９３２一 文章编号：１００７—４２８７（２０１８）０５—０９３２—０２ 案例教学法在儿科实践教学中的探索 陈 鹏 ，康治臣 ，何 雨。，黄 萨“，张金兰 （１．吉林大学第二医院儿科，吉林长春１３００４１；２．吉林大学第二医院康复科，吉林长春１３００４１； ３．吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春１３００３３；４．吉林大学第二医院放射线科，吉林长春１３００４１） 临床实习是医学高等教育的重要环节，其目的 的教师》（Ａ Ｎａｔｉｏｎ Ｐｒｅｐａｒｅｄ：Ｔｅａｃｈｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ２１ｓｔ 是通过进行临床实践教学，提高医学生的临床实践 能力、临床思维能力、运用医学理论知识解决实际问 题的能力、同时接受继续医学教育、培养良好的医患 沟通能力以及进行科学研究的能力。儿科临床教学 的目的是把临床实践教学和课堂教学有机结合起 来，在保持教学系统性、完整性的同时，调动学生学 习的主动性、积极性，把素质教育融入到儿科临床教 学实践中，改变传统的传授知识的教学方法，培养学 生终身学习能力。在儿科实践教学中引入案例教学 方法，提高医学生对儿科学的学习兴趣，以增强儿科 学的科学研究和临床实践教学。 １案例教学法的概念 案例教学法是将案例作为基础的一种教学法 （Ｃａｓｅ—Ｂａｓｅｄ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ＣＢＴ），案例教学法又称个案 教学法，从理论上讲，案例教学是根据教学目标，应 用与教材内容有关的案例进行解析，同时组织学生 进行分析与探讨，根据对实际案例的分析与理解、从 而掌握案例的一般原则、规律、方法和操作技能，不 但有感性认识，而且上升到理性层面的一种教学方 法。 于１９２０年代案例教学法开始起源，当时由美国 哈佛商学院（Ｈａｒｖａｒｄ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｓｃｈｏｏ１）所提倡，应 用独特的案例型式教学，其中选择的案例都是从商 业管理的真实事件和情境选择而来，通过案例教学 能够增加学生的参与课堂讨论的主动性和积极性， 通过实践取得很好的效果。案例教学在１９８０年代 受到重视，尤其是在１９８６年美国卡内基小（Ｃａｒｎｅ— ｇｉｅ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ）提出《准备就绪的国家：二十一世纪 基金项目：１．２０１６年高等医学教育临床教学研究课题（Ｅｄｕ—ＣＲ一 ２０１６－１—３）；２．中华医学会医学教育分会和中国高等医学 教育专业委员会２Ｏｌ６年医学教育研究立项课题（２０１６Ａ ＬＣ００６）；３．吉林省高等教育学会２０１６年度高教科研课 题（ＪＧＪＸ２０１６Ｃ１）；４．２０１７年吉林大学本科教学改革研究 课题（２０１７ＸＺＤＯ５６） ＊通讯作者 Ｃｅｎｔｕｒｙ）的报告书中，在师资培育课程中推荐了案 例教学的重要价值，认为案例教学是非常有效的教 学模式之一。我国教育界自１９９０年代以后逐渐研 究案例教学法。案例教学法是一种新型的教学方 法，具有启发式和互动式的特点，案例教学可以使学 生能够进行自主探究性学习、同时可以充分发挥学 生的积极性和主动性、提高学生分析和解决实际问 题的能力ｕ 。 ２案例教学的意义 案例教学可以提高学生理论联系实际的能力， 同时可以加深学生对临床理论知识的认识；学生通 过对案例进行热烈讨论和深刻的思考，充分调动学 生的学习兴趣，使学生的临床思维能力得到很大的 提高，同时可以使学生分析、解决问题能力得到很大 提升，与此同时增进了学生相互沟通、使得对案例加 深理解，增强学生的互相协作精神ｌ＿２］。通过真实典 型的案例，使得学生更能将理论与实践联系到一起， 使枯燥的理论知识变得通俗易懂。 ３应用案例教学法的体会 ３．１案例的选择 在选择案例的时候应该更贴近生活，使得案例 特点突出，不但要有代表性，同时具有时代感、新颖 的特点。因此在教学过程中应寻找与儿科理论更为 相关的案例。案例的描述是真实可靠的，不能将评 论性和分析性的语言加入案例的描述中。可将来自 于教师的临床实践真实的病例作为案例，也可从医 学杂志选择，应用真实的案例对提高学生的临床思 维能力才具有实际意义 ］。同时学生对病例在不受 外界影响的情况下进行客观地推理、分析，以确保其 结果的客观性、真实性。 ３．２案例教学的实施 授课教师在进行案例教学前，应充分做好准备。 学生在教师的引导下查阅资料，在熟练掌握儿科学 理论知识的前提下，分析案例，准备发言。 按照小组形式进行讨论案例，可将４－６名学生 生国塞 望断 ２０１８年５月 第２２卷第５期 分成一组。