原发性肝癌介入手术的配合与护理

・　ｌ５Ｏ・　±　堡垒声２００８年１月第２３卷第２期　４讨论　止引起纵隔摆动。手术引导器作隧道时有一定的盲　目性，容易出现并发症，手术室护士要密切观察手术　传统手术创伤大、出血多、手术时间长、术后恢　复慢而且前胸留有永久性疤痕，而ＮＵＳＳ术只有三　个小切口，且不易被发现，具有手术创伤小、出血少、　进展，熟练使用各种仪器及器械，密切配合手术。　参　考　文　献　［１　刘因明、改良ＮＵＳＳ微创术治疗小儿漏斗胸［Ｊ］、实用诊断与治　术后恢复快，钢板固定稳固，前胸无疤痕等优点。患　者一般都在１Ｏ岁左右，自制能力较差，术前一定要　疗杂志，２００３，１７（３）　２２５、　做好解说工作，术后做好防护，防止患儿做翻转动　（收稿日期：２００７－０８－２３）　作。胸腔注气时，压力不可过高流量不可过大。防　原发性肝癌介入手术的配合与护理　张桂华　李文珍　（郧阳医学院附属人民医院介入导管室，湖北十堰４４２０００）　关键词　原发性肝癌　介入手术　护理　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２～６９７５（２００８）０２～０１５０—０２　我科２００４￣２００６年对６Ｏ例原发性肝癌采取了　局部压迫止血１５～３０　ｍｉｎ、加压包扎，送回病房。　经导管肝动脉化疗栓塞术介入治疗，取得了较好的　效果，现将护理体会介绍如下。　２配合与护理　１资料与方法　２．１术前配合与护理　２．１．１　病人的准备　术前检查肝功能、出凝血时　１．１　临床资料　本组６０例，男４８例，女１２例，年　间，做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮，术前　龄２６～７８岁，平均年龄４７岁，患者来源于我院消化　８　ｈ禁食水。向病人及家属介绍介入治疗的手术过　内科、肝胆外科、肝病科及肿瘤科住院病人，均为经　程、术后反应及可能出现的并发症，消除病人的紧张　Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ等检查，结合临床确诊为原发性肝　心理，使病人尽可能处于接受治疗的最佳状态，并取　癌，因各种原因不能手术或不愿手术切除。且无化疗　得家属的理解和支持。　栓塞治疗禁忌症者。４２例行栓塞治疗，１８例因解剖　２．１．２物品及药品的准备　消毒器械包、敷料包、　及肿块因素不能超选择插管栓塞，仅作为化疗药物　洗手衣及手术衣包各１个，～次性无菌４Ｆ、５肝导　灌注治疗。　管各一根，导丝、血管鞘、三通、高压连接管、高压注　１．２治疗方法　在局麻下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒｓ法经股　射筒各１个，　ｍ【、１Ｏ　ｍｌ、５０　ｍｌ的注射器各２副，无　动脉穿刺插管口］，在Ｘ线电视透视引导下，确认导　菌手套２双，输液器１副，一次性口罩、帽子３套，弹　管送至肿瘤供血的肝动脉，推注造影剂碘海醇，验证　力绷带ｌ卷，１　ｋｇ重沙袋１个，血压计、听诊器、吸引　为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。化疗　器、氧气处于备用状态，并备齐肾上腺素、地塞米松、　药物常选用５－Ｆｕ、顺铂、阿霉素或丝裂霉素，一般以　阿托品等急救药品。常用药品有５　ｍｌ利多卡因１　３种药物联合应用，灌注上述药物时，每种用生理盐　支、１００　ｍｇ肝素１支、３０　ｇ碘海醇１００　ｍｌ、５００　ｍｌ　水稀释成５０　ｍｌ溶液，经导管内缓慢注入，然后注入　生理盐水５瓶、化疗药及栓塞剂。　栓塞剂，以碘化油或明胶海绵为栓塞剂。推注完毕　２．２术中配合与护理　再次推注造影剂碘海醇，确认治疗满意后退出导管，　术前３０　ｍｉｎ开空气消毒器及空调至手术结束。　作者简介：张桂华（１９６５一），女。本科，副主任护师，护士　根据穿刺部位使患者处于仰卧舒适体位，上身盖铅　长，从事临床护理工作　衣，左　Ｆ肢开通ＮＳ静脉通道以便术中病人不适急　救用药。