可南外科学杂志２０１３年５月第１９卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３ ・１２５・ 表３发生职业暴露处理执行率（％） 阴性，阻断率１００％。 ＨＢＶ暴露后，及时局部处理，给予乙型肝炎疫苗注射，以及 早将入侵人体的ＨＢＶ清除，从而使机体迅速获得被动免疫。 ＨＢＶ暴露的１９例中，８例本底检测ＨＢｓＡｂ阳性，给予定期追踪 检测，检测结果均阴性。１１例ＨＢｓＡｂ阴性者给予高效免疫球蛋 白和乙型肝炎疫苗注射，１例６个月检测单纯ＨＢｓＡｇ阳性，感染 率为５．２６％。低于文献报道的乙型肝炎感染率６％～３０％Ｌ４］。 因此，暴露前是否接种乙型肝炎疫苗是暴露后被感染的关键。 ２．５追踪检测对３２例职业暴露者定期进行检测（最长时间 医务人员发生职业暴露的主要原因是对急诊患者救护过程 中职业安全的防护意识差，标准预防措施未执行，未对该类患者 视为感染患者对待，落实职业安全防护制度不到位。次要原因 是工作粗心，技术不熟练，配合缺少默契，不严格执行职业安全 防护标准操作规程。 执行安全注射标准、规范操作行为是降低锐器伤害的重要 环节。应注重职业安全防护知识的学习，建立健全职业安全防 随访２年），３２名职业暴露者除１例ＨＢＶ接触者６个月检测，单 纯ＨＢｓＡｇ阳性外，其余３１例均检测为阴性。（注射疫苗出现 ＨＢｓＡｂ除外） ３讨论 锐器伤是造成职业伤害的主要危险因素。医务人员职业 安全意识差，防护措施不到位，繁忙持续的工作是职业暴露的 潜在危险因素。医务人员职业暴露是感染血源性疾病的传播 途径之一。因此，医务人员面临着严峻的职业暴露的潜在危 险 。 护制度、职业暴露报告制度和报告程序，完善职业暴露后风险评 估等措施，及时正确处理职业暴露。工作中要细心、沉稳，采用 相应的防护用品加强自我防护，对易发科室进行工作流程的再 造，把标准预防措施贯穿整个诊疗护理过程中，才能有效减少医 务人员血源性职业暴露的发生。 ４参考文献 调查发现，手术室、产房、感染性疾病科、医疗废物回收等是 职业暴露的高发科室。医务人员职业暴露后规范的应急处理可 以有效保护接触者。医务人员职业安全防护培训教育是避免职 业暴露的必要措施。通过调查分析，本组３２例职业暴露人员 中，有２７例发生在急救处理患者时。所以教育医务人员在急救 处理工作中应沉着应对，实施标准预防措施，降低职业暴露风 险。 本次调查显示，基层医院ＨＩＶ感染者是对医务人员职业暴 露的最大威胁。由于感染者受到社会不同程度的歧视，患者及 ［１］胡必杰，高晓东，索瑶，等．医务人员血源性病原体职业暴露 预防与控制最佳实践［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２０１２：６． ［２］程永波，于建敏，陆霞，等．４８例医务人员乙型肝炎病毒职 业接触情况的调查分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，２（１１）： １３４—１３５． 家属就诊的过程中有隐瞒病情现象。本组发生的ｌ０例ＨＩＶ职 业暴露中，有３例暴露源已确诊ＨＩＶ感染，但家属和患者隐瞒了 ［３］朱会英，王艳，沈阿丹，等．医务人员血源性职业暴露监测 分析与防护对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９ （２１）：２ ９３３—２ ９３５． 病情。医务人员在诊疗活动中，应关爱患者，耐心沟通，让患者 能主动告诉病情，可有效减少职业暴露几率。１０例ＨＩＶ暴露者 在暴露后２ ｈ内有８例给予齐多夫定（ＺＤＶ）３００ ｍｇ，１ ０（／１２ ｈ、 拉米夫定（３ＴＣ）３００ ｍｇ，１ ０＜／ｄ，口服。１例在暴露后６ ｈ给予上 述药物服用，均服药２８ ｄ。通过６—２４个月的追踪，ＨＩＶ检测均 ［４］窦吴颖，冯彬，李艳丽．护生针刺伤后乙型肝炎病毒感染 危险因素及防护对策［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（８）：２ １５１ —２ １５２． （收稿２０１３—０１—０６） 预防长期卧床患者发生压疮的护理措施 陈利霞 河南省．ｒ－Ａ．ｉ￣泉疗养院汝州４６７５４３ 【摘要】 目的探讨预防长期卧床患者是压疮的有效护理措施。方法选取２０１２—０１－－２０１２—１２间４８例长期卧床患者为观 对照组压疮发生率为２０．４５％，高风险者压疮发生率为 综合护理措施，能够有效降低长期卧床患者压疮的 察组，在常规传统护理的基础上采取皮肤护理、减压护理和营养支持等综合护理措施。选取２０１１—０１—２０１１—１２间，采取传统护 理方法的４６例长期卧床患者为对照组，对比２组患者压疮发生率。结果发生率。 ２０．４５％；观察组分别为６．２５％、６．２５％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】长期卧床患者；压疮；综合护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０３—０１２５—０２ 命 “。２０１２—０１—２０１２—１２，我们选取４８例长期卧床患者为 观察组，给予综合护理措施，选取２０１１—０１－－２０１１—１２采取传 压疮又称压力性溃疡，多发生在长期卧床患者的受压部 位。压疮不仅可延迟患者康复，还可因继发感染危及患者生 ・１２６・ 可南外科学杂志２ｏ１３年５月第１９卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２０１３Ｖｏ１．