医药９２００８年１Ｏ月第１０ 论 著 脑利钠肽对老年心力衰竭预后的 初步评估 夏向南，缪海雄，陈 华 （南京军区福州总院干部病房一科，福建福州 ３５００２５） ［摘 要］ 目的探讨脑利钠肽（ＢＮＰ）对老年心力衰竭患者的预后价值。方法分别测定６２例老年 心衰患者入院及出院前的血浆ＢＮＰ及心脏彩色多普勒参数，随访出院后患者主要心血管事件的发生 情况。结果 在未发生心血管事件组，入院出院ＢＮＰ水平分别为（１ ０１８．７７±１ １８７．７６７）ｐｇ／ｍｌ、 （１８４．４６±１９５．８６７）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ一０．０００；在发生心血管事件组，人院出院ＢＮＰ水平分别为（１ １１７．４５± ９４２．５５４）ｐｇ／ｍｌ、（１ １３２．９１±１ ４４０．３１）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ一０．９６５，其中７例患者ＢＮＰ水平较人院时升高，余１Ｏ 例患者ＢＮＰ水平较入院时明显降低（Ｐ一０．０３），但均未降至正常。结论动态观察ＢＮＰ有利于判断 心衰患者预后，ＢＮＰ水平越高预后越差，治疗后ＢＮＰ反而升高者预后极差。 ［关键词］ 脑利钠肽；心力衰竭；老年；预后 中图分类号： Ｒ５４１．６ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７２—２７１Ｘ（２００８）０５—０３２６—０３ Ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＢＮＰ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＸＩＡ Ｘｉａｎｇ—ｎａｎ，ＭＩＡＯ Ｈａｉ—ｘｉｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｈｕａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｆｕｊｉａｎ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐｌａｓｍａｓ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＮＰ ａｎｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ６２ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｔＯ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｉｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ（ＭＡＣＥ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ Ｎｏｎ—ＭＡＣＥ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＮＰ ｗｅｒｅ（１ ０１８．７７－ｔ－１ １８７．７６７）ｐｇ／ｍｌ ａｎｄ（１８４．４６ ±１ ９５．８６７）ｐｇ／ｍｌ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，Ｐ一０．０００．Ｉｎ ｔｈｅ ＭＡＣＥ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＮＰ ｗｅｒｅ（１ １１７．４５±９４２．５５４）ｐｇ／ｍｌ ａｎｄ（１ １３２．９１±１ ４４０．３１）ｐｇ／ｍｌ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，Ｐ一０．９６５．Ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＮＰ ｗｅｒｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｇｒａｄｅｄ ｉｎ ｏｔｈｅｒ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ一０．０３），ｂｕｔ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔＯ ｎｏｒｍａ１． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔＯ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ： ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＢＮＰ，ｔｈｅ ｗｏｒｓｅ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｗｏｒｓｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｏｆ ＢＮＰ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 心力衰竭在老年人群中发病率高，总体预后差。 １．１一般资料人选标准：选取２００５年９月～２００７ 越来越多的研究表明，血浆脑利钠肽（ＢＮＰ）浓度测 年８月在本院心内科及干部病房住院的已确诊的老 定对心力衰竭的诊断及预后判断具有重要的临床价 年心力衰竭患者６２例，其中男４１例，女２１例，年龄 值口＿３＿。本研究采用化学发光法定量检测６２名老年 ７２～９３岁，平均（７８．０４－５．５０）岁。其中，高血压８例， 心力衰竭患者治疗前后的ＢＮＰ水平，探讨ＢＮＰ对心 冠心病２２例，高血压合并冠心病２４例，瓣膜病４例。 衰急性期及长期的预后价值。 风湿性心脏病４例。所有患者给予积极的抗心衰治 １资料与方法 疗，并对人选患者进行平均８个月的随访。主要终点 是心源性死亡包括心源性猝死和泵衰竭死亡。心源 作者简介：夏向南（１９５１一），女，山东威海人，主任医师，从事 性猝死是指有心脏骤停的心电图证据或在急性症状 老年病研究工作。 发作１ ｈ内死亡或是在死亡前２４ ｈ症状稳定的患 一３２６一 者。泵衰竭死亡指因心衰症状进行性加重而导致的 多脏器衰竭的死亡。排除标准：除外１个月内发生过 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、恶性肿瘤。 １．２ 实验方法 所有患者均在人院时常规行超声 心动图检查，测量左房、左室内径、射血分数等，常规 行胸片、心电图、血常规、生化、尿常规、脑利钠肽 （ＢＮＰ）等检查检验。出院前再次行超声心动图检查 及检测ＢＮＰ水平。ＢＮＰ检测采用拜耳公司ｃｅｎｔａｕｒ 试剂盒，采用化学发光法定量检测。监测范围０～５ ０００ ｐｇ／ｍｌ。心脏彩超用ＰＨＩＬＩＰＳ ＩＥ３３采用二维超 声单平面ｓｉｍｐｓｏｎ检查法。 １．３统计学处理应用统计软件ＳＰＳＳ１３．０，计量 资料以 ±Ｓ表示，采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５有统计 学意义。 ２结 果 死亡组、非死亡组患者在年龄、性别、血压、心率、基 础疾病构成比相似，具有可比性。死亡组（１７例）、非死亡 组（４５例）人院时ＢＮＰ基线水平分别为（１ １１７．４５± ９４２．５５４）ｐｇ／ｍｌ、（１ ０１８．７７±１ １８７．７６７）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ ＝＝＝０．８０８。 两组患者治疗前后ＢＮＰ水平的变化：在非死亡组， 治疗前后ＢＮＰ水平为（１ ０１８．７７±１ １８７．７６７）ｐｇ／ｍｌ、 （１８４．４６±１９５．８６７）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ一０．０００，其中２３例降 至正常；在死亡组，治疗前后ＢＮＰ水平为（１ １１７．４５± ９４２．５５４）ｐｇ／ｍｌ、（１ １３２．９１±１ ４４０．３１）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ一 ０．９６５，其中７例患者ＢＮＰ水平较入院时升高，余１Ｏ 例患者ＢＮＰ水平较入院时明显降低（Ｐ一０．０３），但 未降至正常。死亡组与非死亡组治疗后对比，Ｐ一 ０．００２。 ３讨论 心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，在老年人 群中发病率高，总体预后差，其心源性病死率、心血 管事件发生率均很高。ＢＮＰ主要由左心室心肌细胞 分泌，在血容量增加和心室压力负荷增加的情况下， 从心室反应性地分泌。目前的研究表明ＢＮＰ可作为 心衰的诊断、预后的有用生物学指标，并指导Ｉｌ缶床治 疗 。Ｂｅｒｇｅｒ等 对４５２例心力衰竭病人（射血分 数＜３５ ）随访３年发现，ＢＮＰ水平是心力衰竭猝 死的惟一独立预测因子。ＢＮＰ％１３０ ｐｇ／ｍｌ的患者 生存率显著高于＞１３０ ｐｇ／ｍｌ的患者（尸＜０．００１）； Ｆｅｏｌａ等 在对３４０个年龄＞７０岁老年心衰患者的 随访研究发现，在严重的心衰患者，ＢＮＰ对于预测 《东南国防医药￣２００８年１０月第１Ｏ卷第５期 将来事件优于纽约心功能分级。 本研究表明，经积极抗心衰治疗后大多数患者 ＢＮＰ较前下降，与入院时相比有明显统计学意义。 在平均８个月的随访中１７名患者死亡，其中３例为 猝死，１４例为心力衰竭加重导致的多器官功能衰 竭。７例ＢＮＰ水平较入院时反而升高的患者都发生 死亡，提示ＢＮＰ的升高反应心力衰竭的恶化，是心 衰患者预后极差的表现。余１０例死亡患者ＢＮＰ水平 虽然较人院明显降低（Ｐ一０．０３），但都未降至正常。 老年心衰患者病因复杂多样，同一患者可能同时存 在冠心病、高血压、糖尿病、瓣膜病、慢性支气管炎等 基础疾病，且易合并感染、贫血、心律失常、肾功能不 全等情况，在药物治疗方面存在许多矛盾。