第３４卷第３期 ２０１２年６月 右江民族医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．３ Ｊｕｎ．２０１２ 抗生素在妇产科围手术期预防性应用分析 黎俊伶。韦楠雁 （广西罗城人民医院妇产科，广西罗城５４６４００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｊｌｌｃ＠１６３．ｃｏｍ） 摘 要：目的 探讨抗生素在妇产科围手术期预防性使用的疗效。方法 将２００７年２月～２０１１年９月收集的１７８例 妇产科手术病例随机分为两组各８９例，观察组术前给予头孢呋辛，术后６ｈ重复给药１次。对照组术后常规应用头孢呋 辛。结果 观察组术后病率、切口感染率、住院时间、抗生素用量及术后不良反应发生率等方面均明显低于对照组（Ｐ ＜０．ｏ５）；两组体温恢复至正常所需时间比较差异无显著性（Ｐ＞ｏ．０５）。结论 妇产科围手术期预防性使用抗生素可 有效预防感染。且可减少抗生素用ｔ、术后不良反应及缩短住院时间。 关键词：妇科外科手术；产科外科手术；手术期间；抗酋药；化学预防 中围分类号：Ｒ７１３．１９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２０１２）０３—０３３５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１２．０３．０４２ 抗生素对控制及预防术后感染具有重要作用，但是使用不 规范或者滥用不仅容易造成菌群失调、二重感染，还可造成医 疗资源浪费、增加患者不必要的经济负担。妇产科手术多为Ⅱ 类切口手术，围手术期应用抗生素是非常有必要的，但如何合 理地应用抗生素仍是目前关注的热点问题。我们选取２００７年 ２月～２０１１年９月的妇产科手术１７８例病例，采用对比研究的 方法探讨预防性使用抗生素的效果，现报告如下： １资料与方法 ３讨论 １．１一般资料将１７８例随机分为观察组和对照组各８９例， 术前常规检查均未见心、肝、肾、肺等重要脏器异常，无明显感 女性阴道和宫颈为有菌环境，其中约４２％为厌氧菌，５８％ 为需氧菌…１，与病毒、原虫、真菌等共同形成微生态环境，而妇 产科手术又多涉及这些部位，加上尿道、肛门细菌以及手术创 伤、导尿管或引流管等因素的影响，因此很容易感染。另外因 术前、术后饮食控制以及产前、产时或产后出血均可降低患者 抵抗力，使得原正常状况下不足以致病的病原体得以致病，增 加感染概率。因此，妇产科围手术期对感染的预防和治疗非常 有必要，抗生素预防性用药的研究也越来越受到重视，邱芝青 等【２ｌ报道采用术前３０ｍｉｎ给予二联抗生素预防性静脉漓注可 染征象及过敏史，并排除合并有糖尿病、血液病、中重度妊娠期 高血压及其他产科合并症等。观察组年龄２ｌ～４５岁，平均 （２９．７±３．８）岁，其中施行剖宫产术４９例（占５５．Ｏ６％），子宫切 除术１６例（占１７．９８％），宫外孕手术１３例（占ｌ４．６１％），卵巢 良性肿瘤手术ｌ１例（１２．３６％）；对照组年龄２Ｏ～４７岁，平均 （３ｏ．２±４．１）岁，其中剖宫产术５０例（５６。１８％），子宫切除术１７ 例（占１９．１Ｏ％），宫外孕手术１Ｏ例（占１１．２４％），卵巢良性肿瘤 手术１２例（１４．４８％）。两组年龄、手术类型等比较差异均无显 著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 有效降低剖宫产术后切口感染率。我们采用在手术室麻醉诱 导期静脉滴注头孢呋辛、术后６ｈ重复给药１次的方法，术后切 口感染率为１．１２％（１／８９），明显低于术后传统给药方法的 ７．８７％（７／８９），差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．ｏ５），还可缩短术后住院 时间、减少抗生素用量以及不良反应发生率，说明在妇产科围 术期预防性应用抗生素是有效、安全的。 抗生素应用时间的合理选择是预防感染的关键之一。动 物实验发现病原菌侵入后约经３ｈ后机体的免疫机能才逐渐活 跃，此期间有利于病原菌的繁殖，而在术后切开皮肤之前抗生 素在组织中可达到治疗浓度，预防感染效果最佳［３１。目前多主 张在切开皮肤和黏膜前３０～６０ｍｉｎ或麻醉开始时给药，这样可 保证在可能发生的感染前组织中达到有效的抑菌浓度及血药 浓度【．ｊ，其剂量应确保组织内抑菌浓度及血药浓度能覆盖整个 手术全过程，再于术后２４ｈ内追加１～２次，这种短程冲击用药 可在获得并维持有效血药浓度的前提下减少抗生素用量和疗 程，降低细菌耐药、二重感染及毒性反应的发生。