老年人高血压病的研究进展

上海开放大学

毕业设计（论文、作业）

毕业设计（论文、作业）题目：

老年人高血压病的护理研究进展

分校（站、点）： 奉贤分校

年级、专业： 13秋护理学

教育层次： 本科

学生姓名： 徐敏敏

学 号： 1331001251920

指导老师： 夏引芳

完成日期： 2015年11月30日

目录

摘要和关键词…………………………………………………………………………I

Abstract and Key words …………………………………………………………II 一、前言………………………………………………………………………………1 二、老年人高血压……………………………………………………………………1 三、老年人高血压的护理策略………………………………………………………1 （一）药物护理………………………………………………………………………1 1、用药依从性…………………………………………………………………………1 2、指导患者合理正确用药……………………………………………………………2 （二）压力护理………………………………………………………………………3 （三）运动护理………………………………………………………………………3 （四）饮食护理………………………………………………………………………3 四、结论………………………………………………………………………………4 参考文献………………………………………………………………………………4 致谢……………………………………………………………………………………6

摘要

护理在老年高血压病人的治疗中发挥着非常重要的作用。随着我国老龄化的恶化，近些年来，老年人的发病率及致死率表现出上升的趋势。在我国的医学界，随着高血压症研究的不断深入，高血压的诊断和治疗水平也越来越科学化，新的护理模式、技术、手段以及方法也在许多方面取得了进展。本篇护理综述主要是来阐述近些年以来老年高血压症在合理用药、心理护理及生活指导等方面的新进展。

关键词：

老年人高血压 护理 研究进展

Abstract

Nursing plays a very important role in the treatment of elderly patients with hypertension. With the aging of our country, in recent years, the incidence and mortality of the elderly show a rising trend. In our country, the medical profession, with the continuous development of hypertension, the diagnosis and treatment of hypertension is more scientific, the new nursing mode, technology, means and methods have made progress in many ways. This review is mainly to explain the recent development of the elderly hypertension in the rational use of drugs, psychological care and life guidance and so on.

Key words: elderly hypertension; nursing; research progres

I

老年人高血压病的护理研究进展

一、前言

随着人民生活水平的提高和膳食结构的改变以及人口老年化，我国高血压患病率呈现

［1］普遍存在着高血压的三高:患病持续上升的趋势。目前我国高血压的控制情况并不理想，

率，致残率，死亡率;和三低:知晓率，服药率，控制率的特点。普遍认为高血压治疗的依从性不高，不良的生活方式和饮食习惯对高血压病患者是非常重要的。

目前对高血压的治疗，医疗费用高，病人对高血压的知识认识不足，病人不配合治疗，

［2］因为药物不按时服用，有的病人血压高了就服药，血压降了就停止服药，用药不按时。

高血压的诊治是个长期的过程，疗效不明显时，病人会采取消极的态度。社会环境应激因

［3］随着医学模式由生物医素，心理因素与不良行为对其发病影响已为现代心身医学证明。

学向生物—心理—社会医学的转变，人们越来越重视心理因素对健康的影响。对老年人高血压症的护理进行研究，对于我国老年人高血压的护理有着重要的意义。

二、老年人高血压

老年人高血压主要指的是年龄在60岁以上的，测量血压舒张压(DBP)大于90 mmHg

［4］年以及收缩压(SBP)在140mmHg以上的患者。老年人患上高血压的几率是非常高的，

龄在65岁或以上的基本上有2/3的人具有较高的血压，年龄在55岁的正常血压者也将高

［5］它也成为了老年人患得其它病症或者死亡的主要因达90%以上的人即将患有高血压。

素。

高血压在很早以前就被人们确定为危害性比较大的身心疾病之一，因为老年人在社会

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中会因为身心、心理等等一些原因会让自己处在一种应激状态，这个时候的老人精神都是非常紧张的，交感神经过度兴奋，血液中肾上腺素流量过大，导致心脏收缩力加强，心排

