・６０・ 中国现代药物应用２０１３年７月第７卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ］，Ｊｕｌ ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１４ 性，２６例（７６％）患者出现Ⅱ～Ⅲ级血液学毒性；非血液学不 良反应主要包括继发感染，轻中度胃肠道症状，皮肤黏膜出 低增生性白血病ＣＲ率６３。６％，总体疗效较好。但观察时间 短，不是大宗病例统计，故效果分析不够精确。 综上，鉴于低增生性、复发、难治白血病、高危ＭＤＳ、ＭＤＳ 转化、及老年患者的治疗十分棘手，ＣＡＧ方案在患者的化疗 耐受性、依从性、化疗效果及合并症方面，明显优于标准方 血，轻度肝功能损害，脱发及水肿。 ２．２缓解情况３４例患者中１７例（１０例初治患者，７例复 发难治者）ＣＡＧ方案化疗１个疗程达ＣＲ，ＣＲ率５０％；２３例 初治患者１１例达ＣＲ，ＣＲ率为４６．１％，另１１例复发、难治及 ＭＤＳ—ＡＬ患者６例达ＣＲ，２例达ＰＲ，３例达ＮＲ，ＣＲ率为 ５７．１４％，总有效率为７１．４％。年龄＞６５岁患者ＣＲ率２５％， 年龄＜６５岁患者ＣＲ率６６．７％，有效率７５％，１２例预后不良 核型患者，ＣＲ率２５％，２２例中间核型患者ＣＲ率７３％，有效 率７１．７％。 案，为一个疗效肯定的方法，值得大宗类似病例借鉴应用。 同时需延长随访时间进一步观察评估。 参考文献 ［１］Ｙａｎ ａｄａ Ｋ Ｆｕｒｕｓａｗ ａ Ｓ Ｓａ ｉｔｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．ｃｏｎｃｕｅｍｅｎｔ ｕｓｅ ｏｆ￣－ａｎｕ ｋｅｙｔｅ ｃｏｌｏｎｙ—ｓｔｉｎ Ｕ ｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ Ｗ ｉｔｌｌ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｃｙｔｏｓｉｎｅ ａｒａｂ ｉｎｏｓｉｄｅ ２．３预后及随访３４例患者中随访时间为（１２～１９）个月， ａｎｄ ａｃｌａｒｕｂ ｉｎ ｆｏｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｍ ｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋｅｎ ｉｎ ２３例初始患者，１１例经ＣＡＧ方案化疗达ＣＲ后，按期巩固治 疗，均未进行造血干细胞移植，截止随访结束时此１１例患者 Ａ ｐｉｂｔ ｓｔｕｄｙ．Ｌｅｕｋｅｎ ｉｎ，１９９５，９（１）：１０－１４． ［２］Ｗｕｌ，ＬｉＸ，Ｓｕ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｋｗ—ｄｏｓｅ ｃｙｔｒａｂ ａｉｎｅ ｈａｎ ｏｈａｒ ｒｉｎｇ－ ｔｏｎ—ｉｎｅ ａｎｄ ｇｒａｎｕｂｃｙｔｅ ｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｎ ｄａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｐＴｉｎ ｉｎｇ ｒｅｇｒｍｅｎ Ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｆｒｏｍ ｍｙｅｌｏｄｙｓｐ ｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｕｍ ｅ．Ｌｅｕｋ 仍为ＣＲ，最长随访时间为１９个月。其余１２例患者未达ＣＲ， 仍处于观察中。复发难治性１１例患者，６例化疗达ＣＲ，其中 １例为Ｍ２，１例为Ｍ１，均为第二次复发，４例复发ＡＬＬ患者， １例为移植后复发患者，其余３例ＭＤＳ－ＡＬＬ复发患者，ＣＡＧ 诱导达缓解，观察随访２个月，目前仍处于缓解期。 ３讨论 Ｌｙｍｐｈａｎ ａ，２００９，５０（９）：１４６１・１４６７． ［３］ 张之南．血液病诊断及疗效标准．３版．北京：科学出版社， ２００７：１２２・１２３。１３２—１３３，１５７—１６０． ［４］ 第二届全国难治性白血病研讨会纪要．１３白血病诊断白血病 淋巴瘤．２０００，９（１）：６３． 本组３４例患者总有效率５６％，ＣＲ率５０％，ＰＲ率６％， 细菌性痢疾８０例临床治疗 王翠霞 【摘要】 目的探讨细菌性痢疾的临床疗效。方法常。结论选取临床２０１０年１月至２０１２年６月收治的 细菌性痢疾患者８０例临床资料进行分析。结果 所有患者症状消失，粪培养转为阴性，粪常规结果正 采取病原治疗、对症治疗，综合预防措施，切断传播途径，同时做好传染源的管理。 