维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第ｌ期・学术版 ・６９・ ３．２加强呼吸道管理，严密观察病情变化。 ３．２．１严密监测患者意识、体温、心率、心律、血压、尿量的变化， 酶气管内滴人。 ３．２．７患者在住院期间出现肺部感染，在神志清醒后予雾化吸人口。 ３．３迅速建立静脉通道，予利尿、解毒、营养支持治疗。 ３＿４做好基础护理，防止并发症。 ３｜４．１ 加强口腔护理，预防口腔炎，行气管插管时每天２次口腔护 理。 观察皮肤粘膜颜色，观察胸廓运动情况。 ３．２．２根据动脉血气分析、脉搏血氧饱和度，根据病情随时调整 呼吸机参数。 ３．２－３ 注意检查呼吸机管道有无扭曲、折叠，衔接口有无漏气、 脱管等故障。保持气管导管的固定、通畅。掌握好气管内吸痰的 指征：（１）容量控制通气时吸气峰压升高，潮气量降低。（２）呼吸功 能增加表现。（３）分泌物潴留引起的肺不张。（４）可闻及痰鸣音。 ３．２．４注意吸痰方法。病人取仰卧位或半仰卧位；吸引压力一般 是０．０４～０．０５３ＭＰａ，负压不超过一１２０～８０ｍｍＨｇ，痰液粘稠或干痂 时，可滴人３～５ｍｌ生理盐水后再抽吸【 ；每次抽吸不超过１０～１５ｓ，抽 ３．４．２给予气垫床，每２ｈ翻身及拍背１次，防褥疮、坠积性肺炎。 ３．５心理护理４体会 给患者及家属以精神上和心理上的支持，在进行 各项操作时应做好解释工作，以消除紧张情绪。 河豚鱼中毒虽不常见，但发病急，重者可危及生命。因此应 加强预防，提高警惕，尽量不食，以免造成中毒。 参２００３：１０３ｌ～１０３２． 吸前后予吸人１００％的氧，呼吸３～６次；抽吸时注意无菌操作，动作 轻柔。 考文献 ３．２．５导管气囊４～６ｈ放气１次，每次５～１０ｍｉｎ，气囊放气应吸净气 道内的分泌物。 ３．２．６在呼吸机上安装雾化器，定时雾化吸人，湿化呼吸道，防 止痰液黏稠形成痰栓。一般采用生理盐水加庆大霉素加糜蛋白 ｐ ≯ ｌ伍引津，张寿林．实用急性中毒全书［Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２王庸晋．急救护理学［１Ⅵ】．上海：上海科学技术出版社，２００１：３１６－－３１９． （责任编辑何ｐ 瑛） ※健康教育 对肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）患者实施健康教育的护理体会 纳 丽 孟朝凤任华丽 （宁夏医学院附属医院 宁夏银川 ７５０００４） 关键词：肺动脉栓塞；健康教育 中图分类号：Ｒ１９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）００１—００６９—０２ 肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉系统导致的 一同程度改善，心脏彩超复查正常或好转，复查ＩＮＲ达标后调整华 发令剂量而出院。出院随访无ｌ例复发。 ２健康教育 组临床综合征的总称，是呼吸内科常见的危急重症之一。若不 及时救治，死亡率可达２０％～３０％…。造成死亡率高的原因除与 栓塞有关外，还与患者及家属对本病的认识不够有关，因此积 极有效的救治，系统的、有针对的健康教育，可最大限度的降低 首诊护士通过口头讲解、发放健康教育手册相结合的方式进 行宣教。宣教后，由责任制士根据患者病情、文化程度、年龄及需 求不同进行规范化健康教育，每周至少３次，护士长每周评价，及 时纠正不足。 此病对患者的危害。