维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志 ２００８年７月 第２４卷７期（总第１８６期） ＩＮＡＬ Ｏ。Ｆ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ 墨 ！丝 Ｑ１２ 口证治集粹口 旋覆代赭汤临床应用举隅 王如茂 （常德职业技术学院，湖南常德４１５０００） ［中图分类号］Ｒ２４９．７ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０７－４５７－０１ 旋覆代赭汤为《伤寒论》方，由旋覆花、代赭石、半夏、 人参、生姜、炙甘草、大枣７味药物组成。用治伤寒在表， 汗、吐、下不当所致“心下痞硬，噫气不除”之痰气痞证。方 中旋覆花下气消痰、降逆止噫，代赭石重镇胃中冲逆之气， 两药协同，镇逆降气、消痰和胃力强，为方中主药；半夏、生 姜化痰消痞，降逆和胃，助主药降逆止呕；人参、炙甘草、大 枣健脾益胃、扶正祛邪，防重镇燥散伤胃；炙甘草并调和诸 药，兼使药之用。诸药合用，下气降逆不伤正，化痰和中不 留邪，共奏降逆化痰、益胃和中之功，为治胃虚痰阻、气逆 不降常用方。临床中，不必拘泥于汗、吐、下后，只要切中 胃虚痰阻、气逆不降病机，即可用之，举隅如下。 １ 眩晕 张某，男，５３岁，２００５年５月１８日就诊。素有食少纳 呆，５月１８日早晨突发耳鸣，头目晕眩，视物旋转，频吐清 涎，随即闭目卧床，眩晕稍减。体稍胖，舌淡苔白腻，脉弦 滑。血压２２／１４ｋＰａ（１６５／１０５ｍｍＨｇ）。诊断为眩晕。证属 痰湿中阻，肝风上扰。治以降逆和中，除湿化痰，佐平肝熄 风。用旋覆代赭汤合泽泻汤加味。旋覆花１０ｇ（包），代赭 石１５ｇ，党参１５ｇ，半夏１２ｇ，炒白术１２ｇ，泽泻１５ｇ，钩藤１０ｇ， 菊花１０ｇ，生姜３片，大枣４枚，甘草６ｇ。１天１剂，１天３ 次，３剂。服药后眩晕大减，吐涎停止，能下床走动，但仍稍 感头晕，苔薄白腻，脉弦。上方继服５剂，诸症消失，血压 １８．７／１２ｋＰａ（１４３／９０ｍＨｇ）。改用天麻首乌丸、葛根片口服 １个月，随访２年未复发。 按：患者素有脾胃虚弱，日久则中虚生痰，痰湿不化， 壅阻中焦，郁久化热，夹肝风上旋，眩晕乃作。用旋覆代赭 汤合泽泻汤加味降逆和胃、利湿化痰，佐钩藤、菊花平肝息 风，眩晕消失。 ２喘证 刘某，女，４６岁，２００６年８月６日就诊。喘咳８年，前 日因旅程疲劳，当晚喘咳加重，胸脘满闷，喘咳痰多，纳差 欲呕，自咽至膈有嘈热感，大便燥结，舌红苔微黄，脉弦滑 稍数。诊断为喘证。证属痰热内阻，肺失清肃，气逆而喘。 治以清肺化痰，降逆平喘。旋覆代赭汤加减。旋覆花１０ｇ （包），代赭石１５ｇ，党参１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１０ｇ，黄芩１０ｇ， 大黄１０ｇ，苏子１２ｇ，杏仁１０ｇ，甘草６ｇ。１天１剂，１天３次， ［收稿日期］２００８—０３—２４ ５剂。服药后喘满痰多大减，食欲转佳，欲呕便结消失，舌 苔白，脉弦稍滑。上方去黄芩、大黄，加陈皮１０ｇ，山药１５ｇ。 续服５剂，诸症消失。改用旋覆代赭汤加紫河车研粉吞服， 每日１次，服１个月，１年后随访未复发。 按：患者久患喘咳，又兼旅程疲劳，使肺胃气虚、伏痰 郁热壅于胃、胃失和降。又因大便燥结，使胃中痰热更盛， 向上熏膈逆肺，肺失清肃，气逆于上而喘满欲呕。用旋覆 花降膈上逆气，代赭石镇上逆胃气，党参、甘草、茯苓、半夏 健脾化痰，黄芩、大黄清肺胃之热，杏仁、苏子降气润肠通 便。热清痰化，肺胃逆气下降而咳喘自愈。 ３呕吐 李某，男，３４岁，２００６年４月１５日就诊。阵发性呕吐， 伴胃痛１个月。发作时呕吐频繁，轻则２—３天１次，重则１ 天数次，自用止呕止痛药不效。胃胀痛加重，纳谷不香，大 便燥硬，经ｘ线检查发现胃体扭转１８０。，提示“胃扭转”。 舌尖红有瘀点、苔薄白润，脉沉弦滑。诊断为呕吐。证属 胃失和降，气滞饮停。用旋覆代赭汤合左金丸加减。旋覆 花１５ｇ（包），代赭石３０ｇ，潞党参１５ｇ，清半夏１２ｇ，茯苓１２ｇ， 厚朴１２ｇ，沉香８ｇ（后下），黄连６ｇ，吴茱萸３ｇ，青皮１０ｇ，竹 茹１０ｇ，生姜５ｇ。１天１剂，１天３次，７剂。服药后胃痛减 轻，食欲增加，未见呕吐。上方减黄连、吴茱萸，加山药 １５ｇ，延胡索１０ｇ。续服１０剂，诸症悉除。ｘ线复查示胃体 恢复正常，随访至今未复发。 按：患者因中焦气机不畅，升降失常，气滞不通而胀 痛。水谷不化反为湿滞，胃气不降反上逆而呕吐。用旋覆 代赭汤合左金丸加减治疗，意在调其升降。旋覆代赭汤和 胃化饮、降逆下气，加沉香、川厚朴、青皮、延胡索理气消 滞，散胃气郁结，左金丸辛开苦降、助其降逆止呕，党参、茯 苓、生姜等健脾升清。升降得调，胃气和降，气机通畅则呕 吐胃痛自除。 ４体会 所治３例，虽证候不同，但病机均为胃虚痰阻、气逆不 降，故用旋覆代赭汤加减降气化痰、益胃和中取效。旋覆 代赭汤虽为胃虚痰阻，气逆不降而设，但临床一切气机逆 上不降者，均可师其法，随证加减而用之。凡旋覆代赭汤 证，人参（或太子参、党参代）、旋覆花、代赭石三者不可更 易。运用经方，关键在于明了方义，切中病机，如能扩展运 用得当，依然疗效确切。 ・４５７－
