《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１２期４２７ ・临床医学・ 微伏级Ｔ波电交替与非缺血性心肌病患者发生室性心律失常的 相关性分析 于珂 王云花： （１．青岛大学山东青岛２６６００３；２．聊城市复退军人医院山东聊城２５２０００） 【摘要】目的：探讨微伏级Ｔ波电交替与非缺血性心肌病患者发生室性心律失常的相关性。方法：分析３０例Ｔ波电交替阳性的非缺血性心肌病 患者与３０￣ｊＴ波电交替阴性的非缺血性心肌病患者及３０例正常健康志愿者发生室性心律失常的发生情况。结果：Ｔ波电交替阳性的２１例非缺血性心肌病 患者发生持续性室性心动过速，９例发生室颤，１例发生猝死。Ｔ波电交替阴性的ｌ ２例患者出现持续性室性心动过速．１例出现室颤，无猝死。两组差 异有非常显著 Ｉ＃－（ｐ ｃ ０．０１）。结论：Ｔ波电交替阳性对预测严重室性心律失常有重要价值。 【关键词】Ｔ波电交替；恶性心律失常；猝死 【中图分类号】Ｒ５４２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１２－０４２７—０１ Ｔ渡电交替是指心电图的嘲振幅及形态的逐博交替变化，代表心脏复 有统计学意义。 极的交替性改变。它与恶性心律失常的发生密切相关＿ｌ】。２００２年Ｎｅａｒｉｎｇ￣ｌｌ ２结果 Ｖｅｒｒｉｅｒ＠把体表心电信号经计算机软件特殊的抗基线漂移和信号滤波算 ＴＷＡ阳性组２Ｉ例患者出现持续性室速，唰出现室颤，猝死１例。ＴＷＡ 法处理后，自动检测并排除干扰的心搏，再做心电波形的移动平均修正 阴性组患者ｌ２例出现持续性室速，１例室颤，无猝死者。正常对照组未出现 （ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍｏｖｉｎｇ ａｖｅｒａｇｅ ＭＭＡ），￣ｊ＇ＳＴ－Ｔ波形区域进行动态的时域 持续ｆ生室速、室颤和猝死。见表１。 （ｔｉｍｅ ｄｏｍａｍ）定量分析，从而可在常规动态心电图检查时检测微伏级Ｔ ３讨论 波电交替（ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｔ ｗａｖｅ ａｌｔｅｒｎａｎｓ ＭＴＷＡ）。国外动物实验和临床 体表心电图ＴｗＡ反映了局部心肌除极及复极顺序的改变，是反映心 研究表明，ＭＴＷＡ与器质性心脏病发生恶性室Ｉ兰Ｅ心律失常有关，是恶性心 室不同部位复极存在时间差的体表指标。目前还不清楚ＴＷＡ确切的发生 律失常及心脏性猝死的有力预测指标。【 －３１本文探讨ｔ波电交替与恶性心律 机制，有学者认为神经调节、心肌电生理、细胞膜离子通透性的异常变化、 失常之间的关系。 复极化震荡或折返等是引起ＴＷＡ的主要原因。…本研究利用渐量修正技术 １资料与方法 检测ＭＴｗＡ，渐量修正技术的优势是不需要特别电极、没有最低心率要求、 １．１ 对象选择聊城市人民医院２０１０－２０１ １年度住院的非缺血性心肌病 不受最少运动时间的限制、不必使用特殊的实验方案、即使在噪音和伪差 患者共６ｏ例。其中男性３７例，女｝生２３例，年ｉ￣４８－７９（６３±２．７）岁。基础心脏 ７＝４－￣的情况下也能提供有效地测量。本研究结果显示，ＴｗＡ阳性组增加了 病为：高血压性心脏病９例，扩张型心肌病２７例，酒精性心肌病ｌｌ例，围产期 室Ｉ兰Ｅ心律失常的发生，发生恶性心律失常的发生率明显高于ＴｗＡ阴性组， 心肌病ｌ３例。按照患者ＴｗＡ是否为阳性分为ＴｗＡ阳性组３Ｏ例及ＴｗＡ阴 且有ｌ例发生猝死。ＴＷＡ与恶性心律失常（室性早搏、室性心动过速、尖端 性组３Ｏ例，并从我院健康体检人员中随机选取心电图、Ｘ胸片、心脏超声检 扭转型室性心动过速、心室颤动）所导致的心源性猝死间有着极为密切的 查均正常的人员３０例作为健康对照组，排除【 血管疾病或其他影响心血管 关系 ＴｗＡ是预测恶性心律失常的主要指标，有很强的敏感性和特异性。 系统疾病的病史。 参考文献 １．