一、名词解释 1．康复 2．康复护理 二、简答题
1.比较康复医学与临床医学的不同点。
2.康复护士在患者的康复过程中起到哪些作用？ 3.结合你已学知识说出临床上哪些疾病需要康复？ 参考答案： 一、名词解释 略。
二、简答题
1.比较康复医学与临床医学的不同点。
康复医学与临床医学区别 对象 方法 目的 视角 临床医学 疾病患者 手术、药物 治愈 改造 康复医学 障碍者 训练、教育 提高生存质代偿 量、回归社会 2.康复护士在患者的康复过程中起到哪些作用？
（1）观察者 在康复医疗过程中，护士和患者接触机会最多，护士对患者的身体障碍程度、心理变化、功能训练与恢复情况了解最为细致。因此，护士的观察记录可作为康复评定及康复治疗计划制定、修改、实施的客观依据。
（2）实施者 护士根据康复治疗计划完成预防和治疗措施，临床许多功能训练是护士独立、协助完成的，如脑血管意外患者早期的良肢位的摆放、慢性支气管炎患者的呼吸训练等，以及康复辅助器具的使用，训练患者的日常生活自理能力。
（3）协调者 患者的康复治疗是在康复医师、康复治疗师、康复护士以及其他康复专业人员共同完成的。康复过程一般较长，并且需要接受理疗、运动、作业、言语、心理治疗及支具的装配等多种治疗和训练。作为康复治疗小组成员，护士必须与有关科室人员进行沟通、患者信息的交流、协调等工作，才能使康复治疗顺利进行。
（4）教育者 康复的目的是使患者的残余功能和能力得到维持和加强，以达到患者生活自理，甚至回归社会，护士教育指导患者进行自我护理，向患者和家属讲授相关的康复护理知识和技能。
3.略
第二章康复评定的方法
第一节日常生活能力评定
一、选择题
1．康复评定一般至少进行几次？ A.1次 B.2次 C.3次D.4次E.5次
2.功能独立性评定内容不包括下列哪项？
A.自理活动 B.运动与活动 C.括约肌控制D.交流 E.肢体畸形 3.ADL交流方面的内容不包括
A.打电话 B.使用交流板C.书写D.化妆E.识别环境标志 4.康复的主要对象是
A.患者 B.病伤残者C.有功能障碍者D.疼痛者E.所有人 5.关于康复论述不正确的是
A.康复是一种理念、指导思想B.康复在疾病后期进行C.康复需要环境和社会作为一个整体来参与D.康复必须渗透到整个医疗计划中去E. 康复要求残疾者本人、家庭及所在社区共同参与康复计划的制定和实施。
二、简述题
1.什么是功能评定？
2.ADL评定内容包括哪些方面？ 参考答案：
一、选择题
1.C 2.E 3.D 4.C 5.B 二、简述题
1.功能评定是对疾病或损伤导致的功能障碍的原因、性质、部位、严重程度、范围、发展趋势、预后及转归进行综合评价的过程，为临床康复计划和治疗目标提供依据。
2.ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动等。
第二节运动功能评定
一、填空题
1．临床常用肌力评定方法有两种，即 、 。 2．慌张步态见于 。 二、名词解释 1．肌力： 2．协调：
三、选择题（单选题） 1．运动功能评定不包括
A．肌力 B．肌张力 C．ROM D．步态分析 E．ADL 2．关节活动度的检查方法包括
A ．通用量角器法 B．方盘量角器法 C．距离法 D．以上三项均是 E．以上三项均不是 3．ROM过大见于
A．神经损伤 B．肌肉瘫痪 C．关节粘连 D．韧带挛缩 E．肌肉断裂
4．关节活动范围测量注意事项中，不当的是
A．病人及检查的体位正确 B．充分暴露受检关节 C．只测量关节的主动活动范围 D．健侧及患侧关节应对比测量 E．先测量关节的主动活
动范围，再检查被动活动范围
5．检查髋关节内旋、外旋活动度时，正确的受检体位是
A．仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 B．侧卧，被测下肢在上，或俯卧与桌上，对侧下肢下垂 C．仰卧，双下肢伸直 D．仰卧，双小腿于床缘外下垂 E．解剖位
6．肩关节外展的正常范围是 A．0°-120° B．0℃-130° C．0°-160° D．0°-170° E．0°-180°
7．以下关节活动度测量结果记录正确的是
A．135°（130°） B．130°（135°） C．0—135°（0—130°） D．0—130°（0—135°） E．0—135°（0—130°）
8．患者处于仰卧位，患者上肢可以在滑板上自主完成肩关节外展活动，其肩外展肌力至少为
A．1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级 9．一体重60kg的患者连续3次用握力计测量右手握力，分别得到24Kkg、30kg、42kg，那么该患者右手的握力指数是
A．40 B．50 C．70 D53 E无法判断
10．一体重50kg的患者连续3次用握力计测量右手握力分别得到24kg、26kg、23kg，那么该患者右手的握力
A．正常 B．不正常 C．患者不配合 D．握力计有问题 E．无法判断
11．Ashworth评定量表是用于评定（ ）的方法
A．肌力 B．肌张力 C．关节活动度 D．语言功能 E．平衡功能
12．根据Ashworth痉挛量表，正常肌张力为
A．0级 B．Ⅰ级 C．Ⅱ级 D．Ⅲ级 E．无法判断 13．根据修订Ashworth痉挛评定量表，Ⅰ+级的肌张力表现为
A．在ROM末出现最小的阻力 B．在ROM后50%突然卡住及最小的阻力 C．在ROM的大部分肌张力增加，能较正常地被移动 D．严重增高，被动运动困难 E正常 14．鸭步步态属于
A．臀大肌步态 B．臀中肌步态 C．偏瘫步态 D．痉挛性脑瘫步态 E．股四头肌无力步态 15．剪刀步态见于
A．脑卒中 B．脑瘫 C．共济失调 D．帕金森病 E．腓总神经损伤
16．一位指鼻试验阳性的患者在进行康复治疗时，应首选
A．平衡、协调训练 B．肌力训练 C．耐力训练 D．步态训练 E．无需训练 参考答案 一、填空题：
1．徒手肌力检查、器械肌力测试
2．帕金森病 二、名词解释：
1．指肌肉最大随意收缩时产生的力量。 2．是指人体平稳、准确、有控的运动能力。 三、选择题
1．E 2．D 3．A 4．C 5．D 6．E 7．A 8．B 9．C 10．A 11．B 12．A 13．B 14．B 15．B 16．A 第三节心肺功能评定
1.临床上心功能评定方法常用哪几种？ 2.肺功能评定包括常用哪些？ 参考答案：
1.临床上心功能评定方法常用哪几种？
临床常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级和心脏负荷试验。肺功能评定方法包括基本肺容积和肺通气功能测定。
2.肺功能评定包括常用哪些？
肺功能评定包括基本肺容积和肺通气功能测定。基本肺容积是指安静状态下呼吸气量变化，可分为潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量；肺容量一般指特定呼吸状态下肺容纳气体量，可分为肺活量、时间肺活量、功能残气量等。
第四节言语功能评定 一、名词解释
1.失语症 2.构音障碍 二、简答题
1.失语症常见病因有哪些？
2.临床上常见的构音障碍分哪几种类型？分别是什么？ 参考答案：
一、名词解释
1.失语症：是脑部损伤使已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合
征，表现为语言的表达和理解能力障碍
2.构音障碍：是指由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
二、简答题
1.失语症常见病因有哪些？
失语症最常见的病因是脑血管以外、颅脑损伤、脑肿瘤等 2.临床上常见的构音障碍分哪几种类型？分别是什么？
一般根据病因将构音障碍分为三类：器质性构音障碍、功能性构音障碍、运动性构音障碍。
第五节感知能力评定
一、填空题：
复合感觉包括皮肤定位觉、 、 、 。 二、选择题（单选题） 1．温度觉测量时冷水的温度是
A．-4—0℃ B．0—4℃ C．0—10℃ D．5—10℃ E．以上均可 2．温度觉测量时温水的温度为
A．60—70℃ B．59—60℃ C．30—40℃ D．40—50℃ E．以上均可 3．让患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，由患者用另一肢体模仿，是检查患者的
A．运动绝 B．位置觉 C．定位觉 D．实体觉 E．以上都不是 4．患者闭目，用手触摸常用小物件（硬币、钥匙等），可感知物体但不能说出物体名称，提示患者何种感觉确实
A．触觉 B．精细触觉 C．两点辨别觉 D．实体觉 E．无法判断 5．将震动256HZ音叉放置于被检查者内踝处，患者仅能感觉到有物体接触，而不能感知振动感，提示患者
A．触觉减退 B．触觉消失 C．振动觉减退 D．振动觉消失 E．无
法判断
参考答案： 一、填空题：
两点辨别觉、图形觉、实体觉 二、选择题
1．D 2．D 3．B 4．D 5．D
第三章常用康复护理技术
第一节物理疗法
一、填空题
1.物理疗法（简称为 ）是指通过 和 的方式，利用个体自身的肌肉收缩和关节活动，并借助于各种 （如电、光、声、磁、冷、热、水、力等）来治疗疾病、 的一种治疗方法，是康复治疗的主要手段之一。
