护理实践与研究２０１２年第９卷第１３期（上半旦题 ・ｌ３３・ ・心理护理・ 强化营养支持对血液透析患者心理状态的影响研究 陈 丽 摘要目的：分析营养支持在血液透析患者心理治疗中的影响作用。方法：２００８年６月一２０１０年ｌ２月，我科血液透析伴焦虑患者１２０例，随 机分为观察组和对照组，经护理干预后，比较两组患者的焦虑、抑郁水平。结果：观察组ＭＩＳ评分、焦虑及抑郁评分低于对照组，且相对于护理干 预前改善明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：营养护理干预能显著改善患者营养状况，改善其负性情绪，恢复其生理机能，值得临床推广。 关键词血液透析；生活质量；分析；效果 ｄＤｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｍ．１６７２－９６７６．２０１２．０９．０７６ 随着现代医疗技术水平的不断提高，终末期肾功能衰竭 的患者可以通过血液透析改善其临床症状，但长时间的血液 透析，患者身体机能下降，经济负担较重，容易造成患者心理 负担过重，从而影响疾病的治疗过程。为了减少该类患者的 分从０～３０分，分数越大，患者营养状态越差。焦虑自评量表 （ＳＡＳ） 、抑郁自评量表（ＳＤＳ）用于评价患者的主观感受，包 括：害怕、焦虑、惊恐、发疯感、不幸预感、躯体疼痛、手足颤抖、 乏力、心悸、静坐不能、头昏、晕厥感、手足刺痛、呼吸困难、消 化不良、尿意频数、多汗、睡眠障碍、面部潮红、噩梦。两组评定量 心理问题，提高其治疗依从性，我科采用营养护理干预，效果 满意。现报道如下。 １资料与方法 表的临界值为５ｏ分，分直越高，焦虑或抑郁倾向越明显［４１。 １．４评价方法在营养干预前后３ ｄ分别评估患者ＭＩＳ， 采用ＳＰＳＳ １３．０软件统计包进行统计学 ＳＡＳ，ＳＤＳ情况，并比较两组患者情况的改变。 １．５ 统计学处理２结果（表１） １．１临床资料２００８年６月～２０１０年ｌ２月，我科收治血液 透析伴焦虑患者１２０例，患者原发病为慢性肾小球肾炎７２ 例，慢性肾盂肾炎２３例，良性动脉硬化性肾病１５例，糖尿病 肾病７例，紫癜性肾炎３例。将其随机分为对照组和观察组 各６ｏ例。两组患者年龄、病程、病情、治疗比较无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２护理干预措施 处理，计量资料采用配对ｔ检验。检验水准 ＝０．０５。 表１两组患者ＭＩＳ评分及抑郁、焦虑评分比较（分．；±ｓ） １．２．１对照组采用常规护理，内容包括：护理中与患者建 立良好的人际关系，灵活运用有效的沟通技巧，并利用眼神、 手势等进行情感的交流，每周提供３次心理辅导；提供优雅舒 适的治疗环境，鼓励患者家属共同参与其心理干预，以减轻患 ３讨论 长时间血液透析治疗对患者身体机能、生活习惯、经济能 力、社会地位等有较大影响，容易导致其心理失衡，产生心理 者心理负担；针对患者焦虑，主要采用国内外常用的认知行为 疗法治疗；针对抑郁，主要帮助患者认知其治疗过程中所存在 的自我贬低的思维方式，逐步改善其思维习惯；有针对性地对 疾病的不同阶段及个性特点实施心理干预，如理性情绪疗法 （ＢＥＴ）…、肌肉松弛训练等心理护理措施。 １．２．２观察组观察组在对照组基础上，行强化营养支持， 障碍。我们对１２０例患者护理前进行ＳＡＳ及ＳＤＳ评测，两组 患者均存在心理健康的障碍，焦虑及抑郁水平较高，而心理问 题对患者的病情及治疗具有重要意义，不良情绪会导致患者 神经一内分泌一免疫系统功能低下，影响机体对营养物质和 药物的吸收利用，进而导致治疗效果降低；另一方面，不良情 绪导致患者抵触治疗，使治疗过程及治疗效果受到影响。我 们采取以下措施加以干预。 （１）松弛训练。通过一定的肌肉松弛程序，有意识地控 制患者自身心理、生理活动，改善其躯体、心理的紧张状态。 （２）ＲＥＴ。主要用于治疗情绪障碍，通过矫正患者的思想、信 念和态度达到治疗的目的。有学者认为 Ｊ，情绪状态与肌肉 活动之间通过神经系统的作用而互相影响，情绪紧张伴随肌 肉紧张，而全身肌肉放松能减轻其焦虑等负性心理状态。 （３）通过认知疗法，不断改变患者错误的思维习惯，同时在患 包括：分析每个患者具体蛋白质、脂肪以及碳水化合物的摄 人，对患者行一对一的营养护理，要求每个患者需求量达到以 下摄人标准 Ｊ：（１）每日补充蛋白质１．２—１．４ ｇ／ｋｇ，尽量给予 牛奶、鱼以及鸡蛋等蛋白质，并搭配富含植物蛋白质等。（２）摄 入以糖类与脂肪为主的热量源，糖类摄人每天５～６ ｇ／ｋｇ，脂肪 摄入每天１．３—１．７ ｇ／ｋｇ，脂肪以植物类的为主。（３）注意补 充各类维生素及微量元素，营养护理共６周。 １．