兴化市公共卫生体系建设现状与对策思路

２００７．１１卫生经济研究一线调研　布　善２　体系建设　葛强　兴化２２５７００）　（江苏省兴化市卫生监督所，江苏幕粤路　中图分类号：Ｒ１９７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７７７８（２００７）１１—００３９—０２　为了解兴化市公共卫生体系建设现状与存在问题，笔者　先后赴１Ｏ多个乡镇政府和卫生院，召开座谈会并进行实地考　单位分别为４．５３％、２４．５３％、４９．８１％和２１．１３％。平均每个乡　镇防保所房屋面积约１２２ｍ　，固定资产约１．６万元。　二、存在的问题及原因　１．公共卫生网络不够健全　一察、问卷调查等，对承担公共卫生职能的机构现有用房、医疗　设备、科室装备、卫生人员等情况作了调查，现将调研情况报　告如下。　一是市疾病预防控制中心和卫生监督所承担着全市的公　、基本情况　共卫生指导及监管职能，但对照卫生部、省卫生厅有关标准，　兴化市辖３５个乡镇，１５４万人口，现有各类医疗卫生机构　４０４个，其中市直医疗卫生单位９个，乡镇（中心）卫生院４８　疾病预防控制、卫生监督、卫生检验检测等相应的专用设备缺　口较大，市卫生监督所目前尚无自己的工作用房。二是大部　个，社会办医或社区卫生服务站ｌ１５个，另有已领取《医疗机　构执业许可证》的村卫生室２３２个。市直医疗单位设有预防保　健科，乡镇（中心）卫生院设有预防保健所，实行一套班子两块　牌子。全市有专职从事预防保健人员６６４人，其中临时人员　１６８人，占２５．３０％。防保人员职称结构：高、中、初和无职称比　分乡镇卫生院房屋破旧、设备简陋、技术落后，发展举步维艰，　目前仍有５家乡镇卫生院的房屋是２Ｏ世纪６０年代建造的。　三是村卫生室的医疗用房、必要的设备、药品周转金无法落　实，以家代室较为普遍。四是医疗急救网络很不完善，尽管　２００３年已建立１２０急救中心，但隶属于市人民医院，所运送的　病人大多转至市人民医院，在部分乡镇设立的８个分中心基　例分别为２．０７％、１５．８３％、５２．３２％和２９．７８％，其中市直防保　生院作为看病、住院首选的答案。当然，县以上大型医疗机构　依然严重不足，与之承担的实际任务不相适应。形成这些缺　接诊的大多数是“重、危、难”病人，其技术要求和综合成本肯　定要高于农村卫生院。　（四）业务收入的构成对比　陷，既有历史因素，也有现实因素。在现实因素中，主要是在　市场经济体制建立的过程中，随着医疗服务市场的开放，市、　县两级医疗机构积极抢占资源优势，以获取竞争优势。　（三）达州市市、县、乡三级医疗机构的卫生资源运行效率　处于相对良好状态。市、县两级医疗机构的资源利用效率高　于农村卫生院，因为其拥有的优质资源远远多于农村卫生院，　最直观的表现是其产生的经济效益优于农村卫生院。但不可　忽视的一点是，在国家卫生政策（如农村卫生项目建设、新型　市、县、乡三级医疗机构业务收入中，医疗收入的比例分　别为５８％、５９．６％、４１．８６％，说明药品销售收入是农村卫生院　获得补偿的重要方面。市、县、乡三级医疗机构的药品收入差　距不大，但市级医院和县级综合医院有药品收支节余，而县级　中医院、乡镇卫生院的药品收支则呈现负数，证明大型医疗机　构的药品价格高于农村卫生院。　（五）负债率对比　市、县、乡三级医疗机构的负债率分别为３６．３４％、　农村合作医疗制度）的支撑下，农村卫生院的资源利用效率明　显提高，其积极意义正逐步显现。　（四）达州市市、县、乡三级医疗机构负债运行的现象比较　突出。对此必须高度重视医疗机构负债问题，防止医疗机构　３７．２４％、３Ｏ．９１％，前两者的负债率高于后者，主要原因是前　两者的固定资产总量大于前者，而且增长速度也快于前者。　