系统解剖学最全的神经系统重点

神经系统

传入（感觉）神经元 传出（运动）神经元 中间（联络）神经元

神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质

灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处

在大、小脑表面者称为皮质cortex

白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘） 在大、小脑深部者称为髓质medulla

神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外）

形态与功能相似的神经元胞体集聚之处

神经节ganglion周围神经系统内

形态与功能相似的神经元胞体集聚之处

纤维束fasciculus中枢神经系统内

起止、行程与功能相同的纤维聚集体

神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体

脊髓 spinal cord *椎管内 45cm 枕骨大孔—L1下缘 末端变细-脊髓圆锥

*颈膨大 (C5-T1) 腰骶膨大 (L2-S3)

*CTLSCo 484844 0 -1-2-3

脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢 阿尔法—随意肌 伽马—梭内肌

*后角边缘 固有 胶 胸核

*后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升或下降联络不同节段。

*侧角 T1－L3交感神经 S2－4副交感神经。

白质：*前后侧三索

*联络脑和脊髓长纤维

联络各节段的固有束

连接两侧前索的白质前联合

S1*后索 薄束T5下 楔束T4上 脊神经节--延髓内薄束核、楔束核

*传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉

*内→外侧 骶→腰→胸→颈。

S2*侧索的前部和前索内 脊髓丘脑束 对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系

*侧束传导痛觉和温度觉

前束传导粗略触觉

*均是传导对侧 内→外侧 与上相反

S3脊髓小脑后束 同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质

S4脊髓小脑前束 对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质

S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉

X1*侧索、前索 皮质脊髓束 大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元

*侧束交叉管理同侧四肢肌

前束不交叉管理双侧躯干肌

*内→外侧 与S2同

X2红核脊髓束 兴奋屈肌运动神经元

X3前庭脊髓束 兴奋伸肌运动神经元

脊髓功能：传导 反射

脊髓半横断 布朗—色夸综合征 前角损伤----脊髓灰质炎

脑 brain

延髓、脑桥和中脑合称为脑干brain stem

12对脑神经 修饰演化茶盏 免听设宴 秘府舌下

第四脑室：*延髓、脑桥和小脑之间 底部菱形窝

*向上→中脑水管→第三脑室

向下→脊髓中央管

向后、外侧→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙

滑车神经是唯一附着于脑干背面的脑神经。

脑干的内部结构 灰质：脑神经核 见P299

非脑神经核（传导中继核）

*ZN 1上下丘视听 2红核调节屈肌张力 3黑质调节随意运动帕金森病

*NQ 1脑桥核沟通大小脑 2上橄榄核

*YS 1薄束核与楔束核 内侧丘系交叉--内侧丘系--背侧丘脑腹后外侧核 2下橄榄核

白质：S1内侧丘系 薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核

传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉

S2脊髓丘系 脊髓丘脑束--背侧丘脑腹后外侧核

对侧半躯干和上、下肢的痛、温觉；触（粗）压觉

S3三叉丘系 三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核--背侧丘脑腹后内侧核

传导对侧半头面部、口鼻腔粘膜、牙齿与牙龈等处的痛温觉与触压觉

S4外侧丘系 大部分止于下丘核，小部分止于内侧膝状体

X1锥体束 大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部发出

