维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２篮 右江民族医学院学报 第５期 个对数，从而导致疫苗质量不能保证。②整个地区普遍存在计 进一步加强麻疹强化免疫活动，疫苗分配要向这些县倾斜。② 划免疫工作滑坡现象，基层防保人员队伍不稳定，计划免疫工 尽快提高基层防保人员的业务素质。③完善农村基层卫生网 作人员专业素质差，不能保证接种质量，影响计划免疫效果。 络建设。④争取财政对计划免疫工作的经费支持，保证冷链运 ③个别乡镇存在“笔下接种”及无效接种现象。 转所需经费。 ３．３开展麻疹强化免疫活动已被许多国家证明为一种有效的 控制和消除麻疹策略，ＷＨＯ美洲区消除麻疹的成功经验是：采 参考文献： 取常规免疫和定期强化免疫相结合的免疫策略，同时加强病例 ［１］ 迮文运．麻疹的控制与消除［Ｊ］．中华流行病学杂志，１９９６， 监测。ＷＨＯ美洲区外的一些开展麻疹控制暴发和消除的国 １７（２）：６９． 家。也开展了麻疹强化免疫活动，将其作为对常规免疫的重要 【２］李晖，王立新，马尔当，等．新疆维吾尔自治区部分县（市） 补充【引。有报道，如果免疫接种率真正达到９０％，按沪１９１株麻 健康人群麻疹抗体水平监测［Ｊ］．中国计划免疫，１９９９，５ 疹的免疫持久性。７岁以内的儿童不会发生麻疹暴发流行 。 （６）：３４７． 本次调查结果表明，我地区近年麻疹不可能出现大的流行，但 ［３］Ｅｄｗａｒｄ Ｊｏｈｎ Ｈｏｅｋｓｔｍ，杨志伟．１９９０ １９９７年全球控制和 仍存在麻疹局部暴发隐患，一旦传染源进入或易感者有机会暴 消除麻疹进展［Ｊ］．中国计划免疫，２０００，６（１）：４７—４８． 露，则完全可能出觋麻疹局部暴发。因此，针对我地区实际，笔 ［４】于竞进．我国当前麻疹控制的任务与策略［Ｊ］．中国计划免 者作如下建议：①针对麻疹抗体阳性率、保护率较低的县（市） 疫，１９９８，４（２）：１１６—１１９． 收稿日期：２００２—０７—２９ 医院感染的病原菌分布及耐药性分析 夏永祥 （南京医科大学附属南京第一医院，江苏南京２１０００６） 摘要：目的 了解医院感染病原茵的分布及其耐药情况。方法 对南京医科大学附属南京第一医院２００１年全年住院 病人医院感染率进行统计。并且对各种抗生素的耐药情况进行分析。结果 医院感染率为３．８％，其中Ｇ一杆菌占４４． １％，Ｇ 球菌占２３．５％，真菌感染比率上升，占３０．８％。大多数革兰阴性茵对加酶抑制剂抗茵药物的耐药率均有不同程度 的下降；耐甲氧西林葡萄球菌的检出率达７９．０７％。结论 为减少医院感染的发生率及控制其耐药性，必须加强对抗生素 的合理应用。 关键词：医原性疾病；细菌感染；微生物敏感性试验；抗药性，微生物 中图分类号：Ｒ３７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２００２）０５—０７３６—０２ 近几年来，医院感染的发病率有不断上升的趋势，日益受 多数革兰阴性杆菌为产酶菌，对加酶抑制剂的抗生素比未加酶 到国内外医院管理机构和临床医师的关注。为了解近期医院 者敏感。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对苯 感染常见病原菌的构成、分布及细菌的耐药情况。笔者对南京 唑西林耐药率分别达７９．０７％、６７．４６％。肠球菌中屎肠球菌的 医科大学附属南京第一医院２００１年度医院感染的发生情况进 耐药率比粪肠球菌的耐药率高。见表３。表４。 行统计分析，为临床控制医院感染的发生和抗生素的合理应用 提供参考资料。 表１医院感染部位构成 １材料与方法 １．１病例来源资料来自南京医科大学附属南京第一医院 ２００１年１月～２００１年１２月出院病历。无明确潜伏期，入院 ４８ｈ以后发生感染【¨。 １．２微生物培养鉴定及药敏测定所有细菌均采用法国生物 梅里埃公司ＡＴＢ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ自动鉴定仪鉴定。药敏试验条。Ｍ —Ｈ琼脂均为法国生物梅里埃公司产品。 １．３药敏质控菌株 大肠埃希菌质控菌株为ＡＴＣＣ２５９２２。金 黄色葡萄球菌质控菌株为ＡＴＣＣ２５９２３，铜绿假单胞菌质控菌株 为ＡＴＣＣ２７８５３，粪肠球菌质控菌株为ＡＴＣＣ２９２１２。 ２结果 ２．１医院感染发生的部位感染的主要部位为下呼吸道，占 ４４．５％，其次为泌尿道，血液，皮肤软组织，胃肠道，手术切口 ３讨论 等，见表１。 ３．１医院感染的发生部位本院医院感染发生的部位以呼吸 ２．２医院感染的病原菌构成对发生医院感染的患者分别进 道为主，占４４．５％。主要发生在长期化疗、长期大量应用抗生 行标本采样、培养分离鉴定菌型，共检出细菌２４７株，感染率为 紊药物的病人。菌群失调也是引起呼吸道二重感染的主要因 ３．８％。其中Ｇ一杆菌占４４．１％，真菌占３０．８％，Ｇ 球菌占２３． 素之一。泌尿道感染为２１．１％，均与留置导管、膀胱镜检查有 ５％。在真菌感染中，白色念珠菌占７５％，医院感染的送检率为 关。其次为血液感染６．９％，皮肤软组织４．