓｓｆｄｉｎｔｒａｅｏｒｏｎａｔｙｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒ ａｃｕｔｅｍｙｃａｒｄｉａｌ 应可能代表一种适应性过程，其确由缺血预适应所致尚需更进 一步的证实。 ｉｎｆａｒｃｉｔｏｎ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔ Ｊ，２００３，１２６（４）：８２８． 参考文献 １ Ｍｕｒｒｙ ＣＥ，Ｊｅｎｎｉｎｇｓ ＲＢ，Ｒｅｒｉｍｅｒ ＫＡ．Ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｉｓｅｈｅｍｉａ： （收稿日期：２０１１一ｌＯ一２１）
