世界最新医学信息文摘２０１７年第ｌ７卷第０８期 ・８３ 临床研究・ 观察对比老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的效果 陈本建，张盘琴 （贵州省盘县第二人民医院，贵州盘县） 摘要：目的探究老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的效果。方法选择本院２ｏ１５年１月 ２０１６ｉｆ－１月８０例老年髋部骨折患者， 采取随机的方式，分为对照组与观察组，对照组采取内固定术治疗，观察组采取人工髋关节置换术治疗，对比两组患者术中出血量、 术后引流量及髋关节的优良率。结果观察组患者术中出血量、术后引流量均优于对照组 ｏ．０５）。观察组患者优良率９７．５０％，优于 对照组（Ｐ＜０．０５）。结论对老年髋部骨折患者采取人工髋关节置换术治疗，能够有效减少患者术中出血量，且能够改善患者髋关节功 能的恢复。 关键词：老年髋部骨折；内固定；人工髋关节置换术 中图分类号：］Ｒ６８７．４ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１７．０８．０４７ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｉｐ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ＣＨＥＮ Ｂｅｎ－ｊｉａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｐａｎ—ｑｉｎ （ Ｐａｎｘｉａｎ ｓｅｃｏｎｄｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕｉｚｈｏｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｐａｎｘｉａｎ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｐ：ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏＳＳ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｈｔｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｉｐ｛ｏｉｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９７．５０％．ｗｈｉｃｈ Ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｈａｎ ｔｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ５）．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ 也ｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．ａｎｄ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ：Ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｘａｔｆｉｏｎ；Ａｔｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ： Ｏ引言 髋部骨折是临床上较为常见的一种骨折，该疾病多发于 老年人。其主要症状为髋关节局部疼痛和活动受限等，严重 影响了患者的生活质量” 。因此，如何有效治疗老年髋部骨 折为临床上讨论最多的话题。本院选择老年髋部骨折内固 定与人工髋关节置换术的效果进行分析探究，见下文： 用钢丝进行固定。于患者小转子的上方将股骨颈进行截骨， 再根据患者自身情况将假体臼杯置入，将患者股骨近端进行 扩髓后，放置合适的假体，最后对患者伤口进行冲洗，放置引 流管。 １．３观察指标 对比两组老年髋部骨折患者术中出血情况及术后引流量 情况。 １资料与方法 １．１一般资料 选取本院８０例老年髋部骨折患者，接受治疗的时间为 ２０１５年１月至２０１６年１月期间，观察组患者４０例，对照组 患者４０例。 对比两组老年髋部骨折患者髋关节功能的优良率。 １．４统计学处理 采用率（％）表示两组患者髋关节功能的优良率，用卡方 进行检验；采用均数±标准差（ ±Ｓ）表示两组患者术中出 血量及术后引流量，用ｔ进行检验（用ＳＰＳＳ ２０．