这１Ｏ例 发生死亡者虽然心衰症状改善，但是合并难以控制 的感染和难以纠正的贫血，或者心衰病程长导致多 器官功能损害甚至衰竭难以逆转，最终导致患者死 亡。ＢＮＰ降至正常的２３例患者未发生死亡，充分提 示治疗心衰使ＢＮＰ降至正常的重要性，对ＢＮＰ水平 未降至正常的患者应加强治疗。治疗好转出院的患 者复查心脏彩超显示射血分数较入院时改善，左房 较前缩小，左室无明显变化。 猝死的３例患者ＢＮＰ水平始终略高于正常（３０４ ｐｇ／ｍｌ、１３４ ｐｇ／ｍｌ、２０２ ｐｇ／ｍ１）。既往有高血压、冠心 病、陈旧性心梗、室壁瘤形成、房颤、慢性心衰病史。 虽然在常规治疗的基础上加大利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂的剂量，复查心脏彩超射血分数虽较 前改善，但ＢＮＰ水平未降至正常，均发生猝死。 研究还表明在慢性心衰的终末期，ＢＮＰ不但不 升高，甚至可以低于正常ｌ＿９］。可能由于严重衰竭的心 肌细胞对心室内压力感受不能，或是自分泌功能减 退甚至丧失而引起。因此在终末期心衰的患者，相对 较低的血浆ＢＮＰ浓度代表着低神经激素水平，反而 预示着病情的恶化。 综上所述，根据动态观察ＢＮＰ水平可以判断心衰 患者的预后。在接受正规治疗的心衰患者，持续高浓度 的血浆ＢＮＰ水平提示预后较差；治疗后ＢＮＰ浓度反而 上升的患者预后极差；在终末期心衰患者，低浓度的 ＢＮＰ水平反映低神经激素水平，代表着病情的恶化。 参考文献 ［１］ Ｍｉｔｋａ Ｍ．Ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｐｒｏｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＥＪ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８７（１５）：１９２６—１９２７． ［２］Ｄｏｕｓｔ ＪＡ，Ｐｉｅｔｒｚａｋ Ｅ，Ｄｏｂｓｏｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｗ ｗｅｌｌ ｄｏｅｓ Ｂ— ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｐｒｅｄｉｃｔ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００５， 一３２７— 丕直国 医药２ ＱＱ昼生 ３３０（１９）：６２５ ６３４． 箜 Ｑ鲞 ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（Ｎ—ＢＮＰ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０００， ３５５：１１ ２６—１１３Ｏ． ｒ３］Ｓｔｒｕｎｋ Ａ，Ｂｈａｌｌａ Ｖ，（＇ｌｏｐｔｏｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｂ ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ［７］Ｂｅｒｇｅｒ Ｒ，Ｈｕｅｌｓｍａｎ Ｍ，Ｓｔｒｅｃｋｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｂ ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｎｏｔ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄｉｃ．２００６，１ｌ９（６９）：１ １１． ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ￣．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５：２３９２—２３９７． ［８］Ｆｅｏｌａ Ｍ，Ａｓｐｒｏｍｏｎｔｅ Ｎ，Ｃａｎａｌｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ａｎｄ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｒ４］Ｆｅｌｋｅｒ ＧＭ，Ｐｅｔｅｒｓｅｎ ＪＷ，Ｍａｒｋ ＤＢ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＥＪ］．ＣＭＡＪ・ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ￣７０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ２００６，１７５（６）：６Ｉ１—６１ ７． Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，９６：７０５—７０９． ［５］Ｌａｔｉｎｉ Ｒ，Ｍａｓｓｏｎ Ｓ，Ｗｏｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ［９］陈纯波，吴粤，孙诚，等．终末期心力衰竭患者伴血浆Ｎ一端 Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｂ Ｔｙｐｅ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ Ｈｅａｒｔ 脑利钠肽前体浓度反常下降口］．广东医学，２００５，２６（７）：９８１— Ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄｉｃ，２００６，１１９（７０）：２３ ３０． ９８２． Ｅ６］Ｔｒｏｕｇｈｔｏｎ ＲＷ．Ｆｒａｍｐｔｏｎ ＣＭ，Ｙａｎｄｌｅ ＴＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （收稿日期：２００８—０１—２９；修回日期：２００８—０３—１ ９） ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｐｌａｓｍａ ａｍｉｎｏｔｅｒｍｉｎａｌ ｂｒａｉｎ （本文编辑：潘雪飞； 英文编辑：王学文） ◆．ｏ－◆●●●ｉｉ●◆●◆◆●●ｉ●●ｉ●ｉ◆ｉ．ｏ－ｉｉ●◆●●●ｉ◆ｉ●●ｉｌｄ●ＩＩ●Ｉ●Ｉ●◆●●◆●●◆●◆●●◆◆ ・短 篇・ 硬膜外腔注入贺斯预防硬脊膜穿破后头痛的临床观察 裘剑波 ，姚 滢 ，菅国峰。，仲 琴 （１．解放军第１１３医院麻醉科，浙江宁波 ３１５０４０；２．解放军９１７６５部队医院，浙江温州 ３２５０００） ［关键词］羟乙基淀粉溶液；硬膜外麻醉；头痛 中图分类号： Ｒ６１４．４ ２ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １６７２—２７１Ｘ（２００８）０５—０３２８—０２ 硬膜外阻滞麻醉时操作不慎，可引起硬脊膜穿破，因而 ２ 结 果 常常引起头痛。主要原因有脑脊液渗漏引起的低颅压性头 痛。往往给患者带来不必要的痛苦。本组观察硬膜外腔注入 Ｉ组ｌ９例，出现头痛１５例；其中有５例为轻微头痛，１Ｏ 羟乙基淀粉溶液（贺斯）预防硬脊膜穿破后头痛的临床效果。 例为中等至重度头痛，出现呕吐４例，术后５～８天头痛才消 失，发生率为７８．９ 。Ⅱ组２１例，出现头痛６例，其中有４例 １资料与方法 为轻微头痛，２例为中等程度头痛，出现呕吐１例，术后３～５ １．１ 一般资料 本组６２例，男２７例，女３５例，年龄１８～６２ 天头痛消失，发生率为２８．６ ，与Ｉ组比较有显著性差异（Ｐ 岁。ＡＳＡ（美国麻醉医师学会）Ｉ～１１级，均为中下腹部以下 ＜０．０５）。Ⅲ组２２例，出现头痛２例，为轻微头痛，无呕吐现 手术。行硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜，其硬膜均被 象，术后１～２天头痛基本消失，发生率为９．１ ，与Ｉ组比较 ｌ７Ｇ（Ｔｕｏｈｙ氏针）穿刺针刺破。体位均为侧卧位，穿孔位于 有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 Ｔ、 ～Ｌ 。发现硬脊膜穿破（有脑脊液流出）后，改上一椎间隙 ３讨论 重新穿刺，继续行硬膜外麻醉。局麻药为１．６ 利多卡因＋ ０．２ 丁卡因的混合液，先注入３ ｍｌ试验量观察５分钟，无腰 硬脊膜穿破后头痛（ｐｏｓｔ—ｅｐｉｄｕｒａｌ，ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｈｅａｄａｃｈｅ）， 简称ＰＥＰＨ。ＰＥＰＨ的发生，是由于脑脊液不断经穿破孔渗入 麻及高平面阻滞现象后，酌情追加剂量，平均用量为（１１．１± 硬膜外腔，使颅内压降低，颅内血管扩张，小血管周围水肿而 １．９）ｍｌ。 刺激引起血管性头痛。特点是在起床或抬头时头痛加剧。由 １．２方法６２例硬脊膜穿破患者随机分为三组，Ｉ组１９例 于硬脊膜血管分布少，损伤后难以愈合（一般须２周时间）， （对照组）：手术结束后硬膜外未经任何处理；Ⅱ组２１例（生 且硬膜外穿刺针较粗，所以穿破硬脊膜后常会出现头痛，常 理盐水组）：手术结束后硬膜外缓慢注人生理盐水２Ｏ ｍｌ；Ⅲ 严重而持久。用１ ７Ｇ穿刺针刺破硬脊膜，头痛的发生率可达 组２２例（贺斯组）：手术结束后硬膜外缓慢注入贺斯２Ｏ ｍｌ。所 ７６％～８５ 一 。临床上采用硬膜外注射等渗盐水、右旋糖酐、 有病例，术后３天，常规给予平卧，镇静，加大输液治疗，每日 自体血、或Ｉ＝１服苯甲酸钠咖啡因等治疗一 。有报道硬膜外生 多补充平衡液１ ０００ ｍｌ，地塞米松１０ ｍｇ静滴等综合治疗。 理盐水填充可使头痛发生率降至２５ ～３Ｏ ［３ ３ 贺斯（ＨＥＳ １．３统计学处理计数资料组间比较采用卡方检验。 ２００／０．５）为６ 低分子量羟乙基淀粉溶液，（下转第３３６页） ３２８—