１４６・临床研究・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４园衄表１两种病情的超声表现比较 血流信号丰富３０个。在２Ｏ个反应性增生的淋巴结中，有１３个淋巴结内 可见血流信号，１ １个淋巴结内部未见血流信号或血流信号较少少，有 查，初步判断颈部淋巴结是否有转移，对手术的选择及范围提供依 据，降低了二次手术率，术前超声检查对甲状腺癌诊治起着指导性作 用 Ｊ，应提高重视，进一步研究及应用。 ２个淋巴结内的血流信号较强，提示血供丰富。 表１为超声表现中：长径与短径的比值＜２、内部可见不均匀性回 声、边界欠清、可见细小钙化和液化、有融合情况与淋巴结内血供丰 富的淋巴结个数及所占比例（ｎ％）。 从表ｌ可以得出转移性淋巴结在长径与短径的比值＜２、内部可 见不均匀性回声、边界欠清、可见细小钙化和液化、有融合情况与 淋巴结内血供丰富等方面对比反应性增生淋巴结均有统计学意义， Ｐ＜０．０５，并且在颈部淋巴结转移诊断上长径与短径的比值＜２、边界欠 参考文献 【ｌ】燕山．浅表淋巴结的超声诊断［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０００，ｌ６（３）： ２３０—２３３． 【２】Ｋｅｓｓｌｅｒ Ａ，Ｒａｐｐａｐｏｒｔ Ｙ，Ｂｌａｎｋ Ａ．Ｃｙｓｔ ｉｃ Ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｌｙｍ ｐｈ Ｎ ｏｄｅｓ ｉｓ Ｃｈａｒａｃｔ ｅｒｉｓｔｉｓ ｏｆ Ｍ ｅｔａｓｔ ａｔ ｉｃ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００３，３１（１）：２１—２４． ［３］贾启禹，黄珊，殷鸿图．彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤的诊 断价值［Ｊ］＿中国临床医学影像杂志，２００４，ｌ５（３）：１３７—１３９． 【４］边学，唐平章，徐震纲，等．术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴 转移中的作用［Ｊ］．中国医学科学院报，２００６，２８（４）：５３０—５３３． ［５］刘丽，徐辉雄，吕明德，等．甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征 清、内部不均匀性回声、内部血流信号较强和内部见细小钙化方面更 具有特征性，更能提高淋巴结转移的检出率。 ３讨论 近些年来，我国超声诊断技术发展较为迅速，它能够检测出颈 部是否存在淋巴结转移，判断是否为恶性肿瘤［４］，术前行彩色超声检 ［Ｊ］．中华医学超声杂志，２００７，４（３）：１５６—１５８． １ ２８例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗的临床分析 张莉萍 （神池县人民医院，山西神池０３６１００） 方法将２３７例异位妊娠的患者分为两组，第一组１２８例采取腹腔镜治疗，第二 【摘要】目的讨论治疗异位妊娠行腹腔镜手术的可行性。 组开腹治疗。结果第一组除由宫角妊娠转为开腹治疗外， 其余均顺利手术。结论腹腔镜手术的优点是出血少、效率高，恢复快，再次妊 娠率高，是治疗异位妊娠的最优选择。 【关键词】异位妊娠；腹腔镜；可行性 中图分类号：Ｒ７１４．２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２４—０１４６—０２ 临床诊疗上，凡孕卵在子官腔以外的任何部位着床者统称为异位 妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，在以上异位妊娠中，尤以 输卵管妊娠最多见，约占９０％以上。异位妊娠也是妇科常见及腹症之 一一１．２手术方法 腹腔镜一组采取气管插管＋静脉全身麻醉，手术前的准备和开腹 略有区别，主要是导尿管，即不保留导尿管，按照常规办法建立气 腹，探查盆腔状况，如患者腹腔积血较多，则先吸出游离血，然后在 再根据实际情况，如病灶的具体位置、患者有无再次妊娠要求等决定 采取手术的办法。