０软件处理）， 当两组老年髋部骨折患者对比有明显的差别时，用Ｐ值小于 ０．０５表示 观察组中，有２９例男性患者，女性患者占总例数 的２７．５％（１１／４０），年龄在６０—７８岁之间，平均年龄 （６９．０５±２．３６）岁。 对照组中，男性患者３Ｏ例，女性患者１０例，年龄在 ６０—７９岁之间，平均年龄（６９．５９±２．４４）岁。 两组老年髋部骨折患者在各项基本资料中无明显差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对照组采取内固定术治疗——对患者采取常规麻醉，取 ２结果 ２．１对比两组患者术中出血情况及术后引流量 观察组患者术中出血量（３５９．０６±５．３６）ｍＬ，术后引流量 （１０３．６９±２．５５）ｍＬ，均优于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ详情见表１： 表１对ｂＥ两组患者术中出血量及术后ｇＩ流量 其仰卧位，将患侧髋粗隆部垫高，再将１３５。导向器插入导针 后，将Ｃ型臂机复位至理想位置，于股骨近段外侧做一道切 口，采用三联扩孑Ｌ器沿导针进行扩孔，再选取合适的ＤＨＳ滑 动螺钉置入患者股骨颈骨质中，并选取合适的骨干与ＤＨＳ钢 板进行固定，采用ｃ型透视机进行透视，再采用合适位置对 患者伤口进行清洗，后放置引流管。 观察组采取人工髋关节置换术一一同上取患者仰卧位， 进行常规麻醉，于患者髋关节的外侧做一道切口，再将肌群 逐层分离，将髋关节关节囊切开，对大小转子进行复位，后采 注： 与对照组相比较，观察组患者术中出血量及术后引流量情况明显 优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２对比两组患者髋关节功能的优良率 观察组患者优良率９７．５０％（３９／４０），明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５ ｏ详情见表２。 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ ｃｏｍ ８４ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ７ Ｖｏ １．１ ７ Ｎｏ．０８ 表２对比两组患者髋关节功能的优良率（ ％） 骨骼肌及关节囊的损伤，从而有效提高内固定的效果，避免 出现畸形愈合的情况。 通过本次研究，观察组患者术中出血量、术后引流量均 优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ观察组患者优良率９７．５０％，高于对 照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 注： 与对照组相比较，观察组患者髋关节功能的优良率明显更胜一筹 （Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 近年来，随着我国人口老龄化的发展，导致髋部骨折的 综上所述，通过对老年髋部骨折患者采取人工髋关节置 换术进行治疗，能够有效促进患者髋关节功能的恢复，且疗 效十分显著。 参考文献 【１ １］曾国华，谢泰安，刘胜元，等．老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节 置换术的效果比较Ｕ Ｊｌ浙江临床医学，２０１５，１７（１２）：２１４０—２１４１ ［２］努尔兰，王国柱．人Ｓ－髋关节置换术治疗老年髋部骨折ＩＪ］．中国综合临 床，２０１５，３１（ｚ１）：１０５—１０６． 发病率呈逐渐上升趋势 】。该疾病发病机制较为复杂，与高 处跌落、交通意外及摔倒有关，常伴有尿道及神经损伤、盆腔 内大出血、同侧下肢骨折等症状，给老年患者的日常生活带 来了巨大的影响【３】。临床上常采取内固定术进行治疗，但治 疗效果往往不佳，不能有效促进患者髋关节功能的恢复，随 着医疗的进步，越来越多的患者采取人工髋关节置换术进行 治疗，疗效较好１４１ｏ 临床上对于治疗髋部骨折主要手段为内固定术及人工髋 关节置换术 Ｊ。在本次研究中，采用人工髋关节置换术治疗 １３］侯颖周．老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研 究ＩＪ］．中国卫生标准管理，２０１６，７（８）：６５—６６ ｆ４］戴军，赵鉴非，佟刚．老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床 疗效比较Ｕ】．