姓 名 籍 贯 毕业学校 毕业时间 家庭住址 家家庭主要庭成员及重情要社会关况 系情况 称谓 姓名 性别 出生年月 身份证号 所学专业 联系电话 年龄 政治面貌 工作单位及职务 政治面貌 何时何地受过 何种奖励 何时何地受过 何种处分 直系亲属及主要社会关系 有无重大问题 思想政治现实 表现 本人签字 年 月 日 负责人签字： 盖章 年 月 日 说明：此表正反面打印在一页A4纸上。应届毕业生由毕业院校的二级学院及以上党组织填写，非应届毕业生由所在单位（或档案所在地，家庭所在地的社区、街道办等）党组织填写。
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