1皮质核束 *终止于双侧的脑神经运动核

*但舌下神经核（支配舌肌）和面神经核下部（支配眼裂以下的表情肌）对侧皮质核束支配

2皮质脊髓束 皮质脊髓侧束交叉 皮质脊髓前束不交叉

Xn 额桥束、顶枕颞桥束、红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束

小脑cerebellum 小脑核 自内→外侧 顶球栓齿

原小脑--维持身体的平衡 旧小脑--调节肌张力 新小脑--协调骨骼肌

间脑diencephalon 1背侧丘脑 *前--丘脑前结节 后--丘脑枕 借下丘脑沟与下丘脑分界

*腹后内侧核 接受三叉丘系、孤束核发出的味觉纤维的终止 古刹

*腹后外侧核 接受脊髓丘系和内侧丘系纤维的终止 内急

古刹在里面，外面的人内急

此2核发出纤维组成丘脑中央辐射投射至大脑皮质躯体感觉中枢

2后丘脑 听内侧膝状体 看外侧膝状体

3上丘脑 丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果体

4底丘脑 底丘脑核，与纹状体关系密切，属锥体外系

5下丘脑 *视交叉 灰结节向下连漏斗，漏斗下连垂体 乳头体

*视上核 ，室旁核--视上垂体束，室旁垂体束将抗利尿激素和催产素运送至神经垂体，再经血液至全身

背后上滴下

第3脑室 *两侧背侧丘脑和下丘脑之间呈矢状位的狭窄间隙

*向前上经室间孔→侧脑室

*向后下经中脑水管→第4脑室

端脑Telencephalon*大脑纵裂与大脑横裂 中央沟 顶枕沟 外侧沟 额、顶、枕、颞、岛5叶

*海马结构=海马+齿状回

1 第Ⅰ躯体运动区 交叉性支配 中央前回和中央旁小叶前部

2第Ⅰ躯体感觉区 交叉性支配 中央后回和中央旁小叶后部

3视觉区 距状沟两侧的皮质

4听觉区 颞横回

5语言中枢 写说读听 额上中、后 颞上后 角回

*基底核：尾状核，豆状核（苍白球、壳—新）—合称为纹状体*大脑半球的髓质 联络纤维--联系同侧大脑半球各部皮质

连合纤维--是联系两侧大脑半球的纤维--胼胝体 投射纤维--联系大脑皮质与皮质下中枢的上、下行纤维束

内囊*尾状核、背侧丘脑与 豆状核之间宽厚的白质板

*前-丘脑前辐射

膝-皮质核束

后-丘中辐射(丘脑皮质束) 视、听、皮质脊髓束

中枢神经系统的传导通路

G1、躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉传导通路

屏状核，杏仁体

肌、肌腱、关节、皮肤的感受器→脊神经节细胞→薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3及中央旁小叶后部。（少数纤维投射到中央前回）

G2、躯干、四肢的痛觉、温度觉和粗略触觉传导通路

皮肤→脊神经节细胞→脊髓灰质后角固有核→脊髓丘脑束→脊髓丘系→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3及中央旁小叶后部

G3、头面部皮肤的痛觉、温度觉和触觉传导通路

头面部皮肤→三叉神经节细胞→三叉神经脑桥核、脊束核→三叉丘系→背侧丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3

G4、视觉传导通路 一侧视神经损伤同侧盲，一侧视束损伤双眼对侧视野同向性偏盲

视细胞→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→内囊后肢→大脑皮质距状沟上、下两侧的皮质

G5、瞳孔对光反射

一侧视神经损伤，双眼瞳孔不缩小；一侧动眼神经损伤，同侧眼直接对光反射消失，对侧眼间接对光反射存在

Y1、锥体系 1皮质脊髓束 大脑皮质中央前回上2/3及中央旁小叶前部→内囊后肢→大脑脚底的中3/5部→脑桥基底部→延髓锥体下端，形成皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，终

止于脊髓前角运动神经元→ 躯干、四肢骨骼肌

2皮质核束 大脑皮质中央前回下1/3部→内囊膝→脑干内的躯体运动核→ 头面部骨骼肌

Y2、锥体外系 精细动作，习惯性动作

脊髓的被膜 1硬脊膜 硬膜外麻醉即将药物注入硬膜外隙阻断脊神经的传导 不与颅腔相通

2脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通 S2平面终池临床上常于此处行腰椎穿刺

3软脊膜 齿状韧带--固定脊髓、脊髓手术标志

脑的被膜 1硬脑膜 *颅盖疏松硬膜外血肿、颅底紧密导致脑脊液外漏（如鼻漏）

*大脑镰—纵裂 小脑幕—横裂

*海绵窦 3 4 51 52 6 和颈内动脉 易被感染

2脑蛛网膜 蛛网膜粒 蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的绒毛样突起，脑脊液经此渗入硬脑膜窦