打开消毒包、协作医生常规消毒铺巾，将所　维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００８年１月第２　卷第２期　准备的一次性无菌物品投放至手术台上，配制肝素　・　１５１　・　时补液护肝治疗、加速造影剂的排泄、促进康复。　３讨论　盐水（１００　ｍｇ肝素加入１　０００　ｍｌ生理盐水中）以备　医生向导管、导丝及血管鞘内注入。按要求配制所　需化疗药及栓塞剂，保证药物按时有序顺利灌注。　密切观察患者面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化，　铺无菌巾前给病人上身盖铅衣、以保证重要脏　器的防护。选择非离子型造影剂碘海醇较离子型造　影剂泛影葡胺安全，术中推注造影剂时如病人感到　全身猛一热，应给病人解释这是造影剂的正常反应，　化疗药推注时速度要慢以减轻术中不适。由于术后　认真倾听患者的主诉、注意有无造影剂过敏及药物　毒副反应　，及时观察患者瞬间反应并采取恰当的　护理措施、做好护理记录。　２．３术后护理　病人肢体处于被动仰卧位时间较长，常常会出现腰　酸、背痛、腹胀、腿麻木等不适症状，协助病人适当移　动身体、增加舒适感，为了让病人较快度过这一时　期，可根据病人情况适当缩短卧床时间（１２　ｈ），沙袋　压迫３　ｈ、１２　ｈ后拆除弹力绷带Ｌ３］。　２．３．１　卧位与病情观察　术后１２～２４　ｈ患者必　须绝对卧床休息、穿刺侧下肢伸直制动、协助床上大　小便、不能用力大便或咳嗽，沙袋持续压迫股动脉穿　刺处３～６　ｈ，１２～２４　ｈ后拆除弹力绷带，协助病人　适当移动身体、增加舒适感。遵医嘱观察病人体温、　脉搏、呼吸、血压、伤口渗血，观察穿刺侧远端肢体温　由于术前高度重视、准备充分，术中与医生密切　配合、在操作时认真细致、随时听取病人主诉，术后　严密观察病情动态、及时发现问题、及时采取措施，　度、肤色、感觉及足背动脉搏动情况等，发现异常及　时报告医生处理。　经术后２４　ｈ随访本组６０例原发性肝癌介入治疗患　者仅１例用度冷丁、５例用止吐药、３例用退热处理，　无１例皮下血肿、血栓形成等其它并发症发生。　参　考　文　献　［１ｊ王玲，许虹．原发性肝癌介入治疗的护理［Ｊ］．护士进修杂志，　１９７７，１２（１２）：３３．　２．３．２饮食护理　术后４～６　ｈ进易消化流质饮　食、少食多餐，２４　ｈ后给清淡易消化的高蛋白、多维　生素、低脂肪饮食，以软和稀为主，忌食油煎和辛辣　等食物。　２．３．３栓塞后综合征的观察及护理　原发性肝癌　介入治疗后患者可出现腹疼、发热、恶心呕吐等，其　原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如　发生后对疼痛剧烈者可给予度冷丁５０　ｍｇ肌注，呕　吐严重者给予胃复安２Ｏ　ｍｇ肌注，体温高于３８．５℃　［２］李淑英、肝癌介入治疗护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，６　（１１）：７１９．　［３］雷海玲，赵桂华．心血管病介入术后病人卧床时间的对比观察　［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（２）：１４０．　（收稿日期：２００７—０７－０４）　者给予物理或药物降温。鼓励病人多饮水、防止体　液丢失过多，注意保暖，以免着凉感冒加重病情。同　游离微型组织瓣修复手部小创面的术中配合　翁冬芳　（浙江省金华市中心医院，浙江金华３２１０００）　关键词　游离微型皮瓣移植　中图分类号：Ｒ４７３．６　手部手术　术中配合　文章编号：１００２—６９７５（２００８）０２—０１５１－０２　文献标识码：Ｂ　近年来本地区随着小型加工企业的发展，手外　端缝合，导致残指缩短，严重影响手部的外观及功　能。也有采用腹部、髂腹股沟等部位带蒂皮瓣修　复ｌ１　］，但手术次数多，患肢固定时间长，患者痛苦较　大，而且修复后手指臃肿。２００３年１月～２００６年　伤的发生率明显增高，其中不少患者手指的皮肤、肌　腱和骨存在缺损。传统的治疗方法以指骨缩短、残　作者简介：翁冬芳（１９７２一），女，本科，主管护师，从事，临　床护理工作　１２月，我院应用游离微型组织瓣修复手部小型创面　组织缺损２３例２３指，取得较好的疗效，现将术中配