青少年儿童近视形成的相关因素及防治进展

劳明凤; 吴西西; 覃绍媚; 傅雯

【期刊名称】《《广西医科大学学报》》 【年(卷),期】2019(036)011 【总页数】4页(P1852-1855)

【关键词】青少年儿童; 近视; 相关因素; 防治措施 【作 者】劳明凤; 吴西西; 覃绍媚; 傅雯

【作者单位】广西中医药大学 南宁530001; 广西中医药大学第一附属医院 南宁530022

【正文语种】中 文 【中图分类】R816.97

近视即眼在不使用调节时平行光线经眼球的各种屈光间质折射后焦点落在视网膜之前，导致成像不清晰，视物模糊。目前全球近视患病率已高达28.3%，估计到2050年，全世界将有50%的人口受到近视的影响，未来将有超过10%的人面临因近视导致失明的风险［1］。据世界卫生组织最新研究报道，目前我国近视人数几乎占总人口数量的50%，我国青少年近视发病率不仅高居世界第一位，而且呈逐渐上升的趋势［2］。因此，控制近视的发病率，延缓近视加深，减少因高度近视产生的一系列并发症具有重要的临床意义。笔者参阅国内外相关文献，对近视成因及防治方法的研究进展作一综述。

1 青少年儿童近视形成与发展的相关因素 1.1 遗传因素

生活条件相同的人，只有部分人患近视，可能与人类的屈光状态与遗传有关。研究表明，父母一方或双方患有近视是子女近视形成的危险因素之一［3］。Huang等［4］通过对1 200名大学生进行调查研究，发现父母均无近视、一方近视、双方近视的学生近视率分别为83.1%、89.5%、94.2%。 1.2 环境因素

1.2.1 户外活动 近几年的研究热点表明户外活动与青少年儿童近视形成与发展关系密切。有学者［5］通过观察暴露在不同光照条件下恒河猴眼视觉发育的过程，发现早期暴露于自然光线可降低恒河猴近视率的发展，认为户外活动可增加自然光线的照射，诱导视网膜分泌和释放多巴胺增多，而多巴胺可抑制眼轴的增长，从而预防近视的发生。

1.2.2 近距离用眼时间 研究发现，长时间近距离用眼（近距离阅读、做作业、使用电子产品等）不仅会明显增加近视的患病率，而且会加快近视进展［6-7］。近距离用眼时间长，眼外肌处于长期压迫巩膜的状态，导致眼轴延长，近视程度也随之越来越深［8］。睫状肌痉挛、调节滞后，视近时处于远视性离焦状态，眼球长期处于远视性离焦状态会刺激眼轴轴向伸长，引起近视的发生发展［9］。 1.2.3 用眼习惯 各种不良用眼习惯（包括躺着看书、坐姿不端正、阳光直射看书、弱光下看书等）均会造成近视的发生。在视物时若用眼姿势不当或所处的光照强度不当眼球会处于高度的调节紧张状态，将导致睫状肌痉挛、调节能力变差。侯爱萍［9］收集418份问卷后经单因素方差分析及多因素Logistic回归分析结果显示读写时胸部距桌边沿不足一拳，眼距书本不足一尺以及躺床看书是儿童近视形成的相关因素。 1.3 饮食营养

蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等是眼睛在发育期间所必须的营养物质。缺少铬会引起晶状体变凸，导致屈光度增加；缺少硒和锌会引起视神经或视网膜的损害；钙能消除眼球紧张；叶黄素对黄斑具有保护作用；缺少维生素A会影响存在于视网膜视锥细胞中的视紫红素的再生；维生素B1可以保护视神经,缓解眼疲劳［10］。而偏食、挑食、爱吃零食等不良饮食习惯均会导致体内维生素和微量元素缺乏。 1.4 其他因素

