《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１２期 ４５１ 重。 【２】Ｍ ａ ｚ ｕ ｒ Ｊ Ｍ．ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｒ ｔ ｚ Ｅ，Ｓ ｉ ｍ ｏ ｎ Ｓ Ｒ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｄ ｅ ｓ ｌ ｓ： Ｐｉｌｏｎ骨折的并发症发生率比较高，除了严格掌握手术时机外，还应 ＩｏｎｇｔｅｒｌＩＩｆｏｌｌｗｕｐｗｉｔｈｇａｉｔａｎａｉｙｓｉｓ【Ｊ】ＪＢｏｎｅＪ０＿ｎｔｓｕｒｇ（ＡＭ）．１ ９７９，６１：９６４— 注意术中在Ｃ型臂的监视下，尽可能的使骨折获得正确的对位对线。术后 ９７５ 早期由专业康复医师介入，进行规范康复治疗，踝关节功能锻炼，骨促进 【３１钱越宁，胡铁铭，顾宣歆微创内固定技术治疗胫骨远端粉碎骨折ｆＪ】 关节面修复和关节功能恢复，从而减少骨折迟缓愈合、骨不连、关节僵 实用骨科杂志２ｏｏｓ（ｏ２） 硬、畸形愈合、创伤性关节炎等并发症的发生。 ｆ４】Ｐｅｗｅｎ ＢＭ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎ＆｝ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｎｇ ｂｏｎｅ ｆｒａｄ ｕｒｅｓ 综上所述，应用微创小切口插入钢板治疗Ｐｉｌｏｎ骨折，具有创伤小、 Ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂ＆ｓｉ ｓ ｏｆ ｂｉｏｌ ｏｇｉ ｃａ［ｉｎｔｅｒ ｈａｌ ｆｉｘａｔｉ Ｏｎ．ｃｈｏｏｓｉ ｎｇ ａ ｎｅｗ 软组织损伤轻、相对固定可靠等优点，能最大限度的避免软组织的并发 ｂａｌ＆ｒｉｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｔ＆ｈｉＩｉｔｙ ａ，ｎｄ ｂｆｏｌ ｏｇｙ［Ｊ］Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉ ｎｔ Ｓｕｒｇ，２００２， 症，提高骨折愈合率。 ８４．Ｊ Ｏ９３一Ｊ１】０ 参考文献 【５】朱玮，窦帮，秦涛，等．关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Ｐｉ ｌｏｉｌ 【１】杜逸，徐煜．颜程，纪益魁．微创钢板内固定术在胫骨骨折中的应用 骨折【Ｊ】实用骨科杂志，２０１ １（３）． ｆＭ］实用骨科杂志２００７（０７） 介入疗法在股骨头缺血性坏死中的应用 罗志环 陈霞光 肖诗梁刘振逾钱锐 （赣州市人民医院骨科江西赣州３４１０００） 【摘要】探讨介入疗法在股骨头缺血性坏死中的方法与技巧，观察并评价该疗法在股骨头缺血性坏死中的临床疗效。本文选择５６例采用介入 疗法治疗的股骨头缺血性坏死患者，其优良率达９１．１％。可见介入疗法在治疗股骨头缺血性坏死中疗效显著，值得在ｌ临床广泛推广 【关键词】股骨头缺血性坏死；临床研究；介入疗法 【中图分类号】Ｒ６８１．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）ｌ２－０４５１—０２ 股骨头缺血性坏死是当前常见的骨科疾病。目前，医学界尚未弄清 轻，同时行走运动改善，由于种种原因下肢短缩一厘米左右，并且ｘ线片 楚股骨头缺血性坏死发病的原因，因而在临床治疗上，各个医院采取的 显示股骨头并不正常；仅骨坏死和骨增生硬化的现象有改善。未愈：ｘ线 方式也有所不同。本院从１９９７年开始引进导管介入法来治疗股骨头缺血 片中显示患者的情况和进院治疗时一样，没有改变，症状没有改善。 性坏死，至今已有５６例此病患者先后在本院接受过治疗，并取得了一定 ２．２结果本组５６例８２髋，其中，５６例髋部疼痛患者经过第一次介入治 的效果。现总结如下： 疗后，有ｌ９例患者的症状得到不同程度的缓解。