全国中小学生学籍基础信息核查确认表

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序号 项目名称 当前 变更 序号 项目名称 当前 变更 学生基础信息 当前 1 4 6 8 10 姓名 性别 民族 身份证件类型 身份证件号 户口所在地 户口性质 就读方式 当前 17 18 现住址 联系电话 变更 当前 变更 当前 变更 变更 19 学生扩展信息 20 22 24 26 28 是否独生子女 是否留守儿童 是否随迁子女 是否残疾人 是否孤儿 2 3 出生地 籍贯 5 7 9 11 出生日期 国籍/地区 健康状况 港澳台侨外 12 13 15 14 16 入学年月 入学方式 邮政编码 21 23 25 27 29 是否受过学前教育 是否农村留守儿童 是否烈士或优抚子女 是否需要申请资助 是否进城务工随迁子女 学生家长或监护人一信息 30 32 35 37 39 42 姓名 身份证件号 联系电话 当前 变更 31 33 34 36 关系 现住址 身份证件类型 是否监护人 学生家长或监护人二信息 姓名 身份证证件号 联系电话 当前 变更 38 40 41 43 关系 现住址 身份证件类型 是否监护人 学生家长或监护人签字： 日期：

填写说明：

1.以上表格所有在校学生都要核对填写，每项必填，不能留空，请如实填写，保证字迹工整清晰。

2.上交本表时必须提供学生户口本的复印件（包括户主页、总页、学生页、父母页）进行审核并存档。 3.是否随迁子女： 是指户籍登记在英山县以外，随父母到英山城区或乡镇（同住）并在校接受教育的适龄儿童少年。

4.是否进城务工人员随迁子女： 是指户籍登记在英山县以外的乡村，随务工父母到英山县的城区、镇区（同住）并接受义务教育的适龄儿童少年。

5.是否留守儿童：指父母双方外出（到英山县以外）务工连续半年以上，或一方外出（到英山县以外）务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人。

6.是否农村留守儿童：是指父母双方外出务工连续半年以上，或一方外出务工另一方无监护能力，将其托留在户籍所在地家乡，由父母委托有监护能力的亲属或其他成年人代为监护接受义务教育的不满十六周岁的未成年人。

填写规范：字迹清晰，填写正确，书写规范。 1、是否留守儿童填写：是或否， 2、是否孤儿填写：是或否， 3、是否独生子女填写：是或否 4、是否随迁子女填写：是或否。 5、是否受过学前教育填写：是或否。 6、是否烈士或优抚子女填写：是或否。 7、是否农村留守儿童填写：是或否。 8、是否残疾人填写：是或否。

9、是否由购买学位填写：是或否。

10、是否进城务工人员随迁子女填写：是或否。 11、是否乘坐校车填写：是或否

12、港澳台侨外填写：否，同胞，同胞亲属，同胞，同胞亲属，同胞，同胞亲属，华侨，侨眷，归侨，归侨子女，归国留学人员，非华裔中国人，外国华裔人，外国人，其他。 13、健康状况填写：健康或良好，一般或较弱，有慢性病，有生理缺陷，残疾。 14、政治面貌填写：，预备，共青，群众。

15、血型的填写：未知血型，A血型，B血型，AB血型，O血型，RH阳性血型，RH阴性血型，HLA血型，未定血型，其他血型。

16、户口性质填写: 农业户口，非农业户口。 17、户口所在地和出生地填写12位行政区划代码

18、入学方式填写：就近入学，义务教育阶段其他，统一招生考试/普通入学，体育特招，艺术特招，高中阶段其他

19、就读方式填写：住校，走读。

20、学生来源填写：正常入学，借读，其他。

21、上下学交通方式填写：步行，自行车（含摩托车、电动自行车），公共交通（含城市公交、农村客运、地铁），家长自行接送，校车，其他

22、身份证有效期填写格式：yyyymmdd-yyyymmdd 23、联系电话填写格式：11位以内纯数字

24、邮政编码填写格式：6位数字