国内外的研究表明，近视与年龄［11］、认知水平［12］、受教育程度［13］等有关。周佳等［14］对我国6个省60所中小学的学生进行了调查，发现6～8岁组、10～12岁组、13～15岁组、16～18岁组近视患病率分别为35.8%、58.9%、73.4%和81.2%，差异有统计学意义（P＜0.001），由此可见，近视患病率随年龄的增长而增加。Mirshahi等［11］采用伦敦塔（TOL）测试分析3 452名参与者近视与认知能力的关系，发现平均TOL评分随近视程度的增加而增加，认为认知能力可能主要因为受教育水平与近视程度相关。Mirshahi等［12］在研究中得出近视的屈光度与受教育水平有关，受教育程度高的参与者往往比受教育程度低的参与者近视程度高。 2 近视的防治措施 2.1 药物方面

阿托品属于非选择性的M受体阻滞剂，可以通过阻断眼轴增长控制近视的发展，具体机制尚未完全明确［15］。研究表明阿托品控制近视的效果及副作用具有浓度依赖性，浓度越高，疗效越好，副作用越明显［16］。目前，阿托品在控制近视方面的疗效确切，但副作用多，限制了其在临床上难以大范围推广［17］。哌仑西平属于选择性的M1受体阻滞剂，实验研究表明，哌仑西平能有效地抑制实验性近视的发生、发展，但其作用机制亦尚不明确［18］。消旋山莨菪碱是阿托

品的同类药。临床研究证实，消旋山莨菪碱滴眼液能有效延缓近视发展，同时副作用比阿托品小，具有较好的安全性和耐受性［19］，并能促进眼部各项物质的交换及提高代谢功能，缓解眼部不适感［20］。因此，该药在临床上有着较高的研究价值。 2.2 光学矫正

2.2.1 框架眼镜 框架眼镜因其方便、安全且相对便宜，成为当下最普遍的近视矫正方式。框架眼镜分为单光镜，双光镜及多焦镜。配戴框架眼镜在早期呈现良好的效果，但是控制近视进展效果方面仍存在争议。黄杨利等［20］研究表明，渐进性多焦点镜对内隐斜近视患者效果较好，长期佩戴有增加显性外斜的风险。由此可见，渐进多焦点镜对近视的防治存在一定局限性。

2.2.2 角膜接触镜 角膜接触镜具有视野宽阔、成像质量高、不影响外观的特点。角膜接触镜主要包括软性角膜接触镜（SCL）、硬性透气性角膜接触镜（RGP）和角膜塑形（OK）镜。杨静［21］研究表明，长期佩戴SCL，会严重损伤角膜内皮细胞。显然，对于青少年近视者配戴SCL的安全性，还需要进一步的深入研究。与框架眼镜和单焦点软镜相比，RGP不仅能提供最好的视敏度和对比敏感度，而且能减少散光和像差，有效地提高视网膜像质［22］。陈小虎等［23］通过研究认为，角膜塑形镜可通过减缓眼轴增长来控制近视度数的增加，从而延缓近视的发展。 2.3 手术干预

手术干预防治近视的方式目前主要分为角膜屈光手术、有晶状体眼的人工晶体植入术（PIOL）、后巩膜加固术（PSR）。目前，主流的角膜手术方式包括飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femto-LASIK）和飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术（SMILE）。Pietilä等［24］对FS-LASIK与SMILE治疗近视眼术后患者的满意度进行研究，发现治疗1个月后两组患者对远视力的满意度均有显著改善，近视力满意度仅在FS-LASIK组有显著改善；SMILE组干眼症状有所下降，

FS-LASIK组与术前相同；SMILE组比FS-LASIK组术后散光明显增多。由此可见，两种手术方式各有优缺点。PIOL手术属于眼内屈光手术，适用于不适宜角膜屈光手术及高度、超高度近视的患者。因其具有视觉质量好、对眼组织伤害小、手术安全可靠、并发症少等优势，已成为目前矫治超高度近视的主流手术方式［25］。PSR主要用于病理性近视，研究表明，后巩膜加固术通过加固巩膜，控制高度近视眼轴的增长，阻止致盲性眼病的发生［26］。 2.4 增加户外活动

