医学信息２０１０年ｏ６月第２３卷第６期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ 助胎儿俯屈、仰伸、复位、外旋转、娩前肩、娩后肩使胎儿顺利娩出。 没有要求的进行抽查考，操作成绩单独记分。在实验考核评分标准 演示时教师应按照操作流程做到规范、准确、熟练、连贯、完整地操 上，立足于操作技能的达标和规范化，立足于培养学生严谨求实的 作，对要点和难点重复演示，使学生能从不同的视角看得清楚，听得 工作作风。在实践中我们体会到，严格把好实验考试关能提高学生 明白，及时掌握。 ‘ 参加实验的积极性和自觉性，是培养技能型高素质劳动者的重要环 ４．３加强实验操作练习管理教师演示完后，学生进行分组练习，每 节。 ３－５人一组，实验教师及任课教师巡回指导，发现不规范的动作及错 ５体会 误应及时纠正。培养操作能力强有责任心的学生充当”小教师”角色， 在Ｉ临床实验室管理中，笔者认为，首先应完善Ｉ临床实验室各项规 促进学生的互教、互学，教师重点指导操作困难学生；对某些技巧性 章制度，加强实验仪器设备的管理、维护及改良，使实验教学能顺利 较强的操作需要耐心指导和精心点拨，并让学生反复练习，如外科 开展；其次通过加强临床实验教学的过程管理，使学生熟练掌握临 打结，为达到学生打出的结扣正确，对操作困难学生手把手地教打 床操作技能；更要不断提高实验教师自身的素质，才能实现培养技 结技巧，直至掌握要领，并要求学生利用休息时间反复练习。利用下 能型的高素质劳动者的目标。通过两年多来的实践，我们的临床实 课前１５ｍｉｎ对操作流程进行回顾，肯定成绩，指出不足之处，或由学 验室管理水平已上了一个新台阶，学生反馈良好，各项评估和检查 生演示，其她学生点评，目的是激发学生的操作兴趣，提高操作效 中获得良好成绩，各实习医院对我们实习学生的操作技能进行了充 果。 分的肯定，提高了学生的就业率。 ４．４严格实验操作考试为达到以考促学，以考促评的目的。每项操 参考文献： 作制定考核评分标准，必须掌握的操作练习后进行操作考试，大纲 【ｌ】张美琴．ｆＭＨＥ京：人民卫生出版社，２００８． 编辑，杜苏利 本科生外科学临床见习教学浅谈 吴树强。赵朝华，廖和和 （西安医学院附属医院胸外科，陕西西安７１ｏ０７７） 摘要：外科临床见习教学是临床医学教学工作的重要组成部分，其成功与否关系到下一步的实习和课堂知识的吸收，为此我们在总结以往教学 工作经验的基础上，提出改进措施，取得了较好的成果，本文对此进行总结归纳。 关键词：外科学：临床见习 医学是一门实践性很强的科学，临床见习是医学生学习、实践 ２加强外科教学硬件设施的建设 的重要环节。通过见习，使理论知识与医疗实践、基础以及Ｉ临床相结 近年来我们外科教研室设置了多媒体教课室，由带教老师利用 合，使学生对常见病、多发病的基本知识、基础理论、基本技能加深 多媒体设备教学，研制及购置了大批新的ＣＡＩ课件和手术操作 理解和掌握。外科临床见习不但具有内科临床见习的特点，而且还 ＶＣＤ，充实了原有的课件库，针对临床操作演示范例，尤其是复杂难 有自己的独特之处，如无菌术、换药、手术等操作的见习，实践性较 懂的内容，采用动态多媒体形式呈现在学生面前，图、文、声并茂，使 强，临床见习是扩大学生的视野，提高组织综合分析能力的一个重 学生身临其境，印象深刻，容易接受，教学效果满意。并可将最新研究 要组成环节，其成功与否关系到下一步的实习和课堂知识的吸收。 动态和发展方向补充到教学中，大大提高教学质量，如圜：①Ｓｉｍｍａｎ 因此，本科生外科学临床见习教学显得尤为重要。现就我院ｌ临床医 综合模拟人，这些人体模型有心音、呼吸音、血氧定量计和脉搏。真实 学专业２００６级本科生外科临床见习教学经验体会报道如下： 地模拟各种病理生理改变及表现临床各种症状体征，而且还可避免 １外科临床见习教学要有章可循 对患者造成伤害。