・５５０・ 中国中医药科技２０１０年１１月第１７卷第６期Ｄｅｃ．２０１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．６ 多，目前临床上普遍认为良好的复位是获得腕关节较好功 能的关键，我院２００６—０３—２００９—０５对３８例桡骨远端粉碎 性骨折采用小夹板固定治疗，并与外固定器固定进行对比 参照文献…标准评定。 治疗组显效４３例，有效５１例，无效６ 观察。报告如下。 １临床资料７３例分为两组，小夹板组３８例，男２７例，女 ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行分析，计量资料用ｔ检验，等级资料 比较用秩和检验。 ３治疗结果 ３．１ 疗效标准３．２两组疗效比较例，总有效率９４％；对照组显效３２例，有效４４例，无效２４ １１例；年龄３３—７７岁，平均４７岁；外固定组３５例，男２５例， 女ｌＯ例；年龄２８～６８岁，平均４１岁。所有患者均经ｘ线摄 片确诊，均为Ｃ型骨折（Ａ０标准）…。小夹板组Ｃ １３例， Ｃ３２９例，Ｃ３—３１６例；外固定器组Ｃ３ １１０例，Ｃ３ ２１１例，Ｃ３ ３ —例，总有效率７６％。两组比较差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。 ３．３ 两组治疗前后血脂变化比较表１ 见表１。 两组患者治疗前后血脂变化比较（ ±ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 组别 ＴＣ ＴＧ ＨＤＬ—Ｃ ＬＤＬ—Ｃ 治疗组疗前６．２７±１．４７ ２．４１±１．４４ ０．８２±０．１８ ４．５１ ｓ０．６８ （ｎ＝１００）疗后５．４４±１．４５ １．５６±１．１３ ‘０．９１ ｓ０．１３ ‘４．３３ ｓ０．９８ 对照组疗前６．３０±１．５２ ２．４０±１．３２ ０．８３＋－０．１６ ４．５７±０．７５ （ｎ＝１００）疗后６．１４±１．５０ ２．３２±１．１１ ０．８５ ｓ０．２５ ４．４２ ｓ０．８２ 与本组治疗前比较 Ｐ＜０．０５，｝｝Ｐ＜０．Ｏｌ；与对照组治疗后 比较△Ｐ＜０．０５ ３．４安全性指标及不良反应情况两组患者治疗前后血 常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图均无明显异常。对照 组出现面部烘热、头痛１０例，但仍然继续服药坚持治疗，治 疗组未见不良反应发生。 ４体会中医多认为，气血阴阳失调为眩晕发病基础，气、 湿、痰、瘀、风、火的异常变化和微循环障碍，血脉瘀滞是本 病的重要病机。气血瘀阻贯穿于整个眩晕病变始终。健脑 止晕胶囊以滋补肝。肾、健脾化湿、活血通络、升降气机为法， 方中的生地黄、何首乌补肝肾之阴；黄芪、当归益气活血养 血；天麻、葛根、桂枝、防风升阳助运、祛风除湿、温通气血； 泽泻、山楂健脾化湿；蜈蚣、胆南星搜经络中伏痰；枳实、大 黄通便泻浊；川牛膝补肝肾；丹参、丹皮活血化瘀。本方破 中有补，补中有泻，标本兼治，升降气机，并调整改善气血运 行，同时注重脾。肾，补后天之本，养先天之精，先后天共补， 气血共调，扶正驱邪，以增强机体抵抗力。现代研究表明， 方中诸药可扩张心脑血管，改善脑供血，降低红细胞压积， 降低全血黏度，对预防动脉硬化，防止血栓形成起重要作 用。本文结果表明，健脑止晕胶囊不仅能较好地改善症状， 且有明显调节血脂作用，优于西比林西药治疗。并未见任 何副反应，值得推广。 参考文献 １ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出 版社，１９９４：２３． （收稿：２Ｏｏ９—１Ｏ一２Ｏ） 小夹板固定与外固定器治疗桡骨远端 粉碎性骨折的临床对比观察 单方军李建浩 （浙江省绍兴县中医院・绍兴３１２０３０） 桡骨远端粉碎性骨折是上肢常见的骨折，治疗方法众 ｌ４例。所有患者均无血运及神经功能障碍，伤后就诊时间 最短１小时，最长２４小时，均有明确的外伤史，均为新鲜闭 合性损伤。两组一般资料具有可比性。 ２治疗方法两组均先采用整复手法，在此基础上，分别 采用小夹板固定和外固定器固定。 ２．１整复方法复位时患者取坐位，肘关节屈曲９Ｏ。，前臂 旋前位，一助手握持病人肘部，另一助手握持手腕部作对抗 牵引１～２分钟，以矫正骨折重叠移位。属Ｃｏｌｌｅｓ骨折者，术 者双于拇指在背侧向掌侧按压骨折远端，双手其余四指环 抱置于近折端的掌侧向背侧推挤。