户外活动的增加被认为是近视的保护因素是一种减缓近视进展的有效措施。学龄期儿童处于近视的高发期，近视的干预对学龄期儿童尤为重要。因此，应积极与家长、学校及教育相关部门共同协作，鼓励学龄期儿童尽量增加户外活动时间，做好近视防控相关的教育指导。 2.5 减少长时间近距离用眼

随着社会的发展，人们越来越离不开手机、平板电脑等电子产品，然而使用这些电子产品容易导致人们长时间近距离用眼。另外，近年来学生的课业压力越来越大，学生视疲劳后容易近距离用眼。陈思铧［27］的研究结果显示，看书距离小于15 cm、15～30 cm、大于30 cm的学生中，非近视学生与近视学生的比例分别为61.1%和38.9%、72.1%和27.9%、83.3%和16.7%，说明连续长时间近距离阅读是近视发生的危险因素。因此，要引导学生在进行一段时间的用眼后注意让眼睛得到适当的休息。另外，老师和家长均应适当减轻孩子的学习负担，减少因连续长时间用眼引起的视疲劳甚至近视发生发展，为增加户外活动时间提供条件。 2.6 纠正不良用眼习惯

青少年儿童的自控力差，容易出现坐姿不端正即“三不一”（书面距眼不足一尺、手指距笔尖不足一寸、身距桌边不足一拳），躺着看书，在弱光照环境下书写、阅读、使用电子产品等各种不良用眼行为。有研究表明，近距离用眼时距离书本或屏

幕不足30 cm、用眼近距离书写时握笔姿势低等是近视发生的危险因素［28］。学校应根据学生的身高提供合适的课桌椅，并且保证学生能在良好的采光照明条件下进行读写。家长在家里要督促孩子适时休息，合理安排使用电子产品的时间。另外，医务工作者要加强护眼保健知识及不良用眼行为的危害的科普宣传力度，争取做到医务工作者、老师、家长共同对青少年儿童不良的用眼习惯进行干预，引导青少年儿童从小养成并保持良好的用眼习惯。 2.7 注意均衡饮食营养

多元化地摄取食物，加强饮食营养，不仅可以让青少年儿童增强骨骼成长，还可以为保护视力提供基础。然而，青少年儿童常有挑食、偏食，喜食甜食的行为。曾叶纯等［29］通过调查分析613名安徽省池州地区大学生膳食营养对近视患病率的影响发现，近视组平均每天摄入维生素A、B1、C、及钙、铁等微量元素比非近视组要高；同时发现前者比后者平均每天进食碳水化合物、铜、糖、叶酸的量要多，且更爱吃甜食，认为有必要对学生进行膳食指导，加强普及眼营养知识，以降低近视的发病率。王尉等［30］通过对山东省某高校207名学生进行饮食与近视的关系研究发现，多吃肉和不吃胡萝卜容易导致近视。因此，应注意搭配合理的饮食结构，加强饮食营养干预近视的发展。 3 小结

近视的发生发展主要与遗传及环境等多种因素有关。目前条件下，我们只能从环境等因素入手对近视的发病进行防控。近视的发生是不可逆的，一旦发生近视，目前尚无治愈的可能。因此，预防是首要任务，早诊断、早干预是关键。而养成良好的用眼行为、减少近距离用眼时间、增加户外运动时间、均衡饮食营养等均是目前我们可操作的预防近视发生的有效措施，各级教育部门、医疗卫生机构均应加大对青少年儿童及其家长护眼知识的科普力度，告知其科学的近视防控方法，即使近视发生了也要根据实际情况选择合适的方法（如药物治疗、光学矫正及手术干预）控制

及延缓近视的进展，减少致盲性眼病的发生。另外，近视发生的原因及机制复杂，目前尚不十分清楚，仍需进一步探讨，针对性地为近视患者提供最合适的防控方案，切实提高国民的视觉健康水平。 参考文献：

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