②标准化患者（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓＰ）是指描述和 要搞好外科见习教学，在管理上要做到有法可依，有章可循，具 模拟患者出现的各种问题的训练，这些描述和模拟是不随学生的变 体来说主要有以下几点：①教员应根据教学大纲所要求的有针对性 化而变化的，即每个学生面对的同一个ｓＰ都是同一情况特征，该方 地进行备课准备。重视见习病例的选择，尽量选择临床常见病、典型 法同样可以弥补教学时间的不足和典型病例少的限制，此外，我们将 病及需要学生重点掌握的病例，还应侧重考虑学生难懂易出错之 手术室摄录设备，直接连接到课室，观察手术操作的全过程，方便带 处，尽量准备合理的浅显易懂的解释。对于目前存在的有争议的问 教老师结合术中操作进行讲解及组织学生进行讨论，避免了既往手 题，可请教资深专家和教授，统一教学内容和操作方法，达到规范教 术见习中学生人数过多，视野差及对手术造成污染等问题。 学。②建立外科见习预讲、预演制度，加强教学督导。对于在见习中需 ３不断提高临床带教老师的综合素质 要在课堂上讲授的内容，带教老师都要进行预讲、预演，由外科教学 带教教师的综合素质直接影响教学效果，我们对带教老师实施 督导小组负责听课和提出改进意见，使带教老师讲授内容符合外科 资格认定，原则上要求主治医师以上职称并有教师资格证的医生才 临床特点＇让学生容易理解和掌握。③外科见习教学质量实行三维评 能带教，对经过学院审核认为符合条件的带教医生发给相应职称的 估：即学生评价老师，老师评价学生，教研室评价老师教学质量。在 聘书，并要求带教老师做到：①教员需以身作则，言传身教，具备较 每个见习轮回结束前，对每个带教老师实行全员教学质量评估，及 强的责任心和事业心，丰富的临床经验和良好的医德医风；②要有敬 时收集学生和老师们的意见，由外科教研室和教学督导小组进行认 业精神和责任感，备课认真，病例准备充足；③需要熟练运用现代化 真总结分析，根据反映出来的问题，改进不足之处，不断完善外科见 教学的技术。 习教学 ４采用以。问题为中心。的教学法．充分调动学生积极性 以问题为基础的学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是针对学生 收稿日期：２０１０－０４－０５ ● 医学信息２０１０年ｏ６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ ｌｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ 在学习中所涉及的各种问题，以培养学生解决实际问题的能力为目 清创缝合等基本操作，边讲解边操作，尽可能放手让学生单独完成操 标，边实践边学习的一种教学模式。学生进入见习前，才刚刚结束课 作，由手术带教老师考察、及时纠正错误，对违反操作原则的学生，要 堂学习，对外科疾病已有一定的了解，因此，我们在外科见习中，应有 求他们重新开始操作，直到达标为止，从而培养学生良好的外科操作 意识地让见习生尽早接触临床，注重培养其外科临床操作及独立分 习惯，起到了事半功倍的效果。 析能力。首先，让学生询问病史、查体，运用自己所学知识，分析病例， 外科见习是医学生教育的重要环节，如何提高外科临床见习教 归纳病例，总结诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划等，再由老师补充示 学质量是一项长期而又艰巨的任务，作为带教老师，我们应不断地进 范，然后集体进行讨论，以学生自由发言为主，最后才由老师进行归 行探索，改进教学方法，提高教学质量。 纳、总结，对学生容易发生错误的方面和难点进行讲评，着重培养学 参考文献： 生的临床思维能力。这种互动式、启发式的教学方法，既活跃了学习 【Ｉ】陈黎红，严励，．马丽萍，等．启发式教育模式在临床见习教学中的应用明．