贵州省建设工程竣工验收备案表

贵州省建设工程

竣 工 验 收 备 案 表

贵州省建设厅制

填 表 备 案 要 求

一、本表须用碳素墨水填写。 二、字迹要工整，不得涂改。

三、本表除第1页的“ 备 [ ] 第 号”和第4页由备案

机关填写外，其余第1、2页由建设单位负责组织有关责任单位填写。第3页备案文件由建设单位报送备案机关。 四、每个单位工程须填该表一式四份，备案完毕建设单位留一份，

施工单位留一份，质监站留一份，送档案馆一份。

贵州省建设工程竣工验收备案表

备 [ ] 第 号

建设单位名称 填报日期 工程名称 工程地址 建筑面积（㎡） 结构类型及层数 工程类别及造价 开、竣工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 设计单位名称 施工单位名称 监理单位名称 工程质量监督 机构名称

遵义市**房地产开发有限公司 2018年11月13日 遵义市****住宅小区7#楼工程 遵义市汇川区**路 17850 框剪结构、-1/12+1层 民用建筑、1000万元 2017年4月20日开工、2018年8月13日竣工 2018年11月13日 52030300000456-251 合格 贵州****地矿局勘察院 贵州***建筑设计院 遵义***建筑安装工程公司 北京***工程监理有限公司 甲级 乙级 贰级 甲级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 遵义市汇川区住房和城乡建设局 勘察 单位 意见 地基持力层及承载力满足设计图纸要求，同意验收。 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 设计 单位 工程质量符合设计图纸及施工规范要求，同意验收。 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 竣 工 验 收 意 见 意见 施工 单位 意见 经评定工程质量符合勘察、设计图纸及施工验收规范要求。 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 监理 单位 意见 经验收评定该工程符合勘察、设计图纸及施工验收规范要求。 项目总监理工程师： （公章） 单位负责人： 年 月 日 建设 单位 意见 同意监理评定意见。 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日

1、工程竣工验收报告； 2、工程施工许可证； 3、施工图设计文件审查意见； 4、单位工程质量综合验收意见，包括： 4.1工程竣工报告； 4.2 工程技术档案和施工管理资料（含质量保证资料）； 4.3 阶段验收文件：地基与基础分部工程，主体分部工程； 4.4 专项验收文件：智能化系统、避雷系统、建筑幕墙、电梯、通工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 风空调、锅炉设备、压力容器、防水工程等； 4.5 质量问题处理资料，含有关单位对质量问题的整改、抽查通知和处理结果报告； 4.6 对实物单位工程质量的评价报告：施工单位自评报告；监理评价报告；勘察、设计评价报告；建设单位评价报告。 5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料，包括： 5.1 市政工程技术档案和施工管理资料（含质量保证资料）； 5.2 主要原材料检测资料，各种预制件质量合格证及试验资料，主要外购件合格证； 5.3 道路、桥梁、涵洞结构的轴线、高程、尺寸检验资料；道路各层密实度和回填土密实度；砼、砂浆强度；结构预应力张拉；桩基质量（动载试验、无破损试验）；沥青砼含油量试验等资料； 5.4 功能性试验资料：道路弯沉试验；桥梁静、动载试验；污水管道闭水试验；污水厂水满池试验；给水管水压试验，水池水塔满水试验；热力管道压力试验。 6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 7、施工单位签署的工程质量保修书； 8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 9、法规、规章规定必须提供的其他文件。

该工程的竣工验收备案文件齐全，已于 年 月 日收讫，根据《贵州省建设工程竣工验收备案管理实施细则》，备 案 机 关 签 收 文 件 意 见 15日内做出能否备案的意见。 签收人： (签收专用章) 年 月 日 备案机关处理意见： 备案机关经办人： （备案机关公章） 备案机关负责人： 年 月 日