［6］在医学领域有很多出量增加，同时动脉血管收缩，外周阻力增大，从而导致血压升高。

的流行病案例中都说明，高血压并不是一种单一的血压异常的疾病，在高血压患者中将有80%以上的人都是有着一些不好的身体因素的，比如过度肥胖，高尿酸血症、糖耐量含量异常、微白蛋白尿、血液凝集异常和血脂紊乱，这些都被人们统称为“X代谢紊乱综合征” ，

［7］这些都是和胰岛素的抵抗相关联的，而高血压又往往和这些不良因素一起发病危害人

体的心血管系统。而高血压中给人体带来的最有危害的疾病是冠心病和脑卒中，并且这两种并发症发病的几率都是随着年龄的增加而增加的。例如［8］在美国就有超过50万的高血压患者会出现脑出血的，50万中又有15万会因为脑出血而死亡的，又大概有100万的患者会因为高血压而引发心脏病，又会有大概是50万的患者会死亡，除了这两样高死亡的并发症外，还有痛风，肾病等等,这些疾病也都与高血压息息相关的。所以我们治疗高血压的前提和关键就在于对相关的疾病进行预防和治疗。

三、老年人高血压的护理策略

（一）药物护理

1、用药依从性

由于老年人大多伴有心、脑、肾等器官动脉硬化性病变，加之循环调节反射减弱，体液量减少，降压治疗时极易出现过度降压的副作用。对老年高血压患者的治疗，一般首选

［9］在采用药饮食疗法、运动疗法等非药物疗法，若效果欠佳，则多施以长期的药物疗法。

物疗法降压时，所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应该缓慢，如某种降压药物小剂量开始后，等待一周再缓慢增加剂量，这是因为老年人的所有反应机制均较缓

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慢之故。考虑联合用药，避免单一药物需用剂量大，容易发生的不良反应。有糖尿病并存时，血压应控制在130/80mmHg水平。各类药物能选用长效制剂最好，这当然要考虑患者本身所能承受的费用。要了解药物作用及副作用，服药过程中避免突然改变体位，以避免血压突降引起晕厥而发生意外。降压时，必须做到缓慢、温和、适度，血压不可降得过低、过快。另外，由于老年人的常伴有多种疾病，常常多种药物并用，治疗过程中还应注意各药物之间的相互作用。

有些老年病人认为只要服用了降低血压的药物就肯定会一直服用下去，一辈子都离不开这种药物，所以在拿到医生的处方药物后不是减量就是不吃，从而导致血压一直降不下

［10］医务人员来，出现了一种只测量血压不服用药物的奇怪现象。当发现这类的情况之后，

一方面要详细的跟患者说明可能对心、脑、肾等一些重要器官带来的危害，以及血压不均衡给身体带来的危害，以及会带来一些促发病症等；另外一方面又要跟病人介绍这些药物的成分和给身体带来的作用以及副作用，药物的价格，药物的种类、服用中需要注意到的事项，认识到服用药物的重要性和必要性，同时还要从心理上解决病人们在服用药物期间出现不良反应的恐慌心理。当病人出院时，医护人员还要对病人家属进行详细的耐心的指导，如正确的监测血压，监测血压的注意事项；服用降压药物的必要性，定期到医院进行复诊以及调整药物必要性。

2、指导患者合理正确用药

老年人因为球旁器的逐渐退化，血浆肾素活性(PRA)都是比较低的，他们的肝、肾功能

［11］首选药物的话建议是长效钙都会出现一些减退，服用药物的量也应该是年轻人的一半。

离子拮抗剂，这类药物对那些单纯的收缩期高血压疗效是非常好的，其次的话那就是ACEI类。

3

老年人的血压标准应该是收缩压小于140 mmHg舒张压(DBP)小于90 mmHg，如果

［12］应避免使用大剂量双氢克尿噻、α-阻滞剂这些药不能达到的话，那么差距越小越好。

物和那些会影响到认知能力的药物。

另外，还要按照病人动态血压昼夜节律呈双峰双谷的变化知道病人服用药物的时间。双峰双谷曲线即12：00～14：00，22：00—6：00为血压低谷；6：00～10：00，15：