属Ｓｍｉｔｈ骨折者，术者双 手拇指在掌侧向背侧按压骨折远端，双手其余四指于背侧 将骨折近端向掌侧挤压，牵引手腕部的助手将腕关节背伸， 使骨折复位。经Ｃ臂机ｘ线透视下观察整复情况，初步恢 复桡骨轴向长度，关节面平整，掌倾角，尺偏角，旋转畸形。 复位满意后加以小夹板或外固定器固定。 ２．２小夹板固定维持适当牵引，根据不同骨折类型放置 压力垫，属Ｃｏｌｌｅｓ骨折者远端桡背侧加半环形压力垫、骨折 近端掌侧放一方形压垫。属Ｓｍｉｔｈ骨折者远端掌侧，近端桡 背侧各放一方形压垫。随后在前臂桡、尺、背、掌侧分别绑 竹制小夹板ｌ块，超腕关节中立位固定。固定后处理：手法 整复及小夹板外固定治疗后，均在复位后３天、１周、２周、３ 周、２月复查并拍摄标准的正侧位ｘ线片。不同患者复诊次 数有差异，但均能在１周及（３０±１０）天内复诊，复诊２周内 发现骨折移位者给予再次复位，夹板固定平均６周（５～７ 周）。并从小夹板固定后开始指导功能锻炼，小夹板拆除后 继续指导功能锻炼。 ２．３外固定器固定臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰 卧，常规消毒皮肤并铺巾。由助手维持复位后的位置作持 续牵引，在桡骨中远端桡背侧相距２～３ｃｍ作两条长为 ０．５ｃｍ左右皮肤切口，分离软组织后，垂直骨面置人带芯套 管，以３．５ｍｍ同心扩孔钻通过桡骨最大径钻孔，旋人直径 ３．５ｍｍ螺纹钢针，再在桡骨平行置入第２枚螺纹钢针，保证 两枚固定钢针可通过钢针固定夹连接于固定杆而无内应力 干扰，以相同方法在第二掌骨安置两枚螺纹固定钢针及连 接杆，经Ｃ臂机透视满意后，开始上外固定支架，用固定夹 固定桡骨和掌骨连接杆并预紧固定患肢。Ｃｏｌｌｅｓ骨折固定 在轻度掌倾尺偏位，Ｓｍｉｔｈ骨折固定于轻度背伸尺偏位，对 部分关节面不能基本复位的患者，用１枚克氏针由骨折线 间插入行撬拨复位，并用１．５ｍｍ克氏针固定关节面，针尾留 置于皮外，Ｃ臂机透视再次确认骨折复位情况，见复位满意 中国中医药科技２０１０年１１月第１７卷第６期Ｄｅｃ．２０１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．６ ・５５１・ 后，锁紧各钢针固定夹和连接杆固定夹。 固定后处理：术后常规抗炎、换药治疗，行外固定支架 固定常规护理，固定钉道处每日用７５％乙醇滴孔３次。鼓 励患者早期活动手指，４周左右改腕关节功能位固定，６～８ 周左右拆除外固定器，继续患肢功能锻炼。 ３结果 ３．１ 疗效标准 依照Ｇａｒｔｌａｎｄ ａｎｄ Ｗｅｒｌｅｙｌ２ 的腕关节功能 评估系统，按照腕关节外观、活动度、疼痛及Ｘ线结果进行 评定。可分为优（０～２分）；良（３～７分）；可（８～ｌ８分）；差 （１９—３９分）４等级。在Ｘ线上背倾成角≥１Ｏ。，或尺偏角减 少≤９。，或桡骨短缩＞５ｍｍ判断为畸形愈合 。 ３．２结果本组患者均获随访，随访时间最短４个月，最长 ２４个月（平均１４．２个月）。两组固定方法疗效比较见表１。 表１ 两组疗效比较（ｎ（％）］ 组别 ｎ 优 良 可 差 优良率（％） 小夹板组３８ １０（２６．３２）１２（３１．５８）１１（２８．９５）５（１３．１６） ５７．９０ 外固定组３５ １２（３４．２９）９（２５．７１）１０（２８．５７）４（１１．４３）６０．Ｏ０ ｘ 检验；与外固定组组比较 Ｐ＜Ｏ．０５ 小夹板组１１例患肢明显腕关节畸形，在ｘ线上背倾成 角畸形５例，尺偏角减少畸形２例，桡骨短缩畸形５例，畸形 愈合率２８．９５％。外同定器组７例患肢明显腕关节畸形，在 ｘ线上背倾成角畸形５例，尺偏角减少畸形４例，无桡骨短 缩畸形，畸形愈合率２Ｏ．ｏｏ％。这些患者在生活中均存在明 显活动障碍。另外外固定组钉道感染４例，外固定器拆除 后经过抗生素治疗和换药处理后治愈。两组均无正中神经 损伤、手指功能障碍等严重并发症发生。 ４体会桡骨远端粉碎性骨折是骨科中常见的骨折之一， 复位关键在于保持桡骨与尺骨相对长度，关节面的平整，以 及尺偏角及掌倾角恢复。桡骨短缩将导致腕关节活动度显 著下降及活动时的疼痛，是影响腕关节功能最主要因素。 传统小夹板治疗操作简单，痛苦少，软组织损伤少，骨 折愈合周期短，费用低廉，易于推广；可以早期功能锻炼，出 现骨折移位可随时调整。但由于局部骨解剖结构的严重破 坏，稳定性丧失，在愈合过程中由于夹板不能提供持续对抗 前臂肌肉对桡骨远端的挤压作用的力量而造成骨折移位， 部分患者又未能及时复诊调整骨折移位及小夹板的松紧 度，造成患者腕关节畸形，腕关节功能活动受限。