临床医学，２０１４，９（１Ｉ）：１０５—１０８． ｆ５］何锡志，邹华章，伍伟挺．不同入路行人工髋关节置换术治疗老年髋部 骨折疗效比较［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１ ５（６）：４４３—４４７ ［６ 包乾录．用内固定术和人工关节置换术治疗老年髋部骨折危险性的比 ６］较Ⅱ］．当代医药论丛，２０１６，１４（５）：１７８—１７９． 老年髋部骨折患者，能够有效促进患者髋关节功能的恢复， 且术中出血量较少，受到广泛认可０ 。与内固定术相比，该方 法更能有效促进患者髋关节的恢复。术中出血量高多数是 因为术中需将髋臼端软骨面磨去及股骨端髓腔需扩髓，有利 于为患者选择合适的股骨柄假体，对于发生髋关节严重退变 患者，应将其软组织松懈，因此导致术中出血量大 。在本 次研究中，不对患者髋关节肌肉进行切断，能够降低其韧带、 同刘军，孙明字，谷贵山，等．关节置换术与内固定术治疗８０岁以上老年 髋部骨折的疗效比较【Ｊ Ｊｌ中国老年学，２００８，２８（６）：６０２—６０３． ［８】李冬．老年髋关节骨折内固定治疗失败后运用人工髋关节置换术治疗 的效果分析【Ｊ］ｌ中医临床研究，２０１５（２７）：１０８—１０９． （上接第８２页） 表１对比丽组植骨融合情况（＂，％） 照组数据明显更优，Ｐ值小于０．Ｏ５。 综上所述，后路腰椎椎体间植骨融合术与椎弓根钉内刚 定联合应用于腰椎滑脱患者治疗中，可有效控制病情，预后 效果较佳，植骨融合率高，且具有痛苦少、创伤小等优势，值 得推广使用。 参考文献 ３讨论 腰椎滑脱即为滑椎，表现为腰椎椎体全部或者部分发生错 位，临床以上位滑脱较为常见，手术为主要治疗方法，包括复 位、固定等 ］，其中椎弓根钉内固定应用广泛，此技术可保证生 物学稳定性，防止形成假关节，同时还可维持椎体支撑，在很 大程度上避免了应力集中所致的复发、螺钉松动等发生［３－４１ ｏ 【１］ 邓信昌，梁晓，王楚，等．经后路椎体问植骨融合术治疗老年退变性腰 椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效观察卟广州医药，２０１５，４６（６）：７４— ７５． 【２，＿ 张立才，平伟，武智超，等．腰椎后外侧融合术与后路椎体间融合术治 疗腰椎滑脱的临床研究Ⅱｌｌ中国煤炭工业医学杂志，２０１４，１７（￣：１２９５—１２９８． ［３】 田宏宇．探究腰椎滑脱采用后路腰椎椎体间植骨融合术联合椎弓根钉 内固定治疗的效果啪．当代医药论丛，２０１６，１４（１０）：１ ５０—１５１． 蒋泰媛，刘伟军，范义平，等．后路减压钉棒固定联合椎间植骨融合治疗 腰椎滑脱效果观察Ｕｌｌ中国农村卫生，２０１６（４）：８８． ［５］梁和胜，肖立军，邓德礼志，２０１ ６，３１（３）：２３８—２４０． 椎间盘是脊柱运动的中心，固定靠近中心位置有利于骨 质愈合，本文观察组同时联合后路腰椎椎体间植骨融合术治 疗，效果较佳ｉｓ－６］。此方法可保证脊柱三部位（后、中、前）稳 定、牢固，以此避免椎弓根滑脱等事件的发生，且手术创伤较 小、植骨量较大，植骨过程中需要将纤维软骨剔除，这在一定 程度上保证了植骨融合面积，有利于术后恢复，另外，此技术 植骨体积较小，这方便了血管生长，在细胞生长因子释放方 面具有促进作用，进而保证骨诱导作用 。在实际应用过程 中，应注意减压彻底，充分解除神经根及硬脊膜压迫，减压范 围的选择应结合临床表现及影像学检查结果确定，为尽可能 保证椎体稳定性，在实施扩大减压操作时，应注意将椎间小 关节结构尽量保留 Ｊ。 本文结果中，观察组植骨总融合概率（９７．５６％）相比对 经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术 治疗老年腰椎滑脱的疗效和安全性分析Ⅱ】．中国骨与关节损伤杂 【６］黄河，陈旭东，邓鹏军，等．椎弓根螺钉固定及植骨融合治疗腰椎滑脱症 的临床疗效观察Ｕ】ｌ湖南中医药大学学报，２０１６（Ａ０１）：１５． 黎丹东，魏新建，李琳琳，等．椎弓根钉联合椎间融合器内固定治 疗腰椎间盘突出并椎体滑脱的｝临床研究ｕ］中国骨与关节损伤杂 志，２０１６，３１（）：３２９５—２９６． ［８】王洪．腰椎融合加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱的疗效观察Ｏ】．医药前 沿，２０１６，６（８）：１２２ １２３． 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｆ￣ｈｕ ＣＯＩＴＩ