食管癌术后患者适宜体位的探讨

摘要】目的 通过对食管癌术后患者健侧卧位、患侧卧位和半卧位血氧饱和度、血压、心率和主观感受的观察和比较，为临床护理工作提供理论依据，使术后患者处于适宜体位，增加患者舒适度。方法 选择30例食管癌术后患者分别于术后第1、3、5天在吸氧2L/min的情况下，采取半卧位和分健侧卧位各15min，患侧卧位约5min，其间隔30min(平卧位)，分别对患者心率、血压、血氧饱和度和主观感受等指标进行监测。结果 1、患侧卧位和半卧位血氧饱和度不同。2、术后不同时间心率、血压的变化与体位变换的关系不明显。3、三种体位间疼痛程度各不相同。结论 术后早期（1-3天内）尽量不采用患侧卧位，应以半卧位为主，辅以健侧卧位，既有利于胸液引流，保证机体供氧，又能缓解长时间半卧位所引起的疲劳，降低压疮的发生。在后期则患侧卧位、健侧卧位和半卧位均可。 【关键词】食管癌 术后 体位

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0096-02 1.对象与方法 1.1 对象

选择2005年1月—12月食管癌术后患者30例，其中男24例，年龄40-82岁，女6例，年龄45-67岁，其中食管部分切除，食管、胃弓上吻合术6例，经颈、胸、腹三切口食管癌切除术8例，食管部分切除，食管、胃弓下吻合术12

例，食管部分切除，食管、胃颈部吻合术4例。术后常规留置胸腔引流管、胃管，三切口手术病人留有颈部引流管。所有病例术前肺功能良好，营养状况正常，排除合并其他脏器疾患及身体极度虚弱者。术后均使用止痛泵。 1.2 方法

所有患者均于术后第1、3、5天在吸氧2L/min 的情况下，采取半卧位和健侧卧位各15min，患侧卧位约5min，其间隔30min(平卧位)，分别对患者心率、血压、血氧饱和度和主观感受等指标进行监测。

1.2.1 体位摆放。⑴健侧卧位，卧向健侧，两臂曲肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，膝关节和髋关节弯曲，背后、胸前和双膝部垫软枕。⑵患侧卧位。患者翻身之患侧，以不压胸引管为止，两手臂向前、下腿稍伸直，上腿弯曲，背后、臀部和腿部垫软枕，身体移患侧床边。⑶半卧位。上身抬高40～50°，腿部抬高15°。[3]

1.2.2 评价指标。⑴心率、血压和血氧饱和度。MET-PM9000型心电监护仪的血氧饱和度光电传感器夹在患者中指，血压袖带与氧饱和度指夹不在同一手臂，同时监测患者的心率、血压和血氧饱和度。⑵主观感受。疼痛。根据Wong-Banker的疼痛面部表情量表将疼痛分为5个等级。即0级非常愉快无疼痛，1级有一点疼痛，2级轻微疼痛，3级疼痛较明显，4级疼痛较严重，5级疼痛剧烈。由研究者根据患者的面部表情和感受进行评分。 2.结果

2.1 体位与血氧饱和度的关系。对术后第1、3、5天中3种体位的血氧饱和度分别做方差分析。

表1 不同时间3种体位与血氧饱和度的关系 项 目 第1天a 第3天b 第5天c 半 卧 位 97.33±1.69 97.67±1.56 98.47±1.63

健侧卧位 96.43±1.96 97.13±1.81 97.70±1.67 患侧卧位 95.90±2.11 96.60±2.13 97.60±1.54

注：aF值=4.017，P值=0.022，进一步进行两两分析得到患侧卧位和半卧位之间血氧饱和度不同（P值=0.007）。bF值=3.698，P值=0.030，进一步进行两两分析得到患侧卧位和半卧位之间血氧饱和度不同（P值=0.009）。cF值=1.735，P值=0.184

2.2 体位与心率、血压的关系。术后不同时间患者心率、血压分别与体位之间进行方差分析，结果显示差异无显著性（P＞0.05）。 3.讨论

3.1 体位对血氧饱和度、血压和心率的影响。从上述结果可见，在食管切除术后的第1天和第3天，患侧卧位时血氧饱和度明显低于健侧卧位和半卧位时的血氧饱和度，血氧饱和度指标反映机体的换气功能，当其低于94%，提示供氧不足。因为在开胸术后早期，患侧胸腔有一定量的渗血和渗液，患侧卧位时，虽然患侧血流灌注量大，但由于胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限，使肺泡通气量降低，血流量降低，血氧饱和度下降。半卧位时，隔肌下降，肺容量和适应性增加，有利于肺通气，血氧饱和度增高。健侧卧位时，由于重力和流体静压的作用，使健侧肺有足够的通气和血流灌注，氧合充分，饱和度升高。与半卧位时血氧饱和度差异无显著性。术后第5天时，体位改变对血氧饱和度的影响差异无显著性。考虑可能是因为第5天胸液减少，胸管大部分已拔出，患侧肺膨胀良好，因此，从血氧饱和度的角度看，术后早期尽量不要采用患侧卧位，可采用健侧卧位和半卧位。在胸腔积液减少，肺膨胀良好，胸管拔出后，3种体位均可。

3.2术后早期采取不同体位对患者主观感受的影响。患侧卧位时，患者疼痛较健侧卧位和半卧位时明显，疼痛原因主要为伤口受压，健侧卧位时，胸引管由于受到牵拉，使健侧卧位疼痛程度虽轻于患侧，但较半卧位明显。但健侧卧位时，由于胸管在上面，胸液不能顺利引流，胸液积聚增多，导致患者出现憋气症状，[5]因此，术后早期不主张患者长时间健侧卧位。 4.小结

4.1 在食管部分切除术后早期（第1-3天内）尽量不采用患侧卧位，应以半卧位为主，辅以健侧卧位，既有利于胸液引流，保证机体供氧，又能缓解长时间半卧位所引起的疲劳，降低压疮的发生。在后期则患侧卧位、健侧卧位和半卧位均可。

4.2 临床应用中，健侧卧位以不超过15min为宜，变换体位应有计划地进行，变换体位后，为患者按摩受压部位皮肤，保持管道与身体同步，防止牵拉、扭曲，加重疼痛。

本组通过对食管癌术后患者健侧卧位、患侧卧位和半卧位血氧饱和度、血压、心率和主观感受的观察和比较，为临床护理工作提供理论依据，使术后患者处于适宜体位，增加患者舒适度。促进身体康复，防止并发症的发生。 参考文献

[1]李学增.外科护理学.人民卫生出版社，1995.291

[2]顾沛.外科护理学（二）.上海：上海科学技术出版社，2002.216 [3]柳韦.体位护理.国外医学 护理学分册，2000，19（6）：253-256