我们采用麻 醉诱导期以及术后６ｈ给予单剂抗生索的方法，取得良好效果。 １．２给药方法观察组在手术室麻醉诱导期静脉滴注头孢呋 辛，术后６ｈ重复给药１次，剂量均为２．Ｏｇ。对照组术前、术中 均为给予抗生素，术后按传统方法给予每日静滴头孢呋辛 ４．０ｇ，连续１～３天后改口服直至拆线。 １．３观察项目 包括体温恢复正常时间、术后病率、术后切口 感染率、住院时间、抗生素用量以及不良反应等。 １．４统计学处理方法统计学分析采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行， 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。 ２结果 抗菌药物的选择也是提高预防感染效率的重要因素，对于 难以预测何种病原菌为主要致病菌时，多数学者主张选用广谱 抗生素。妇产科常见病原菌为Ｇ一杆菌、厌氧菌、肠球菌等，而 妇产科多为Ⅱ类手术，原则上应选择可覆盖大部分病原菌的高 观察组术后病率、切口感染率、住院时问、抗生素用量均明 显低于对照组，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；两组体温 恢复至正常所需时间比较差异元显著性（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）。见表１。 衰１两组各项观察项目情况比较 效、广谱抗菌药物，以第二代头孢菌素为主，虽然第三代对Ｇ一 杆菌有强大的抗茵活力且组织渗透性好，但容易引起菌群失调 及诱导耐药菌的产生，因此尽量不考虑作为常规用药【５】。本研 究中选用头孢呋辛，预防感染效果满意且价格低廉。 综上所述，预防性应用抗生素对妇产科手术感染的预防具 有实际临床价值，不仅降低术后病率和感染率，还可减少抗生 素用量、缩短术后住院时间，降低医疗费用及患者经济负担，其 效果优于术后多次多日用药。但还应加强其他措施包括提高 观察组未见明显药物不良反应，对照组出现药疹、恶心、乏 患者抵抗力、纠正合并症、严格执行无菌操作和掌握适应证，以 最大程度降低病原菌污染及繁殖的概率。 参考文献： ［Ｉ］吴雄梅，黄神姣．妇产科围手术期预防性抗生素的应用分 ・－－——力等现象共７例，发生率７．８７％，两组比较差异有显著性（ ＝ ７．２９，Ｐ＝０．００７）。 ３３５—－——— ２０１２年 析［Ｊ］．临床医学工程，２０１０，１７（３）：２３—２４． 右江民族医学院学报 学杂志，２００８，１４（１）：４５—４６． 第３期 ［２］ 邱芝青，叶蔚，谢丽明．妇产科围术期预防性应用抗生素 ２００例临床观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１１，４（４Ａ）：２４—２５． ［３］ 杨彩虹，张灵武，王岚．妇产科围手术期预防性应用抗生 索的临床观察［Ｊ］．宁夏伊学院学报，２００５，２７（４）：３１１— ３１２． ［５］ 李亚力，李子洪，王倩．妇产科手术后预防性抗生素应用 ［Ｊ］．医药论坛杂志，２００４，２５（１Ｏ）：７３ ［６］ 张Ｉ晦宏．１１５例妇科围手术期患者抗生素应用调查［Ｊ］．现 代临床医学，２０１０，３６（３）：２０２—２０３． 收稿日期：２０１２—０４—０７ ［４］ 刘颖．妇产科手术的预防性抗生素应用分析【Ｊ］．河南外科 子宫腺肌症９８例临床分析 黄志向 （广西上思县人民医院妇产科，广西上思５３５５００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｚｘ１３８７７００７６３２＠１６３．ＣＯｒｎ） 摘 要：目的 探讨子宫腺肌症的临床诊治方法。方法 回顾性分析９８例子宫腺肌症患者临床资料。结果 参照术 后病理结果，本组妇科检查符合率６８．３７％（６７／９８），术前超声检查诊断符合率为７４．４９％（７３／９８），术前两者协同诊断 符合率为８２．６５％（８１／９８）；所有患者均手术治疗，术后半年痛经缓解率９１．８９％（６８／７４），２例行子宫肌瘤剔除术者术后 均获得妊娠。结论 子宫腺肌症误诊率较高，结合病史、妇科检查、超声检查等手段可提高子宫腺肌症的确诊率。 关键词：子宫腺肌症；妇科外科手术 中图分类号：Ｒ７１１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２０１２）０３—０３３６—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１２．０３．