四、主要结论　过分追求经济效益而淡化社会效益，从而影响医疗服务的行　业形象。发展卫生事业，我们应当重点研究现有卫生资源的　（一）达州市市、县、乡三级医疗机构的卫生资源配置基本　处于良性状态。市、县两级医疗机构是无可争议的医疗服务　技术中心，具有较强的业务辐射能力。同时，农村卫生院随着　资源总量的增加，服务水平和能力得到了前所未有的提高，特　别是在房屋建设、设备配置、技术人才等方面上了一个台阶，　有了质的飞跃。　承载能力，并做好资源配置、利用、管理、调控规划，走“政府主　导”与“市场选择”相结合的路子。　卫生资源属于社会公共资源的范畴，应当从经济社会和　卫生事业发展的全局出发，认真落实卫生资源配置规划，坚持　“管事业必须管资源”，增强对卫生资源的控制、调节能力。同　时，还要注重对卫生资源配置及运行情况的研究，不断总结其　（二）达州市市、县、乡三级医疗机构的卫生资源配置结构　基本规律，把握其基本原理，减少资源浪费，提高使用效率，充　分发挥现有卫生资源的作用。　存在缺陷，特别是优质卫生资源（先进设备、高素质技术人才）　主要集中在市、县两级医疗机构，农村卫生院拥有的卫生资源　收稿日期：２００７—０７—２５　（责任编辑叶向明）　３９　维普资讯 http://www.cqvip.com 一线调研卫生经济研究２００７．１１　先要解决市卫生监督所的业务用房和必要的装备、经费问题；　其次要想方设法落实乡镇（中心）卫生院的房屋、设备，要结合　推进农村社区卫生服务，加快乡镇卫生院、村卫生室向农村社　本上形同虚设，不能达到就近急救的效果。五是全市尚未建　成传染病医院，只在市人民医院内设置了独立的传染病区。　２．卫生专业人才严重匮乏　该市卫生系统３８８１人在职人员中，卫生技术人员２８１６　人，占７２．５６％，有执业医师、执业护士资格的仅占６０．４％。根　据《卫生部关于卫生监督体系建设的若干规定》和《卫生部关　于疾病预防控制体系建设的若干规定》要求，结合本省、本地　实际，县（市）级卫生监督人员和疾病预防控制人员一般按辖　区每万人Ｆ１分别配备０．５～０．８人的标准核定，全市共需配备　１５０～２４０人，其中卫生技术人员应达８５％以上。而实际上，目　区卫生服务中心（站）转型，要鼓励乡镇经济组织资助农村社　区卫生服务机构建设，鼓励村委会支持农村社区卫生站建　设。二是完善应急医疗救治体系，组建独立的兴化市１２０急救　中心，与１１０形成联动，提高危重病人的急救速度；新建市传　染病医院，以适应突发传染病消毒、隔离工作的需要。三是强　化信息网络系统建设，提高突发事件的实时报告速度、组织指　导能力、应急处理效率和科学防治水平。　前全市卫生监督人员和疾病预防控制人员合计仅１２８人，且　近一半为退伍安置人员，中级及以上职称仅占２９．０６％。基层　防保队伍中，７０％以上的乡镇防保人员未经过正规系统的专　业培训；村级防保人员中，中专以上学历的仅占１０．１５％，业　务素质和工作能力普遍较差，难以应付突发公共卫生事件。　３．法制意识淡薄　４８家乡镇（中心）卫生院中，不少人员无证在岗；全市　２３３７名乡村医生中，取得乡村医生资格证书的仅１９６７人。多　数乡镇的村卫生室无设置规划，根据区域卫生规划，全市应设　村卫生室６１７家，但目前取得《医疗机构执业许可证》的仅２３２　个，占３７．６０％。由于法制意识淡薄，公共卫生机构超范围执　业现象也较普遍，在食品卫生、公共场所卫生、职业卫生等方　面存在较多隐患。　４．卫生投入严重不足　兴化市是农业大市，市、乡两级财政长期以来对卫生事业　的投入较少。按照市委、市政府《关于加快卫生事业改革与发　展的意见》规定，市、乡卫生事业补助经费应分别达到财政支　出的６％和５％，按２００５年市、乡财政支出数计算，全市应安　排卫生事业费５０００万元以上，但实际拨款只有１４００万元左　右，其中用于公共卫生的投入更低。乡镇卫生院自１９９４年下　放乡镇政府管理后，当时的切块补助经费基数仅为１１１．５７万　元，到２００５年，补助数为１５０万元，１０年间增长不到４０万　元。平均每家卫生院每年的财政补助仅３万元左右，其中有　１５个乡镇卫生院的财政补助全部被乡镇政府削减或挪用；　７０％以上的卫生院无法按时发放工资，无法积累资金进行技　术改造和设备更新。　三、加快公共卫生体系建设的对策思路　１．切实将公共卫生体系建设放在政府工作的重要位置　建立和完善公共卫生体系，是建设社会主义新农村的需　要，也是维护人民群众根本利益的具体体现，市、乡两级政府　要牢固树立科学发展观和“以人为本”的思想，重视发展公共　卫生事业，将其与科技、教育事业摆在同等重要位置，纳入社　会发展总体规划。要充分发挥政府在公共卫生体系建设中的　主导作用，把卫生工作重点转移到加强公共卫生管理和服务、　加强疾病预防控制和卫生监督执法、加强农村公共卫生工作　上来。　２．加强公共卫生体系基础建设　针对兴化市公共卫生体系建设存在的薄弱环节，本着“满　足当前、总体规划、分步实施、整体推进”的原则，当前，要切实　做好以下几方面工作。一是加快预防保健三级网络建设，首　３．着力提高公共卫生体系质量和水平　市疾病预防控制中心要不断提高职工的业务水平，提高　疾病预防控制能力；市卫生监督所要加强卫生监督执法体系　建设，加大卫生监督执法力度，将卫生监督工作的重心下移至　乡村，条件成熟时可在乡镇设立卫生监督派出机构。加大人　才培养的力度，科学制定培训计划，力争用３年左右时间，使　乡镇卫生院院长、防保人员、乡村医生等分批到上级部门进行　系统强化培ｔｉｔＩ；加强以全科医学为主要内容的社区卫生服务　人员继续教育与转型培训，使其业务技术能力达到岗位技术　要求。要全面落实市级医疗卫生机构卫生技术人员晋升中级　及以上技术职称前到农村卫生服务机构工作１年的制度。　４．逐步增加卫生事业的经费投入　为加快卫生事业的发展，市政府在财政状况好转的情况　下，要逐年增加对卫生事业的投入。最近江苏省人民政府办　公厅转发《农民健康工程实施方案》，要求各县（市）都要设立　农村公共卫生基本服务专项资金，省政府每年将补助人均３　元，市财政也要每年拿出人均３元，合计６元／年，其中用于村　级不低于３０％，市财政应予以落实。　５．规范整顿城乡医疗市场　鉴于目前城乡医疗市场秩序仍然较为混乱的现状，应强　化卫生行政执法力度，加强与公安、药监、工商、城管等部门的　联系和沟通，齐心协力，对无证行医的个体诊所坚决打击并予　以取缔；对超范围执业的现象限期整改、规范。农村医疗市场　实行属地管理，乡镇政府应切实履行政府职能，按照市政府和　卫生行政部门的统一部署，组织专项整治，配合卫生部门对本　辖区村卫生室进行整顿、规划、重组，加快实施乡镇卫生服务　管理一体化，组建社区卫生服务中心（站）。　６．宣传树立新的公共卫生理念　正确的舆论导向，对增强市民新的公共卫生理念、规范健　康行为起着十分重要的作用。全市上下要以创建文明城市、　创建卫生城市、实施农村“三清”工程为抓手，加大对公共卫生　的必要性、重要性的宣传力度，使广大市民树立良好的卫生习　惯，增强自我保健意识，提高遵守公共道德、维护公共环境的　自学性。卫生行政部门要经常性地编发宣传教育资料，特别　要加强对结核病、艾滋病等重大传染病的防治以及食品卫生　安全、职业卫生安全的宣传教育，保障人民群众的健康。　作者简介：葛强（１９６６年一　），男，江苏兴化人，副主任　医师，学士，研究方向为预防卫生。　收稿日期：２００７—０７—１７　（责任编辑胡希家）