５％，胃肠道４．５％。 ３８．５％。见表２。 手术切口４．Ｏ％。因此，在临床操作中应严格执行相关的消毒、 ２．３病原菌对抗生素的耐药性检测对引起医院感染的常见 隔离制度，是避免因介入性诊疗技术引起医院感染的重要措施 病原菌，用临床常用的几种抗生素进行了耐药性检测，发现大 之一。加强对住院病房的管理，尽量减少医院陪护人员及探视 ・－——７３６・－—— 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２正 右江民族医学院学报 第５期 者，注意患者饮食卫生，避免不同患者、不同病种的交叉感染， 从而减少医院感染的发生。 ３．２医院感染茵群分布情况本院医院感染，仍以革兰阴性 菌为主，占４４．１％，真菌比例上升为３０．８％，革兰阳性菌占２３． ５％。与以前资料相比，Ｇ 菌所占比例有所下降，真菌比例上 升，其中白色念珠菌占７５％。这些真菌主要来源于呼吸道和泌 尿道。考虑这与糖皮质激素、免疫抑制剂和大量广谱抗生素的 应用有关。其次。各种导管、插管、器官移植、放射治疗等现代 诊疗手段的增多和频繁使用，也使医院真菌感染的比例上升。 革兰阴性杆菌中占首位的仍是铜绿假单胞菌，占整个医院 感染的１１．４％。其次为不动杆菌属１０，４％，大肠埃希菌属４． ８％，克雷伯菌４．８％，嗜麦芽假单胞菌４．８％。革兰阳性球菌中 金黄色葡萄球菌感染比例较高，占１０．４％，肠球菌比例上升，占 ８．７５％，其中以粪肠球菌为主，表皮葡萄球菌感染率有所下降， 占３．１％。 ３．３ 医院感染菌群对抗生素的耐药性 医院感染中大多数革 兰阴性杆菌对酶抑制剂较敏感，用加酶抑制剂抗生素与未加酶 抑制剂抗生素比较，其耐药率均有不同程度的下降，尤其以头 表３常见革兰阴性菌对抗菌药物与抗菌复合制剂耐药率比较 （％） 表４革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率 （％） 细菌 青霉素氨苄西林苯唑西林头孢曲松头孢哌酮亚胺培南诺氟沙星环丙沙星万古霉素红霉素林可霉素 孢哌酮与头孢哌酮／舒巴坦比较。更为明显。鲍曼不动杆菌对 离工作。定期检测耐药菌株对常用消毒剂的耐药情况。从而达 氨苄西林／舒巴坦及头孢哌酮／舒巴坦等复合制剂与未加酶抑 到有效控制耐药菌株的传播、减少医院感染的发生率的目的。 制剂比较其差异更为显著。鲍曼不动杆菌对氨苄西林／舒巴坦 的耐药率仅为１１．９％，与文献报道相似【２．３ Ｊ。说明医院感染革 参考文献： 兰阴性杆菌大多为产酶菌，对酶抑制剂舒巴坦敏感。因为舒巴 ［１］ 朱士俊．新编实用医院感染学［Ｍ］．太原：山西科学技术出 坦为一种不可逆转的８一内酰胺酶抑制剂，抑酶谱较克拉维酸 版社，１９９４．２． 广。不仅对质粒介导的口一内酰胺酶有强的抑制作用，而且对 ［２］巩路，扬文玲．临床分离的７８７株致病菌耐药性分析［Ｊ］． 染色体的诱导也有一定的保护作用【４】。 中华医院感染学杂志，２０００，１０（４）：２９． 革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，对苯唑 ［３］Ｓａｎｄｅｒ ＨＳ，Ｔｏｓｉｎ Ｉ，Ｓｅｊａｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ 西林的耐药率分别达到７９．０７％，６７．４６％，医院感染的葡萄球 ｏｆ ｔｈｅ ｖｉｔｒｏ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｅｔａ——ｌａｓｔａｍｓ 菌大多为ＭＲＳＡ或ＭＲＣＮＳ，因而对其它抗生素也显示出高度 、ｊｌ，ｉｔｈ ｂｅｔａ—ｌａｓｔａｍｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：ｐｉｐｅｒａｃｉＵｉｎ／ｔａｚｏｂａｃ—Ｔａｍ。 耐药性。肠球菌对大多数抗菌药物呈高度耐药性，少数菌株对 ｔｉｃａｒｃｉＵｉｎ／ｃｈｖｕｌａｎｉｃ ａｄｄ ａｎｄ ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ［Ｊ］． 万古霉素产生耐药，提示医院感染的抗菌药物治疗越来越困 Ｂｒａｚ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ。２０００，４（１）：２２． 难（引。 ［４］胡云建，陈玉兰，胡继红．舒巴坦对８一内酰胺酶菌株的抑 由此可见加强医院感染控制的重要性。，这应引起临床医 酶增效作用［Ｊ］．中国抗生素杂志，２０００，２５（５）：３７１． 生对医院感染的重视。增加医院感染的送检率和做体外药敏试 ［５］吴安华，任南，文细毛，等．全国医院感染监控网１９９８— 验，严格掌握抗生索的适应性，合理应用抗生索，提高临床诊断 １９９９年监测资料分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０００。１０ 和治疗水平。医院要加强对医院感染的宏观管理，加强消毒隔 （６）；４０１． 收稿日期：２００２—０７—１５ ・・——７３７・－——