［13］按照血压出现的高峰和低谷的时间规律，00～19：00为两次血压高峰。可以看出早上

6：00，下午14：00，晚间22:00为最佳服用药物的时间。早上的6:00使用药物可以有效的规避病人运动带来的血压升高问题；下午14:00使用药物可以有效的规避下午到来的血压高峰，与此同时还可以避开因午休带来的血压低谷；晚间22：00的药物，如果病人晚间血压波动比较大的话，应该按照医生的嘱咐来进行服用，不能擅自盲目的服用，要时刻保持血压的稳定性。

坚持长期合理用药是治疗的基础。让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应。不可擅自加量或减量，遵医嘱按时服药。使用可能引起体位性低血压的降压药前，先向病人说明坐位或卧位起立时动作要缓慢，以免血压突然降低引起晕厥而发牛意外。

（二）减压护理

多数老年人心理较年轻人脆弱，情绪易波动。患有身体疾病的老年个体常并存情绪障

［14］国内有研究证明老年高血压患者，碍。其负性生活事件数(主要集中于家庭与经济问题，

如配偶死亡、收入减少、子女就业、子女管教困难及夫妻感情不和等)、负性生活事件刺激量、以及抑郁症、焦虑症均与高血压存在密切关系，其机制为：在此种状态时血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性增加，导致高血压的发生率增高或高血压加重及影响高血压的药物疗效。所以在制定护理措施时，要注意对老年高血压患者进行有关心理社会因素评估，对

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影响降压治疗的心理社会因素进行干预，使其保持乐观态度及平衡心理，提高应激能力。

病人在住进医院后，医护人员一定应给予热情的服务，应耐心的倾听患者的诉说，应在交谈中，详细的分析出病人的心理变化及造成血压升高的部分原因，还应提高病人治疗

［15］的依从性。医护人员对待病人一定要友善，服务一定要周到，应避免语言上的情绪问题；

还应帮助病人快速的熟悉医院的环境，也给病人提供一共安静、舒服、清洁的生活环境，应保证病人的充足睡眠和休息，还应向患者简单的说明高血压形成的原因以及病情规律，让病人能够理性的看待这个病情，以积极的心态来配合医生在院的治疗。

高血压患者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种强烈的精神

［16］介绍病友相互认识，刺激引起剧烈的情绪波动。并介绍与其疾病抗争的经验。指导患者

有效利用家庭资源，指导患者采用健康行为、积极寻求恰当的帮助与支持，遇到困难要主动与家庭成员进行沟通交流，以获得帮助与支持。选择喜欢的音乐、有氧运动、看书读报、放松技巧等缓解紧张情绪，使病人获得心身放松。

（三）运动护理

体育锻炼可以调节植物神经系统功能状态，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，降低血液粘度和红细胞聚集性，能促进侧支循环建立，改善血管血

［17］适度的有氧运动可使肌肉释放较多的ATP，使周围血管液灌注，从而缓慢降低血压；

阻力下降，以达到降压的目的。可以选择散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动。

高血压患者运动时应注意：勿过量或太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量；注意周围环境气候，如：夏天避免中午艳阳高照的时间；冬天要注意保暖，防中风；穿着舒

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适吸汗的衣服，选棉质衣料，运动鞋等是必要的；选择安全场所，如公园、学校，勿在巷道、马路边；进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时运动。高血压运动的禁忌：生病或不舒服时应停止运动；饥饿时或饭后一小时不宜活动；运动中如有任何不适立即停止。

（四）戒烟与饮食护理

应对病人详细的说明吸烟给病情的危害性，非常容易引发突发性高血压，危险程度是不吸烟患者的3倍；吸烟的高血压患者发生蛛网膜下腔出血的危险性几乎是不吸烟者的4

［18］针对那些因肥胖带来高血压的病人，倍。我们应时刻对他们进行心理鼓励，并可以合理

的给他们提供一个饮食方案，减少钠盐的摄入度，因为食盐中的钠会影响到血压，特别是老年患者它们对食盐的反应比一般高血压患者都要敏感。钠水潴留使血容量增加、血压升

［19］钠高、心脏负担增加，诱发和加重心衰。因此WHO建议每人每日食钠量不超过6 g。

盐能使血管对各种升压物质的敏感性增强，引起细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，并可加速肾小动脉硬化。除此之外，我们还应注意到低脂肪的菜谱饮食，还应合理的控制碳水化合物的以及热量的摄入值，提高对镁、钙、钾等元素的摄取，让患者多使用水果和绿色

