２叭４年５月 护理学报 Ｍａｙ，２０１４ ２０ 第２ｌ卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．９ 【调查研究】 门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用现状调查分析 李饶，袁 丽 （四川大学华西医院内分泌科，四川成都６１００４１） ［摘 要】目的 了解胰岛素注射装置，针头使用及废弃针头处理的现状，并进行分析，旨在发现针对注射胰岛素的患者健 康教育中存在的薄弱环节。方法采用自行设计的“胰岛素注射针头使用情况”调查问卷，对门诊１３３例糖尿病患者进行调查，内 容涉及注射装置类型，针头长度，是否更换过针头，更换针头的原因，有无重复使用针头的情况及重复使用的次数及原因，废弃针 头的处理方法。结果８８．０％的患者使用短针头，８０．５％的患者重复使用针头，其中节省费用是重复使用针头的主要原因；仅有１８．８％的 患者采用正确的方法处理废弃针头。结论 目前门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用情况欠佳．建议教育者运用ＰＤＣＡ循环加强 胰岛素注射针头使用的风险教育及管理，以保证胰岛素注射更加安全。 【关键词】糖尿病；胰岛素；注射；针头 【中图分类号】Ｒ４７３．５８ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１４）０９—００２０—０３ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｎｓｕｌｉｎ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｎｅｅｄｌｅ Ｕｓａｇｅ ｉｎ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＬＩ Ｒａｏ．ＹＵＡＮ Ｌｉ （Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｎｅｅｄｌｅ ｕｓａｇｅ ａｎｄ ｈｏｗ ｔｏ ｄｉｓｐｏｓｅ ｏｆ ｄｉｓｃａｒｄｅｄ ｎｅｅｄｌｅｓ ａｎｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ １ ３３ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ａ ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ，ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅｓ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｏ ｒｅｐｌａｃｅ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓ ｏｒ ｎｏｔ．ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｎｅｅｄｌｅ ｕｓａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｗａｙ ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｄｉｓｃａｒｄｅｄ ｎｅｅｄｌｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ８８．０％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｎｅｅｄｌｅ ａｎｄ ８０．５％ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅｕｓｅｄ ｔｈｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓａｋｅ ｏｆ ｃｏｓｔ．Ｏｎｌｙ １ ８．８％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｓｐｏｓｅｄ ｏｆ ｄｉｓｃａｒｄｅｄ ｎｅｅｄｌｅｓ ｓａｆｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｌａｃｋ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｎ ｈｏｗ ｔｏ ｕｓｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｎｅｅｄｌｅｓ ｓａｆｅｌｙ ＳＯ ｒｉｓｋ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｎｅｅｄｌｅｓ ｂｙ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｉｎｓｕｌｉｎ；ｉｍｅｃｔｉｏｎ；ｎｅｅｄｌｅ 胰岛素在糖尿病治疗中发挥着巨大的作用…１。 准：注射胰岛素半年及以上的１型或２型糖尿病 而血糖达标需“三位一体”，注射装置、注射技术与糖 门诊患者。最终完成调查的共１３３例，其中，男６０ 尿病药物对血糖控制同样重要。缺一不可，胰岛素只 例（４５．１％），女７３例（５４．９％）；年龄（６１．１＋１２．５）岁； 有准确注射到皮下脂肪层才能发挥降糖作用。本研 病程（１０．１＋６．９）年；注射年限（３．９＋３＿３）年。 究通过对１３３例门诊糖尿病患者使用胰岛素的情况 进行调查，了解胰岛素注射装置，针头使用及废弃针 ２方法 头处理的现状，并进行分析，旨在发现患者在胰岛素 ２．