维普资讯 http://www.cqvip.com ７２６ 陕西医学杂志２００２年８月第３１卷第８期 ・短篇论著・ ＭＲＣＰ在梗阻性黄疸诊断中的价值 西安交通大学第一医院老年外科（西安７１００６１） 李瑞祥 马 茂 张 雷 姚德茂 孟宪魁 主题词 胆汁郁积／诊断 桉磁共振／诊断应用 ２０００年４月至２００１年１０月，我科共收治梗 阻性黄疸患者２９例，其中２１例行ＭＲＣＰ（磁共振 胰胆管造影）检查，现将结果报告如下。 资料和方法 １ 临床资料 ２１例患者年龄３５～７３岁，平 均５６．４岁，男１５例，女６例。２１例患者经手术证 实，胆总管结石８例，胰头癌６例，胆管中下段癌 ３例，肝门部胆管癌２例，胆囊癌１例，慢性胰腺 炎１例。 ２ 检查方法 ＭＲＣＰ检查采用０．５Ｔ磁共 振机进行。常规肝脏磁共振扫描后，用快速自旋回 波序列，重Ｔ２加权，重复时间４ ０００ ６ ０００ｍｓ， 回波时间４００ ５００ｍｓ，二维数据采集成像，以肝 门部为中心行冠状面扫描，再用最大强度投影法 重组图像以获得满意的影像。 结 果 ２１例患者术前均行Ｂ超检查，诊断正确率 ５７．１ （１２／２１）；ＣＴ检查１８例，诊断正确率７２． ２ （１３／１８）；ＥＲＣＰ检查６例，成功５例，１例插 管失败，诊断正确率１００ ；ＭＲＣＰ检查２１例，诊 断正确率９５．２ ９／５。 ２１例患者全部成功的进行了ＭＲＰＣ检查， 并得到了理想的影像，较好地显示了肝内外胆管、 胆囊及胰管。根据病变性质及部位，ＭＲＣＰ可表 现为不同程度的肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆管 内充盈缺损、胆管狭窄等。 讨论 ２０世纪８０年代以来，梗阻性黄疸的影像学 诊断方法主要有Ｂ超、ＣＴ、ＰＴＣ（经皮经肝穿刺胆 道造影）和ＥＲＣＰ（经内镜胰胆管造影），但这些方 法均有不足之处及一定的适应证。近年来开展的 ＭＲＣＰ（磁共振胰胆管造影），对病变性质、部位可 以做出术前诊断，其准确性高、定位准，为梗阻性 黄疸的术前诊断提供了新方法。 Ｂ超、ＣＴ属无创性检查，前者对胆管扩张的 诊断准确（准确率９０ ～９５ ），能显示梗阻部 位，但受主客观因素影响多，其定位诊断正确率只 有６０ ～８０ ［１３。ＣＴ确诊率在８Ｏ 以上【引，但仅 能提供横断面图象，对肿瘤的诊断还需采用造影 剂，不如ＰＴＣ和ＥＲＣＰ确切。本组病例Ｂ超和 ＣＴ的诊断正确率分别为５７．１和７２．２％。 ＰＴＣ和ＥＲＣＰ属创伤性检查，能清楚显示胆 管分支，据此可以判断梗阻的部位及原因。但当胆 道完全梗阻时，不能全貌显示胆道系统及病变范 围，ＰＴＣ尚有引起感染、出血和胆瘘等并发症可 能，其发生率为１ ～７ 【３ 。而ＥＲＣＰ插管失败 率高达７ ９／５～２４ ９／５，并发症发生率为３ ～５％Ｌ４］。 本组行ＥＲＣＰ ６例，５例成功，１例插管失败，诊断 正确率１Ｏ０ 。 在ＭＲＩ基础上进行的ＭＲＣＰ是诊断胰胆管 系统疾病的一种新技术。不仅可以获得不亚于 ＰＴＣ和ＥＲＣＰ的图象，不需造影剂即能全貌显示 胆管系统，且能三维显示，安全简便，无创伤，对造 影剂过敏及合并急性胰腺炎的病例也能应用，可 反复进行检查，并且不需要熟练的操作技术。据报 道，ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ有着同样的敏感性、特异性 和正确性，其诊断符合率可达９１ ［５］。本组病例 ＭＲＥＰ的准确率为９５．２％。 总之，ＭＲＣＰ是非介入性检查方法，较Ｂ超 ＣＴ有更清晰而直观的图象，与ＰＴＣ、ＥＲＣＰ相比 不会有急性化脓梗阻性胆管炎及急性胰腺炎等并 发症，对人体无损害，可以更广泛地在临床上开 展。可以预见，随着图像清晰度的进一步提高和检 查费用的趋于合理，ＭＲＣＰ将成为梗阻性黄疸的 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００２年８月第３１卷第８期 诊断及指导治疗的可靠而准确的方法。 参考文献 １ 盂宪民．梗阻性黄疽的诊断．