２方法应用美国ＧＥ公司的ＭＡＲＳ系统检测微伏级Ｔ波电交替，实验前 【１】Ｎｅａｒｉｎｇ Ｂ Ｄ，Ｖｅｒｒｉｅｒ Ｒ Ｌ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｍＮｅｘｉｔｙ ｏｆ Ｔｗａｖｅ 用砂纸轻轻擦拭粘贴电极处的皮肤，以降低阻抗保证信号质量。依照常规 ｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｓ ｈｅｒａｌｄ ｉ ｓｃｈｅｍｉａ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉＩｌａｔｉｏｎ【Ｊ】Ｃｉ ｒｃ Ｒｅｓ， ｌ２导联心电图及Ｆｒａｎｋ导联位置安放电极，记录患者２４小时动态心电图。计 ２０００，９１（８）：７２７—７５２ 算机分析软件将分析患者微伏级Ｔ波电交替数值。 【２］Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＰＪ，Ｍａｌｆｉａｎｉ Ａ．Ｅｌｅｃｔｒｉ ｃａｌ＆ｌｔｅｒｎａｔｉ ｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｔ—ｗａｖｅ： １．３结果判定Ｔ波电交替的阳性参考值为＞７．６ＵＶ，信噪比≥３，持续１分 ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｓｈ ｔｈｅ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ 钟以上。 ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｏｎｇ Ｑ Ｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｊ】Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ， Ｉ．４统计学处理计数资料采用Ｘ 检验进行比较，Ｐ２Ｐ＜０．Ｏｌ作为差异具 １ ９７５，８９：４５ 表１ ３组室性心律失常发生情况例（％） 【３】Ｖｅｒｒｉｅｒ ＲＬ，Ｎｅａｒｉｎｇ ＢＤ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍｏｖｉｎｇ ａｖｅｒａｇｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｔ－ｗａｖｅ ａＩ￣ｅｒｎａｎｓ ｔ０ ｐｒｅｄｉｃｔ ｖｅｎ￣ｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａ＇ｉ：ｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ａｃｃｕｒａｃｙ［Ｊ】 Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００２，９２：５４Ｉ 【４】 张存泰，程冕Ｔ波电交替及其对恶性心律失常的预测价值【ｊ】中 国心脏起搏与心电生理杂志．２００８，２２（１）：１１一｛４． 注：与正常对照组相比＃ｐ＜０．０１ １型糖尿病患者的心理护理 张国清 （西山煤电集团公司职工总医院内分泌科山西太原０３００５３） 【关键词】１型糖尿病心理护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１２—０４２７—０２ 糖尿病是一组以慢陛血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。是一 坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多 种常见病、多发病。１型糖尿病是糖尿病分型中的一种，有胰岛ｐ细胞破 见于青少年。