2.运动疗法是指以 以及应用器械进行运动训练来治疗 、 、 患者， 的方法(主要利用物理学中的 )称为运动疗法。
二、简答题
1.常用的电疗法有哪些？
2.紫外线疗法的治疗剂量分级标准？ 3．运动再学习包括几部分内容？如何实施？ 三、病例分析
患者男性，40岁，因“颈项不适伴头晕、左手麻木3个月，加重2天入院，入院前3个月前伏案工作后出现颈项不适，同时伴有左手麻木，肩背疼痛，头晕、恶心，颈部活动受限，经多方治疗，效果均不明显。2天前外出受凉后上述症状加重，左手麻木以中指、无名指为重，颈部转头不能，活动明显受限，头晕、恶心、未吐。颈椎X光片：颈3/4 4/5椎体前缘均可见骨质增生。
针对该患者，请你给患者康复评定并制定一份物理治疗方案。
参考答案
一、填空题
1.PT、主动和被动、物理因子、恢复与重建功能。 2.徒手、伤、病、残、恢复或改善功能障碍、力学因素。 二、简答题
1.（1）直流电疗法
（2）低频电疗法（经皮电刺激神疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法等）
（3）中频电疗法（音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等） （4）高频电疗法（短波疗法、超短波疗法、微波疗法、高频电热疗法等） 2.分为5级：
0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，皮肤无红斑反应。
Ⅰ级红斑（弱红斑量）：1~2个MED，皮肤有轻微的红斑反应，24h后消退。 Ⅱ级红斑（中红斑量）：3~5个MED，皮肤有明显红斑，可伴皮肤水肿，2~3日消退，皮肤可有脱屑或色素沉着。
Ⅲ级红斑（强红斑量）：6~10个MED，照射2小时后，皮肤出现强红斑，伴皮肤水肿， 4~5日消退，皮肤大片脱皮，色素沉着明显。
Ⅳ级红斑（超强红斑量）：10个MED以上，照射2小时后出现强烈红斑反应，皮肤暗红，水肿，出现水疱，剧烈灼痛，5~7日消退。主要用于炎症和感染的创面。
3.运动再学习疗法：由7部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能。分别为①上肢功能；②口面部功能；③仰卧到床边坐起；④坐位平衡；⑤站起与坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治疗时根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤：①活动分析；②通过简洁的解释和指令，配合语言、视觉反馈及手法指导反复练习；③将所掌握的运动成分与正常的运动结合，不断纠正异常；④在真实的生活环境中练习。
三、病例分析
1.中频电疗法：可止痛，促进局部血液循环，改善病灶区缺氧状态，锻炼肌肉功能，使组织间神经纤维水肿减轻，张力下降，同时也具有松解粘连作用，使病理性致痛介质及早清除。
2.高频电疗法：常用的有超短波、短波及微波等疗法，通过其深部电热作用，改善脊髓，神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能的恢复。
3.石蜡疗法：利用加热后的石蜡敷贴于患处，组织受热后，局部血管扩张，循环加速，细胞通透性增加，有利于组织水肿的消散，血肿吸收。
4.离子导入疗法：应用直流电导入各种中西药物(盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等)治疗颈椎病，有一定治疗效果。
5.温热疗法：将热量直接传入人体，以达到治疗作用的方法。常用的加热材料有中草药、砂粒、盐粒、粘土以及空气等，经加热后作用于病变表面，从而发挥温经通络、散寒止痛等作用。
6.激光疗法：其照射能调节星状神经节功能，使支配的动脉扩张，起到改善颈肩、脑、上肢神经和交感神经等组织的血液循环，恢复颈椎内外平衡。缓解颈部肌痉挛和对脊髓、神经、血管的压迫，抑制痛觉传导，阻断疼痛一肌肉紧张的恶性循环，促进修复的目的。
7.其他疗法：结合中医药及推拿按摩、针灸、拔罐、牵引等治疗，能达到更高的有效率，临床症状能更好得到缓解。
第二节作业疗法 一、填空题：
1.软组织损伤后应尽早进行被动运动的目的_____________。
2.手的休息位姿势是_____________，手的功能位姿势是_____________。 3.上肢协调性的作业训练有（举三个例子）_____________、_____________、_____________。 二、简答题： 1.作业疗法的概念
2.作业疗法的基本内容、分类 参考答案：
一、填空题：
1.保持和恢复关节的活动范围。 2.半握拳姿势、握玻璃杯姿势。 3.拉锯、刨木、投篮等。 二、简答题
1.是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。其目的是恢复、提高、维持日常生活能力，防治障碍，调动被治疗者积极地参与。 2.基本内容：
（1）个人日常生活活动（2）家务活动训练（3）工艺制作训练（4）辅助具配制和使用训练（5）假肢使用训练（6）园艺文娱训练（7）教育性技巧训练（8）就业前职业技能训练 按实际要求分类：
（1）维持日常生活所必需的基本作业；（2）能创造价值的作业活动；（3）消遣性作业活动或文娱活动；（4）教育性作业活动；（5）矫形器和假肢训练 第三节言语康复疗法
一、填空题
1．言语治疗的目的主要是改善患者的 ，手段是 ，或借助于 如交流板、交流手册、手语等。
2．治疗方法 、 、 。 二、简答题：
1.言语障碍的治疗原则有哪些？ 2. 失语症治疗时机有哪些？ 3.影响言语康复的因素有哪些？ 答案：
1.言语功能、言语训练、交流代替。
2.传统的措施、实用交流能力训练、非言语交流方式的利用和训练。
二、简答题：
1.言语障碍的治疗原则有哪些？
（1）早期 言语治疗开始得愈早，效果愈好。
（2）及时 言语治疗前应进行全面的言语功能评定，了解言语障碍的类型及程度，制订针对性的治疗方案。
（3）循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。 （4）及时反馈 根据患者对治疗的反应，及时给予反馈，强化正确的反应，淡化错误的反应。
（5）主动参与 2.失语症治疗时机
（1）患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。
（2）如果患者出现以下情况，应按时停止训练：①全身状态不佳；②意识障碍；③重度痴呆；④拒绝或无训练动机及要求者；⑤接受一段时间的系统言语训练，已达持续静止状态。
（3）尽管失语症患者发病3～6个月是言语功能恢复的高峰期，但临床发现对发病2～3年后的失语症患者，只要坚持系统的和强化的言语训练，仍有不同程度甚至明显的改善。
3.影响言语康复的因素有哪些？
（1）病因、损伤部位和损伤的严重程度 外伤性言语障碍患者的预后可能比血管性疾病和肿瘤所致的预后要好。
（2）年龄和性别 患者越年轻，恢复的可能性越大。
（3）智力及文化程度 患者智力及文化程度高者有较多的智力资源，可以重建新的语言功能系统，因此康复的效果相对较好。
（4）利手 左利手患者有较多能力是属于双侧大脑半球的功能，有更多的潜能来调动，因此左利手患者较右利手患者恢复快而完全。
（5）康复治疗时间 治疗开始越早效果越好，在发病两个月内开始治疗效果最好。
（6）其他 如环境条件及自我参与意识、自制力、心理适应状况等也是影响语言功能恢复的重要因素。
第四章常用康复器械
第一节轮椅的使用 一、填空题
1.轮椅可分很多种类，如手动轮椅、 、截肢患者用轮椅、 、竞赛轮椅和 等。轮椅是下肢残疾患者，全身虚弱患者移动的主要工具，适用于即使借助 、拐杖和 等各种步行辅助器也难以步行的患者。
2.自行推动轮椅（靠乘坐者用双手操作 手环来控制轮椅转向或前进）；高性能轮椅（轮椅重量 ，推动效能高，容易 ，外表美观）；运动轮椅（着重运动需要，靠背 ，使上肢活动 进行各项运动和篮球、乒乓球等）。
3. 选择合适的轮椅，要考虑到各种客观因素，不仅要看使用者的 、年龄、体型，还要看使用者的 、习惯、居住和 、经济条件、 等。
参考答案：
1.电动轮椅、站立轮椅、儿童用轮椅、矫形器、步行器。
2.后轮、轻、掌握控制和平衡、尽量调低、空间足够。 3.残疾和功能障碍程度、生活方式、工作环境轮椅资源。
第二节假肢的使用 一、填空题
1.假肢是为截肢者恢复原有的 ，弥补 ，代偿丧失的肢体部分功能而制造装配的 。假肢的设计和制作属 ，由假肢师负责完成，假肢处方和效果评定由康复医师负责， 训练由物理治疗师和康复护士进行。
2.残肢的日常护理（1） ；（2） ； （3） ；（4） ； （5） 。（6） ； （7）使用现代下肢假肢应保持体重变化不大（一般不超过3KG）。 二、简述题
简述接受腔的维护。 参考答案：
一、填空题
1.肢体形态和功能、肢体缺陷、人工肢体、康复工程、穿戴和使用。 2. （1）保持残肢清洁。（2）注意接受腔适配。（3）注意残肢的粘连性瘢痕。 （4）残肢有伤时要停止使用假肢。（5）注意残肢套的材质及厚度。（6）注意鞋后跟的高度。
二、简述简述接受腔的维护： （1）保持接受腔内面的清洁。
（2）接受腔内的衬套等要经常清洗和更换。 （3）注意接受腔出现裂纹。 （4）结构件的维护。 （5）装饰外套的维护。
