肌肉骨骼康复学

名词解释

1、网球肘：即肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性炎症损伤。

2、搭肩试验：患侧肘关节屈曲，把手搭在对侧肩关节上，若肘关节不能与胸壁紧贴，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

3、Cobb角： 在脊柱X线正位片上，先在弧度最上端椎体的上缘画一水平线，再在弧度最下端椎体下缘画一水平线，再作这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，表示脊柱侧凸的程度。 4、叩击试验：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位；或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则为神经恢复的表现。 5、骨化性肌炎：又称为异位骨化或异位骨化症，其特征为关节周围的正常软组织内有新骨的形成。 6、直腿抬高试验：患者仰卧位，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，一手放在大腿前方保持下肢伸直位。先健侧后患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70°。在抬高患者下肢的过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性。

7、肩袖：又称旋转袖、肌腱袖，是由盂肱关节囊周围的冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌组成，是维持盂肱关节稳定的重要结构。

8、Colle’s骨折：折端发生在桡骨远端2~3cm的范围内松质骨内的骨折，多发于中老年人，女性多于男性。

9、假体松动：是骨与假体界面之间存在超出弹性模量差异而引起的位移以外的活动，称之为假体松松。假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。 10、 手的休息位：自然放松，不用力，手肌群处于相对平衡状态。腕关节背伸10-15°，轻度尺偏，MP与PIP半屈。从食指到小指，越往尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节。拇指轻度外展，指腹靠近食指DIP桡侧，如手握笔姿势。

11、 周围神经损伤：是指周围神经或其分支受外界直接或间接力量作用而受到损伤，其损伤的典型表现为自主神经障碍、运动障碍和感觉障碍。

问答/简答/病例分析

1、骨折脱位的一般体征和特有体征？ 2、骨关节炎的特有症状？

临床症状：①关节疼痛：常为OA的首发症状，多为定位不明确的深部疼痛，呈钝性，弥漫性或关节酸胀感 ②关节僵硬：在逐渐活动关节15-30分钟后缓解 ③关节肿大 ④关节活动响声：多为病程较长的患者 ⑤关节无力，活动障碍：OA晚期的患者关节无力，关节活动障碍。

体征：①压痛：有症状的OA患者沿关节线有压痛 ②关节肿大或关节积液：可由关节骨性隆起、滑膜炎、渗出液所致 ③骨摩擦音（感）：关节在主被动活动时，出现骨摩擦音（感），多见于膝关节，明显的骨摩擦音（感）有诊断意义 ④关节畸形：可由关节挛缩、关节膨大、对位不良、半脱位等导致 ⑤关节活动受限 ⑥其他：肌肉萎缩 3、下腰痛的治疗方法？ ① 健康教育 ② 卧床休息 ③ 腰围制动

④ 药物治疗 非甾体类止痛消炎药、肌肉松弛剂、外用药、中成药、扩张血管药、营养神经药 ⑤ 物理因子疗法 直流电药物离子导入疗法、中低频电疗、高频电疗、蜡疗、光疗等 ⑥ 腰椎牵引疗法 快速牵引 慢速牵引 ⑦ 手法治疗

⑧ 中医传统疗法

⑨ 运动治疗 放松运动、单侧直腿抬高运动、单侧抱膝运动、双侧抱膝运动、坐位体前屈等等 ⑩ 椎间盘微创疗法

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⑪ 注射疗法 经皮阻滞疗法 局部痛点封闭 4、膝关节置换术的适应症和禁忌症？

适应症：主要用于严重关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动障碍，经过保守治疗后无效或效果不显著者。如①各种膝部炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、血友病性关节炎、骨性关节炎 ②骨结核 ③少数创伤性关节炎 ④胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎 ⑤严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病

禁忌症：①膝关节周围肌肉瘫痪和神经性关节炎 ②严重全身性疾病，如糖尿病、严重骨质疏松、严重肌力减退 ③全身或膝关节周围有感染性活动病灶 ④严重屈膝挛缩畸形（＞60°） 5、周围神经损伤的运动治疗？

早期：注意在损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大

① 主动运动：若神经病损程度较轻，肌力在2-3级以上，在早期也可以开始主动运动，但注意运

动量不能过大。

② 保持功能位：为了防止关节挛缩，保持受累处最实用的功能，应将损伤部位和神经所支配关节

保持在良好的姿位，在大多数的情况下，保持在一定的功能位。

③ 被动运动：主要是为了维持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。应注意的是1）要在无痛

的范围内进行 2）要在正常的关节活动范围内进行，避免过度牵拉麻痹肌肉 3）运动速度要慢 4）周围神经和肌腱修复后，要在充分固定后才可开展 恢复期：应开展增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。

①肌力1-2级，助力运动，治疗师帮助患者；患者健侧帮助患侧

②肌力2-3级，主动运动，较大范围的助力运动。逐渐减少辅助的力量，避免肌肉过度疲劳。 ③肌力3-4级，抗组运动，并同时进行耐力，平衡性，协调性和速度的训练 6、核心肌群的锻炼及常用的训练方法？ 7、手骨折后期的康复目标及措施？

治疗目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，改善关节活动度，增加肌力及提高肌肉的灵巧度

具体措施有①物理因子：蜡疗、红外线、短波、热疗促进血液循环，改善关节活动度；碘离子导入软化瘢痕，松解粘连。 ②按摩：牵伸粘连纤维和消除残存的肿胀。 ③运动锻炼：1）被动运动和阻力运动 2）主动运动 3）矫形器和矫形器的应用 4）肌力和耐力训练 5）作业治疗 8、肌肉骨骼康复学常用的治疗方法？