１９．Ｎ０ ３ ．统护理方法的４４例同类患者为对照组，比较２组的护理效果， 现报道如下。 １资料与方法 １．２．４营养治疗加强患者营养不仅可以减少压疮的发生，还 有利于患者原发疾病的改善。由于长期卧床患者大多因原发疾 病存在营养不良，皮下组织变薄，骨突部位更加明显，皮肤容易 １．１一般资料将本组９４例患者分为观察组和对照组，观察 受损且愈合较慢，全身抵抗力下降，易发生感染。我们针对患者 组４８例中男３２例，女１６例；年龄２９—７８岁，平均（５４．９±６．１） 岁。住院时间３２—６７ ｄ。对照组４４例中男２９例，女１５例；年龄 营养情况，由营养师制订肠内或肠外营养治疗方案，改善患者营 养，降低压疮发生率。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件对２组中数据进行 卡方检验，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ３Ｏ～７６岁，平均（５３．１±４．６）岁。住院时间３０～６５ ｄ。根据Ｂｒａ． ｄｅｎ量表 对２患者进行压疮发生风险评估。观察组：高风险 ３４例（７０．８％），中风险１２例（２５．Ｏ％），低风险２例（４．２％）。 对照组：高风险３１例（７０．４％），中风险ｌ１例（２５．Ｏ％），低风险２ 例（４．５％）。２组患者年龄、性别、住院天数、压疮危险评分等方 面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２护理方法 采取改进的综合护理措施后，压疮的总发生率由２０．４５％降 低至６．２５％，高风险组压疮发生率由１３．６４％下降至６．２５％，差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者压疮发生率比较（ｎ，％） １．２．１护理管理（１）患者人院后由责任护士负责对压疮发生 风险评估，填写评估表和压疮风险护理单，并制定具体护理计 划。高风险者床边挂“预防压疮”警示牌，加强密切观察，根据病 情变化随时采取措施做好皮肤护理，并每２４—４８ ｈ再次进行评 估。（２）严格执行床旁交接班制度，交班责任护士详细填写当天 护理情况并注意事项，告知接班责任护士，以保障护理的连续 性。（３）科室每月组织护理人员学习压疮危险评估方法，以提高 测量的准确度，提高护理人员预防压疮的意识和水平，不断改进 质量。 注：两组比较 Ｐ＜０．０５ ３小结 长期卧床患者大多因原发疾病存在程度不等的营养不良， 容易发生压疮。压疮不仅增加了患者的痛苦，而且增加了感染 １．２．２皮肤护理皮肤护理的重点在于保持皮肤清洁和干燥。 的机会，给治疗增加了难度，加重患者的经济负担。为此，我们 组织护理人员学习压疮发生的原因、Ｂｒａｄｅｎ量表对患者压疮发 患者卧床时间较长，出汗、擦伤及大小便等易造成患者皮肤潮湿 污染，极易形成压疮。（１）每日为患者更换床单、病号服、被褥 等，保持卧具干净干燥。（２）为患者清洁皮肤１次／２４—４８ ｈ，重 生危险评估方法以及预防要点。在此基础上制定出适合我科实 际操作的护理方案，将压疮评估和护理责任到人，并与护理人员 的绩效考核以及工资挂钩，切实提高了护理人员的责任意识。 结果显示，压疮的发生率由以往的２０．４５％降低至６．２５％，高风 险组压疮发生率由１３．６４％下降至６．２５％，收到了良好的效果。 实践证明，加强护理管理，提高护理人员的责任心，结合科学的 护理方法，能够大大降低长期卧床患者压疮的发生率。 参考文献 点清理腋窝、腹股沟、颌下等易出汗的部位，以及肘部、足跟等身 体骨粗隆突出、易受压处。及时清除黏在皮肤上的污物、汗液 等。辅助使用滑石粉或爽身粉使皮肤保持清洁、干燥。在受压 皮肤处及容易发生压疮的皮肤区域定期用指腹轻柔局部按摩， 减少压疮的发生。（３）在患者每次排便后应先用干纸巾擦拭，然 后用湿巾清洗皮肤，最后使用炉甘石洗剂等外涂肛周，以减轻肛 周潮红、糜烂。对于腹泻者，应及时通知医师用药，以减少排便 次数。 ［１］刘光维．压疮防治进展［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１０）：２ ０８２ —２ ０８４． １．２．３减压护理有报道称 ，压力是引起压疮的一个重要原 ［２］Ｐａｕｌ ＪＢ，Ｋｅｌｌｅｒ Ａ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｒｓｋｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２， ２８：１ ３７９—１ ３８８． 因，皮肤受压９．３３ ｋＰａ超过２ ｈ时便可引起不可逆的组织损害。 针对极度消瘦、皮肤弹性差、截瘫的患者，我们使用气垫床、水垫 床和海绵垫等分散身体压力。加强翻身拍背也能够分散压力， 为患者翻身１次／２ ｈ，３０。侧卧位交替进行，用软枕或者高弹力海 绵垫支撑，以分散骨突部位压力。 ［３］陶惠容，谢晓霞．压疮护理的研究近况［Ｊ］．医学文选，２０００， １９（６）：９７３． （收稿２０１２—１２—２６） 糖尿病并发压疮的护理体会 贺 英 河南社旗县人民医院社旗４７３３００ 【摘要】 目的 总结糖尿病患者并发压疮的护理体会。方法 对１９例糖尿病并发压疮患者采用胰岛素喷酒及氧气吹压疮创 面治疗及综合护理措施。结果本组１９压疮患者１８例完全愈合，１例放弃治疗，自动出院。结论 应用胰岛素加氧疗和基础、饮食 护理措施，可有效提高糖尿病患者压疮愈合率，值得临床推广。 【关键词】糖尿病；压疮；护理