支出类型： 资金类别：序号12345合 计财政支付中心审定金额合计（大写）：申请支付部门（签章）单位负责人财务负责人经办人负责人审核人财政支付中心出纳复核备注：预算单位编码预算科目（类款项）项目代码6074名称全称 年 月 日
收款人申请金额开户银行银行账号83824北安庄信用社068130122012000169预算单位财政直接支付汇总申请书
部门申请书序号：
单位：元财政支付中心核定金额注：
1、预算单位提交的申请书及其所有支持文件应真实、合法，并承担因其不真实、不合法引起的付款责任；2、申请书申请支付的款项完全符合年度预算和月度用款计划规定的类别及额度，并承担类别超支责任；3、“支出类型”是指财政采购支出、其他支出，“资金类别”是指一般预算、基金、预算外资金；4、本申请书一式三联。财政支付中心留存二联，一级预算单位作回单一联。
申请部门联系电话：
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