现将本科ｘ，－Ｊ５２例患者实施健康教育的护理体 会报告如下。 １临床资料 ２．１ 人院宣教首诊护士热情接待患者，主动介绍科主任、护士 １．１ 一般资料本院呼吸内科２００４年２月～２００６年ｌ２月共收治肺 长、主管医师、责任制护士，呼叫器的使用及陪住探视制度，指导 饮食、活动量、大小便、作息时间。 ２．２病情观察急性期严密观察患者有无突发呼吸困难、胸痛、 咯血及生命体征变化等，给予持续中流量吸氧，及时镇痛，心电 监护如有脉搏、呼吸血压变化，立即停止抗凝溶栓并报告医生进 行处理。 血栓栓塞患者５２例，男性３８例，女性ｌ４例，平均年龄５４．７岁，病程 ２ｈ～２０ｄ，平均病程７２ｈ。临床表现胸痛３５例（７０％）；呼吸困难４５例 （８５％）；烦躁、恐惧、濒死感２６例（５０，／０）；咯血２０例（４０，／０）；咳嗽２７例 （５４％）；心悸ｌ２例（２４％）；晕厥５例（１０％）；合并深静脉血栓形成 （ＤＶＴ）４４例。所有患者均经八排螺旋ＣＴ明确诊断。 １．２治疗方法急性期患者如无禁忌症应尽快溶栓：尿激酶负荷 剂量４４（ＸＩ／ＫＧ或１５～２５ＩＵ，１０ｍｉｎ内静脉滴注，继以４４００／ＫＧ持续 ２．３心理护理急性大面积ｆｒｒＥ患者病情危急、危险性大，加之 环境改变，易产生恐惧、焦虑心理，护士要耐心疏导患者，安置舒 滴注１２～２４ｈ，并Ｑ１２ｈ皮下注射低分子肝素５０００～７５００Ｕ。恢复期主 要给予低分子肝素、立迈青等抗凝，国际标准化比率（ＩＮＲ）达标后 改为口服华发令。 适体位，加强生活护理，讲解ｆｒｒＥ危险因素，遵嘱给予止痛剂等，解 除患者恐惧紧张情绪，坚定患者治疗的信心。对老年人采取反复 宣教。家属参与，注意尊重、关心同情照顾患者。对年轻人多讲解 基本保健知识，使其积极参与，以良好的心态配合治疗及护理。 ２＿４活动量的指导ＰＴＥ患者急性期血栓较松脆，肢体活动、外 ｌ＿３结果５２例住院患者其中有ｌ例死亡，其余患者经１４ｄ抗凝溶 栓治疗后。胸闷、憋气、咳嗽、胸痛、口唇发绀、下肢水肿等均有不 维普资讯 http://www.cqvip.com ・７０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２００８，Ｎｏ．１ 力挤压，加上溶栓系统作用及溶栓治疗，均可导致栓子脱离而阻 由ＤＶＴ引起，故也应向患者交代若有下肢浮肿，也应及时就诊， 以防止肺栓塞的发生；指导患者定期复查。 ３体会 塞其他肺动脉及其分支，严重可影响其他脏器及生命。故急性期 要求患者绝对卧床休息，协助患者按摩骶尾皮肤２ｈ／１次以防止褥 疮，各种治疗操作时尽量减少搬动病人，禁止过度屈曲，按摩、热 敷双下肢。恢复期（发病１４｛ｔ后）根据病情适当床上活动，逐步过度 到床边活动，活动量以不超过患者的活动耐力为宜，注意劳逸结 合。 ３．１提高了患者对疾病的认识，提高了其对治疗的依从性．减轻 了其人院后的恐惧，纠正了错误的生活方式，从而保证了治疗的 有序进行及减少并发症的产生。 ３．２增强了患者自我保健意识和健康水平，肺栓塞患者多合并 ＤＶＴ形成，而静脉血栓的高复发性导致了肺栓塞的复发，而患者 的自我保健意识与患者的病情复发有一定的关系，所以健康教 育的实施可有效减少Ｐ，ｒＥ、ＤＶＴ的复发率。 ３．３本组病例中，ＰＴＥ患者年龄大，原发病多，鼓励家属参与疾 病认识、指导家庭自我护理尤为重要，通过健康教育的实施，使 家属相关知识得到了不断的完善和提高。 总之，通过对５２例ｍ患者进行系统健康教育的结果，我们 认为，对患者住院至出院实施全方位健康教育可使患者得到更 好的照顾，可有效的减少住院患者的死亡率与出院后的复发率。 