3软脑膜 脉络组织=软脑膜及血管+室管膜上皮

脑的动脉 1颈内动脉系*大脑半球前2/3 间脑前部

*走行 颈总动脉—颞骨岩部—海绵窦

*大脑前动脉：半球内侧面、额叶、内囊前肢、尾、豆

大脑中动脉：半球外侧、岛叶、内囊膝后肢、尾、豆

脉络丛前动脉：外侧膝状体、苍白球

后交通动脉（是连于颈内动脉与大脑后动脉之间的吻合支）

2椎-基底动脉系*剩余结构

*大脑后动脉 皮质支---枕、颞叶 中央支—背侧丘脑、内侧膝状体

*大脑动脉环—前交通、大脑前、颈内、前后交通、大脑后A

脑的静脉不与动脉伴行

脊髓动脉--椎动脉、节段动脉

脑脊液循环CSF*侧脑室的脑脊液→室间孔→第三脑室的脑脊液→中脑水管→第四脑室的脑脊液→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦 总量约150ml

脊神经--前根运动 后根感觉 8 12 5 5 1

脊神经的分支--脊膜支 交通支 后支（枕大、臀上、中皮神经） 前支

前支1颈丛 *C1-4 C5部分 胸锁乳突肌上部深面

A皮支 *枕小耳大颈横锁骨上神经

*胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，该处是颈部浅层手术的麻醉阻滞点

B肌支--膈神经 *前斜角肌--肺根前方--下降至膈 支配膈肌及膜

*膈神经受刺激→呃逆 胆囊炎引起右肩胛区牵拉疼痛

2臂丛 *C5-8 T1部分 斜角肌间隙--锁骨下动脉--腋窝

*锁骨上分从 胸长神经--前锯肌 翼状肩

*锁骨下分支 实验解剖P184

3胸神经前支 *不形成从 T1-12 分布于胸腹部

*2 4 6 8 10 12 胸 乳 剑 肋 脐 脐中

4腰丛 T12 L1-3 L4部分 腰大肌深面

A股神经 *腰大肌—腹股沟—股三角

*股前群肌、股内侧、中间皮肤

*隐神经 股三角—腘窝—大隐静脉--足内侧缘

B闭孔神经 *腰大肌内侧缘--闭膜管--至股内侧

*股内收肌群、股内侧皮肤

5骶从 *L4-5 S Co 梨状肌前方，髂血管后方

A臀上神经 臀中、小肌与阔筋膜张肌 梨状肌上孔

B臀下神经 臀大肌 梨状肌下孔

C阴部神经 *梨状肌下孔--坐骨棘--坐骨肛门窝

*会阴部与外生殖器的肌和皮肤

D坐骨神经 *梨状肌下孔--大转子--腘窝---胫神经和腓总神经

*支配大腿后群肌、髋关节

*胫神经 小腿肌后群、足底肌、小腿后、足底皮肤 钩状足

腓总神经 小腿前、外侧群肌、足背肌、小腿外、足背皮肤 马蹄内翻足

脑神经的性质 *感觉性1 2 8 叶儿耙

*运动性3 4 6 11 12 三四六师一二

*混合性 9 10 5 7 就是武器

*交副感9 10 3 7 就是三七

躯体 内脏和运动 感觉自由组合，排除特殊躯体运动

12对脑神经 P334 过海绵窦：3 4 51 6

1嗅神经 嗅细胞--筛孔--嗅球--嗅区皮质

2视神经 视网膜节细胞的轴突汇集于视神经盘→穿出巩膜→视神经→视神经管→颅中窝→视交叉→视束→外侧膝状体

3动眼神经 *脚间窝--海绵窦--眶上裂--分为上、下2支

*躯体运动纤维5块眼外肌（除外上斜肌和外直肌）

一般内脏运动纤维（副交感节前纤维）--至睫状神经节换元，发节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌

