中职学生及家庭情况调查表

学院： 专业： 班级： 学基 生本 本情 人况 家庭 通迅 信息 家 庭 成 员 情 况 姓名 身份证号 家庭人口 孤 残 性别 毕业中学 单 亲 年 龄 与学生 关系 出生年月 政治面貌 □是 □否 烈士子女 入学时间 民族 入学前户口 □城镇 □农村 个人特长 □是 □否 年 月 日 □是 □否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 固定电话： 手机： 工作（学习）单位 职 业 年收入 （元） 健康 状况 联系电话 家庭人均年收入 元。学生本学年是否已获资助情况 。 影响家庭经济 状况 有关 信息 家庭遭受自然灾害： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残废、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生本人： 学生家长或监护人： 签 章 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 学生家庭所在县级民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 乡镇或街道民政部门 详细通迅 邮 编 详细通迅 邮 编 联系电话 联系电话 县 级 民政部门 注：本表供申请家庭经济困难认定和申请中职学生免学费用。可复印。请如实填写（若审核有假，取消申请免学费资格，并给予相应处理），到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。