在进行小组讨论前，学生对案例进行分 析，提出自己的见解，让小组成员集体讨论，因此使 学生思维能力得到提高，也可以促进小组的团队协 作精神。在教师的指导下进行小组，然后整个班级 成员进行分析和研讨，并对各个小组的研讨意见进 行总结。在研讨过程中解决有争议的问题，同时达 到案例教学的教学目标。 概括总结案例教学。授课教师应该分析案例教 学中涉及的内容、同时进行案例整理和总结，提倡广 泛讨论难度较大的问题，以便学生能够对理论知识 理解更加透彻。重点需要讲述案例教学中的重要部 分，对案例教学中存在的问题进行深刻剖析，理解案 例中涉及的理论知识同时可以强化相应的理论知 识 。 ３．３掌握好教师与学生角色的转换 对于一个共同的问题，教师和学生可共同进行 集体讨论。在教学实施的不同阶段中，可在临床见 习教学阶段引入案例教学法后，变换学生与教师的 主次角色。如在Ａ，ＪＬ肾病的案例教学中，对于治疗 时应用激素的时机学生们多会意见不统一，因此在 这个讨论当中要注意课堂的主人是学生，而教师仅 仅是引导者。教师应鼓励学生对案例进行剖析并进 行讨论，使得学生能够对案例进行充分的分析，使学 生起到一定的主体作用，教师在案例教学的最后进 行总结和分析。案例教学可以改变以往的在教学中 学生仅仅是听，而不是主动参与到教学中来的教学 模式，指导学生如何有效地将临床实践与理论知识 有效结合在一起，掌握临床思维方法。 ３．４强调学生的主动学习 通过案例教学可以增强学生的积极主动性，使 学生学习兴趣更加浓厚。在以往的临床实习过程中 把案例作为临床见习教学的开端，改变了既往在临 床实践中学生仅仅听课的临床实习方式，让学生自 始至终都处于思考问题、解答问题的过程中。例如： 在ｄ，ＪＬ肺炎的实习课，教师首先提出一个肺炎的典 型案例，学生经过思考之后分析肺炎的病因、发病机 制和病理生理的改变等等，此时暂不回答学生的异 议，使得学生边实习，边思考案例以到达半功倍的效 果。 ４在医学实践教学中开展案例教学的注意事项 ４．１ 明确教学目 案例教学首先应遵循是结合教学大纲，选取的 案例应与讲授的理论相一致，有效解决所学案例中 出现的问题。 ９３３— ４．２恰当地案例选择 授课之前教师选取案例教学中的代表性和典型 的案例，此外案例应具有可操作性的特点。要让学 生在分析案例问题的过程中，理解所学的理论知识 是案例教学目的。案例教学中所包含的信息易于学 生找到理论与实际案例的契合点，同时能够涵盖所 学理论知识，从而加深对所学知识的理解与应用。 ４．３可塑性与原始性的统一 首选案例应是真实的。选择的案例应具有现实 性、针对性、实用性等特点，从临床、科研以及日常生活 中选取典型案例。案例必须具有可塑性和可加工性。 充分分析选取了好的案例。作为教学案例，需要经过 理性的重建，不受到理性因素所影响，通过对案例进行 加工，案例教学应适合学生分析，同时应呈现其条理 性、逻辑性、系统性的特点，起到一定的启发性［５］。 儿科学的学习通过基础课、专业课、见习课及实 习后毕业等渐进性的方式进行，以往的传统儿科专 业课、理论教学多采取教师理论讲解为主，在课堂上 进行适量的提问，依照教学大纲，由教师引领着学生 的学习思路，有效控制教学进程，以大量的理论知识 为主，配合适量的案例，学生只能按照老师的思路被 动地去学习、理解及掌握相关教学内容，学生能够进 行思考的机会不够，填鸭式的教学方法不能有 效地使得学生临床诊断思维能力、综合判断能力得 到很好的培养。典型案例教学法能够增加临床见习 课的学时数，减少理论课学时数、强化训练临床基本 技能，培养学生形成科学的临床诊断分析思维能力， 将转变为以学生为中心的实践教学模式。目前在儿 科学的教学中不断探索案例教学模式，为还处于为 儿科的临床实习阶段、走向工作岗位的医学生打下 坚实的基础，能胜任医生的工作。 作者简介：陈鹏（１９７６一），女，副主任医师，医学博士，研究方 向：小儿呼吸系统及过敏性疾病的研究。 参考文献： ［１］张磊，王少清．案例式教学法在内科学教学中的的应用ＥＪ３．成 都医学院学报，２０１０，５（１）：９２． ｆ２］赵慧．在线教育中案例教学研究ＥＪ］．中国管理信息化，２Ｏｌ７，２Ｏ （５）：２３２． ］王晓燕，雷毅雄．ＰＢＬ与ＬＢＬ教学法在预防医学教学中的应用比 较研究ＥＪ］．医学理论与实践，２０１４，２７（５）：６９９． ［４］熊 莺．ＴＢＬ结合ＰＢＬ与ＬＢＬ两种不同教学模式在基础护理学 实验教学中的效果比较［Ｊ］．中外医学研究，２０１４，１２（１８）：１５２． ［５］陈召，卢强，李小飞．ＰＢＬ与ＬＢＬ教学法在八年制学生本科 教学阶段胸外科的教学效果对比研究ＥＪ３．现代生物医学进展， ２Ｏ１４，１４（２９）：５７７３． （收稿日期：２０１８—０１～０９）