参考文献 ２．５药物治疗的宣教溶栓抗凝前向患者及家属介绍溶栓的目 的、方法、注意事项，常用药物等，用药过程中要注意药物的配 置，储存时间、浓度、滴人的速度，保证溶栓药物定时定量泵人。 ２．６饮食指导急性期宜给予流质或半流质富含蛋白、维生素 及纤维素的饮食，避免进食含铁食物，避免影响抗凝药物的吸 收；保持大便通畅，防止便秘，必要时适当给予缓泻剂，以免腹压 增高，导致再栓。 ２．７出院指导对合并ＤＶＴ的患者指导其患肢制动及使用医用 弹力袜；强调合理饮食，避免任何危险因素，适度进行呼吸功能 及体能锻炼，增强抗病信心。介绍华发令的剂量、作用、服药疗程 （如常规服用３～６个月，无肺栓塞诱因需终生服用１及用药后不良 反应。教会病人及家属观察牙龈、皮肤黏膜、大便情况，警惕出血 倾向；要求病人复述肺栓塞的早期症状和体征；同时，肺栓塞多 声 声 ） ） 声 声 ） 声 ） 声 声 声 声 声 ） ｌ柳志红主编．肺动脉栓塞【Ｍ】．北京：科学出版社，２００４：１４４ （责任编辑何ｐ ≯ ≯ 瑛） 重症肌无力胸腺摘除患者健康教育需求与指导 包艳周晓燕 ５３００１１） 对３２例重症肌无力胸腺摘除患者 （广西中医学院附属瑞康医院 广西南宁摘要 目的分析重症肌无力胸腺摘除患者健康教育需求，探讨有效的教育方式与内容。方法采用自行设计问卷调查对于健康教育内容及方式的需求。结果健康教育小册子ｆ８４．４％１。结论中图分类号：Ｒ１９３ 初次发病者健康信息完全缺乏．长期患病者虽有一定的健康信息 储存，但缺乏较深层次的健康知识，对术后饮食用药和预防复发的需求较多；医护人员面对面地讲解最受欢迎（９０．６％），其次为发放 根据不同人群，选择不同的健康教育内容和方式，有针对性地实施健康教育。 文章编号：１００６—６４１１（２００８）００１—００７０—０３ 关键词：重症症肌无力；胸腺摘除；健康教育；需求；指导 文献标识码：Ｂ 重症肌无力（ＭＧ）是一种神经一肌肉接头处传递障碍的自身免 疫性疾病，在一般人群中发病率８～２０／１０万，患病率５０／１０万…。初次 发病者普遍缺乏对本病的了解，即使患病多年，因获取信息的渠 道有限，对本病的了解不全面，临床中有些病人反复发病或发生 肌无力危象就是最好的佐证。胸腺摘除是治疗重症肌无力的首选 方法，文献报道手术有效率６０％一８０％１２Ｊ，但术后仍有复发的可能。 如何减少疾病的复发，提高生活质量，健康教育至关重要，为此 ２００６年７月 ｌ１月本科采用问卷调查的方式对３２例重症肌无力胸 腺摘除患者进行调查，了解他们对健康教育的需求，然后有针对 性地进行健康教育，取得了满意的成绩，现报告如下。 １对象与方法 需求程度用非常需要、需要、不需要回答。在患者术前、术后、出院 前由调查者亲自将问卷发放给病人，说明每项内容的填写方法， 现场填写，由于年龄、文化程度或正在输液等原因不方便填写的 病人由家属协助填写。问卷发出３２份，收回３２份，回收率１００％。 ２结果 ２．１重症肌无力胸腺摘除患者对健康教育方式的需求见表１。 表１胸腺摘除患者对健康教育方式的需求（ｎ＝３２）例（％） １．１ 对象２００６年７ ｌ１月住院的重症肌无力胸腺摘除患者３２ 例，其中男ｌ７例，女ｌ５例，年龄７—６４岁；大专及以上２例，高中以上 ７例，初中及以下２３例；干部２例，工人３例，农民２例，自由职业４ 例，学生２ｌ例。 １．２方法一用自行设计的问卷进行调查，主要内容为：①病人的 般资料；②对健康教育内容的需求；③对健康教育方式的需求。