［20］高血压是老年人一种非常常见的心血管病，蔬菜，豆类制品等。医护人员一定应加强学

习高血压相关知识，从而更好的指导患者进行合理的治疗，应利用专业相关的知识合理讲解分析高血压，对患者的疑问进行合理的解答，并给予治疗建议，提升老年患者的治疗信心与生活水平。

四、结 论

综上所述，随着高血压的普遍化，心脑血管疾病己成为我国重要的致死、致残病因，高血压若得不到有效控制，将导致靶器官损害，引发严重心、脑、肾等并发症。所以预防

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和控制高血压的发生是降低心脑血管疾病发生率、病死率的惟一出路。高血压患者越早得到及时、正规的治疗，则高血压所带来的危险性就会愈小，就可能防止高血压导致的并发症的发生。健康的生活方式，即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，可使高血压发生率减少55%。

参考文献:

[1]刘熔雪. 护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J]. 临床护理杂志，2012,01:18-20.

[2]张亚,王惠珍,高钰琳,陈佩云. 高血压社区护理实用规范的构建研究[J]. 护士进修杂志,2012,08:728-730.

[3]张士翠,付菱. 个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响[J]. 护士进修杂志,2012,12:1114-1115.

[4]胥之梓,范秀华. 老年高血压患者的社区护理干预效果分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,19:319-320.

[5]吉云兰,崔秋霞,单君,沈雁波, 等. 个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]. 护士进修杂志,2012,15:1401-1403.

[6]范红,刘旭,郑仲乾,李红梅, 等. 微创术治疗高血压脑出血综合护理干预效果分析[J]. 护士进修杂志,2012,18:1681-1682.

[7]俞水娣. 子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J]. 护士进修杂志，

7

2012,21:2014-2015.

[8]王丽,李娜,张靖,潘利,等. 经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理[J]. 中华护理杂志,2013,01:74-75.

[9]谢建秀,陈水琼,叶翠华,胡燕萍. 社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响分析[J]. 当代医学,2013,09:119-120.

[10]雷莫章. 护理干预措施对社区老年人高血压的影响[J]. 当代医学,2013,21:117-119.

[11]李嫦珍,刘淑萍,羊香芬,陶金芬,等. 高血压病患者居家服药依从性的现状调查及护理干预[J]. 护士进修杂志,2011,03:260-261.

[12]刘少飞,胡素銮,陈仁辉. 高血压鼻出血患者的护理[J]. 现代临床护理，2011,04:52-53.

[13]谭建兰,陈安华. 社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用[J]. 现代临床护理,2011,07:54-55+60.

[14]徐靖,梅卓君,毛吉. 强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察[J]. 护士进修杂志,2011,16:1498-1499.

[15]陈秀芬. 妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J]. 护士进修杂志，2011,21:2007-2008.

8

[16]齐虹. 老年高血压病护理进展[J]. 当代护士(学术版),2011,05:9-11.

[17]徐小玉. 高血压病的诊断与护理进展[J]. 中国现代药物应用,2010,18:217-218.

[18]付萍,徐慧春,林喜爱,刘亚楠,等. 高血压病患者出院后延续护理的效果研究[J]. 护理管理杂志,2010,08:546-548.

[19]杨萍. 护理干预对高血压患者服药依从性的影响[J]. 内蒙古中医药,2010,15:90-91.

[20]毛晓润. 社区老年高血压与糖尿病患者跌倒的综合护理干预研究[D].石河子大学，2013.

致谢

转眼两年半的护理学本科学习即将结束，我终于将从上海开放大学毕业了。回顾这两年多的学习经历，我个人克服了不少学习和工作上的困难，同时也获得了丰富的知识，收获了学业上的成果。通过学习，我的护理理论知识和实践经验都有了进一步的提高，尤其在第六人民医院南院的实践期间。在此，我由衷地感谢夏引芳老师在我完成毕业论文期间给予的帮助和指导，也感谢第六人民医院南院为我顺利完成科研课题提供的便利和支持，使我收获颇多。

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