其起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛索以维持生 ４２８ 《求医问药》下半Ｒ：Ｆ０ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第ｌ２期 调节，学会做情绪的主人，使患者正视自己的病情，正确对待生活，从而 缓解心理障碍。 ３寂寞孤独心理 命，包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种 自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）、胰岛索自身抗体（ＩＡＡ）｛Ｉ］谷氨 酸脱羧酶６５（ＧＡＤ６５）抗体等。并随着病情的发展出现多脏器功能受损及 各种并发症。同时患者也会伴发很多心理问题，其中抑郁症是糖尿病最 常见的并发症之一【ＩＩ。对于青少年患者来说，尤其独生子女，心理问题会 更多。 青少年活泼好动，需要刺激感和新鲜感，渴求宽阔的生活领域和社 会活动范围。患病后，离开熟悉的家庭和学校环境，住进陌生的环境，周 围没有熟悉的同学和朋友，平时又不能和家人见面，感到寂寞孤独。 心理护理方法：针对这一特点尽量把具有共同语言和兴趣、爱好的 患者安排在同一个病室，使他们之间相互交流思想、增进友谊；还可指导 患者进行适当的娱乐活动，如下棋、户外散步等，转移病人对疾病的注意 力，激发他们对生活的情趣，有利于病人从孤独中解脱出来，消除寂寞感 ４悲观厌世心理 治疗ｌ型糖尿病不单单需要糖尿病的一般治疗方法，其心理的疏导 也更为重要，在护理中应注意密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心 理，争取患者的信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，关心 鼓励患者讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，根据不同的心理问 题因人而异，因病而异，帮助患者，指导患者。 １失望和无助感 患者一旦被确诊，将终身依赖外源胰岛素治疗，否则可能会导致危 及生命的代谢紊乱。青少年处于求学、创业、恋爱的大好时光，他们得知 没有根治的可能，常有一种愤怒的情感，加之必须终身控制饮食，更加重 了愤怒的心理。他们感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心， 情绪低落，整日沉浸在悲伤的情绪中，情感脆弱，对治疗采取消极的态 度。有些青少年还认为患病是父母遗传的结果，将愤怒的情绪针对父母。 心理护理方法：对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立 良好的医患关系，用宣泄法使积聚在患者内心的忧伤、委屈及怒气发泄 掉，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，让患者 积极主动地配合治疗。 ２焦虑恐惧心理 ｌ型糖尿病患者需注射胰岛素治疗，住院期间缺乏与同学、朋友交 流，加之一些治疗时间长，治疗效果不佳的患者，对治疗产生对立情绪， 认为无药可医，迟早都是死，自暴自弃，不配合治疗。对医护人员不信任， 表现出冷漠、无动于衷的态度。 心理护理方法：对这类患者首先用温和的语言、熟练的操作、丰富的 医疗护理基础知识取得其信赖，主动与患者谈心，合理提供治疗信息，对 病情变化、检验结果主动向其做科学的、保护性的解释，帮助患者重新树 立治疗信心。用正确的人生观、社会观感染患者，促使患者克服厌世的心 理，增强战胜病魔的信心。 总之，通过心理护理，与患者语言和非语言的沟通，改变患者的心理 状态和行为。帮助患者树立战胜疾病的信心，教育患者正确认识糖尿病， 取得患者的积极配合，充分发挥患者的主观能动性，保证长期治疗，持之 以恒，可使血糖逐渐有效地得到控制，减少或延缓并发症的发生，提高患 者生活质量Ｈ】。 