第三节矫形器的使用 一、填空题:
1.矫形器的功能有 、 、 、 。
2. 矫形器是装配于人体外部，通过力的作用，以 、 ，补偿功能和 骨关节及神经肌肉的器械的总称。其中，用于躯干和下肢的也称为 ，用于上肢的也称为 。 二、简答题：矫形器的使用护理应注意哪些？ 参考答案： 一、填空题:
1.固定和保护作用；稳定和支持作用；预防和矫正畸形；代偿和助动作用。 2.预防、矫正畸形、辅助治疗、支具、夹板。 二、简答题：矫形器的使用护理应注意哪些？
1.塑料或尼龙材料制作的矫形器，不能放在调温容器旁，也不能用开水洗刷，以免变形而影响使用效果。
2.皮革类矫形器弄脏后要用专用洗涤剂洗刷，然后在皮革表面涂上一层皮革油，并要经常查看，开线裂口处要及时补上。
3.结构简单的铰链要拆开清洗，结构复杂的铰链要定期找专业技术人员维护
保养。
4.要养成使用矫形器后，及时检查肢体皮肤的习惯。如查看皮肤表面有否擦伤或红肿，若有则要给予处理，还要请专业技术人员及时修整。
5.脱下矫形器后，要靠墙立放或横放在地面及桌面上，上面禁止放重物，以免受压变形而影响使用效果。
6.矫形器使用中，要定期修整矫形器的松紧程度，检查矫形器结构件的完好与否。如发现过小或过大等不适合的情况，要及时请专业技术人员修整。
7.对于可动性矫形器，应指导如何进行功能活动。使用上肢矫形器，应首先指导进行日常生活能力训练，如穿衣、洗手、吃饭等；使用下肢矫形器，应指导如何保持身体平衡、起立行走、上下楼梯等训练。
8.下肢矫形器和其他矫形鞋的底部容易损耗，一旦发现两下肢不等长，要及时请专业技术人员修整。
第五章神经系统常见疾病患者的康复护理
第一节脑血管疾病患者的康复护理 一、填空：
1.脑血管疾病可分为_________和________两大类。
2.偏瘫患者更衣顺序：穿时先____后______，脱衣时先_______后________。 二、选择题： （一）单项选择题
1.脑血管疾病早期如果注意体位的摆放对以后的康复治疗效果起着重要的作用，在以下体位中哪一种更好些（ ）。
A．仰卧位 B．俯卧位 C．健侧卧位 D．结石位 E．患侧卧位 2.中风早期患侧卧位的不正确姿势是（ ）
A. 患肩前屈 B. 避免受压和后缩 C. 肘伸直 D. 前臂旋前 E．手指伸展手掌向上
3.在脑血管疾病中,床头柜应摆放在患者的( )。
A．患侧 B．健侧 C．左侧 D．右侧 E．没有特殊要求 （二）多项选择题
1. 影响脑卒中预后的因素有 ( )
A、年龄 B、昏迷时间
C、认知障碍严重程度 D、脑卒中多次发作 E、视野缺损
2. 维持和改善脑卒中后偏瘫的痉挛肢体的活动范围，应采取的措施为 ( ) A、适当的体位 B、持续的牵张活动
C、运动点或周围神经的药物阻断 D、矫形器 E、手术
3. 脑卒中早期应多做与挛缩倾向相反的关节被动活动，如 ( ) A、肩外展 B、肩外旋 C、前臂旋前 D、踝背伸 E、指关节屈曲
4. 脑卒中痉挛描述正确的是 ( ) A、引起疼痛 B、导致挛缩 C、引起压疮
D、影响日常生活活动能力 E、有助于患者的站立和转移 三、判断题
1.中枢神经系统损伤后导致的功能障碍不可能再恢复。 ( )
2.偏瘫患者Brunnstrom功能分级上肢Ⅵ级是指运动协调近于正常，但速度比健侧慢10秒以内。 ( )
3.Brunnstrom不仅是功能评定技术，也是一种康复治疗技术。 ( ) 4.脑卒中患者上肢易发生伸肌痉挛，下肢易发生屈肌痉挛。 ( )
四、问答题：
1.偏瘫患者的痉挛模式？如何通过摆放良肢位进行预防？ 2.肩关节半脱位的主要康复护理手段是什么？ 五、病例分析
1.患者王某，男，58岁，脑卒中伴右侧肢体感觉运动障碍收入住院，经康复治疗及护理6个月，功能明显改善，计划一周后出院，护士应给予哪些康复指导? 参考答案 一、填空：
1.脑血管疾病可分为_出血性 和 缺血性_两大类。
2.偏瘫患者更衣顺序：穿时先_患侧_后_健侧_，脱衣时先_健侧_后__患侧____。 二、选择题： （一）单项选择题 1.E 2.D 3.A （二）多项选择题
1. ABCDE 2. ABCD 3. ABD 4. ABCDE 三、判断题
1.错误 2.错误 3.正确 4.错误 四、问答题：
1.偏瘫患者的痉挛模式？如何通过摆放良肢位进行预防？ 痉挛模式
部位 头部 上肢 下肢
痉挛模式
头部轻度旋转使面朝向健侧
肩胛骨后撤，肩带下降，肩关节内收内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲尺偏、手指屈曲、拇指屈曲内收
骨盆上提旋后、髋关节伸展、外展、外旋、膝关节伸展、踝关节跖屈内翻
良肢位摆放：
（1）仰卧位 头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防I止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋防
止髋关节外展、外旋，腘窝垫一小枕头以防止膝关节过伸展。
（2）健侧卧位 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。
（3）患侧卧位 患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯于可依靠其上，取放松体位。
2.肩关节半脱位的主要康复护理手段是什么？
（1）正确体位摆放 患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或桌上，并可在轮椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力牵引肩部。 （2）主、被动运动 为使肩胛骨向下、向后回旋的全部肌肉的张力过高得到抑制，可让患者抬举上肢从鼻侧方向向上、向前；为使移位的肩胛骨向中线靠近，可让患者向患侧翻身；为纠正肩胛骨向前突出，可让患者使健侧的肩向后方回旋；为使昼夜维持肩关节正确位置，当患者坐位时，应让患肢肘部放置在桌上或轮椅的扶手上。不活动时上肢采用双侧活动时手的抗痉挛模式放在桌上，并常用健手帮助病手做上抬的活动。经常进行用健侧手协助患肢上举的活动，让患者患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈；卧位时患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重，以反射性地刺激稳定肌群， （3）肩吊带 如已出现不全脱位，在转移和活动其他部分时，只好用吊带支托保护。依据每个患者具体情况，由护士为患者定做肩托，起到保护肩关节的作用。 五、病例分析
患者王某出院回社区后是康复训练的延伸，而不是康复的终结。那么在他出院前应对他及其家属做好康复知识宣教，指导他及其家属掌握预防性康复训练、合理营养、如何自我训练以及家居环境的改造，为他尽量减少残疾带来的不便，以达到最终能够参与社会生活的目的。具体指导如下： 1.让家属做好出院准备的指导：
患者往往要带着不同程度的功能障碍回归家庭，因而家庭的成员必须充分了解到
这一点，护士向其家属传授一些康复知识，让他们懂得处理有关疾病或功能障碍造成的问题。
1)让家属了解患者的心理、社会康复的需要及在没有负债情况下生活自理的能力。
2)让家属学会指导患者的ADL能力的训练和维护健康方面的某些技能。
3)让家属了解患者可能需要的支具，怎样订购，费用多少，以及如何使用和保管。 4)指导家属在家中如何为患者提供安全的生活环境。 2.回归家庭的指导：
嘱患者回家后要保持情绪的稳定，足够的睡眠，排泄的通畅，家中训练时要注意安全，自我观察脉搏、呼吸等，交待清楚患者带回家药物的用法，定期复查的时间和地点，告知其回家后发生意外情况时与医院联络的方法和信号。 3.出院后家庭康复护理计划的制定：
重点在终生健康管理和康复训练的继续方面。①各种并发症的预防措施；②本身疾病的预防措施；③各种训练的坚持；④各种安全措施；⑤个人清洁卫生，营养的摄取，社会活动的参与等；⑥配合社会工作者，将患者回归家庭和社会时存在的住房、房屋改建、经济、工作、学习等方面的困难和要求向有关部门反映。
第二节脑外伤患者的康复护理
一、填空：
1.颅脑损伤认知障碍康复方法主要分为：_ 和
2.颅脑损伤昏迷阶段感觉刺激主要包括______、 __________ 、___________、 _________、_________和_____________。 二、选择题： （一）单项选择题
1.颅脑外伤早期康复介入一般认为颅内压持续24小时稳定在（）mmHg，即可进行康复治疗
A．10 B．15 C．20 D．25 E．30 2.颅脑外伤康复的最佳时间是（）个月内。 A．3 B．6 C．9 D．12 E．15
3.对昏迷阶段的患者主要进行的康复治疗是（）。
A．感觉刺激 B．认知训练 C．站立训练 D．平衡训练 E．行为障碍康复 4.颅脑损伤急性期时（）是全身管理的重要环节。
A．循环管理 B．消化管理C．清洁管理 D．呼吸管理 E．以上都是 5.行为测定时每增加靶行为（），增加1分。 A．5次 B．4次 C．3次 D．2次 E．1次 （二）多项选择题
1.脑损伤患者的功能整体康复方法是 ( ) A、强调意识
B、情感上承认残留缺陷 C、补偿或矫正认知残损 D、以上均是 E、以上均不是