一是行输卵管切除术，此类方式主要适用于对生育 与否没有明显要求，或者是输卵管损伤严重，再次妊娠可能性不大的 ，些患者在就诊时，病情已经很危重，但随着腹腔镜的技术的不 断提高及开展，腹腔镜手术越来越广泛地应用于妇科急腹症，虽然异 位妊娠有些合并低血容量休克，原为腹腔镜手术禁忌证，但临床只要 处理得当，也能顺利地完成手术［ １】。腹腔镜手术目前已经替代开腹 手术多年了，本文回顾性地分析了我院近五年来收治的异位妊娠患者 ２３７例，其中腹腔镜手术１２８例，开腹手术１０９例，现分析如下。 患者。二是输卵管开窗取胚术。主要适用于输卵管未破裂，并且有再 次妊娠要求者，对此我们可以在输卵管系膜对侧无血管区凸出纵向 切开２ｃｍ，将妊娠囊挤出，并止血，管壁切口暂不缝合。需要注意的 是，不要反复地钳夹，要观察患者术后的血压、腹部体征和其它，并 在手术后一周左右，复查ＨＧＧ，医师要将术前和术后的ＨＧＧ进行对 １资料与方法 １．１临床资料 腹腔镜手术一组１２８例，年龄２２￣３９岁，平均年龄３Ｏ岁，其中， 有剖腹史的１４例，结扎的７例，宫外孕史的１Ｏ例。开腹一组１０９例， 比。三十凝止血术，适用范围为卵巢妊娠，将患者妊娠物取净后采取 电凝止血办法。开腹一组采取硬膜外麻醉，按照常规办法行切除、开 窗取卵和胚胎剔除术。 ２讨论 ２１￣３４岁，平均年龄３２岁，剖腹史、结扎患者均为１３例，宫外孕者ｌ２ 例。６例手术前人工流产未见绒毛。术前检查发现两组患者都存在腹 痛、停经等症状，Ｂ超检查盆腔，显示附件处有大小不一的不均匀包 块。两组患者一般资料差异Ｐ＞Ｏ．０５，具备可比性。 ２．１腹腔镜手术的可行性。腹腔镜治疗异位妊娠可以使医师的手术视 野更加清楚，并能够更加直观地观察到患者妊娠处的组织、出血量等 ２０１２年８月第１ ０卷第２４期 ・临床研究・１４７ 儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水的个体化手术治疗 张洪涛 马云富 杨永飞 （郑州大学第四附属医院神经外科，河南郑州４５００００） 【摘要】目的探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化手术治疗。方法选择６０例儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水患者，随机分为２组，采 取不同治疗方法观察并发症的发生，分析导致并发症的因素。结果第一组术后无颅内压增高、切口感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝等 并发症；第二组上述并发症明显增多，切与颅内压增高有关。结论颅内高压症状重，脑室扩大明显，特别是颅内高压症状重合并Ｃｈｉａｒｉ 畸形患者，先行脑室一腹腔分流术，二期行脊髓脊膜膨出修补术。颅内高压症状较轻、脑室扩大不明显惠儿，先行脊髓脊膜膨出修补术， 若脑积水症状加重行脑室一腹腔分流术。对儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化治疗可以减少术后并发症的发生，又可减少不必要的分流 手术。 【关键词】儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水；脊髓脊膜膨出修补术；脑室一腹腔分流术 中图分类号：Ｒ７４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２４－０１４７－０２ 据ＷＨＯ在２４个国家的统计结果新生儿脑积水的发病率为 １．１一般资料 Ｏ．０８７％，在脊髓脊膜膨出病史的儿童中，脑积水的发病率为３０％左右 选择我院２００９年２月至２０１０年１１月确诊的儿童脊髓脊膜膨出合并 】。我院２００９年２月至２０１Ｏ年１１月，共收治儿童脊髓脊膜膨出患者１６９ 脑积水６Ｏ例，随机分为两组。第一组：共３Ｏ例，其中男１４例，女１６ 例。