中国实用外科杂志， １９９６ｌ１６（１）ｌ ７ ７ｏ７ ４蔡秀军．影像学技术对胆管癌的诊断价值． 中国实用 外科杂志，１９９８Ｉ１８（６）ｚ ３３１ ５ Ｌｅｅ ＭＧ，Ｌｅｅ Ｈ Ｊ，Ｋｉｍ ＭＨ， ａ１．Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔ￣ｃ ｂ￣ｉａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ： ３Ｄ ＭＲ ｃｈｏＩａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ２蔡秀军，彭淑牖．腹部外科临床实践．北京：中国医 药科技出版社．１９９６ ｚ ４１２￣４１５ ３ Ｅｒｉｃ Ｋ，Ｓｕｓａｎ Ｏ，Ｇｏｒｄｏｎ Ｊ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｎｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｕｃｔｓ ｗｉｔｈ ＭＲ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１ ９９４ Ｉ １ ９２。 】９ ｃｈｏＩａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７；２０２（３） ｌ ６６３ （收稿：２００２—０２—２８） 急性坏死性胰腺炎４６例外科治疗体会 陕西省耀县人民医院普外科（耀县７２７１００） 成华娥 王菊荣 主题词 胰腺炎／外科手术 我院自１９８９～１９９８年，对４６例急性坏死性 胰腺炎进行了外科治疗，现将治疗体会报道如下。 临床资料 胰腺炎。 ４ 手术时机 ３ｄ以内手术３例，４～６ｄ手术 ３２例。７ｄ以上手术ｌｌ例。 ５手术方法 待麻醉满意后切开腹膜，将腹 腔内的血性、毒性渗出液和坏死组织全部吸净，并 １ 一般资料 本组４８例，其中男２２例，女 ２６例，年龄２３～７２岁，平均４７．５岁，其中５０～６８ 岁３６例。胆源性７例，暴饮暴食１５例，胆道蛔虫 用大量林格氏液反复灌洗腹膜腔，充分引流。将腹 腔内液体取适量送实验室作淀粉酶测定及细菌培 养。同时检查胆囊及胆总管有无结石、梗阻、蛔虫 堵塞８例，外伤性７例，十二指肠胰管开口处息室 ３例，糖尿病５例，３例无明显原因。发病至治疗时 间最短３．５ｈ，最长１周，平均１４．６ｈ。所有患者均 有明显恶心、呕吐及严重的腹痛、腹胀，并有弥漫 性腹膜炎体征及高热（高于３８．５℃）和外周血白 细胞计数明显升高（高于１５×１０。／Ｌ），人院２４～ ４８ｈ内，ＣＴ评分平均为８．２分。动态增强ＣＴ扫 描均提示胰腺坏死范畴在３０ 以上及胰周大量 等，根据发现，作相应处理。切开胰腺上下缘腹膜 及十二指肠外侧腹膜、游离胰头及体尾部，清除坏 死组织８例。使腹膜后间隙亦能得到充分引流。除 术中彻底灌洗外，术后盐水持续灌洗，必要时５一 ＦＵ１００ｍｇ、地塞米松３０ｍｇ加入灌洗液里，自胰床 上极腹膜后所置引流管灌洗１８例。 渗液，其中３２例还伴有腹腔内及腹膜后大量渗 液。 ６ 综合治疗措施 ①加强全身营养支持治 疗，积极纠正水电解质紊乱，保证急性反应期体液 ２并发症并发弥漫性腹胰炎３２例，麻痹 平衡。②抑制胰腺的分泌。⑧改善胰腺的微循环。 ④减少肠道细菌移位，减少肠道细菌所致的胸腹 腔感染，促进肠麻痹的恢复。目前多数学者认为胰 性肠梗阻１２例，左侧肺炎８例，左侧胸腔积液８ 例，呼吸窘迫综合征６例，肝细胞损害７例，心衰 ３例，脑疝２例，急性肾功能障碍５例，多脏器功 能衰竭３例。 腺坏死组织感染，是继发肠道细菌移位所致。⑤预 防治疗多器官功能障碍的发生。⑧细胞因子抑制 剂善得定和Ｓｔｉｌａｍｉｎ的强化使用。⑦中、西医结合 治疗：２～３周后口服清胰汤Ｉ号和Ⅱ号。 ３ 诊 断 术前诊断为急性胰腺炎３８例， 诊断为胆囊结石４例，胃穿孔３例，绞窄性肠梗阻 ２例，阑尾炎１例。术后诊断均为急性重型坏死性 ７结 果４６例患者术后逐渐渡过急性反