参考文献 糖尿病是一种终身性疾病，可能出现多种并发症，加之患者对糖尿 病知识知之甚少，因此产生焦虑、恐惧的心理，有些家长的紧张心情甚至 比孩子更有过之，终日担心、害怕、不知所措、到处投医。家庭的这种紧张 气氛更加重了病儿恐惧心理。有研究显示胰岛素的使用可使患者抑郁增 加，疾病本身造成的躯体不适影响了患者对生活质量的主观体验，也可 能与胰岛素注射带来的不便与痛苦有关【２Ｉ。 心理护理方法：要耐心倾听患者的主诉，进行心与心的交流，了解焦 【１］刘增垣。何裕民．身心医学上海：上海科技教育出版社，２０００．｛２－－１ ３ 【２】陆骆，周莹霞，陈钦达．等．２型糖尿病患者抑郁与治疗方案和控制效 果的关系．中华内分泌代谢杂志，２００５，２ｌ：６３－－６４． 【３］周郁秋，主编，护理心理学［Ｍ】，北京：人民卫生出版社．２００９：１ ３５． 【４］李风云．糖尿病教育对并发症发生的影响【Ｊ］中国误诊学杂志．２００４， ４（１ ０）：１ ７３５． 虑、恐惧产生的原因，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，给患者以支 持、鼓励，适时进行糖尿病知识宣教，指导如何选择和控制食物，帮助患 者制定生活作息表，积极进行体育锻炼，以转移其消极心境。注射胰岛素 时严格无菌操作，有规律的更换注射部位，减少疼痛。指导患者进行自我 普外科手术抗生素的预防性应用 张延科 （山西省长治市潞安集团总医院普外科４２０例，用药情况将３．０ｇ头孢哌酮溶入ｌ ＯＯｍＬ￣０４６２０４） 【摘要】目的：研究普外科手术时为防止手术切口感染采用抗生素的效果。方法：我￣２００８年１月至２Ｏ１ ｏ＃－８ｋｉ间共收治普通外科手术病例 盐水中，患者在手术前３Ｏ分钟至１个小时．开始进行静脉滴注，滴注时间为３０分钟，手术完毕后３个小 时后进行再次进行静脉滴注。结果：其中伤口受到感染患者１ ９例．其感染率为４．５％。其中，男性患者占总数的４２．１％，女性患者占总数的５７．９％。结论： 为患者进行抗生素的使用，能够有效地防止普外科围手术后的伤口感染，值得广泛推广。 【关键词】普外科：预防：抗生素 【中图分类号】Ｒ９６９．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１２—０４２８—０２ ｉ．１ 一般资料我院普外科２００８年１月至２０ｉ０年８月间共收治普通外科 据统计，患者在手术完毕后经常会有手术切口感染的现象发生，尤 其是外科医院其术后的感染发病率更高，极大地影响了患者术后恢复的 问题。随着近年来广谱抗生素的广泛使用，耐药细菌在医务人员及其患 者之间传播显著增加，极大地影响了患者自身的免疫功能，对医疗环境 造成了污染，使得医院内感染病例显著升高。据相关资料报道，患者实施 手术后切口感染发病率最高，达４ｏ％以上，约占医院总感染率的２０％，并且 有逐年增加的趋势。 ２００８年１月至２０１０年８月间，我院普外科对实施手术治疗的患者进行 术前抗生素使用，以求达到预防切口感染的目的。实践证明，抗生素的使 用，能够有效地防止普外科围手术后的伤口感染，值得广泛推广。 １对象与方法 手术患者４２０例，其中男性患者为２４０例，平均年龄为４２．３＿－４－８．２岁，女性 患者为１８０例，平均年龄为４３．３土ｔ２．２岁。按照国家卫生部医政司２００１年 颁发的《院内感染的诊断标准 进行诊断标准测评，对患者切口感染的发 生率进行统计。４２０例患者均为自愿研究，并同医院签订了同意书。 １．２ ５ｙ＇；ｋ－将３．０ｇ头孢哌酮溶人ｌ０ｏｍＬ生理盐水中，患者在手术前３Ｏ分 钟至１个小时，开始进行静脉滴注，滴注时间为３Ｏ分钟，手术完毕后３个４、 时后进行再次进行静脉滴注。此后，不再为患者滴注抗生素。 １ ３诊断标准切口感染：严格按照卫生部医政司制定的诊断标准进行 评测，如果患者切口处发现有痛、热、肿、红或拆线后局部有脓液渗出，筋 膜组织以上有脓性渗出物，不管患者是否进行细菌学鉴定，都可视为切