（1） 关节活动技术 提高或维持关节活动范围，提高肢体的运动能力

① 主动运动 ②主动助力运动 ③被动运动 （2） 肌力训练 ①非抗阻力运动 ②抗阻力运动

（3） 软组织牵伸技术 提高或改善关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，提高或恢复关节活

动范围，防止不可逆性组织挛缩

① 自我牵伸 ②器械牵伸 ③自我牵伸 （4） 关节松动技术 Ⅰ、Ⅱ级用于因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛且伴有僵

硬，Ⅳ级用于关节周围组织粘连、挛缩引起的关节活动受限

（5） 牵引技术 根据牵引的部位分为脊柱牵引和四肢牵引；根据牵引的时间分为持续牵引和间歇

牵引；根据牵引的动力分为自我牵引、机械牵引和电动牵引；根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。

（6） 本机感觉训练技术 ①关节位置的静态感知能力 ②关节运动的感知能力 ③反射回应和调

节肌张力回路的传出活动能力

（7） 卧坐位和坐站位训练技术

1、脊髓损伤早期的康复治疗方法有哪些？其并发症有哪些？

康复治疗的方法有①呼吸道护理：深呼吸、震动、叩击、间歇性正压呼吸、辅助咳嗽技术等均可适时使用 ②被动或主动活动关节：适当的关节活动体位是预防压疮、呼吸道问题、关节挛缩等

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的重要措施 ③维持关节活动度：应尽早采用功能性夹板使腕、双手保持在一定的功能位 ④体位：骨折稳定后，提倡患者仰卧、侧卧和俯卧位变换，并逐渐增加俯卧位的耐力 ⑤选择性肌力训练：对于四肢瘫的患者，应重点训练三角肌前部、肱二头肌、斜方肌下部、伸肩肌；对于截瘫的患者，所有上肢的骨骼肌都应训练，重点训练背阔肌、肱三头肌和肩下降肌 ⑥直立活动：一旦X线片显示骨折已趋稳定或早期已对骨折进行充分的内固定，应鼓励患者开展直立活动。为了防止体位性低血压，用逐渐性适应效果最好 ⑦日常生活活动训练：当患者仍躺在床上时，简单的ADL应开展

脊髓损伤的并发症有压疮、呼吸道疾病、尿路感染、尿路结石、骨质疏松症、异位骨化、深静脉血栓、疼痛、神经性膀胱、自主神经反射异常等。

2、正中神经损伤的临床特点及康复治疗？

临床特点为正中神经返支所支配的3块鱼际肌萎缩，使掌弓平坦，虎口变深，拇指功能障碍。在拇收肌（受尺神经支配）的牵拉下，拇指靠近食指，形成所谓的“猿手”畸形。鱼际肌萎缩，拇指不能外展和对掌。

康复治疗：①修复术后，腕关节在屈曲位固定3周，逐渐伸展腕关节至正常位（大约4-6周） ②主动活动训练 ③用视觉保护感觉丧失区 ④日常生活辅助器具的使用：佩戴对指夹板，防止第一指蹼挛缩，提供对指抓握能力 ⑤感觉再训练：早期阶段主要训练的是痛觉、温度觉、触觉、定位觉，后期阶段主要训练的是辨别觉。修复术后8周可开展早期阶段的训练，后期阶段的训练主要依靠患者在日后不断的使用来维持。 3、颈椎病的分型和各型的治疗原则是什么？

① 软组织型颈椎病：以非手术治疗为主，牵引、推拿、理疗、针灸均可选用。

② 神经根型颈椎病：以非手术治疗为主，牵引治疗有明显的疗效，但要注意牵引的角度、时间和重量；药物治疗的疗效也较明显，可以缓解疼痛和减轻神经根水肿；推拿应用得当也有相应的疗效，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌手法粗暴而引起意外。

③ 脊髓型颈椎病：以非手术治疗为主，若出现脊髓损伤体征的患者，应尽早进行手术治疗，此型较重者牵引和手法治疗被视为禁忌。 ④ 椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主，90%的患者可获得较为满意的疗效，具有明显的颈性眩晕或猝倒发作情况者，应考虑手术治疗。

4、髋关节置换术后0-1周的康复治疗、目标、运动治疗？ （1） 康复目标：控制疼痛和出血，减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节粘连，

维持关节活动度。

（2） 一般治疗：①控制疼痛：待患者清醒后，可进行VAS评估 ②髋部冰袋冷敷 ③体位：术

后患者仰卧位，患肢常规置于髋关节外展中立位：外展30° ④注意事项：健侧卧位：患侧下肢保持上述体位，用特制的梯形软枕置于患者两腿之间，髋膝关节屈伸0°--90°，防止髋关节内收、屈曲，防止髋脱位。

（3） 运动治疗：术后第一天开始，进行床旁练习

①呼吸训练：深吸气、深呼气和有效的咳嗽咳痰练习；双上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能锻炼。

②踝泵运动：踝关节主动背屈和跖屈，使下肢肌肉做等长收缩，挤压深部血管。注意：患者在术后清醒即应开始踝泵运动。

③肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩。

④关节活动度训练：1）髋关节屈曲 2）髋关节伸直 3）上肢肌力训练 4）仰卧位：外展20°-30°

⑤负重训练：骨水泥型假体术后第一天， 患者即借助助行器和双拐离床负重；非骨水泥型假体术后第一天，患者即可借助助行器和双拐离床，但不负重。

⑥步行训练：患者手术后24小时，在康复治疗师的治疗下可持助行器行走。 ⑦卧坐位、坐站位训练

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1、术后关节功能障碍的康复评定 原因 康复评估 诊断 活动受限 康复训练 2、髋关节置换术后

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