【关键词】细菌性痢疾；对症治疗；病原治疗 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要表现 急性菌痢２周左右可痊愈，治疗及时且合理者预后好。慢性 菌痢反复发作或迁延不愈达２个月以上。 ３讨论 为畏寒、高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，严 重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。选取临床２０１０ 年１月至２０１２年６月收治的细菌性痢疾患者８０例临床治疗 满意，现分析如下。 １资料与方法 ’‘ 细菌性痢疾（简称菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传 染病，由痢疾杆菌引起。痢疾杆菌从粪便排出，通过手、生活 接触、苍蝇、食物和水，经口感染。细菌经口侵入人体，在胃 内未被胃酸杀灭则进入肠道。由于肠黏膜的防御机能可阻 １．１一般资料本组８Ｏ例细菌性痢疾患者，其中男５８例， ２２例；年龄１个月～５８岁，平均３１岁；临床诊断符合急性细 菌性痢疾的诊断标准…，并经粪便检查。均有里急后重感， 发热５５例，腹痛６５例，脓血样便６５例，水样粘液便１５例。 发病原因：与菌痢患者接触８１例，不洁饮食３４例。 １．２治疗方法急性疾病症状明显的患者必须卧床休息， 忌疲劳。喹诺酮类是目前治疗细菌性痢疾的首选药物。病 重或口服吸收不良时肌内注射或静脉滴注抗生素。中毒型 细菌性痢疾选用环丙沙星或氧氟沙星，或选用头孢菌素，亦 可两类药物联合应用。慢性细菌性痢疾应根据药敏试验选 用两种不同类型的抗菌药物，高热患者可用退热药物或物理 降温；腹痛剧烈者给予解痉药如阿托品；中毒性菌痢采取抗 休克、脱水降颅压，防止呼吸衰竭等对症处理。 ２结果 止细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附而使之不发病。当免疫力 低下或细菌数量多时，则细菌借菌毛作用黏附于肠黏膜上皮 细胞，侵入并在其中繁殖，而后侵入固有层继续繁殖，引起肠 黏膜的炎症反应，出现坏死、溃疡而发生腹痛、腹泻和脓血 便 。痢疾杆菌可释放内、外毒素，其外毒素与引起肠道症 状及神经系统症状有关。细菌产生的内毒素，加之特异体质 对内毒素呈现强烈的过敏反应，可能是中毒性痢疾的发病机 制。此时血中儿茶酚胺等各种血管活性物质增加，致全身小 血管痉挛而引起急性微循环障碍，出现感染性休克、弥散性 血管内凝血（ＤＩＣ）、脑水肿甚至脑疝，引起昏迷、抽搐及呼吸 衰竭。菌痢多发于夏季，患者有不洁饮食或与菌痢患者接触 史。急性菌痢临床表现为急起发热、腹泻、腹痛、脓血便或黏 液便及里急后重，左下腹部压痛。慢性菌痢患者有急性菌痢 病史，病情迁延不愈，病程超过２个月。中毒性菌痢以儿童 多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。起病时可 无明显腹痛腹泻症状，常需盐水灌肠或肛拭子取便行粪便检 所有患者症状消失，粪培养转为阴性，粪常规结果正常。 作者单位：１６３４１３大庆油田总医院集团铁人医院 中国现代药物麻用２ｏ１３年７月第７卷第ｌ４期Ｃｌａｉｎ Ｊ Ｎｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｎｎ１，］ｕｌ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１４ ・６１・ 查方可诊断。确诊有赖于粪便培养检出志贺菌。 同时给予肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿 。 急性菌痢症状明显的患者必须卧床休息，忌疲劳。按照 慢性菌痢应采取以抗菌治疗与增强机体免疫力和调节 消化道传染病隔离。以易消化的流质或半流质饮食为宜，忌 肠道功能相结合的综合性措施。病原治疗选患者未用过的 食油腻、生冷及不易消化的食物，少进乳制品、蔗糖、豆制品 或急性期用之有效的抗菌药物，最好根据粪便培养药敏试验 等易产气和增加腹胀的饮食。注意维持水、电解质及酸碱平 选用抗生素。必要时联合应用两种不同类型的抗菌药物，疗 衡，高热、呕吐、失水者可根据病情给予口服或静脉补液 。 程需适当延长，每１疗程１０—１４ ｄ，一般２～３疗程。避免过 中毒性菌痢病情较凶险，变化迅速，故必须密切观察病 度劳累及情绪紧张，生活要有规律，加强锻炼，增强体质。进 情变化，如意识状态、脉搏、血压、呼吸及瞳孔变化，应早期诊 食易消化、富营养、少刺激性的食物，忌食生冷、油腻及刺激 断及时采取综合抢救措施。病原治疗应用有效的抗菌药物 性食物。积极治疗胃肠道慢性疾病或肠道寄生虫病。体弱 静脉滴注。高热患者应积极给予物理降温，可以降低氧耗或 者可用免疫调节剂。 减轻脑水肿，必要时给予退热药。