2. 急性颅脑损伤入院后首先应进行 ( ) A、清创 B、复苏 C、检查呼吸道 D、头颅CT及MRI检查 E、防止误吸
3. 轻度颅脑损伤患者的特点有 ( ) A、无意识改变 B、无意识丧失 C、有短暂意识改变 D、有＜20分钟的意识丧失 E、有＞20分钟的意识丧失 4.颅脑损伤的急诊处理包括 ( ) A、维持呼吸道通畅 B、冬眠疗法 C、脱水
D、支持疗法 E、手术治疗 三、判断题
1.颅脑损伤康复治疗是以认知功能为主的训练。 ( ) 2.颅脑损伤者GCS评分低者伤情轻，预后好。 ( ) 3.颅脑损伤手术治疗非常重要，非手术治疗作用不大。 ( ) 4.植物状态是患者没有认知的体征，不可能回到清醒状态。 ( ) 四、问答题：
1.格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表的临床意义？ 2.认知障碍评估的内容？ 五、病例分析
患者，男，因汽车翻车掉进1米深沟中，头着地，当即昏迷，120车赶到送往医院，MRI检查示：双侧基底节出血，立即手术治疗。目前术后10天，患者清醒，护士应给与哪些认知方面的康复护理措施？ 参考答案 一、填空：
1.颅脑损伤认知障碍康复方法主要分为：单维 和 多维
2.颅脑损伤昏迷阶段感觉刺激主要包括听刺激_、 视刺激_ 、嗅刺激_、 味觉刺激_、触觉刺激_和_前庭刺激_。 二、选择题： （一）单项选择题
1. C 2. B 3.A 4. D 5. C （二）多项选择题
1.ABCD 2.BCE 3.BCD 4.ABCDE 三、判断题
1. 正确 2.错误 3.错误 4.错误 四、问答题：
1.格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表的临床意义？
格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS)是国际上公认的区分昏迷严重程度的量表，对颅脑外伤预后也有估测意义（表5-3）。GCS计分=E分+M分+V分。最小为3，最大为15。≤8示昏迷；≥9示无昏迷；＜8示严重损伤；9～11示中度损伤；≥12示轻度损伤。 2.认知障碍评估的内容？
认知功能的评估主要是对患者的记忆、注意、及综合思维等方面的能力进行测评。 五、病例分析 （1）单维法
1）记忆训练
①视觉记忆训练 将几张患者熟悉的日常生活用品的图片给患者看5秒钟，然后收回，让患者说出看到物品的名称，反复进行，并逐渐增加图片的数量；
②读报训练 让患者说出读过报纸的栏目名称，成功后再训练说出其感兴趣的内容；
③地图作业训练 用一张有街道和建筑物而无文字标识的地图，治疗者用手指出从某处出，沿街道走到某处停住，让患者从停止处沿路线回到出发点。反复10次，连续两日无错误，再增加难度。
2）注意力训练
①猜测游戏训练 先用两个透明的杯子和一个弹球，在患者的注视下，把弹球放人其中一个杯子中，让患者指出有弹球的杯子。反复数次，正确后改用不透明的杯子。随着患者的进步不断增加难度，如增加杯子的数量或球的数量。
②删除作业训练 在纸上写出几个大写汉语拼音字母，让患者用铅笔删去指定的字母，成功后改变字母的顺序，再删除指定的字母。逐渐缩小字母完成上述训练。
③时间感训练 让患者按照要求启动秒表，并在10秒钟停止，反复数次。成功后逐渐延长时间，当延长至1分钟，误差小于1～2秒时，改为不让患者看表，心算到10秒停止，直至正确。
④思维训练 思维是大脑的高级功能，包括推理、分析、比较、综合、抽象等过程。对思维障碍可采用以下方法训练：指出报纸中的消息 取一张当地报纸，先让患者说出头版的信息，如报纸的名称、大标题、日期等。如果正确，再请他
指出报纸的专栏，如体育、商业分类广告等。如果无误再训练他寻找特殊信息，如当日的天气预报等；排列数字 让患者把三张数字卡，按照从小到大的顺序排列，然后给患者一张数字卡，让他按照大小插入3张卡之间，正确后询问数字之间的关系，如奇数、偶数及倍数关系等；分类 给患者一张清单，上面有30种物品的名称，并告诉他这些物品属于三大类，让患者分类。训练成功后让他进行更细的分类。在成功后可以给患者一张列有一些有共同之处物品的清单，如面包、鸡蛋、牛排，让患者答出他们的共同之处。
（2）多维法 多维法是一种环境治疗，也就是说不是针对某一种认知障碍进行治疗，而是综合地考虑患者的性格、情绪、生活和社会等诸多因素。
第三节脑瘫患儿的康复护理
一、选择题（可以单选或者多选）
1.引起小儿脑瘫的常见原因，以下哪项错误：A.B.C.D.E. A.孕妇暴露于放射线环境下 B.滥用药物 C.妊娠期外伤 D.新生儿时期高胆红质血症 E.母亲患贫血 2.新生儿期引起小儿脑瘫的常见原因，以下不正确： A. 早产儿 B. 新生儿窒息 C. 新生儿黄疸 D.新生儿败血症 E.新生儿缺血缺氧性脑病 3.出生后引起脑瘫的原因哪项不存在：
A. 婴儿核黄疸 B. 脑部感染如脑膜炎、脑炎
C. 头部外伤或颅脑内出血 D. 感染引起的高烧 E.腹泻引起脱水。 4. 脑瘫常见并发症有
A. 健康和体力的障碍 B. 智力、情绪及行为障碍 C. 癫痫 D. 感觉障碍 E. 语言障碍 5. 初期小儿脑瘫有明显的症状是 A. 运动发育落后 B. 异常姿势或动作 C. 不能主动伸手抓取自己喜欢的东西
D. 正常保护性反射减弱或不出现 E. 原始反射延迟消失 6. 小儿脑瘫早期症状特征有哪些
A. 四肢发硬，双手紧握 B. 双足下垂，不能放平 C. 俯卧位时双上肢不能支起上身 D. 双下肢呈交叉姿势 E. 哺乳量少，哭声微弱 7. 脑瘫如何进行预防
A. 胎儿期防止感染性疾病的发生 B. 注重婚前保健预防 C.注意防止产伤 D.早期喂养新生儿 E.选择母乳喂养 8.以下那种不是小儿脑瘫的类型
A.痉挛型 B.手足徐动型 C.共济失调型 D.烦躁躁狂型 9.不属于脑瘫患儿常用的智能测定量表的是
A. 丹佛筛选测验（DDST） B.韦氏学前儿童智力量表 C.韦氏儿童智力量表 D.儿童FIM量表 10.对脑瘫患者的治疗原则包括
A.早发现、早治疗 B.抑制异常运动和姿势 C.综合康复治疗 D.家庭训练和医院治疗相结合
患儿男，4岁，出生6个月后家属发现幼儿手、脚伸展不自如，动作不灵活，即入院检查，诊为脑瘫，一直采用阶段性康复治疗。目前检查患儿发现上肢肩关节内收、内旋，肘关节屈曲和前臂旋前及手指屈曲；尖足畸形，站立不稳，短距离行走呈剪刀样姿势，不能跑和跳跃。（4～5共用题干）
11.对该患儿进行护理评估以下哪项错误 A.肌张力增高，呈上肢屈曲痉挛，下肢伸肌痉挛 B.运动发育落后，不能跑和跳跃 C .体格发育正常 D.立位平衡能力弱
12.患儿日常生活活动的内容哪项错误
A.实施正确的抱姿与正确的坐、卧、站姿势的维持
B.心理护理 C.日常生活与同龄人相同 D.强化运动控制训练 二、填空题
1.小儿脑瘫评定要从以下哪三个方面进行： 、 、 。
2. 运动发育落后的评定包括： 、 、 、 、 。 3. 肌张力及关节活动度评定包括： 、 。 4. 自动反应的评定包括： 、 、 。
5. 对语言和听力的评定应包括以下方面： 、 、 、 。 6. 日常生活活动主要项目训练： 、 、 、 、 、 。 7. 安全保障的护理内容有： 、 。 三、判读题
1 .小儿脑瘫是从运动障碍、智力障碍这二个方面进行评定。 2. 手握持反射正常时，在2～3个月时消失。
3.脑瘫患儿存在着非对称性紧张性颈反射，容易致使头偏向一侧而不能保持在中位。
4. 伸肌痉挛的患儿，在更衣前，护士取坐位，将患儿俯卧于护士的大腿上，以矫正背肌痉挛的程度，易于衣物的穿脱。
四、简答题
1.对脑瘫患儿如何进行ADL训练的护理？ 2.简述脑瘫的主要诱发原因 3.脑瘫的主要表现 五、病例分析
患儿女，5岁，出生8个月就医检查并诊断为脑瘫，家属一直采取阶段性康复治疗，今入院检查发现患儿上肢肩关节内收内旋，肘关节屈曲和前臂旋前及手指屈曲，有不自主扭曲现象；尖足畸形，站立不稳，短距离行走呈剪刀样姿势，不能跑和跳跃。诊断：手足徐动型脑瘫。
针对该患者，请你给出患者的康复评定并制定一份康复治疗护理计划。
参考答案 一、选择题
1.E 2.D 3.E 4.ABCDR 5.ABCDE 6.ABCD 7.ABC 8.D 9.D 10.ABCD 11.C 12.C
二、填空题
1.运动障碍评定、智力障碍评定、言语、听力的评定。 2. 头部控制、翻身、跪-爬、站立、行走。 3. 肌张力检查、关节活动度。
4. 倾斜反应、坐位平衡反应、立位平衡反应。
5.先进行听力测试，再进行脑听力诱发电位、检查构音器官、检查构音、 检查语言发育。
6. 有饮食、排便、排尿、更衣、语言交流、文化学习。 7．保持呼吸道通畅、防止坠床和跌伤。 三、判断题
1.× 2.√ 3.√ 4.√ 四、简答题
1.答：应针对患儿的情况进行饮食、排便、排尿、更衣训练，加强语言交流，进行文化学习和礼仪教育。
2.答（1）胚胎期脑发育异常，如小脑畸形、先天性脑积水或无大脑等先天性畸形；（2）母亲妊娠期间受外伤或患重症感染、妊娠毒血症、糖尿病以及放射性照射皆可影响胎儿脑发育而致永久性脑损害；（3）母亲妊娠早期患风疹、带状疱疹、巨细胞包涵体病、弓形体病等均可使胎儿中枢神经系统遭受损害而发病;（4）早产儿，有20%-25%的患儿出生体重低于2500克，包括早产儿、小样儿、多胎，胎龄越小，发病者愈多；（5）过期产儿，胎盘变性坏死，与早产儿同样可引起低氧血症致胎儿脑缺氧；（6）遗传基因缺陷，家属或直系家属中有先天性遗传疾病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、先兆流产、死产等的。