１调查工具采用自行设计的“胰岛素注射针头 注射过程中存在的主要问题，增强患者对胰岛素注 使用情况”调查问卷进行调查。问卷中所涉及的项目 射针头的认知，以加强胰岛素使用的风险管理，使注 和问题是根据调查目的需要，通过查阅大量相关文 射胰岛素更加安全。 献资料［２－３］后制定并经过５名相关领域专家审核而成。 内容包括患者的一般资料，注射装置的类型，针头的 １ 调查对象 长度，是否更换过针头。更换针头的原因，有无重复 本研究为横断面研究，２０１３年７—１Ｏ月，采用 使用针头的情况及重复使用的次数和原因，废弃针 方便抽样对四川Ｉ省某三级甲等医院１３３例门诊糖 头的处理方法。 尿病患者进行了一对一的问卷调查。样本纳入标 ２．２调查方法 问卷由四川Ｉ省某三级甲等医院２ 名糖尿病专科护士在糖尿病教育门诊发放，发放问 【收稿日期］２０１３—１２—１０ 【基金项目】中华医学会糖尿病分会基金资助项目（Ｈ１０—０４６） 卷前课题负责人对其进行培训，并通过一致性检验。 【作者简介】李饶（１９９０一），女，新疆克拉玛依人，本科学历，硕 正式调查时，首先取得患者同意，当场发放，当场回 士研究生在读。 收，对填写不完整或不清楚的地方，用不带主观意见 【通讯作者】袁丽（１９６３一），女，四川成都人，本科学历，主任护师。 第９期 李 饶等：门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用现状调查分析 的语言进行解答并补充完整。共发放问卷１３５份，收 注射笔注射胰岛素。皮下脂肪组织和肌肉组织对胰 岛素的吸收存在明显不同：当胰岛素注射到皮下后， 胰岛素作用稳定持久，而注射到肌肉组织，胰岛素快 速吸收，血中水平急骤上升，不能持续一定的时间， 而引起血糖波动 。Ｇｉｂｎｅｙ Ｍ Ａ等 关于成人糖尿 病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪 厚度研究表明，４ ｍｍ针头可确保注射到皮下组织， 避免注射到肌肉层而引起低血糖风险，４、５、６、８ ｍｍ 针头发生肌肉注射的风险分别是０．５％，２．０％，５．５％， 回有效问卷１３３份，合格率９８．５％。 ２．３统计学方法统计描述。 ３结果 使用ＳＰＳＳ １３．０对数据进行统计 处理。采用均数、标准差和率等指标对调查资料进行 １３３例自我注射胰岛素患者中，１３０例（９７．７％） 患者使用胰岛素笔。１１７例（８８．０％）患者使用短针 头，１０７例（８０．５％）患者重复使用针头，其中节省费 用是重复使用针头的主要原因，仅有２５例（１８．８％） 患者采用正确的方法处理废弃针头．详见表１。 表１ 自我注射胰岛素患者注射针头使用现状（ｎ＝ｌ３３） 条目 例数 百分比（％ ４讨论 ４．１ 注射装置普遍选择得当 胰岛素笔与胰岛素 专用注射器相比，具有携带方便、操作灵活、注射简 单等优点，现已成为绝大多数注射胰岛素的糖尿病 患者的首选。本调查显示，９７．７％的患者选用胰岛素 １５．５％。因此，针头长度与胰岛素的吸收速度密切相 关，胰岛素仅被注射到皮下而不是肌肉层，才能发挥 正常降糖作用。本研究发现，我院门诊患者使用短针 头（４ ｍｍ＋５ ｍｍ）的比例占８８．０％，仍有１２．Ｏ％的患者 选用６ ｍｍ或８ ｍｍ的针头，有３６例患者更换过针 头的长度，其中２Ｏ例均为医生建议。提示需要医护 人员自身掌握常用胰岛素注射装置的利弊，帮助患 者提高认知度，以选择合适的胰岛素注射装置，避免 选用不恰当的针头，增加注射难度，降低治疗的依从 性，影响药物吸收，最终导致血糖波动。 ４．２注射针头的重复使用率高 《医院感染管理办 法》【６１和（（２０１１版中国糖尿病药物注射技术指南》 均规定：注射针头应一次性使用．而针头重复使用的 现象在国内外都十分普遍。Ｄｅ Ｃｏｎｉｎｃｋ Ｃ等＿８ｊ对１６ 个国家的调查显示，一个针头平均使用（３．６＋３．４）次， ４３．４％的患者针头为一次性使用。国内的研究发现， 糖尿病患者注射胰岛素一针一次的仅为１６．６％，重 复使用率高达８３．４％。明显高于全球平均水平。本研 究的１３３例患者中，１０７例（８０．５％）重复使用针头， 针头重复使用的原因最多的是节省费用，占４９．５％； 其次是认为没有必要更换针头，占４０．２％。由于我国 国民收入和医疗保障体系的限制，经济因素是糖尿 病患者未更换针头的关键，然而重复使用针头会带 来很多危害，对医生而言，针头重复使用将导致针头 堵塞、药物浓度变化、皮下脂肪增生。影响治疗有效 性；对护士而言，针头重复使用将增加针刺伤风险： 对患者而言，将导致皮下组织疼痛，注射部位的感 染，针头折断等，均会影响胰岛素注射的依从性，血 糖控制不佳的比例也会增加。而患者对重复使用针 头的危害性认知不足，大多存有侥幸心理，只要暂未 发生疼痛、皮下脂肪增生、注射部位出血等明显的不 良并发症，则会继续使用同一个针头。糖尿病国际联 盟强调健康教育是糖尿病患者成功的进行自我管理 和控制疾病的前提ｌ９】。因此，作为糖尿病教育者，首 先应提高患者对重复使用针头危害性的认知。强调 护理学报 重复使用针头只是表面上节约当前胰岛素注射费 究中可针对此类患者，展开注射相关并发症的调查 用，但长远看来，重复使用针头会带来诸多并发症， 研究，将不正确使用针头的危害贯穿于胰岛素注射 最终使血糖波动增大，不利于疾病的控制，会产生更 的风险教育中，进而全面有效的实施胰岛素注射行 多的医疗花费；其次，改变患者的错误观念，对胰岛 为十预。 素注射保持积极的心态，以促成正确的胰岛素注射 ［参考文献】 行为，达到良好的自我管理效果。由此可见，护士在 ［１１孙子林，鞠昌萍，叶秀利．２０１１中国糖尿病患者胰岛素使用教育 今后的宣教工作中强调杜绝重复使用针头，做到“一 管理规范解读［Ｊ１．