护理质量与护理安全分析分析

一、本月护理质量考核及评分：

2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表： 科室 内容 一W 二W 三W 四W 五W 六W 七W 八W 九W 十W 十一W 十二W 十三W 十四W 十五W 急诊科 手术室 血透室 供应室 门诊 120站 平均 护理 安全 （15） 14 14 15 15 15 14 15 15 15 14 15 13 15 15 15 15 15 15 15 15 13 护士 素质 病房 管理 健康 教育 基础护理 危重病人护理 （15） 15 14 15 15 15 14 15 15 14.5 14 15 14 15 15 14.5 14.5 15 14.5 14.5 15 14.5 护理 文书 院感 工作 总分 （100） 91.5 91.5 96 96 95.5 93.5 95.5 96 95.5 93.5 96 92.5 95.5 95.5 94.5 94.5 96 95.5 95.5 96 93 94.7 （5） （10） （10） （15） 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 12.5 12.5 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 （15） （15） 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 14 15 15 15 14.5 14.5 14.5 15 15 14.5 15 14.5 14.5 14.5 14.5 14.5 15 14.5 14.5 15 14.5 二、本月考核情况通报：

10月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护

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理及基础护理较前有所加强，急救药、物品无失效过期的现象，在架病历无明显缺陷，各种科室记录文件基本符合要求，优质护理工作方面：所有试点病房派班模式均已基本达到统一，经满意度调查，有谢瑾等16位护士被病人提名为最满意护士，共收到感谢信7封，其中，八病室6封，3病室1封。 二、存在问题：

1、部份科室安全方面存在隐患：

如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等均有待进一步加强。

2、病区管理及护士形象素质仍有部份科室有待进一步加强，尤其是：病房整齐及护士头发形象方面。

3、各种科室记录文件仍有部份科室没有及时完善，“质量与安全分析”记录方法有待进一步改进。

4、医嘱处理时有缺陷，例如：执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，值班医嘱索引本仍有个别科室执行不符合要求。 5、部份科室负责护士对所管理的病人情况不清楚，只知道盲目执行医嘱。 三、平时工作督查：

1、有烫伤病人，（病人自己烫伤），另册记录 2、有液体渗肿病人，已处理妥善。

3、有院内及院外褥疮病人，难免褥疮病人，经处理均有好转，另册记录。 四、护士长自查与持续改进工作存在问题（风险预案） 1、低年资护士对风险预案评估、掌握、运用能力较差 2、危重病人安放床栏不及时，或者只放一侧床栏 3、病室使用电器管理制度不完善

4、输液体速度控制差，普遍过快或未能按医嘱执行，时快时慢 5、管道标识有不到位的现象

6、治疗室配药时有开门、开窗现象，有不戴口罩进治疗室现象 7、住院患者有不请假外宿的现象

8、急救知识掌握不到位，死记，不能举一反三

9、核心制度落实不到位，尤其是查对制度及医嘱处理制度。

10、护理文书记录不及时，尤其是皮试医嘱及医嘱单的核对者容易漏签名 11、病区动态了解不清 12、病房巡视力度不够 13、药品无原装盒现象存在 14、有烫伤现象

15、护士的法律意识淡薄

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16、护士缺乏责任心，工作中粗心大意 17、护士专科理论知识缺乏

18、针刺伤的防范与应急处理方面存在薄弱环节 五、原因分析：

1、安全意识和法律法规意识不够，部份科室安全管理没有系统化，规范化，停留在形式上，法律法规没有认真组织学习和深刻领会精髓。

2、核心制度没有认真理解透彻：查对制度、交接班制度、医嘱处理制度没有认真按要求不折不扣的执行。

3、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训 4、护士缺乏责任心，工作中粗心大意

5、对优质护理工作不够重视，对改变病人的住院体验（满意度）措施力度不够。 六、改进措施：

1、护士长例会上反馈考核情况，进行分析讨论 2、加强安全意识、法律法规、核心制度的学习

3、各科须进一步完善各项安全管理措施，如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等工作。

4、加强病区及护士形象素质的管理，各科要切实改进这一项工作。

5、对执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，及值班医嘱索引本不完善等情况，护理部进行重点工作督查。

6、鼓励不良事件的及时上报，如上报及处理及时，只交流经验，不给与处罚。 7、对风险预案、关键工作流程的评估、掌握、运用能力未进行系统培训及强化培训 8、规范试点病房工作，加强满意度调查工作。

9、增加负责护士的岗位实践能力：各科培训负责护士“十知道”及知晓病人的护理问题，并落实好各项护理措施的能力。

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2011年9月护理安全分析

科室 内容 一W 二W 三W 四W 五W 六W 七W 八W 九W 十W 十一W 十二W 十三W 十四W 十五W 急诊科 手术室 血透室 供应室 门诊 120站 统计 护理 中度事故 缺陷 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 轻度 护理 输液缺陷 疏忽 反应 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 2 0 1 2 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 输液 外渗 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 院内 院外 压疮 压疮 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 难免 压疮 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 其它 4（迟发过敏反应，已上报药剂科） 1（坠床） 1（烫伤） 6 二、护理安全情况通报：

经统计：本月疏忽14例，难免褥疮1例，其它不良事件6例 （一）、疏忽14例：

1、一病室1例：术前准备末做妥当，因工作忙碌，末及时为手术病人备皮、导尿 2、二病室1例：末及时总计24小时出入量水量

3、四病室1例：病人不小心自拨镇痛泵，导致流血30ml，左右，经协调处理，无不良后果。 4、六病室2例：（1）、末按时更换氧气湿化瓶；（2）、末及时记录19：00的体温于三测单上。 5、八病室1例：一病人打需做皮试药，医生无医嘱，护士自行执行皮试，且执行了皮试医嘱后末在医嘱上签字，查对护士也没有查对出来，医院质量考核时被质控科发现。

6、八病室2例：（1）、药房拿药时末仔细核对，少拿药；（2）、输液卡核对不仔细，多配药。 7、十病室2例：（1）、三测单上末写手术时间；（2）、转抄医嘱字迹不清楚，写错剂量，核对时发现

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8、十二病室1例：输头替时手疼痛，及时处理，无不良反应。 9、十四病室1例：手术病人的生命体征记录填错地方 （二）、难免褥疮1例：

十五病室：系一结肠造瘘、膀胱造瘘病人，且多次手术、营养极度不良病人（详情见安全月报表） （三）、其它不良事件6例：

（1）、一病室4例：迟发过敏反应，已上报药剂科

（2）、六病室1例：病人拒绝安放床栏，致坠床，末发生不良后果。 （3）、十二病室1例：病人打开水时关笼头弄错方向。 三、讨论分析：

当事科室护士长发言,略（见护士长例会记录） 四、原因分析 1、责任心不强

2、安全意识不够，法律法规意识不够

3、护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度没有系统学习

五、整改措施：

1、护士长例会上无惩罚通报，起警示全院安全工作的作用

2、加强安全意识和法律法规意识，各科组织对护士条例、护理规章制度、护士行为规范等文件的学习

3、各科组织对护理缺陷的界定范围，防范措施、管理制度的学习

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