肌钙蛋白在一氧化碳中毒性心肌损害中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 天津医药２００８年５月第３６卷第５期　３８１　肌钙蛋白在一氧化碳中毒性心肌损害中的应用　杨晓熹关键词肌钙蛋白Ｉ一氧化碳中毒张强杨展季德斌李晶　心脏损伤肌酸激酶　急性一氧化碳中毒（ＡＣＯＰ）是内科常见的急重症之一，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３　ｄ　ＣＫ—ＭＢ水平与对照组比　可造成以中枢神经系统及心血管系统功能损害为主的多脏　器损害，心肌损害在发病早期容易被神经系统症状所掩盖，　从而被忽略，贻误治疗。以往临床常用心肌酶学检测心肌损　害，而肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）是近年来应用于临床的检测心肌损　害的标志物，可以检测出心肌微小病变，ＡＣＯＰ可以引起全　身各系统脏器损害，本研究将ｃＴｎＩ检测方法引入ＡＣＯＰ患　者，探讨其对ＡＣＯＰ患者心肌损害的早期诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料收集２００５年８月一２０ｏ７年２月在我院住　院治疗的轻、中度急性一氧化碳中毒患者５２例，男２８例，女　２４例，年龄１８～６４岁，平均（３７．６±６．６）岁。均排除原有心肺　肾疾病史，ＣＯ接触时间２—１２　ｈ，所选病例诊断和分度均参照　实用内科学第１２版ＡＣＯＰ诊断标准确立Ｉ”。主要根据血碳氧　血红蛋白（ＨｂＣＯ）含量判断其轻重程度（轻度中毒者为１０％一　３０％，中度中毒者为３１％～５０％，重度中毒者为５０％以上）。本　组资料中轻度中毒者１８例，男１Ｏ例，女８例，年龄２Ｏ一６４　岁，平均（３７．２±６．２）岁；中度中毒者３４例，男１８例，女１６　例，年龄１８－６６岁，平均（３７．８±６．８）岁。住院时间７～１９　ｄ，平　均９．２　ｄ，全部抢救成功，无死亡患者。对照组为同期健康查　体者３Ｏ例，其中男１７例，女１３例，年龄１８～６５岁，平均　（３８．２±５．８）岁。对照组及轻、中度中毒组间比较年龄（Ｆ＝　０．２３）、性别（ｘ：＝０．０９）差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。　１．２方法患者接诊１、３及７　ｄ取其外周静脉血标本送检。　心肌ｃＴｎＩ检测采用美国博士Ｔｒｉａｇｅ检测仪；心肌酶学检测　采用全自动生化分析仪康艺２Ｏ，包括肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激　酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、乳酸脱氢酶同工酶１和２（ＬＤＨ１，　ＬＤＨ２）等，主要采用ＣＫ—ＭＢ检测结果。ｃＴｎＩ、ＣＫ—ＭＢ测量值　升高即为异常。　１．３统计学处理计量资料以均数±标准差（　．４－ｓ）表示，采　用方差分析和ｑ检验；计数资料统计采用ｘ　检验。用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行数据处理，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　３组检测水平比较轻度中毒组１、３、７　ｄ　ｃＴｎＩ水平与　对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；中度中毒组１、３、７　ｄ　ｃＴｎＩ水平与轻度组和对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．Ｏ１）。轻度中毒组１　ｄ．７　ｄ血清ＣＫ—ＭＢ水平与对照组比较　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；中度中毒组１　ｄ、７　ｄ　ＣＫ—　ＭＢ水平与轻度中毒组、对照组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），３　ｄ检测水平与轻度中毒组、对照组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见表１。　表１　３组ｅＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ检测水平的比较　（　±５）　’Ｐ＜０．０５．”Ｐ＜０．０１　２．２　２种检测指标不同时间异常例数的比较患者检验结　果１　ｄ轻度中毒组、中度中毒组ｃＴｎＩ升高例数与ＣＫ—ＭＢ升　高例数比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）；３　ｄ　轻度中毒组和中度中毒组ｃＴｎＩ升高例数与ＣＫ—ＭＢ升高例　数比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；７　ｄ轻度中毒组、中度　中毒组ｃＴｎＩ升高例数与ＣＫ—ＭＢ升高例数比较，差异均有统　计学意义（均Ｐ＜０．Ｏ１），见表２。　３讨论　一氧化碳中毒引起的心肌损害的机制是多方面的，一氧　化碳与血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，降低机体对氧　的摄取与转运；与二价铁离子结合，影响线粒体内细胞色素　Ｃ的电子传递；缺氧造成血管内皮细胞脱落，内皮下裸露的　作者单位：３００２０２天津市河西医院　维普资讯 http://www.cqvip.com