3.答（1）行为异常：脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。（2）情绪障碍：患儿紧张、
焦虑、恐惧，担心被人讥笑，感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如患儿感到孤独、不幸、悲观，甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感，所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。（3）认识障碍：儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。
五、病例分析
答1.练习正确的抱姿 对于屈肌张力高的患儿，正确的抱姿是，护理者位于患儿的背后，一种是用双手及前臂从患儿腋下插向前方，抱住患儿两大腿内侧，使患儿两大腿弯曲，左右分开；另一种方法是将一手置于患儿两腿之间，另一手从其腋下通过，利用双手和躯干形成合力，抑制全身屈曲模式，为面对背抱法。
2.站立和行走训练 站立训练：开始以双手扶髋部，双脚分开站立，重心的转移训练，站位动态平衡能力训练。行走训练：平行杠中行走训练法；学步车行走训练法；用宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后面练习行走法。
3.提高活动能力：每天练习自行吃饭、穿衣等，进行语言交流。
第四节脊髓损伤患者的康复护理
一、单选题
1、脊髓损伤患者病房内应宽敞，病床之间的间隙应不小于( )
Ａ、１米 Ｂ、1.5米 Ｃ、２米 Ｄ、2.5米 E、3米
2、Ｃ６脊髓损伤患者生活( )
Ａ、完全需他人帮助 Ｂ、绝大部分需他人帮助 Ｃ、部分自理 Ｄ、完全自理 E、可随意活动 3、脊髓损伤患者排便管理错误的是( )
A、增加膳食纤维摄入 B、使用润滑剂 C、使用缓泻剂 D、灌肠 E、细软易消化饮食
4、脊髓损伤患者损伤平面以下运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级，该损伤属于
A、A级完全损伤 B、B级不完全损伤 C、C级不完全损伤
D、D级不完全损伤 E、正常 5、脊髓损伤可造成损伤水平以下 ( )
A、感觉障碍 B、运动障碍 C、括约肌功能障碍 D、自主神经功能障碍 E、以上都是 6、脊髓休克结束的指征是指 ( )
A、阴茎球海绵体反射再出现 B、出现痉挛 C、肌张力增高 D、肌力增强 E、以上都是
7、脊髓损伤患者，损伤水平以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能，根据
ASIA分类为( )
A、A类 B、B类 C、C类 D、D类 E、无法判断
8、脊髓损伤(SCI)水平是指( )
A、受损伤的脊髓节段 B、指最后一个保留感觉功能的脊髓节段 C、指最后一个功能完整的脊髓节段
D、指最后一个保留运动功能的脊髓节段 E、以上都不是 9、下列关于截瘫患者康复训练的说法错误的是 ( ) A、急性期主要进行正确姿位的摆放并进行关节的被动活动 B、恢复期进行增强肌力的训练，包括上、下肢肌力训练 C、恢复期进行坐位平衡、转移、站立、步行的训练 D、要在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过渡 E、异位骨化时避免进行关节被动运动
10、脊髓损伤患者膀胱功能训练方法错误的是( )
A、排尿间隔时间大于2小时，残余尿量小于50ml即为平衡膀胱 B、残余尿量小于100ml即可停止间歇导尿
C、导尿是有创性操作，应在医疗机构内由医务人员操作 D、选择合理排尿体位，注意遮蔽
E、以患者自行排尿为主，手法加压排尿为辅，间歇导尿补充 11、脊髓损伤在哪一平面以下，患者才具有正常的呼吸功能( )
A、颈5 B、胸7 C、胸9 D、胸11 E、腰1
12、脊髓损伤早期处理，伤后( )小时以内是治疗的黄金时期。 A、4 B、6 C、12 D、24 E、28
13、脊髓损伤自主性反射障碍（AD）常发生于哪一节段或以上的脊髓损伤患者( )
A、颈7 B、胸3 C、胸6 D、胸9 E、胸10 二、填空
1、“三瘫一截”指的
是 、 、 、 。
脊髓损伤早期处理，伤后 是治疗的黄金时期，如达不到，也应尽量争取在伤后 给予治疗。
2、脊髓损伤中后期以 为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。
3、半切综合征常见于 或 伤。表现为 侧的运动和本体觉的损害，和 侧损伤水平下一节段的痛觉损害以
及 侧损伤水平下两个节段的温度觉损害。预后也较理想， 和 恢复也可。
4、马尾损伤综合征表现
为 和 。受影响的肌肉表现
为 和
。一般认为马尾损伤后神经功能的恢复有可能需 左右的时间。
5、脊髓损伤可造成损伤水平以下感觉障碍、 、______ _____、___ _____功能障碍。 三、名词解释 1、脊髓损伤SCI 2、马尾损伤综合征 3、自主性反射障碍（AD） 4、脊髓空洞 四、简答题
1、脊髓损伤患者的主要功能障碍包括哪些？ 2、请问脊髓损伤康复的两个要点是什么？ 3、对于脊髓损伤患者如何预防体位性低血压？ 五、论述
1、AD发生时须急症处理，措施包括哪些？ 参考答案 一、单选题
1、B 2、C 3、A 4、D 5、E 6、E 7、B 8、C 9、E 10、C 11、C 12、B 13、C 二、填空题
1、偏瘫、截瘫、小儿脑瘫、截肢后。 2、6小时以内、24小时以内。 3、康复治疗。
4、刀伤、枪、同、对、大小便、ADL。
5、不对称性、反射消失、萎缩、张力减低、2 年。 三、名词解释
1、脊髓损伤SCI——是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构或功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变。
2、系指椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是周围神经，因而有可能发生神经再生而神经功能逐步恢复。是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的SCI患者。
3、其特征为严重的高血压，捕动性头痛、眼花、视物不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红和鼻塞等到症状。
4、是SCI后严重的并发症，发病率并不高，约为0.3%-3.2%。其发生与SCI的水平与严重程度无关。 四、简答题
1、答：脊髓损伤患者的主要功能障碍包括： （1）运动障碍，表现为肌力、肌张力、反射的改变；
（2）感觉障碍，主要表现脊髓损伤平面以下感觉的减退、消失或异常； （3）括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍；
（4）自主神经功能障碍，表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等；
（5）并发症：深静脉血栓、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩。 2、答：脊髓损伤康复的两个要点是
急性期着重预防并发症；恢复期着重改善活动能力。
（1）完全性损伤主要是加强残存肌肉的功能，促进关节活动度的恢复，掌握轮椅支具的使用以生活自主、重返社会；
（2）不完全性损伤主要是加强麻痹肌的功能，减轻肌肉的痉挛以改善功能障碍。 3、答：脊髓损伤患者预防体位性低血压应 （1）逐渐起立；
（2）电动站立床的使用； （3）改变体位不可过快； （4）穿弹力袜；
（5）发生时应躺平或抬高患肢，坐要轮椅上可倾斜轮椅。 五、论述题
1、答：AD发生时须急症处理，措施包括
（1）解除病因
1）解除膀胱扩张 导尿情况检查，缓慢排空膀胱； 2）解除便秘 手工清除便前用麻醉药； 3）检查皮肤情况。 （2）采用直立体位。 （3）降压处理 1）药物降压； 2）持续血压监测。 （4）AD的预防
1）规律地排空膀胱，确保导尿管通畅； 2）养成规律排便的习惯。
第六章 骨、关节伤病的康复护理 第一、二节 骨折、截肢患者的康复护理 一、单选题
1、不符合肩周炎特征的是( )
A、肩关节疼痛 B、肩关节功能障碍 C、三角肌萎缩 D、自愈困难 E、疼痛 2、踝部骨折患者应避免( )
Ａ、足内翻 Ｂ、足外翻 Ｃ、足趾屈 Ｄ、足背伸 E、足内弯 3、下列哪项不是截肢前的康复护理措施( )
A、心理疏导 B、下肢截肢者训练拐杖使用
C、上肢截肢者进行利手交换训练 D、弹力绷带包扎塑形 E、肌力训练
4、以下下肢截肢患者的体位摆放哪项是正确的( )
A、仰卧位残肢下垫枕 B、将残肢搁置在拐杖上 C、侧卧位时患肢在上方
D、仰卧位残肢保持外展 E、经常练习膝关节屈曲活动
5、截肢后进行残肢站立与步行训练时，错误的是( ) A、残肢端站立负重训练 B、单腿站立及单腿跳训练
