20__年，我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下，在__市业务主管部门的帮助指导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标，以思想大解放树立新形象学习活动为动力，突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范，团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新，努力__市、县工作目标任务，确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。
一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况
1__镇职工基本医疗保__市级今年下达扩面任务5630人，截止10月底，全__镇职工参保5640人，__市级下达参保任务的1%。应征缴基金688万元，实征缴基金568万元。统筹基金支出193.58万元；个人账户支出3万元。
2__乡居民基本医疗保__市级今年下达参保任务102240人，截止10月底，全__乡居民参保104649人，__市级下达参保任务的102%。征缴基金386万元。其中，个人基金征缴323.4万元，县级财政配套62.7万元（中央和自治区财政配__市级申请）。全县审核参保居民住院医疗费5384人次，基金支出740.57万元；门诊待遇享受109397人次，支出116.19万元。
3、工伤保__市级今年下达扩面任务35人，截止10月底，完成工伤保险参保3565人，__市级下达参保任务的101%，实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次，基金支出13.87万元。
4、生育保__市级今年下达扩面任务31人，截止10月底，完成生育保险参保3336人，__市级下达参保任务的107%，实征缴基金40万元，基金支出5.55万元。
5、大额医疗保险：截止20__年10月底，全县参保4527人，应征基金36万元，实征缴基金36万元，征缴率1%。目前，全县享受大额医疗保险待遇14人次，基金支出32万元。
6、离休干部医疗保障：全县现有离休干部28人，财政全年安排离休干部医疗费18万元，截止目前，支付离休干部医疗费22人次，13.55万元；门诊医疗费22人次，3.52万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。
二、主要工作做法：1、严格政策落实，促__乡医保体系建设
今年来，我县严格按照__市医保工作整体部署，认真贯彻落实《____乡居民医疗保险实施办法》、《____镇职工医疗保险生育__市级统筹实施办法》、《关于加快推进统__乡居民基本医疗保险试点工作的通知》和《关于做__市医疗工伤生育__市级统筹后基金拨付管理工作的通知》等文件精神，坚持以人为本、科学发展，紧紧围绕__市医保工作要求，把握整体工作思路，强化业务管理，促__乡医保体系建设。一是加强与税务、财政和银行的联系协调，理顺征缴业务流程，认真做好职工医保、工伤和生育保险参保缴费工作，确保年度目标任务足额按时完成。二是按照__市统一安排部署，认真做__乡居民基本医疗保险试点和职工医保、生育、工伤__市级统筹管理
工作，有效解决群众反映的热点和难点问题，确__乡医保工作顺利开展，维护社会和谐稳定。三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调，切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作，扩大工伤保险覆盖面。四是加___镇、街道协调配合，积极落__乡居民基本医疗保险政策，加__乡医疗保险政策宣传，规范经办服务流程，认真配合做好基金__市级管理工作，确__乡居民医保工作任务全面完成。
2、加强基金管理，确保医保基金安全运行。
为确保医保基金安全有效运行，我们坚持基金财务制度管理，严格按照各项基金财务管理规范运行，完善内部财务制度，积极配合财务审计工作。一是认真执行各项基金财务国家和区级标准，做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理，加强财务制度和科室建设，分项进行财务记账管理。二是在今年年初我县申请审计部门分别对我__镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计，未发现基金违规问题。三是积极协调财政部门做好各项保险__市级统筹管理工作，及时上解保险基金，目前以上解基金1690万元。四是落实各级财政、民政各类资金及时到位，目前县级各项民政、财政配套补助资金已全XX实到位。
3、加强定点机构管理，规范医疗服务行为
为加强定点医疗机构的协议管理，规范医疗服务行为，确保参保居民享受优质、价廉、便捷的服务。我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度，一是在全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理，强化接诊医生核查参保患者身份责任，防止各
类冒名顶替行为发生。二是严格执行就医转诊转院审批登记制度，合理有序引导参保人员转外医疗。三是建立定点医疗机构费用控制机制，根据县内定点医疗机构往年次均住院费用，测算住院医疗费用控制范围，防止医疗费用不合理增长。四是在定点医疗机构设立结算中心，实现了医疗费用一站式结算，解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题，方便广大参保人员。五是加强稽核检查，稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查，查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为，并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。六是建立异地协查和电话稽查机制，在周边省区与医疗机构建立了协查机制，定期开展实地稽查和电话协查，防止冒名顶替和套取医保基金的行为，确保了医疗保险基金安全有效运行。
4、加强经办机构建设，整合经办资源。
为加快推__乡基本医疗保险一体化进程，促进医疗卫生服务均等化，提__乡居民医疗保障水平，20__年实__乡居民基本医疗__市级统筹管理，按照自治区“六统一”即实行制度体系统一、管理体制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一的目标要求，为有效整合医疗保险经办资源，加强经办管理，提高经办能力。今年3月，根据区、县编制部门文件要求，将原新__村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心，现有编制13人，在编13人。同时，我中心在机构整合后，为加强管理，对原两单位人员及岗位进行了重新
设置和调换，并设置了征缴、结算、稽核等业务科室，并进行了相关业务培训，统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训，进一步加强经办机构经办能力，简化了经办流程、提高了工作效率。
5、加强政治业务学习，广泛开展宣传。
20__年7月1日，《中华人民共和国社会保险法》将正式实施，为加强对社会保险法宣传，按照__市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求，同时，__市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排，我中心精心制定方案，认真安排落实，积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动，并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。同时，为加强对《社会保险法》等政策的宣传，我中心在经费紧张的情况下，制作了宣传传单，利__市、定点机构设点宣传__乡等方式，进行了广泛的宣传。通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动，进一步提升干部职工的政治业务素质，提高了业务服务能力，促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。
三、存在的问题
1__乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作，但还有部分参保群众在政策理解上存在差异，主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻，宣传力度还不够深入。
2、20__年统__乡居民医疗保险___镇人民政府民生服务中心将承担参保登记、档案建立和管理、基础数据录入等工作，但___镇民生服务中心建设迟缓，人员不足影响了此项工作的开展。
3__乡医疗保险信息化建设缓慢，经办管理手段落后，经办服务效率有限。
3__乡居民医疗保险覆盖面广，经办机构任务繁重，工作量大，但经办机构业务人员业务经费紧张，业务用房不足。
泾医保发[2011]31号
关于呈报泾源县医疗工伤生育保险工作总结的报告
县人力资源和社会保障局：现将《泾源县医疗工伤生育保险工作总结》予以呈报，请审示。
二0一一年十一月二十五日
主题词：医保工作总结报告
抄__市医保中心、县委办、政府办
抄送：晓静常委、保相副县长
泾源县医疗保险事务管理中心20__年11月25日印
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