因此部分 患者即使初始能够达到很好的复位，在愈合过程中也会因 骨的质量差和小夹板松动而出现短缩和移位，畸形愈合率 较高。 外固定支架固定不仅起到了固定的作用，同时它还可 以作为撑开器，能有效地对抗桡骨的轴向短缩和保持腕关 节周围的整体稳定。但由于外固定支架的固定是相对静止 的，固定期间只作一次角度调整，拆除后往往存在关节、手 指僵硬的并发症，部分患者尽管骨折对位对线良好，由于生 活明显受限，满意率较低。外固定架固定还可以引起第２ 掌骨骨折、钉道感染、钉松动、桡神经浅支损伤等并发症。 Ｐ Ｇｒａｌａ使用组合式外固定支架治疗不稳定桡骨远端骨折， 由于在固定期间进行了合理的功能锻炼，避免了关节僵硬、 爪形手等不良后果，用Ｇａｒｔｌａｎｄ ｎａｄ Ｗｅｒｌｅｙ诊断标准在第１４ 周时对９个患者进行了疗效评价，优良率为１００％，不失为 一个较好的发展方向 Ｊ。 由于桡骨远端骨折损伤的复杂性，固定方式的选择不 仅要根据骨折的类型，病人的全身情况，另外还要考虑到患 者的治疗要求，如中青年往往对功能要求较高，而老年人且 合并骨质疏松者，难以满意复位，虽然遗留有畸形和功能障 碍，但由于要求较低，病人对手的功能常感到满意 ｊ。因 此，对于桡骨远端粉碎骨折来说，选择一种合适的治疗方 法，目前依然是一个难题。 参考文献 １ Ｈａｎｓ Ｊ，Ｋ／￣ｅｒ，Ｄｏｕｇｌａｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ＡＯ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｌａｓｓｉｉｆ— ｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９９６；７８一Ｂ：７２６． ２ Ｇａｒｔｌｎａｄ ＪＪ Ｊｒ，Ｗｅｒ１ｅｙ Ｃ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｅｄ ｃｏｌｌｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９５１，３３（５）：８９５． ３王亦璁，主编．骨与关节损伤．第４版，北京：人民卫生出版社， ２００７：９１７． ４ Ｐ Ｇｒａｌａ，Ｇ Ｋｉｅｒｚｙｎｋａ，Ｚ Ｍａｃｈｙｎｓｋａ—Ｂｕｃｋｏ，ｅｔ ａ１．Ｈ．ｙｂｒｉｄ ｅｘｔｅｍａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉ— ｅｎｃＢ Ｏ￣ｈｏｐａｅｄ Ｔｒａｕｍａｔｏ１．２００５，６：１３８． ５ Ｒｕｂｙ Ｇ，Ｊｏｙ Ｃ，Ｍａｃｄｅｒｍｉｄ Ｊ，ｃｔ ａ１．，Ｂａｓｅｌｉｎｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｘｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＨＡＮＤ，２００７，２：１０４． （收稿：２００９—１０—１３） 中西医结合治疗气道高反应性 慢性咳嗽４Ｏ例 邹 晓韩江 （浙江省富阳市中医医院・富阳３１１４００） 气道高反应性慢性咳嗽是临床常见病症，多采用抗生 素、止咳药甚至激素治疗，给病人造成不必要的痛苦。笔者 采用中西医结合方法治疗本病，疗效满意，报告如下。 １临床资料观察病例均为２００８一Ｏ１～２００９一Ｏ１年门诊 患者，共７９例，男２１例，女５８例，年龄２５～６６岁，病程２月 ～１Ｏ年。临床症状：咳嗽、咳痰，痰色白量不多，咳嗽多在夜 间比较明显，多因寒冷、油烟、汽油味等刺激加重，伴咽痒或 喷嚏。胸片未见明显异常，临床排除其他原因引起的慢性 咳嗽。随机分为治疗组４Ｏ例，对照组３９例。２组临床资料 经统计学处理，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所 有患者均进行肺功能检查，两周内未曾使用糖皮质激素和 支气管扩张剂，排除支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。目 前尚无对气道高反应性的诊断标准，入选病例除有较典型 的病史和症状外，肺功能显示小气道有不同程度功能减低 （ＦＥＦ２５％、ＦＥＦ５０％、ＦＥＦ７５％＞０．６５为轻度小气道阻塞，０．４５～ ０．６５为中度，＜０．４５为重度）、舒张试验ＦＥＶ．改善率＜１２％ 及绝对值增加＜２００ｍｌ＿ｌ 或支气管激发试验ＦＥＶ，下降介于