C、双拐步行训练 D、鼓励只用健腿行走 E、特殊路面行走训练 6、下列哪项不属于理想残肢的要求（ A ）
A、残端形状为四方形 B、残肢有一定长度
C、残端皮肤及软组织条件良好 D、无幻肢痛及残肢痛 E、局部无肿胀
7、为适合现代义肢技术要求，使截肢残端能够和接受腔全面接触，能广泛负重，故应尽量保持患者残端外形呈 （ B ）
A、圆锥形 B、圆柱形 C、四柱形 D、半球形 E、任意形
8、以下关于骨折早期的康复护理措施正确的是（ A ）
A、固定部位可进行等长收缩训练 B、非固定部位无需行康复训练 C、由于石膏固定无法进行康复训练
D、固定部位可早期行抗阻肌力训练 E、患肢严格制动 9、下列哪项不是骨折后制动引起的功能障碍( )
A、肌肉萎缩 B、肢体肿胀 C、关节粘连 D、骨质疏松 E、肌力下降 10、以下关于截肢描述不正确的是( )
A、截肢是为了解除病人病痛，挽救生命 B、应严格掌握截肢的适应症，慎重决定
C、在必须截肢的情况下截肢晚比截肢早好
D、截肢后如能安装一副满意的假肢，则可不同程度地修复该肢体的功能 E、病人的恢复程度具有个体差异性
11、现代截肢的具体方法不断创新，与传统相比已有根本变化，以下正确的是( )
A、术后接受腔全面接触重点承重式 B、术后所留残端是圆锥形
C、术后接受腔为开放式 D、皮瓣设计来自残端后方
E、术后所留残端是方形
12、截肢后病人出院康复教育要保持适当的体重，体重增减应控制在( ) A、≥3公斤 B、＞3公斤 C、＜3公斤 D、≤3公斤 E、＜2公斤 13、截肢术后即时安装临时假肢的意义正确的是( ) A、防治幻肢痛 B、防治残肢溃疡 C、防治残端痛 D、防治残端挛缩 E、保持外观完整 二、填空题
1、截肢分为 和 两种。
2、截肢按截肢部位分类：分为上肢截肢，其中 水平截肢最多见；下肢截肢其中 水平最多见。 3、截肢常见残肢并发症
有 、 、 、 。
4、截肢后病人出院康复教育要保持适当的体重，体重增减应控制在 。
5、幻肢痛即感到已被切除的肢体
有 、 、 疼痛感，发生率为 ，幻肢痛原因不明。
6、石膏固定部位的肌群在复位稳定 天局部疼痛减轻后即时进行 训练。 7、骨折早期尽早鼓励患者对患
肢 与 进行各个方向的全范围运动，一天数次，根据患者的能力逐渐
从 运动、 运动、 运动到 运动。
三、名词解释 截肢 四、简答题
1、骨折的分期康复护理措施？ 2、骨折的康复教育要点？
3、骨折后常用于改善关节活动范围的三步曲指的是什么? 4、骨折后的康复护理目标是什么？ 5、理想残肢的概念
6、截肢患者安装假肢的康复教育内容有哪些？ 五、论述题
1、试述类风湿性关节炎的康复护理。 2、试述截肢后病人的健康教育。 参考答案 一、单选择题
1、D 2、A 3、D 4、C 5、D 6、A 7、B 8、A 9、B 10、C 11、A 12、D 13、A 二、填空题
1、截骨和关节离断。 2、桡骨、胫骨。
3、残端痛、幻肢痛、肿胀、残端挛缩。 4、3公斤以内。
5、痉挛、挤压、烧灼样、5%-10%。 6、等长收缩
7、近端、远端未被固定的关节、被动、助力、主动、抗阻 三、名词解释
截肢：是指将没有生命和功能或局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。 四、简答题
1、骨折的分期康复护理措施
根据骨折愈合过程，可分为早期\\中期\\后期三阶段。原则：固定是基础，训练要同步，重点各不同。目标：指导患者接受基本的康复训练；注重护理观察,减少制动并发症；协助独立自我照料训练；心理护理,环境支持。 （1） 康复训练早期（伤后1-2周）消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折 康复护理措施：被动主动训练；正常活动和呼吸训练；抬高患肢；物理治疗； （2） 骨痂形成期（中期）消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法：维持及扩大关节活动范围和力量；由一个关节到多个关节；逐渐增加主动的关节屈伸活动；
（3） 临床愈合期（后期）防止瘢痕组织粘连；恢复受累关节的关节活动度；增
强肌力、耐力、协调性和灵巧性；提高ADL能力；
康复方法：恢复关节ROM（主动运动、助力运动/被动运动、关节功能牵引）；恢复肌力；物理治疗；作业疗法：ADL、职业前训练。 2、骨折的康复教育要点
（1）肱骨外科颈骨折：早期握拳和屈伸腕肘关节：外展型—限制肩外展；内收型—限制肩内收；4-6周后，各向肩关节活动。
（2） 肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。 （3） 肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活
动，理疗，4-6周固定解除后，做肘关节活动。
（4） 尺桡骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指，当肿胀消除后即可肘肩活动。 （5） 桡骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消
除后即可肘肩活动。
（6） 股骨颈骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐
下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重。
（7） 股骨干骨折：尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，
股四头肌等长练习-小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。
（8） 胫腓骨干骨折：膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈
伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
3、骨折后常用于改善关节活动范围的三步曲指的是
（1）首先在关节牵引前进行20-30分钟的蜡疗或中药熏洗，使受累部位组织放松、血液循环改善、疼痛肿胀减轻，为牵引创造了良好的条件；
（2）其次，进行机械性的关节牵引，每次牵引至少保持10分钟，重量以不感到明显疼痛为宜，重复5-6次，每次间隔10分钟。亦可用关节松动术（体疗）； （3）结束牵引后，用石膏或支具固定被牵引关节所在位置，保持和巩固牵引的效果。
4、骨折后的康复护理目标是
（1）减少肢体制动所致的各种并发症和继发的神经、肌肉、血管损伤； （2）协助治疗师在病房内接受基本康复训练，改善关节活动范围，提高肌力和肌肉耐力，缓解肢体肿胀、疼痛等症状；
（3）注意被固定肢体的血液、淋巴循环，固定物不宜过紧或过松；
（4）指导患者及早利用残存的功能进行日常生活能力的训练，帮助患者选择合适的辅助具和支具，让患者进早达到生活自理，重返工作岗位；
（5）为患者的康复创造一个良好的治疗环境，减轻功能患者的精神负担和心理压力，最大程度调动患者的主观能动性，保证康复治疗计划的顺利完成。 5、理想残肢的概念：
所谓理想残肢是指截肢后所留残肢条件较好，装配假肢后比较容易得到较好的功能。一般理想的假肢应有以下条件：
（1)残肢长度适当(指残留的骨长度)：残肢过短难以控制假肢，残肢过长则缺乏装配假肢机构的空间。大腿截肢、小腿截肢残肢的长度都是以中1/3部位截肢所留长度为理想长度。上肢截肢原则上应尽量留长些，利于发挥残肢作用，利于控制假肢；
（2)皮肤无褶皱、耐压、耐磨、感觉正常，切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连； （3)皮下组织适当，残肢呈圆柱壮，下肢残肢末端有良好的承重能力； （4)局部无压痛；
（5)截肢侧关节活动范围正常，活动有力； （6)残肢已定型。
6、截肢患者安装假肢的康复教育内容
（1）保持适当的体重； （2）防止残肢肌肉萎缩； （3）防止残肢肿胀或脂肪沉积； （4）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁。 七、论述题
1、类风湿性关节炎的康复护理
（1）重视患者的全身状态：炎症急性期应嘱患者卧床休息或局部休息。但长期休息对康复并无益处，反而可引起多种继发性有害病损。休息与治疗可交叉进行。科学安排日常起居，使体力得到合理分配。积极改善营养，多进富含蛋白质的食物；
（2）正确体位：无论生活、休息或工作，都应保持正确的、生理的、功能的体位，对防止发生畸形有重要意义；
（3）心理护理：类风湿性关节炎病因不明，无特异疗法，病程长，患者容易发生异常的心理反应：恐惧、焦虑、依赖、消极等。应向患者解释治疗康复计划，消除残障焦虑，指明积极康复的可预期收益。 2、截肢后病人的健康教育
（1）保持适当的体重：现代假肢接受腔形状、容量十分精确，一般体重增减超过3千克就会引起腔的过紧过松，使接受腔变得不合适。下肢截肢穿戴假肢行走消耗能量比正常人大的多，体重越大，能耗越大，所以保持适当的体重是非常重要的；
（2）防止残肢肌肉萎缩：训练残肢肌肉，防止萎缩是非常重要的，但常被忽略的是残肢残留部分肌肉的训练。若不进行残留部分肌肉的训练，则残肢就会继续萎缩，对假肢接受腔的适配及功能都不利；
