承包单位 合同号 监理单位 编 号
干砌片石现场质量检验报告单 C—032
分项工程名称： 施工时间： 年 月 日 桩号及部位： 检验时间： 年 月 日 项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验结果 检测记录 编号 检验方法和频率 1 顶面高程（mm） ±30 水准仪：每20m测3点 尺量：每20m或自然段，长宽各3处 尺量：每20m检查3处 2m直尺：每20m检查5处×3尺 2 外形尺寸（mm） ±100 3 厚度（mm） ±50 4 表面平整度（mm） 50 外观检查： 自检意见（监理意见）：
施工技术负责人（驻地监理工程师）： 质检工程师（专业监理工程师）： 试验工程师：
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