３８２　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏｌ　３６　Ｎｏ　５　表２　２种检测指标不同时间异常例数的比较　例（％）　１　ｄ　３　ｄ　于ＣＫ—ＭＢ升高持续时间短，而心肌肌钙蛋白仅存在于心肌　中，当心肌细胞缺血时，游离存在的ｃＴｎＩ可首先通过细胞膜　进入血液，其释放量与心肌损伤的程度成正比，ｃＴｎＩ在心肌　损害后持续可达１周，故ｃＴｎＩ能检出微小心肌损害，其灵敏　组别　“　—　—　轻度中毒组１８　７（３８．８）１（５．５）４．０２　９（５０．０）７（３８．９）２．５２　中度中毒组３４　２４（７０．５）１２（３５．３）７．１４”３０（８８．２）２３（６７．６）Ｏ．０４　性及特异性均优于ＣＫ—ＭＢ。本研究又将两者同期升高的例　数进行比较，更进一步证实了ｃＴｎＩ检测在诊断急性一氧化　碳中毒性心肌损害中的优越性。因此，应用血清ｃＴｎＩ的检测　能明显提高ＡＣＯＰ患者心肌损害的检出率，为ＡＣＯＰ心肌损　害的早期诊断及监测提供了新的方法，可作为ＡＣＯＰ心肌损　Ｐ＜０．０５．　ｔＰ＜０．０１　害的一种特异性标志物，以便更好地指导临床治疗。　参考文献　【１】陈灏珠．实用内科学【Ｍ】．第１２版．北京：人民卫生出版社，２００５：　８ｏ９．　弹力纤维激活血小板，使血小板聚集并发生黏附形成血栓，　激活自由基等。急性一氧化碳中毒心肌损害容易被神经系统　症状所掩盖，从而被忽略，延误治疗。事实上急性一氧化碳中　毒常合并有明显心律失常，心肌缺血或心功能不全，严重时　可导致心肌梗死，心力衰竭，急性一氧化碳中毒致命性心血　管并发症的临床报道并不少见嘲。　【２】银广悦，丁俊丽，孙志华，等．肌钙蛋白测定在急性脑心综合征　的意义叨．脑与神经疾病杂志，２００５，１３（４）：２６２—２６３．　【３】王志刚，程巧群，吴晓艳．心肌肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗死中的　以往临床检测心肌损害的常用方法是心肌酶学，而ｃＴｎＩ　是近年来应用于临床的检测心肌损害的标志物，可以检测出　心肌微小病变１３１。本研究将肌钙蛋白用于检测ＡＣＯＰ患者１、　３和７　ｄ血清ｃＴｎＩ水平并与ＣＫ—ＭＢ水平比较，结果表明由　诊断应用【ＪＪ．国外医学临床生物化学及检验学分册，２０００，２１　（４）：１８５—１８６．　（２００７—０８—１　１收稿２００７—１２—０７修回）　李淑杰）　（本文编辑鼓膜大穿孔患者的冷热气试验应用研究　徐开旭关键词鼓膜穿孔金国威鲁宏华宋伟陈太生杨彩虹王明辉张建新　前庭功能试验眩晕　冷热试验是临床诊疗中评估前庭功能的一种重要的检　年３月一２ｏ０６年１２月，均经临床及听力学检查排除非穿孔　耳中耳、内耳病变。清除外耳道耵聍或脓性分泌物。穿孔耳鼓　膜紧张部穿孔面积达１／２以上，中耳腔内无明显肉芽或胆脂　瘤等。　查手段，既往一直采用冷热水刺激模式，但由于耳内注水可　通过鼓膜穿孔常带入致病微生物而引起或加重中耳炎，限制　了其应用范围。冷热气刺激模式因其人性化设计可使患者易　于接受而逐渐被广泛应用。但是对于单侧鼓膜穿孔患者，许　多医生认为双耳接受的冷热刺激不对等，两耳试验结果无可　比性，而放弃这项关键性检查手段。本研究根据鼓膜穿孔的　１．２检测方法应用法国Ｓｙｎａｐｓｙｓ红外视频眼震电图仪　（Ｖｉｄｅｏ—Ｎｙｓｔａｇｍｏｇｒａｐｈｙ，ＶＮＧ）、ＡＴＭＯＳ冷热气刺激仪，行双　耳冷热气试验。暗室操作，室温２４　ｃ以下。测试对象取仰卧　位，头抬高前倾３０。。刺激顺序先注入冷空气后注入热空气，　刺激时间４０　ｓ，间隔１０　ｍｉｎ。刺激温度２４℃和５０℃，流量１０　Ｌ／ｍｉｎｔ”。　特殊性，探讨冷热气刺激模式下冷热试验结果的内在规律和　临床实用性，为该类眩晕患者的诊疗提供可靠、有益的信息。　１对象与方法　１．３判断标准以冷热气刺激诱发眼震极盛期１０　ｓ的慢相　１．１对象实验组：有眩晕病史者６０例，均为单耳鼓膜紧　角速度（ＳＰＶ）值和慢相角速度不对称比（ｕｗ）作评判参数，同　时观测、分析穿孔耳的诱发眼震特征。ＳＰＶ值＞７。／ｓ为正常，　ＵＷ＜１５％为正常范围『２．３１。单耳单温ＳＰＶ＜７ｏ／ｓ为减弱反应，　张部大穿孔，其中干耳４２耳、湿耳１８耳。男２７例，女３３例，　年龄３２—６４岁，平均（４６．００±４．３５）岁。对照组：单耳鼓膜穿孔　均无眩晕病史者６０例，鼓膜紧张部大穿孔，其中干耳３８耳、　湿耳２２耳。男３５例，女２５例，年龄２８—５８岁，平均（４４．００±　４．０１）岁。２组患者均为天津市第四中心医院及天津市第一中　ＵＷ＞１５％为单侧半规管反应减退；双耳双温平均ＳＰＶ值＜７。，ｓ　作者单位：３００１４０天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈外科　（徐开旭，金国威，杨彩虹，王明辉，张建新）；天津市第一中心医院耳　心医院耳鼻咽喉头颈外科门诊、住院患者，收治时间为２００４　鼻咽喉头颈外科（鲁宏华，宋伟，陈太生）