从统计可见，治疗１次的 １ 临床资料和方法 患者有２９例，治疗２次的患者有ｌ ８例，３次以上的患者有９例。在随访时间 本组５６例患者，有男性４ｌ例，女性ｌ５例，年龄在２２至７４岁之间，平均 的长短上，随访一到两年的有２３例，一至三年的有２３例，一至四年的有ｌ８ 年龄为４４岁。其中，患有单侧股骨头缺血性坏死的患者有３Ｏ例，双侧患者 例，５＃－以上有ｌ５例。在进行最后一次介入治疗后的１年，根据上述标准对 有２６例，共８２髋。本组５６例患者均经Ｘ线片及ＣＴ确诊为股骨头缺血性坏 上述患者进行疗效评定，其中：Ｉ期有２８髓，治愈２０髋，好转８髋；Ⅱ期有２５ 死患者。按国际通用的分期标准，则这５６例患者的分期情况为：Ｉ期ｌ８髋， 髋，治愈ｌ０髋，好转ｌ２髋，未愈３髋；Ⅲ期有２Ｏ髋，好转ｌ４髋，未愈６髋；Ⅳ期 Ⅱ期４２髋，Ⅲ期ｌ５髋，Ⅳ期７髋。表现在临床上，表现为程度不相同的髋部 有９髋，好转７髋，未愈２髋。共计治愈３０髋，好转４ｌ髋，治愈率为３６．５９％， 疼痛，并且髋关节活动受到限制。在这些患者中，股动脉造影显示异常改 好转率为５０．ｏ０％，总有效率为８６．５９％。 变的患者有４８髋，占７２％，其主要表现为：①实质期股骨头出现染色现 ２．３介入法治疗前后影像学的改变为了解患者的治疗情况，需要定期 象，并且各个患者程度和范围也均不相同。②造影剂流速减慢的迹象，在 为患者进行ＣＴ检查或ｘ线片检查。经ｘ线片检查显示，Ｉ期患者股骨头的 静脉期显示的分支也减少，并且股骨头区造影剂出现滞留的现象。③股 外形均正常；Ⅱ期患者中，坏死骨得到不同程度的改善，并且新骨也慢慢 骨头供血动脉的分支减少，而且出现扭曲和管腔不规整的现象，甚至中 生成，经过ＣＴ检查显示，囊状区变小 断，在其末梢小动脉的走行出现不规则的现象，并且毛细分支增多。病程 ３讨论 在３个月至３年不等。在这些患者中，有外伤史的患者为２２例，其中有酗酒 就目前的情况看，国内成人缺血性股骨头坏死的发病率有增高的趋 史的患者有７例，服用激素史的患者有８例，不明原因的患者有７例。均服 势，发病的原因有很多，并且这种病在３Ｏ～６ｏ岁较为多发，４Ｏ～５Ｏ岁为高 用活血化瘀改善循环等类药物，井且用药时间为一个月至两年。 峰期。这就需要了解该病的发病机理和介入疗法的适用症状等。 本院采用穿刺技术，并使用造影机，用导管对双侧股动脉或髂内动 ３．１ 股骨头坏死的机理股骨头坏死是股骨头区血液循环受到障碍所 脉造影。使用时，每次输入ｌ５毫升的剂量，并且保证其速率在每秒５毫升， 导致的。Ｏｈｚｏｎｏ等认为，骨内供血动脉中断导致了股骨头坏死，并且血管 就可以观察股骨头血液供应的情况。然后将导管分别插入旋股内、闭孔 壁受损是由于机械压力等作用造成的。Ａｔｓｕｍｉ等通过对血管化现象的观 动脉或者是外侧动脉，并在半个小时内缓慢注入３Ｏ～５Ｏ万Ｕ的尿激酶以 察以及对选择性动脉血管造影的研究，认为股骨头坏死并不是单纯的血 及ｌ０～３Ｏ毫克的罂粟碱，８０毫升的低分子右旋糖酐，４Ｏ毫升的复方丹参 液供应损坏所致，而是血管反复中断所造成的。笔者通过本组５６例８２髋 注射液。注药后再进行造影，观察血管的变化情况。在每次介入治疗术 患者的血管造影显示得出，复杂的股骨头血液动力学的改变可以由骨内 后，都要为患者静脉点滴５万Ｕ的尿激酶，并且持续时间为ｌ周左右。Ⅲ、Ⅳ 外动脉、骨内微循环等引起，因而股骨头坏死也可同时由多种因素所致。 期患者需间隔ｌ５天～１个月再进行第２次治疗。手术结束后，患者在卧床 ３．２介入治疗的适应症由于目前研究的限制，对介入治疗的适应症 休息时，三到六个月里要避免使患肢负重，同时还需口服３个月的维生素 还没有统一的规定。本组５６例患者在经介入治疗后，从患髋疼痛症状的 Ｄ和钙剂。 改善情况来看，疼痛症状在Ｉ、Ⅱ、ｎｉ期的患者均有疼痛消失或减轻的现 ２结果 象，而Ⅳ期患者仅疼痛减轻而没有其他好转的状况。说明介入疗法仅适 ２．