（3）防止残肢肿胀及脂肪沉积：截肢者只要是佩戴截肢，就要求在不穿戴截肢时一定要缠绕弹力绷带；
（4）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：残肢袜套要经常清洗，接受腔也要清理干净。保持残肢皮肤健康是非常重要的；
（5）早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形。
第四节颈、肩、腰腿疼的康复护理
一、单选题
1.腰椎间盘突出症最早出现的症状是 A．肢体麻木 B．下肢发凉 C．腰痛 D．下肢水肿 E．肢体瘫痪
2.预防腰椎间盘突出症的发作最重要的一点是禁止患者 A．腰部受凉 B.便秘 C．睡硬板床 D．急剧弯腰拿重物 E．情绪激动
3.颈椎病中发病率最高的是 A．神经根型 B.脊髓型
C．交感神经型 D．混合型 E．椎动脉型
4. 腰椎间盘突出症的康复原则不包括下列哪一项 A．卧床休息 B.骨盆牵引 C．运动疗法 D．理疗
E．为减轻疼痛应睡软床
5.下列哪一项不是对腰椎间盘突出症患者进行运动疗法的主要目的 A．减轻疼痛 B.增强脊柱稳定性 C．提高腰背肌力 D．矫正不良姿势
E．增强韧带的稳定性
6. 神经根型颈椎病的最主要诱因是 A．外伤 B.颈部突然转动 C．精神受刺激 D．不良姿势 E．颈部用力 7.颈椎病多见于 A．儿童 B.中老年人 C．少年 D．青年 E．婴幼儿
8.颈椎牵引最适合于下列哪种颈椎病 A．神经根型 B.脊髓型
C．交感神经型 D．混合型 E．椎动脉型
9.肩周炎的最主要治疗方法是 A．针灸推拿 B.卧床休息 C．理疗 D．药物治疗 E．功能康复训练
10. 肩周炎急性期的康复目的是 A．防止关节挛缩 B.扩大肩关节活动范围 C．防止韧带硬化挛缩 D．消炎止痛
E．增强肌力
11.下列哪一项不是交感神经型颈椎病的症状或体征 A．头晕 B.头痛 C．视力障碍 D．上肢肌力减弱 E．耳鸣
12.合适的颈枕高度起到的主要作用是 A．睡眠舒适
B.使颈椎保持生理前突曲线 C．避免上肢麻木
D．有利于上肢远端血压循环 E．减轻颈椎病不适症状
13.关于颈椎病的叙述下列哪一项是错误的 A．是良性疾病，有自限倾向，绝大多数预后良好 B.经积极防治，可以避免或延缓症状出现 C．自然病程是进行性加重
D．只有少数脊髓型患者需要手术治疗 E．颈椎退行性变不能阻止，但颈椎病可以预防 14.颈椎病的神经根型病变的治疗不包括 A．颈围 B.非甾体抗炎药 C．热敷或冰敷 D．颈椎牵引 E．手术
15.肩周炎不常伴有的情况是 A．肌腱袖炎症 B.外伤后长期制动 C．颈神经根病变 D．糖尿病
E．冠心病
16.肩周炎的最常见病因是 A．结核感染 B.风湿 C．损伤 D．受凉 E．类风湿
17.颈椎病的体征不包括 A．颈神经根体征 B.颈部活动范围减小 C．脊旁肌痉挛、压痛 D．颈部姿势异常 E．头部震颤
18. 腰椎间盘突出症早期的基本治疗方法是 A．推拿按摩 B.服用止痛药 C．理疗 D．完全卧床休息 E．腰背肌训练 二、多选题
1.为了避免发生意外，中老年人进行颈部体操锻炼时应注意 A．运动量不宜过大 B. 运动强度不宜过强 C．运动时间不宜过长 D．运动动作不宜过多 E．运动时间不宜过短
2. 腰椎间盘突出症的康复护理目的是 A．缓解疼痛 B.提高肌力 C．改善功能
D．改善关节活动度 E．降低肌肉痉挛
3. 腰椎间盘突出症的诱发危险因素有 A．吸烟 B.职业因素 C．个人因素 D．肌力失衡 E．心理因素
4. 腰椎间盘突出症的治疗方法包括 A．卧床休息 B. 骨盆牵引 C．药物治疗 D．物理治疗 E．手术治疗
5. 肩周炎的主要临床表现是 A．固定患肢，疼痛加重 B.肩关节酸痛或钝痛
C．病程长者可出现肌肉萎缩 D．肩关节活动受限
E．肩关节的疼痛可放射至后背及前臂伸面 6. 肩周炎的主要发病原因是 A．肩部软组织退行性病变 B.肩关节的慢性损伤 C．肩关节长期制动 D．肩关节的各种急性损伤 E．肩部持续痉挛缺血
7.利用关节松动术治疗肩周炎的作用是 A．缓解疼痛 B．松解粘连组织 C．增强肌肉强度
D．促进关节液的流动 E．增强本体反馈
8.下列哪几项是腰椎间盘突出症恢复期的治疗方法 A．卧床、制动 B.关节松动术 C．低频电疗 D．手术治疗
E．腰背部稳定性及柔韧性训练
9. 下列哪几项是腰椎间盘突出症健康教育的正确内容 A．下蹲搬物，腰部挺直 B.腰背肌训练 C．指导腰部柔韧性训练 D．与日常习惯姿势无关
E．移动物体时，应向后拉，而不是向前推 10.神经根型颈椎病的主要临床特点是 A．颈、肩、臂疼痛 B. 颈性眩晕 C．上肢肌力减弱 D．肌张力增高 E．疼痛沿肩臂向远端放射 11.预防颈椎病的正确认识是 A．青少年颈椎不会发生病变 B.避免头颈部长期固定于同一位置 C．颈椎病不可避免 D．保持头颈部于正常生理位置 E．运动时应防止颈部损伤 12.颈椎病一般状况的评定包括 A．颈椎的活动范围测定 B.肌力测定
C．疼痛与压痛点的测定
D．感觉和反射功能的测定 E．ADL测定
13.颈椎病牵引以下哪几项不适宜 A．严重颈椎失稳 B.椎间孔变形 C.脊髓严重受压 D．椎动脉扭曲 E．交感型颈椎病急性期 14.颈椎牵引的作用是 A．解除颈部肌肉痉挛 B. 恢复颈椎椎间关节的正常序列 C．伸张被扭曲的椎动脉 D．减轻椎间盘内压力 E．解除神经根的刺激和压迫
15.下列关于腰椎间盘突出症的说法正确的是 A．为常见的腰腿痛疾病
B. 多见于50岁以上的年长者，以从事体力劳动者居多 C．以L4-5、L5～S1椎间盘突出为最多见
D．在腰椎间盘退行性变的基础上，由急性或慢性损伤引起 E．影响腰椎的稳定性，是腰痛迁延难愈的主要原因之一 三、名词解释 1.颈椎病
2.腰椎间盘突出症 3.肩周炎 四、简答题
1. 颈椎病的主要临床类型及其功能障碍特点。 2. 颈椎牵引的康复护理措施。
3. 肩周炎的病理类型及其功能障碍特点。 4. 肩周炎的康复护理措施。 5. 腰椎间盘突出症的功能障碍特点。
6. 腰椎间盘突出症的康复训练的护理措施。 五、病例分析
张某，男，42岁，搬运工人。搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时好转。入院查体：弯腰活动明显受限，第3-5腰椎棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧跟腱反射和膝腱反射正常对称。X线显示：L4-5椎间隙略窄。 请问：1.本患者最有可能的诊断？
2.为了明确椎间盘突出的程度，最适宜做哪项检查？
3.目前该患者的康复措施是否适合腰肌肌力训练？
参考答案： 一、单选题
1.C 2.D 3.A 4.E 5.A 6.D 7.B 8.A 9.E 10.D 11.D 12.B 13.C 14.E 15.E 16.C 17.E 18.D 二、多选题
1. ABCD 2.ABCDE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. BCD 6. ABCDE 7.ABDE 8.BCE 9.ABC 10.ACE 11.BDE 12. ABCDE 13. ABCDE 14. ABCDE 15. ACDE 三、名词解释
1.颈椎病: 颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节的退变，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织而引起的一系列临床表现。
2.腰椎间盘突出症: 是指在腰椎间盘退行性变的基础上，在外力作用下造成纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫脊神经根或马尾等组织所引起的一系列临床综合征，是引发腰腿痛疾病最常见的病因。
3.肩周炎: 简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等。是发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现。 四、简答题
1. 颈椎病的主要临床类型及其功能障碍特点。
（1）颈椎病的主要临床类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型六个临床类型。
（2）颈椎病的功能障碍特点：颈型颈椎病主要表现为颈肩背部僵硬、疼痛，颈部活动受限。神经根型颈椎病主要表现为颈肩背疼痛，活动受限，并沿着受压神经根的支配区向肩部、上肢及手指放射，患侧上肢麻木和感觉障碍，上肢无力、
沉重，握力减退，持物不稳或坠落。 脊髓型颈椎病主要表现为一侧或双侧下肢麻木、无力，足下踩棉花感，抬步沉重，渐至跛行，行走困难。椎动脉型颈椎病主要表现为转头时突发眩晕、恶心、呕吐，四肢无力，共济失调，甚至发生猝倒。交感神经型颈椎病主要表现为头痛、头昏，枕部痛或颈后痛；心动过速或心动过缓；肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；面部或半身麻木，无汗或多汗。
2. 颈椎牵引的康复护理措施。