扩充血容量，早期快速静 脉滴注低分子右旋糖酐或输注平衡盐液，尽可能在数小时内 参考文献 改善微循环。待休克好转后则继续静脉输液维持。全日补 ［１］ 郭海涛，刘则宗．环丙沙星治疗细菌性痢疾５９例疗效分析．中 液量及成分应根据患者心、肺功能和尿量而定；改善微循环 国当代医药，２０１０，１８：６０． 障碍，本病为高阻低排性休克，可应用血管活性药物，常用山 【２］ 陈静静．氨曲南治疗小儿细菌性痢疾疗效观察．中国社区医师 莨菪碱（６５４－２）解除微血管痉挛，纠正酸中毒，保护重要器官 ・医学专业，２０１２，１７：１７９． 功能，有心功能不全者，可用血管活性药物以改善脑微循环， 肠内联合肠外营养治疗肝部分切除术后患者的 临床观察 童师雯 【摘要】 目的探讨肠内联合肠外营养治疗对肝部分切除术后患者的临床疗效。方法选取本院 ２０１２年１月至２０１２年１２月间实行肝部分切除术后进行肠内联合肠外营养治疗的２０例患者作为观察组， 同时选取同期的２ｏ例肝部分切除术后使用肠内营养治疗的患者作为对照组，比较患者肛门排气时间、术后 １—４ ｄ胃肠减压液量、５—７ ｄ日均进食量、并发症、腹泻和腹胀变化情况的差异。结果观察组患者肛门 排气时间较对照组提前；术后５—７ ｄ Ｅｔ均进食量多于对照组；两组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 两组患者术后１—４ ｄ胃肠减压液量、腹泻、腹胀发生率、感染发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 肠内联合肠外营养治疗肝部分切除术后患者，有利于改善患者的营养状况和消化功能。 【关键词】 肠内联合肠外；营养治疗；肝功能 肝部分切除术后，肝功能营养支持对恢复术后肝功能， 外营养从患者术后２４ ｈ开始，将所有营养素混和配入三升 降低并发症具有积极的意义…。近年来，肠内联合肠外营养 袋，经右锁骨下静脉或经外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）方法输 治疗的应用受到广泛重视，重庆医科大学附属第二医院自 注，连续４ ｄ。ＥＮ支持患者从预置鼻空肠营养管中加温滴人 ２０１２年１月－２０１２年ｌ２月对２０例肝部分切除术后患者进行 生理盐水５００ ｍｌ，无胃肠反应于术后２４ ｈ开始给予肠内营养 肠内联合肠外营养治疗，现报道如下。 制剂持续输注，如瑞先３０ｋｅａｌ／（ｋｇ・ｄ），速度从２０ ｍｌ／ｈ开始 １资料与方法 ’ 逐步过渡到１００ ｍＶｈ，术后第１天给半量，第２天开始给全 １．１一般资料选取本院２０１２年１月至２０１２年１２月间肝 量，１６—２０ ｈ内输注完毕，连续４ ｄ。对照组：术后２４ ｈ开始 部分切除术后的患者２０例作为观察组。其中，男１１例，女９ 给予肠内营养制剂，热量为１０４．６ １０（２５ｋｅａ１）／（ｋｇ・ｄ），氮量 例，年龄２４—６９岁，平均（５２．１±４．６）岁；手术时间平均 ０．１６ ｇ／（ｋｇ・ｄ），连续４ ｄ。观察患者肛门排气时间、术后１ （１６６．２ －４４４．２）ｍｉｎ；肛门阻断时间平均（１２．５ ４－４．３）ｒａｉｎ。同 —４ ｄ胃肠减压液量、５～７ ｄ Ｅｔ均进食量、感染、腹泻和腹胀 时选取２０例肝部分切除术后使用肠内营养治疗的患者为对 的情况。 照组。其中男１２例，女８例，年龄２６～７２岁，平均（５４．１± １．３ 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用 ４．８）岁；手术时间平均（１６５．２±４４．５）ｍｉｎ；肛门阻断时间平 ＳＰＳＳ１５．０软件进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采 均（１２．８－ｉ－４．６）ｍｉｎ。两组在性别、年龄、手术时间和肛门阻 用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 断时间相比差异无统计学意义。 ２结果 １．２治疗方法患者均按热量１０４．６ｋＪ（２５ｋｃａ１）／（ ・ｄ） ２．１两组患者肛门排气时间和进食情况对比观察组患者 和氮量０．１６ ｒ，／（ｋｇ・ｄ）标准进行营养支持 。观察组：ＰＮ 肛门排气时间较对照组提前；术后５—７ ｄ日均进食量多于对 按热量７５．３ｋＪ（１８ｋｅａ１）／（ｋｇ・ｄ），氮量０．１２ ｇ／（ｋｇ・ｄ），肠 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者术后１～４ ｄ胃肠减压液量，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详细见表１。 作者单位：４０００１６重庆医科大学附属第二医院临床营养科