4滑车神经 下丘下方--海绵窦--眶上裂 支配上斜肌

5三叉神经 一般躯体感觉纤维 A眼神经 *穿海绵窦外侧壁--经眶上裂入眶

*额神经、泪腺神经、鼻睫神经

*眼裂以上，鼻背皮肤和眶内的器官、结构

B上颌神经 *海绵窦外侧壁--经圆孔出颅--经眶下裂入眶

*眶下神经、颧神经、上牙槽神经、翼腭神经

*上颌牙、口、鼻腔粘膜及眼口裂之间的皮肤

C下颌神经 *经卵圆孔出颅*

*耳颞、舌、颊、下牙槽、咀嚼肌神经

*口裂以下，耳颞部皮，咀嚼肌，舌前2/3的粘膜（一般感觉）

二比累 山崖狂下乙二醛 而你设下下压军

特殊内脏运动纤维--加入下颌神经，支配咀嚼肌

6展神经 *延髓脑桥沟--海绵窦--眶上裂 支配外直肌

*损伤表现内斜视

7面神经 *延髓脑桥沟--内耳门--茎乳孔--腮腺内丛

*面神经管内的分支

A鼓索 味觉纤维：随舌神经分布于舌前2/3的味蕾

副交感纤维：下颌下神经节换元，纤维控制下颌下、舌下腺的分泌

B岩大神经 至翼腭神经节换元，发节后纤维至泪腺

C镫骨肌神经

*面神经颅外分支 颞 颧 颊 下颌缘 颈神经 捏全家远景

8前庭蜗神经 前庭 蜗

9舌咽神经 *橄榄后沟上部--颈静脉孔出颅

A舌支 舌后1/3粘膜和味蕾

B颈动脉窦支

C鼓室神经 岩小神经--至耳神经节换元--控制腮腺分泌。

10迷走神经

动脉(Artery)概述 壁支和脏支 身体屈侧深部或安全隐蔽处

肺循环的动脉 右心室--升主动脉--左右肺动脉--肺叶

动脉韧带--胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹

体循环的动脉

主动脉 左心室--右侧第二胸肋关--脊柱左前方下行。

A升主动脉 *第三肋间隙胸骨左缘处起自左心室

*左、右冠状动脉

B主动脉弓 *右侧第二胸肋关节后方

*压力感受器和压力感受器

*凸侧（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）

凹侧（气管支、支气管支、食管支）

1颈总动脉 *胸锁关节—颈部脏器外侧—甲状软骨上缘—分为颈内、外动脉

*颈动脉窦压力 颈动脉小球--压力

*压迫止血点—将颈总动脉压向颈动脉结节

*颈外动脉（甲状腺上A、舌A、面A、颞浅A、上颌A）

颈内动脉（颈部无分支）

2锁骨下动脉 *胸锁关节—胸膜顶前方—斜角肌间隙—第一肋外侧缘续腋动脉

*压迫止血点—锁骨上窝压向第一肋

*甲状颈干、椎动脉、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛背动脉

3腋动脉 *第一肋外侧缘--腋窝--大圆肌--肱A

*胸肩峰A、胸外侧A、肩胛下A、旋肱后A、旋肱前A、胸最上A

4肱动脉 *大圆肌下缘--肱二头肌—肘窝—桡骨颈--尺A和桡A

*测血压

*压迫止血点—压向肱骨

*肱深A、尺侧上下副A、肌支

5桡动脉 *桡骨颈--肱桡肌和桡侧腕屈肌—桡骨茎突至手背—手掌

*摸脉点

*掌浅支、拇主要动脉、肌支

6尺动脉 *桡骨颈--指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间—豌豆骨--手背

*掌深支、骨间总动脉、肌支

7掌浅弓和掌深弓

C胸主动脉 *T4下缘--脊柱左前方—主动脉裂孔

*壁支: 3-11肋间后A、肋下A、膈上A