１疗效评定标准治愈；患者无疼痛，并且行走方便，无跛行等现象， 用于Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期患者，并不适用于Ⅳ期患者 同时Ｘ线照片显示其股骨头恢复正常。好转：患者疼痛以及跛行的现象减 ３．３影响治疗效果的因素根据研究过程中出现的状况以及根据股 ４５２ 《求医问药 下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１２期 骨头坏死病的特殊性，我们了解到，患病时间的长短以及患者骨质破坏 的程度均影响介入疗法的效果，此外，也和血管损伤程度、病因，患者的 【１】孔凡国．韩松辉经动脉单次与持续灌注药物治疗早期股骨头缺血性 坏死的临床分析．河南科技大学学报． 【２１范力军，等．激素引起股骨头缺血性坏死的介入治疗研究吉林医 学．１ ９９５ ｆ ５（３）：１ ４７ 年龄及患者的体质等因素有关。因此，对于患病时间短，骨质破坏并不严 重且血管损伤较少的患者来说，此疗法效果较好，反之往往需经多次治 疗，才能达到理想的疗效 【３１赵炬才 张铣良髋关节外科学中国医药科技出版社，１ ９９２．７３～ 参考文献 ７４ ３１ ３ ３２０～３２２ ４８例胫骨平台骨折手术治疗临床资料分析 刘 越 （山西省繁峙县第一人民医院０３４３００） 【摘要】目的通过收集胫骨平台骨折手术治疗的病例，分析影响疗效的相关因素，总结有效的防范措施。方法分析２００６—２０１１年５年问我科手术 治疗的４８例胫骨平台骨折切开复位，螺钉、钢板内固定的临床资料。结果４８例患者中按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型…，３７例Ｉ一Ⅳ型骨折病人获得较满意疗效；９例 Ｖ型患者中３例感染膝关节功能受限，２例Ⅵ型患者关节感染、僵直，骨性关节炎形成。结论外科手术是治疗胫骨平台骨折十分有效的方法，术中良好 的解剖复位、坚强有效的内固定、尽可能保护修复附属软组织结构，术后控制感染以及尽早的功能锻炼是影响患者疗效的主要因素。 【关键词】胫骨；平台骨折；手术治疗 【中图分类号】１１６８３． 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１２－０４５２—０１ 胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，占全身骨折的１％ 】。 【５］。 是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，常造成膝关节肿胀疼痛，不稳定 ２结果 和功能障碍。手术治疗、有效的解剖复位以及早期的关节功能锻炼，能够 ４６例患者术后得到随访，随访时间１２～３０月，平均２２．３月。根据关节 最大限度地恢复关节功能。 功能、活动范围、疼痛程度、行走步态及膝关节稳定性等，采用Ｍｅｒｃｈａｎｔ 本文就我院收住的４８例患者情况分析如下： 标准评分，总分为优２６例，良ｌ３例，可４例，差３例。优良率达到８４．８％。 １资料与方法 ３讨论 ｌｌ１一般资料 膝关节是人体全身负重较大之关节，由胫骨上端以平台托住股骨髁 本组４８例患者，男３６例，女１２例，年龄２２－７１岁，平均３４岁。采用 构成。与股骨下端接触的面为胫骨平台，有两个微凹面，并有内侧或外侧 Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ胫骨平台骨折分型：Ｉ型７例，１Ｉ型９例．Ⅲ型ｌ５例，Ⅳ型６例，Ｖ 半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳 型９例，Ⅵ型２例。合并伤：其他骨折６侧，小腿骨筋膜间室综合征７例，交叉 定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构，胫骨平台受到外力挤压或撞击时 韧带损伤ｌ３例，半月板损伤ｌ５例，侧副韧带损伤ｌ４例。致伤原因：车祸伤 容易造成骨折或塌陷，严重者还可合并半月板或韧带损伤，膝关节损伤 ３Ｏ例．砸伤ｌＯ例，坠落伤８例。