其中合并脑积水６０例，占３５．５％，其中４７例行脑室一腹腔分流术。 例；年龄最小１个月，最大６６个月，平均年龄ｌ１个月。颅内高压症状 就其诊治情况报道如下。 明显１２例，颅内高压症状不明显ｌ８例；脑室扩大明显１３例，脑室扩大 １资料与方法 不明显１７例；伴有Ｃｈｉａｒｉ畸形ｌＯ例。第二组：共３０例，其中男１５例， 状况，手术同时，输卵管和卵巢为半游离形状，这种状态最适合腹腔 力可以压迫内脏器官造成回心血量增加，从而使血压上升。还可以逐 镜手术治疗，尤其是对医师暂时拿捏不准的病患，此法可以有效诊断 渐地调节由于清除腹腔积血和腹压在短时间内突然下降所造成的内脏 异位妊娠者，帮助医师进行判断。通过本次研究表明，腹腔镜手术在 器官急性充血而导致的血压下降，医师还要注意，患者在手术时尽量 临床治疗中具有微创、出血少、恢复快、并发症少等特点。同时，腹 做到脚高头低，这样的姿势对保证患者脏器的血液供应极为重要 只 腔镜良好的视野可以帮助医师更好地发现患者盆腔内其他如小囊肿、 要医师对腹腔镜手术治疗方法掌握到位，在有效抗休克治疗的同时行 小肌瘤等微小的病灶，在临床治疗中一并予以解决。所以我们说，腹 腹腔镜手术，手术过程中医护人员严密监视患者呼吸系统、心血管功 腔镜手术是治疗异位妊娠是临床办法中的首选。 能，即便是休克型异位妊娠手术也可以顺利地进行。本组患者当中， 腹腔镜手术的另外一个重要特点是，手术是在患者盆腔内操作， 有３７例患者的腹腔内积血≥８５０ｍＬ，其中有１４例患者休克，但都完成 这种完全封闭的环境避免了患者脏器长时间地暴露在空气中，减少了 了腹腔镜手术，并且在临床指标上对比，与腹腔内积血＜８００ｍＬ的病 医用手套、纱布等医用物体对患者身体组织的损伤，也可以降低输卵 患相比，在手术时间、手术顺利程度上没有明显的差异（Ｐ＞Ｏ．０５）这 管周围组织粘连。从而增加患者术后再次妊娠的可能性。本组对象研 就说明，腹腔镜手术治疗异位妊娠、大出血，以及休克型病患是安全 究的结果显示，开腹一组的输卵管通畅率和妊娠率低于腹腔镜一组， 可行的，具有较强的优越性。但是，目前的临床实践显示，宫角妊娠 双方差异在统计学上有意义 ＜０．０５），更重要的是，该结果与目前 的手术比较困难，在手术过程中出血也较多，如果在患者人院检查时 国内外关于妊娠治疗的公开资料和报道相一致，患者发生再次异位妊 发现为宫角妊娠，此时要谨慎选择腹腔镜手术，具体情况需要进一步 娠来说，两者并无明显差异。从长远来看，腹腔镜手术治疗异位妊娠 分析。 的效果要远远高于开腹术。 参考文献 ２．２休克型异位妊娠并非腹腔镜手术的禁忌 ［１］唐莉，李霞．腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床体会［Ｊ］．赣南医学院 一般来说，患有异位妊娠的患者年纪不是很大，也大多没有内科等 学报，２００９，２９（２）：２４４—２４５． 各类疾病，而失血性休克的原因主要也是在短时间内大量出血导致的， ［２］张海鹰，孟丽君，郎巍．腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床观察 此类情况并不能对患者的重要脏器形成打击，患者无需过多担心。对 ［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（３３）：４７６９－４７７０． 此，腹腔镜手术通过气腹形成腹内压，能够有效地阻止出血，防止休克 ［３】杨湘军，李娜，方秀丽．腹腔镜手术治疗输卵管妊娠１８７例［Ｊ】．中国 加深，负压吸引可以在很短时间内吸净患者腹腔内的积血，让患侧处异 微创外科杂志，２００６，１２（１０）：７８７—７８８． 位妊娠的出血部位暴露出来，让医师在短时间内完成止血。 【４】刘新琼，谢红，李晖晖．腹腔镜手术治疗异位妊娠５９８例临床分析 此外，二氧化碳气腹有稳定血流动力学的作用，其形成的腹腔压 ［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００７，１８（３）：２５９－２６０．