０４３ 子宫腺肌症（ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ，ＡＭ）是由于子宫内膜腺体和间 质异位于子宫肌层而引起肌纤维及结缔组织增生，造成子宫均 匀增大或形成局限性结节隆起的妇科常见良性病变，其主要Ｉ临 床表现为经期延长、经量增大及逐渐加剧的进行性痛经等，一 旦发病可对妇女正常生活和工作造成极大影响。近年来的文 献报道该病有年轻化及发病率明显上升的趋势 ］，因而越来越 受到人们重视。我科２００７年１月～２０１１年２月共收治子宫腺 肌症患者９８例，现将其发病情况、临床表现及诊治情况等分析 如下。 符合率为８２．６５％（８１／９８）。术后经病理确诊为单纯子宫腺肌 症５３例（５４．０８％），合并子宫肌瘤３２例（３２．６５％），合并盆腔子 宫内膜异位症１３例（１３．２７％）。 术后发生切口感染和阴道残端出血各１例，经对症处理后 均痊愈，所有病例均顺利出院。术后半年痛经缓解率９１．８９％ （６８／７４）。２例行子宫肌瘤剔除术者术后均获得妊娠。 ３讨论 目前对于子宫腺肌症的病因仍未完全明确，因该病多发于 １资料与方法 １．１ 临床资料本组９８例患者均经病理证实为子宫腺肌症， 经产的已婚妇女，因此多数学者认为其与妊娠、分娩、人工流产 及官腔手术等因素有关。本组病例中除２例原发性不孕者外， 其余均有孕产史，孕次１～５次，产次１～４次，其中６２例有人工 流产史，占６３．２７％，与多数临床报道相一致ｌ２．３】，证明了多次妊 娠、分娩以及官腔操作、子宫手术等可能是子宫腺肌症的主要 诱发因素，这些因素主要作用途径有：①分娩引起子宫内膜和 浅肌层的创伤容易导致基底子宫内膜向肌层内生长而发病＿４ ； ②通过使性激素异常升高引起子宫内膜增生而致病；③通过子 宫内膜血管的改变及慢性子宫内膜炎而起作用 ５ Ｊ。本研究中 病例大多年龄在４Ｏ～５０岁之间，此年龄段妇女性激素及促性 腺激素分泌不稳定，容易发生代偿性雌激素相对异常升高而促 进子宫心肌病的发生。 子宫腺肌症可根据病史、症状及体征作初步诊断，然后依 据超声等辅助检查进一步明确，但最终确诊仍需做病理学检 查。痛经是本病的典型症状，多为继发性痛经、呈渐进性加重， 本组中９８例患者中有痛经表现者７４例，占７５．５１％。月经紊 乱、经量过多也是本病的另一重要症状，资料报道 ６ｊ部分患者 因经量过多在术前被误诊为功能失调性子官出血，本研究中月 经紊乱３２例，占３２．６５％，经量增多５４例，占５５．１０％。子宫查 体发现子宫体不同程度增大９ｌ例，占９２．８６％，其中超过孕ｌ２ 周者２３例，占２３．４７％，这部分患者多合并有子宫肌瘤，与刘丽 娟等【７］报道相近。超声检查显示与正常情况相比，子宫体均匀 性增大，子宫肌层增厚、后壁明显，子宫病灶常为等回声或稍强 回声，也可见点状低回声参杂其间。本组于术后病理诊断相比 较，患者术前根据妇科体查符合率６８．３７％（６７／９８），超声检查 诊断符合率为７４．４９％（７３／９８），两者协同诊断符合率为 ８２．６５％（８ｌ／９８）。核磁共振（ＭＲＩ）可对某些疑难病例加以确 年龄２７～５３岁，平均（４２．６±３．５）岁，其中≤４Ｏ岁３５例 （３５．７１％），＞４０岁６３例（６４．２９％）。原发性不孕２例，有孕产 史９６例，孕次１～５次，产次１～４次。．有人工流产史６２例 （６３．２７％）。 １．２临床表现有痛经表现者７４例（７５．５１％），其中继发性痛 经６９例（７０．４１％），呈渐进性加重者５１例（５２．０４％）。性交痛 ２５例（２５．５１％）。月经紊乱３２例（３２．６５％），经量增多５４例 （５５．１０％），其中合并有中、重度贫血２６例（２６．５３％）。子宫体 不同程度增大９１例（９２．８６％），其中增大大于孕１２周者２３例 （２３．４７％）。 １．３辅助检查本组９８例均行经腹、经阴道超声或彩色多普 勒超声检查，示子宫球形均匀增大、后壁明显增厚或子宫切面 不均质强回音。所有患者均进行血清ＣＡ１２５水平测定，以≥ ３５ｋｕ＆为阳性诊断标准，其中ＣＡｌ２５水平升高６２例 （６３．２７％）。 １．４治疗情况均采取子宫切除治疗，其中经腹或阴式子宫 全切５３例（５４．０８％），次全切２３例（２３．４７％），筋膜内子宫切除 ８例（８．１６％），子宫加一侧附件切除５例（５．１０％），子宫加双侧 附件切除７例（７．１４％），２例（２．０４％）要求保留生育功能的年 轻患者行子宫肌瘤剔除术。术前曾接受３个月以上的药物治 疗者２２例（２２．４５％）。 ２ 结果 本组９８例中，术前经妇科检查符合率６８．３７％（６７／９８），术 前超声检查诊断符合率为７４．４９％（７３／９８），术前两者协同诊断 —－－——３３６－－－——
