物理降温操作流程及评分标准

（一）冰袋、冰囊的使用

【目的】降温、止血、镇痛、消炎。

【用物准备】冰袋（冰囊）及布套、毛巾、冰块、脸盆及冷水、木槌、帆布带、勺。 【操作流程及评分标准】 流程 1 职业规范 符合护士职业规范要求 （1）护士洗手，核对，解释 （2）患者意识状态、病情、年龄、体温及治疗情况 2 评估 （3）患者局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏 （4）用冷适应症、有无禁忌症 （5）患者活动能力及配合程度 （1）护士：洗手，戴口罩 操作要求 量分 扣分 2 4 4 4 4 2 2 3 （2）用物：检查备齐用物，放置合理 2 （3）冰囊或冰袋：将打碎的冰块放入盆中，用冷水冲去棱角装入冰袋或 4 准备 冰囊内约2/3满，排净空气，夹紧袋口，擦干倒提检查无漏水后套上布套 2 （4）患者：卧位舒适、配合操作 2 （5）环境：无对流风直吹患者或关闭门窗 （1）携用物至患者床前 （2）核对，解释 （3）置冰袋（冰囊）于所需部位。高热降温时，冰袋置于前额、头顶部2 4 20 6 4 2 4 6 4 2 6 2 2 2 4 操作 或体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等 （4）用冷30分钟后，撤掉冰袋 （5）协助患者取舒适卧位，整理床单位 （6）核对 指导 正确指导患者/家属 （1）冰袋、冰囊使用结束，将水倒净、清洁后倒挂晾干后吹气，旋紧盖处置 子备用 （2）用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 洗手 流动水洗手 记录 观察用冷后患者反应、效果并记录 （1）操作规范、熟练、节力 5 6 7 8 9 评价 （2）冰袋放置位置正确，降温有效 （3）体现人文关怀 （4）患者/家属知晓告知事项，对服务满意 2 【指导内容】

1.告知患者物理降温的目的及有关配合事项。 2.告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。

3.指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。 4.告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。 【注意事项】

1.随时观察患者病情变化及体温变化情况。

2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。

3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

4.物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。

5.高热患者降温时，用冷30分钟后应测量体温并记录，当体温将至39℃以下可停止用冷。需长时间用冷者应休息1小时后在重复使用，以防发生不良反应。

【相关知识】

1.冷疗法的作用：减轻局部组织充血；控制炎症扩散；减轻疼痛；④降低体温。 2.影响冷疗效果的因素：应用湿冷笔干冷效果好；部位；时间；④面积；⑤环境温度；⑥个体差异。

3.冷疗的禁忌症：枕后、耳廓、阴囊区、心前区、腹部、足底。

（二）酒精擦浴

【目的】为高热患者降温。

【用物准备】治疗碗（内盛25％～35％酒精100～200ml，温度30℃）、小毛巾2条、大毛巾、冰袋（内装冰块，装入布套中）、热水袋（内装60～70℃热水，装入布套中），另备清洁衣裤、屏风、便器。 【操作流程及评分标准】

流程 职业1 符合护士职业规范要求 规范 （1）护士洗手，核对，解释 2 评估 （2）患者意识状态、病情、年龄、体温及治疗情况 （3）患者皮肤状况，有无酒精过敏史 （4）活动能力及合作程度 操作要求 量分 扣分 2 4 2 2 2 3 （1）护士：洗手，戴口罩 （2）用物：检查备齐用物，放置合理 准备 （3）患者：卧位舒适、配合操作，按需使用便器 （4）环境：关闭门窗，调节室温，必要时用屏风遮挡 （1）携用物至患者床前 （2）核对，解释 （3）协助取舒适体位，拉好围帘或者屏风遮挡，松开床尾，拉起对侧床旁护栏 （4）冰袋置头部，热水袋放于足底 （5）拍试上肢 ① 脱近侧衣袖，垫大毛巾，松开腰带。毛巾拧半干缠手上，以离心方向擦拭 ② 顺序：颈部侧面→上臂外侧→前臂外侧→手背→侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→掌心 ③ 拍试3分钟 ④ 同法拍试对侧 （6）拍试背部 ① 病人侧卧，垫大毛巾 ② 拍试颈下→背→臀部 ③ 拭干，更换上衣 （7）拍试下肢 ① 脱近侧裤子，垫大毛巾 ② 顺序：髂前上棘→大腿外侧→足背 腹股沟→大腿内侧→内踝 腰→大腿后侧→腘窝→足跟 ③ 擦拭3分钟 ④ 拭去皮肤，盖好盖被 （8）同法擦拭对侧 （9）更换裤子，去掉热水袋 （10）协助患者取舒适卧位，整理床单位 （11）再次核对 （12）拉开围帘，撤去屏风，开窗通风 指导 正确指导患者/家属 处置 用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 洗手 流动水洗手 记录 观察擦浴后患者反应及效果，半小时后测量体温并记录 2 2 2 2 2 2 4 4 4 8 2 2 2 2 2 4 8 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 操作 5 6 7 8 （1）操作规范、熟练、节力 9 评价 （2）患者感觉舒适，擦浴后体温下降 （3）体现人文关怀 （4）患者/家属知晓告知事项，对服务满意 【指导内容】

1.告知患者酒精擦浴降温的目的及有关配合事项。 2.告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。

3.指导患者在高热期间采取正确的通风散热的方法，避免捂盖。 【注意事项】

2 2 2 2 1.随时观察患者病情变化及体温变化情况，如出现寒战、面色苍白、呼吸脉搏异常等情况，停止擦浴。

2.擦浴全过程不超过20分钟，避免患者着凉。注意患者的耐受性，擦浴后，应注意观察患者的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常等。

3.物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。

4.拍试时以拍试方式进行，以离心方向拍试，在血管丰富处延长拍试时间，避免摩擦方式。 5.正确使用冰袋和热水袋，头部置冰袋，以助降温并防止头部充血而致头痛；足部放热水袋，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并是病人感到舒适。

6.拍试完毕30分钟后，测体温并记录。当体温下降到39℃以下，取下头部冰袋。 【相关知识】

1.乙醇擦浴娥原理：乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用，因而散热能力较强。

2.乙醇擦浴时，乙醇用量为200～300ml，浓度为25％～35％，温度为30℃.温水擦浴的温度为32～34℃。