开放骨折ｌ３例，闭合骨折３５例。受伤至手术 后常常引起创伤性关节炎。稳定的膝关节可最大限度的减少创伤性关节 时间３ｈ－ｌＯｄ。 炎的发生，胫骨平台骨折并发内外侧副韧带及交叉韧带损伤，如果不予 １．２手术治疗 修复治疗，尽管胫骨平台骨折愈合好，仍可出现膝关节不稳、膝关节功能 １．２．１手术时机有的学者认为手术时机在伤后１０－１４天较为合适［３Ｊ， 差【６ｌ。故平台骨折时手术复位固定很重要，有半月板韧带等附属的损伤 手术时间应根据骨折的类型、软组织损伤、肢体循环和全身情况决定，尽 时，对其的修复也要特别注意。 早进行手术，切开复位内固定。本组４８例手术时间为就诊后３小时～１０ 胫骨平台骨折患者的治疗，良好的解剖复位固定、成功的手术很重 天。总之，最大程度减少手术对组织造成的继发损害是骨折治疗要始终 要，但早期关节活动更重要，胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。 考虑的问题。 膝关节主要靠韧带及周围的肌肉和肌腱保持稳定。膝关节功能受限的原 １ ２．２手术切口与固定方法外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或 因往往是软组织所造成，如股四头肌粘连，关节囊或韧带挛缩，伸膝装置 前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Ｙ形切口；尽量减少皮下 受损，原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所 组织分离，以免影响皮瓣血运，尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折， 致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过３～４周，常可 双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断 造成某种程度的关节永久僵硬 术后早期ＣＰＭ锻炼可以减少膝关节的粘 或胫骨结节截骨，以显露关节面。 连扩大膝关节活动范围，本组４８例术后早期都予以ＣＰＭ功能锻炼，术后 本组病例中，采用松质骨螺钉固定４例，Ｌ型钢板ｌ６例，Ｔ型钢板ｌ０ 功能恢复较好。 例，术中用ｃ型臂ｘ光机透视，确认关节面复位良好，若有骨缺失时取髂 参考文献 骨植骨后，钢板螺钉固定完成后检查膝关节稳定性，如有内外侧副韧带 【１】Ｐａｕｌ ＪＤ，Ｍａｒｋ ，Ｍａｒｋ Ｒｃ，ｅｔ ａＩ Ｔ ｒｅａｍｅｎ￣ｏｆ ｒｊｔｅａＩ ｐＩ ａｒｅａｒ 损伤、交叉韧带则予修补，半月板损伤损伤如为边缘损伤可吸收线缝合， ｆｒａｃ＇￣ｕ ｒｅ５ ｂｙｇｎｉ￣ｅｄ［Ｊ】．ｅ】ｉｎ ０ｒ￣ｈｏｐ，ｌ ９９７，３３９：４７． 半月板损伤严重无法修补者行半月板切除。 ｆ２】王澍寰主编．Ⅸ临床骨科学》，上海：上海科技出版社，２００５．１ ０５１一 １．３术后及康复治疗 ｌ ０５２ １．３．１预防感染防止感染是手术成功的关键之－－［ 。术前器械严格消 【３】顾龙殿，王永安，翟卫．等胫骨平台骨折内固定疗效分析ｌ Ｊ】．骨与关 毒，术中严格执行无菌操作，术后常规使用抗生素，保持伤１２１的辅料清 节损伤杂志．２００４．１ ９（１ ２）：８０６． 洁、干燥，如有污染及时更换，严密观察体温及伤口情况。 【４】王亦璁，膝关节外科基础与临床【Ｍ】，北京：人民卫生出版社．１ ９９９： １．３．２早期膝关节持续被动活动（ＣＰＭ）功能锻炼术后在医生指导 ５６６ 下尽早使用ＣＰＭ机行膝关节被动活动，可以维持和增加关节活动度，改 【５】宁志杰 骨科的临床新进展【Ｍ１ 北京：人民军医出版社，２００３：３ 善关节功能，防止粘连和僵硬。能利用关节活动时关节面之间的互相适 【６］胥少汀．葛宝丰．徐印坎，等主编．《实用骨科学》》。北京：人民卫生出 应力量对骨折处进行二次复位，从而缩短术后康复时间，提高治疗效果 版社，２００５．（３）：７６ｌ