脏支：支气管支、食管支、心包支等

D腹主动脉 *主动脉裂孔--脊柱左前方—L4下缘分--左右髂总动脉

*壁支: 4对腰A、骶正中A、膈下A

双脏支：肾A、肾上腺中A、生殖腺A

单脏支：腹腔干、肠系膜上、下A

E髂总动脉 *L4下缘--骶髂关节前方--髂内动脉和髂外动脉

1髂内动脉--盆腔侧壁下行

壁支--闭孔A、臀上A、臀下A

脏支--脐A、膀胱下A、直肠下A、子宫A、阴部内A

2髂外动脉--腰大肌--腹股沟韧带中点--股动脉

3股动脉 股沟韧带中点--股三角—收肌管—腘动脉

*压迫止血点—向后压迫

股深动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉

4腘动脉 收肌腱裂孔---腘窝--腘肌下缘---胫前和胫后动脉

5胫前动脉 腘肌下缘--骨间膜--至前群肌

6胫后动脉 腘肌下缘-小腿后群肌—内踝-足底内外侧动脉

腓A、 足底内、外侧A

7足背动脉

体表触及搏动动脉 颞浅 面 颈总 锁骨下 肱 桡 股 足背动脉 功绕姑背

捏前面金总 缩骨

静脉的结构与配布特点 *浅静脉--浅筋膜内 最后均注入深静脉 不与动脉伴行 静脉网

深静脉--深筋膜深面或体腔 伴同名动脉 静脉丛

*静脉壁内面有静脉瓣 无瓣膜静脉--硬脑膜窦 板障静脉

肺循环的静脉 *肺门—左心房 左右各2 上下腔静脉

*运送含氧丰富的动脉血

体循环的静脉

A上腔静脉系 1头颈部的静脉

*面静脉 *内眦静脉—鼻翼、口角--颈内静脉

*与颅内海绵窦相同

*口角平面以上缺乏静脉瓣

*危险三角--两侧口角至鼻根连线 炎症入颅

*下颌后静脉 *上颌静脉，颞浅静脉--腮腺--前支入面静脉，后支与枕静脉、耳后静脉合成颈外静脉

*颈外静脉 *胸锁乳突肌--注入锁骨下静脉或静脉角

*收纳面部、头皮等处静脉血

*静脉穿刺、右心衰患者可见颈外静脉怒张

*颈前静脉 *颏下浅静脉--注入颈外或锁骨下静脉

*颈静脉弓位于胸骨柄上方，连接两侧颈前静脉

*颈内静脉 *颈静脉孔--处续乙状窦--颈动脉鞘内下降

*损伤时易导致空气栓塞

*锁骨下静脉 *第1肋外缘--腋静脉

*静脉穿刺置入导管

静脉角 *同侧的颈内静脉与锁骨下静脉在胸锁关节后方合成头臂静脉，汇合处所形成的夹角

*左静脉角有胸导管汇入，右静脉角右淋巴导管汇入

2上肢的静脉 *浅静脉--头静脉、贵要静脉、肘正中静脉（输血、采血或插管等）、前臂正中静脉

*深静脉 同名动脉伴行，锁骨下静脉，腋动脉

3胸部的静脉 *头臂静脉

*上腔静脉 左、右头臂静脉在第1胸肋软骨后方合成 穿心包注入右心房，接受奇静脉汇入

*奇静脉 起自右腰升静脉

*半奇静脉 起自左腰升静脉

*副半奇静脉

*脊柱的静脉 椎内、外静脉丛

B下腔静脉系 1下肢的静脉 大隐静脉 *足背静脉弓—小、大腿内侧上行—隐静裂孔—股静脉

*五条分支--股内、外侧 、腹壁、旋髂、阴部浅静脉 股内外辅选音

*穿刺与切开部位——内踝前方

小隐静脉 足背静脉弓—小腿后面—腘窝—腘静脉

2腹盆部的静脉 髂外静脉

髂内静脉

髂总静脉

下腔静脉 壁支--膈下静脉1对、腰静脉4对

脏支--肾静脉、！肾上腺静脉、！睾丸（卵巢）静脉、肝静脉

！左侧注入左肾静脉

肝门静脉系 *收纳腹肝外的不成对脏器的静脉血

*无静脉瓣

*胃左、右、肠系膜上、下、脾、胆囊V