３评价标准营养不良一炎症评分（ＭＩＳ） ｊ：内容包括体 检、体重指数、病史以及实验室检查共四个项目，每个项目评 者家属的帮助下，使患者体会到社会、家庭的关爱及温暖，激 作者单位：１０００６２北京市普仁医院血透室 陈丽：女，本科，主管护师 发其对生活的信心，树立长期治疗的勇气；帮助患者端正治疗 ・１３４・ ２０１２年第９卷第１３期（上 个性化心理护理对乙型病毒性肝炎焦虑患者的作用 孙秋兰潘琳周志慧杨美蓉 摘要 目的：通过对乙型病毒性肝炎伴发焦虑的患者，在其住院期间采用个性化心理护理干预，了解个性化心理护理对缓解乙型病毒性肝炎 患者焦虑症状的有效性。方法：将７７例慢性病毒性乙型肝炎伴有焦虑的患者，按进入调查组的先后顺序随机分为干预组３９例，对照组３８例，干 预组在常规护理基础上，接受具有国家级心理咨询师资格的高年资护士实施的个性化心理护理，对照组给予常规护理。结果：干预组焦虑情绪 得分低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：个性化心理护理能有效缓解慢性乙型肝炎患者的焦虑情绪。 关键词焦虑；个性化心理护理；乙型病毒性肝炎ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０７７ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ａｎ￣ｅｔｙ． ＳＵＮ Ｑｉｕ—Ｌａｎ，ＰＡＮ Ｌｉｎ，ＺＨＯＵ Ｚｈｉ—ｈｕｉ，ｅｔ ａｌ（Ｔｈｅ Ｆｉｔｆｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＷｕｘｉ ｉｔｙ Ｊｉａｎｇｓｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｘｉ ２１４００５） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｓｈ ｔｏ ｔｈｅ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｏｒｂｉｄ ａｎｘｉｅｔｙ，ｉｎ ｉｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｂｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｍｉｎｇ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｌ＇￣ｔｏ ｅａｓｅ ｔｈｅ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆａｎｘｉｅｔｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７７ ｃａ８￣３ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ａｎｘｉｅｔｙ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｏｆｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎｔｏ，ｏｄｄｆｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３９），ｅｖｅｎ ｎｕｍｂｅｒ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝ ３８），ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ，ａｃｃｅｐｔ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｓｕｌｔｎａｔ ｑｕａｌｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｓｈ ｑｕａｌｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅ－ ｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ。ａｎｄｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈ ｂｅｆｏｅｒ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｅａｃｈｉｎｄｅｘａｌｌ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ，ｂａｓｅｌｉｎｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｘｉｅｔｙ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａ ｌｏｗｅｒ ＳＣＯｒｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ— ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｃａｒｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｘｉｅｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｐｓｙｅｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ 焦虑（ａｎｘｉｅｔｙ）是应激反应中最常出现的情绪反应，是人 病、主动争取社会支持的主导力量－４ 。尤其是取得国家级专 对预期将要发生危险或不良后果所表现的紧张、恐惧和担心 职心理咨询师资格的医护人员能够以深入沟通为治疗手段， 等情绪状态…。焦虑影响个体生活或患者主观感到痛苦，常 解决患者现存主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地 有植物神经系统变化与运动性不安 ｊ。病毒性乙型肝炎为 进行针对性沟通。为了探寻个性化心理护理对缓解病毒性肝 乙类传染病，患者入院后必须进行隔离治疗，由于治疗时间 炎患者焦虑症状的有效性，笔者对我院１９９例慢性病毒性乙 长，费用多，病情易反复，患者多出现失眠多梦、疲劳、不安等 焦虑症状，这对疾病治疗和痊愈造成了不良影响。－３ 长期负 型肝炎患者进行了调查，现报道如下。 性情绪可能导致免疫力下降，是导致疾病恶性循环的重要环 １对象与方法 节。而医护人员及时护理干预则可以成为慢性乙型肝炎伴发 １．１调查对象抽取我院２０１１年７～９月１９９例乙型病毒 焦虑患者缓解心理压力、改善焦虑症状、促进其积极面对疾 性肝炎住院患者，住院时间＞１周，自评焦虑量表（ｓｅｌｆ—ｒｅｔｉｎｇ 作者单位：２１４００５江苏省无锡市第五人民医院传染科 ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）评定，标准分在５Ｏ分以上，患者自愿接受 孙秋兰：女，大专，主管护师 通讯作者：杨美蓉 调查，且具有一般交流能力，被调查者均无精神疾病史。发放 的态度及认识，血液透析是肾功能衰竭期的间歇性治疗，饮食 ［２］Ｋａｌａｎｔａｒ—Ｚａｄｅｈ Ｋ，Ｋｏｐｐｌｅ ＪＤ，Ｂｌｏｃｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ・ 和液体量的控制才是治疗的根本。 ｌｆａｍｍａｔｉｏｎ ＳＣＯｒｅ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｄｅ ｉｗｔｈ ｍｏｔｂｉｄｉｔｙ ｎａｄ ｍｏｒｔａｌｉｙｔ ｉｎ ｍａｉｎ・ 血液透析患者营养不良发生率较高，发病率可高达２０％ ｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｅｄｉｌａｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００１，３８：１２５１ ～５０％，已经成为血液透析患者住院率以及死亡率的主要原 —１２６３． 因之一－６】。谢巧玲等 研究认为，强化营养护理可以明显改 ［３］汪向东主编．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．中国心理卫生杂志 善血液透析患者生活质量及营养状况。在营养干预中，我们 社，１９９９（增订版）：２３５—２３７． 应用ＲＥＴ和肌肉松弛训练相结合，患者焦虑及抑郁情绪下降 ［４］周建南主编．实用医学心理学［Ｍ］．人民军医出版社，２００３：１１１． ［５］陈丽珍，张小如．心理干预对血透患者疗效的影响［Ｊ］．浙江中 明显，从而治疗依从性及神经一内分泌一免疫系统功能都得 西医结合杂志，２ｏｏ３，１３（６）：３９２． 到了一定的改善。 ［６］ 吴正香，程书霞，李雪丹．强化饮食对血液透析患者动脉弹性功 总之，强化营养支持后，患者生理机能恢复，情绪改善，焦 能的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１７）：３－５． 虑及抑郁水平下降，该措施的实施有助于医护人员有针对性 ［７］ 谢巧玲，王文龙，李云生，等．营养护理对维持性血液透析患者 地选择并运用于临床，值得推广。 生活质量影响的研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２４）：２２１４—２２１７． 参考文献 （收稿１３期：２０１２—０３—１４） ［１］ 张作记主编．行为医学量表手册［Ｍ］．中国行为医学科学， （本文编辑肖向莉） ２００１．１ｏ（１０）：１９—２４．