颈椎牵引前向患者讲解牵引的方法、作用及注意事项，争取其主动配合。掌握好牵引的角度、时间、重量。坐位牵引，患者颈部前屈15°～20°，眩晕症状明显的患者保持头部中立位；牵引时间一般10～30分钟/次，每日1～2次；牵引重量从3～5kg开始，根据患者体重、性别、体质等情况逐步增加牵引重量，最大可达12～15kg，亦可按体重的1/8～1/12计算。卧位牵引，患者颈部前屈30°～45°，牵引重量从2～3kg开始，逐步增加到4～6kg，每2小时休息10-15分钟。症状缓解后逐渐缩短牵引时间、减少牵引重量或改为坐位牵引。年老体弱患者可采用卧位牵引，但牵引时间要短、重量要轻。牵引过程中密切观察患者有无因牵引重量偏大引起的颞颌关节痛、牙痛、头痛等不适，以及肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。
3. 肩周炎的病理类型及其功能障碍特点。
（1）肩周炎的病理类型：凝结期、冻结期和解冻期（或疼痛期、僵硬期和恢复期）。
（2）肩周炎的功能障碍特点：凝结期牵拉肱二头肌腱时，有不适及束缚感，肩关节外侧疼痛，夜间加重，可扩展到枕部、后背、三角肌、前臂伸面、腕部或手指，伴有一定程度的关节活动受限。冻结期肩痛逐渐减轻，盂肱关节活动明显受限，以外展、外旋、后伸受限为主，出现“扛肩”现象，日常生活活动明显受到影响。解冻期炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连逐步松解，肩关节活动度逐渐增加，肌萎缩逐渐改善。 4. 肩周炎的康复护理措施。
（1）凝结期护理：避免过度使用患侧肩关节，以减轻肩关节的过度负荷，保证其有充足的休息时间。鼓励患者在不加重肩关节疼痛的范围内自主活动肩关
节，以减轻活动受限的程度。
（2）冻结期的护理： 肩关节被动牵拉训练，肩关节内收-外展训练 ，肩关节旋转训练，肩关节屈伸训练。随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导患者进行日常生活活动训练。
（3）解冻期的护理 以增加肩关节活动的训练为主，辅以肌力训练。日常活动应尽量使用患侧肩关节完成。要特别重视肩关节外展、外旋训练及三角肌和肩胛带肌的肌力训练。尽可能恢复已发生废用性萎缩的三角肌和肩胛带肌的收缩功能。
5. 腰椎间盘突出症的功能障碍特点。
主要表现为下腰痛和坐骨神经放射痛，少数病人出现股神经痛。下腰痛可沿坐骨神经分布放射到臀部、大腿后部或外侧、小腿后外侧及足背或足底。腰腿痛可因行走、站立、久坐、咳嗽、打喷嚏或腹部用力等因素而加重，卧床休息后可暂时缓解。中央型椎间盘巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、大小便困难或失禁。部分患者因其腰部交感神经受刺激而出现患侧下肢发凉、无汗或水肿。 6. 腰椎间盘突出症的康复训练的护理措施。
（1）早期康复训练：当患者症状缓解后，应开始循序渐进、持之以恒的腰背肌和腹肌训练。如五点支撑法，三点支撑法，飞燕式等。
（2）恢复期康复训练：腰椎关节活动训练，后伸腿训练，蹬足训练，仰卧起坐训练，双膝触腋训练等。 五、病例分析
1.本患者最有可能的诊断：腰椎间盘突出症。 2.为了明确椎间盘突出的程度，最适宜做CT检查。
3.因为处于急性期，所以目前该患者的康复措施不适合腰肌肌力训练，过早的进行腰肌肌力训练容易加重症状，并造成椎间关节的不稳定，或加重椎间盘的突出，目前应以卧床休息位主。
第七章慢性病的康复护理 一、填空题
1.冠心病是由于 致使冠状动脉壁脂肪沉积形成 斑块，逐步发展为血管 乃至 ，引起心肌缺血、缺氧的心脏病，其基本病变是 ，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
2. 、 和 被公认为是冠心病最主要的三大危险因素，糖尿病、 、 等，也被认为是易患因素。在人群中积极监测、发现并积极治疗高血压，是预防冠心病的重要环节。
3.根据COPD患者的饮食习惯给予 、 、 、高热量 饮食，增强机体抵抗力，促进疾病恢复。避免 、 刺激生冷食物，以膳食补充营养为主，选用 ， ，以减轻心肺负担。 二、简答题
1.试述COPD主要功能障碍？
2.糖尿病患者的康复评定的内容主要有哪些？如何制定该患者的康复护理计划？
3.恶性肿瘤患者主要的功能障碍有哪些？ 三、病例分析
1．患者男性，68岁，因“反复咳嗽，咯痰40+年，气促2+年，复发伴加重1周”入院，入院前40年，患者感冒受凉后出现咳嗽、咯痰，经对症治疗后好转，此后上述症状反复发作，有时伴有喘息。入院前2+年，患者开始出现活动后气促。入院前1周，患者出现咳嗽、咯痰、喘息，气促症状加重
请问：针对该患者，请你给出患者的康复评定并制定一份康复治疗护理计划。 2.刘女士，58岁，左侧乳癌行乳癌根治术，现为术后第一天，左侧上肢加压包扎固定中。
请制定出该患者的康复治疗护理计划。 参考答案 一、填空题
1.血脂增高、粥样硬化、狭窄、闭塞、心肌供血不足。 2.高血压、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、运动量不足。
3.低盐、高蛋白、高维生素、油腻、辛辣、易消化的食物、少量多餐。 二、简答题
1.有效呼吸减低，病理式呼吸模式，呼吸肌无力，能耗增加和活动能力减退，心理障碍。
1.糖尿病患者的康复评定的内容主要有哪些。
包括糖尿病诊断，评估患者的一般状况，完善相关辅助检查，如血脂、肾功能、眼底检查等，以评定患者糖尿病控制状况及有无并发症。 如何制定该患者的康复护理计划？
（1）指导合理饮食，包括控制总热量、调整饮食结构比例及热量分配，嘱患者少量规律进餐，少吃零食，戒烟戒酒，控制患者的体重至标准范围。
（2）指导适当运动，根据患者的个人习惯，安排合适的有氧运动，如慢跑、太极拳等。
（3）指导用药，根据医嘱，指导患者合理用药，注意药物副反应。 （4）血糖监测，嘱病人进行自我监测血糖并记录，有条件者可自行备血糖测定仪，教会患者正确的使用方法。
（5）做好健康宣教，告知患者糖尿病的基本知识，说明以上措施的目的及重要性，尤其应告知糖尿病急性并发症的急救知识，如低血糖发作的诱因及自救方法；糖尿病酮症酸中毒的诱因，要求患者随身携带急救卡以备不时之需。
（6）定期检查血压、眼底、糖化血红蛋白、肾功能、心脑血管功能等，以监测糖尿病慢性并发症，指导患者做好糖尿病足的护理。
（7）做好心理护理。
3.恶性肿瘤患者主要的功能障碍有哪些？
（1）肿瘤本身所致功能障碍：肿瘤破坏机体组织引起的功能障碍，如骨肿瘤破坏骨关节组织造成肢体活动功能障碍；肺部恶性肿瘤破坏肺组织造成呼吸功能障碍等。此外，癌性疼痛也可造成躯体活动功能障碍，恶性肿瘤高消耗造成贫血、恶病质，长期卧床造成肌肉萎缩无力、关节挛缩等，均可造成躯体功能障碍。
（2）治疗所致功能障碍：恶性肿瘤需采用手术、化疗、放疗等综合方式治疗，而手术及放、化疗对机体正常组织会造成损伤。如乳癌根治术后患侧肩关节活动功能障；喉癌行喉全切术后丧失发声功能；肺癌行肺叶切除术后呼吸功能障碍；放、化疗造成骨髓造血功能抑制等。 三、病例分析
1.（1）保持和改善呼吸道的通畅：良姿位—患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张；指导患者进行有效咳嗽；胸部叩拍；体位引流（原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下）。
（2）呼吸训练：放松呼吸（用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状）；腹式呼吸；缩唇呼吸；缓慢呼吸
（3）提高活动能力：氧疗（每天持续低流量(小于5 L/min)吸氧15小时，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠）；步行为主的有氧训练；提高上肢活动能力。 2.（1）保持良肢位：使患侧肩部位于功能位，在肘部垫一软枕，注意末梢循环的状况。
（2）指导患者合理饮食，建立高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食结构。
（3）指导患者进行患侧上肢的功能锻炼：术后3天内可进行手部功能锻炼，如伸指、握拳、腕关节的活动；术后3～4天(负压吸引拔除)可进行肘部的屈伸活动；术后5～8天（胸带松解）可练习用患侧上肢的手摸同侧的耳廓及对侧的肩部；术后9～13天，患者可抬高患侧上肢，指导其做手指爬墙运动，直至肩部抬高至90°；术后2周开可指导患者练习肩关节活动，可将双手置于颈后，由低头位逐渐达到抬头挺胸位，也可指导患者用双手扪及头顶，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部。出院后，继续患侧上肢功能锻炼，做肩部各个方向的活动，如划圈运动、拉伸运动等。
（4）保护患肢：避免在患侧上肢测血压、注射及抽血，尽量避免患侧上肢进行劳动，更不能提取重物及下甩患肢。
（5）进一步加强心理护理，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合康复治疗和护理计划。
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