中国医学前沿杂志：电子版，２０１２，４（３）：２５． 针一次，安全注射”是胰岛素有效注射的关键环节。 ［２］毛翠秧，陈育群．采用工作坊培训２型糖尿病患者胰岛素 注射技能的效果观察『Ｊ１．护理学报，２０１３，２０（７Ｂ）：２７—２９． ４．３废弃针头处理不规范情况严重使用过的注 ［３】陆 晴，李 艳，王 娜，等．社区糖尿病患者自行注射胰岛 射器及针头都是医疗废物，不合理的处理方式，不仅 素的现状调查［Ｊ】．上海护理，２０１３，１３（６）：５—８． 会对他人造成意外伤害，也会对环境造成污染。本 【４１傅汉菁．胰岛素注射细节关系血糖控制成败［Ｊ】．中华全科 医师杂志，２０１２，１１ｆ５）：３１３－３１５． 研究显示，只有２５例（１８．８％）患者将注射后的针头 ［５］Ｇｉｂｎｅｙ Ｍ Ａ，Ａｒｃｅ Ｃ Ｈ，Ｂｙｒｏｎ Ｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｋｉｎ ａｎｄ Ｓｕｂｃｕ— 盖上外针帽放入专用废弃容器内再丢进垃圾桶，其 ｔａｎｅｏｕｓ Ａｄｉｐｏｓｅ Ｌａｙｅｒ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ Ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｔ Ｓｉｔｅｓ Ｕｓｅｄ ｆｏｒ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ： Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｎｅｅｄｌｅ 余均为不正确的处理方法，与张瑞凤等【－０１的报道结 Ｌｅｎｇｔｈ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ【Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｍｅｄ Ｒｅｓ Ｏｐｉｎ，２０１０，２６ 果相似。使用胰岛素患者的健康教育大多围绕注射 ｆ６１：１５１９－１５３０． 技术展开，而对于胰岛素注射后医疗废物的处理宣 『６１中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．医院感染 管理办法『Ｊ】．中国护理管理，２００６。６（７）：５—７． 教较少，导致患者的知晓率较低。医护人员可用个 『７１中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病药物注射技术指南 案举例法，向患者说明不合理丢弃针头可能造成刺 ２０１ １版［ＥＢ／ＯＬ］．『２０１３—１２—１０１．ｈｔｔｐ：Ｈｄｉａｂ．ｎｅｔ．ｅｎ／ｕｐｌｏａｄｆｉｌｅ／ ｚｈｕｓｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ．ｐｄｆ． 伤家属或清洁人员等不良事件，使患者意识到不合 『８１ Ｄｅ Ｃｏｎｉｎｃｋ Ｃ。Ｆｒｉｄ Ａ。Ｇａｓｐａｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ 理丢弃针头的危害性。因此，在教会患者注射胰岛 ｏｆ ｔｈｅ ２００８—２００９ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｉｎｉｅｃｔｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ 素的同时，应加强胰岛素注射后医疗废物处理方法 Ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０１０，２（３）：１６８—１７９． ｆ９１ Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ 的指导，可联合当地社区医院进行患者行为干预与 Ｃａｒｅ ｉｎ Ｄｌａｂｅｔｅｓ一２００７［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００６，２９（Ｓｕｐｐｌ１）：４． 监督，完善糖尿病患者胰岛素注射的院外随访工作， 『１０］张瑞凤，俞李萍，曹环，等．上海某社区胰岛素注射患者 针头使用和回收现状分析及对策［Ｊｌ＿医学临床研究，２０１３， 既贯彻了糖尿病患者的连续性护理模式，也避免医 ３０（６）：１１４２－１１４３． 疗废物对社会人群造成意外伤害。建议在今后的研 【本文编辑：方玉桂】 【信 息】 《护理学 报》“ 静 疗护理＂专栏征 稿 静脉治疗是，临床重要的治疗手段．目前我国许多医院成立静脉输液小组，设立静脉输液门 诊，培养静脉输液治疗专科护士．使静脉输液治疗的护理走向专业化。为了促进静脉治疗学科 发展，提高静脉输液治疗护理质量。规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻患者痛 苦，减少静脉输液并发症，《护理学报》设立了“静疗护理”专栏，欢迎踊跃投稿。 征稿内容：静疗护士专业化管理模式的探讨，如资质界定、实践标准、职业培训等；静疗专 科护士门诊及静脉输液小组的运作及管理；长期静脉置管患者的随访，静脉治疗的社区干预及 信息的网络化管理：国外静脉治疗专业工作经验的借鉴；外周静脉置管、深静脉置管及ＰＩＣＣ 的穿刺、置管、固定、维护方法改进，并发症的预防及护理等。 论文按本刊规范化格式撰写，未公开发表，投稿请登录《护理学报》网站ｗ ．ｈｌｘｂ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 点击“在线投稿”，论文审理结果在网站回复。