中 气氛，使学生在兴趣中学习，又能在实践中逐渐培养学生的临床工 山大学学报，２００５，２５（５）：１２１—１２３． 作能力。 【２】裴风华，刘冰熔，李剑峰．标准化病人一现代高等医学教育新模式的探索叫．中 ５ 加强学生临床基本技能操作 国高等医学教育，２００７，８：８７～８ ８＿ 外科临床见习实践性、操作性较强，传统的见习以学生看为主， ［３１Ｗｏｏｄ ＤＦ．Ｐｒｏｗｅｍ ｂａｒｄ ｌｅａｒｎｉｎ￣．ＢＭＪ，２００３，３２６：３２８—３３０． 带教老师操作，忽视了学生实践操作。为此，我们尽可能为学生创造 『４ｌ姜萍，杨振宁，商庆新，等．ＰＢＬ教学模式在高等医学教学改革中的应用分析 条件．提供更多的临床技能操作机会。可安排学生进行洗手、穿手术 明．中国中医药信息杂志，２００５，１２：１０４～１０５． 衣及铺巾等操作，指导学生进行正规的外科换药、拆线、各种穿刺及 编辑，贺丽 浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量 曹晓瑞，朱庆生，朱锦宇 （第四军医大学附属西京医院关节外科，陕西西安７１００３２） 医学是一门实践性、应用性很强的学科。医学生的临床实习，是 致临床实习期匆匆而过，临床实际操作及应用能力未能获得真正意 其将来能否胜任现职的关键期，有效的引导学生实现这一期间的转 义上的培训 。这种情况长期下去，势必会严重影响医学人才的培养 折而适应之，是高等医学教育务必抓好的基本问ｌ１］。骨科专业性强， 和医疗卫生事业的发展。加强临床实习管理、改进教学方法，是医学 涵盖范围广泛，新理论、新技术、新业务发展较快，因而对于带教老 教育工作者一个亟待解决的问题。 师及教学方法有着更高的要求。在这里，本人就近两年来在带教过 １－３临床师资方面对实习的不利影响临床教师兼有教学、医疗、科 程中所遇见的一些突出问题，对如何提高医学生在骨科实习期间的 研任务，带教任务加重其工作强度，而目前医学生数量的增加也需要 教学质量作一些简要探讨。 投入其更多的时间和精力。在多重压力下，要想高标准、高质量地完 １ 临床实习中的不利因素 成各个环节的教学任务实属不易。另外，目前我国大多教学医院的 １．１医学伦理及法律法规对实习的不利影响随着经济文化水平的提 人事管理和激励机制致使对临床带教存在重临床、重科研、轻教学现 高，道德观念的加强，患者维护自身权利的意识越来越高。《中华人 象，甚至ｌ｝缶床科室经常安排一些低年资教师甚至进修医生带教，而这 民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定 些教师本身就对临床教学训练有所欠缺，导致教学效果不甚理想，此 暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师进行医疗活动中的资 外有些教师缺乏敬业精神，以应付方式带教，只让学生帮其写病历甚 格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定。如执 至跑腿帮其处理私人事务，很少专门为学生选择典型病例讲解，直接 业医师法第十四条规定”未经医师注册取得执业证书，不得从事医师 影响教学质量，甚至严重挫伤学生实习的积极性『卅。 执业活动”。而临床医疗工作是一项高风险的职业，由于伦理道德、法 １．４科室专业设置对实习的不利影响骨科是个专业性很强的科 律等因素以及医学生本身阅历及经验的缺乏，加之医院为避免医疗 室，其涵盖内容非常广泛，而学科发展的需要使其现今分为多个亚专 纠纷的发生，减少或禁止实习学生对一些常规体检及一般检查进行 业，例如目前我国的医科大学附属医院的骨科大多分为关节、创伤、 操作的机会 。无疑，这将严重影响临床医学的教学质量以及医学生 显微、手外、骨肿瘤、ｄ，ＪＬ、脊柱等多个亚专业，负责临床带教的医生 的动手操作能力，并且，会对培养医学生正确处理医患及医护关系 大多固定于某个亚专业工作，各个亚专业之间很少交叉收治患者，而 的能力造成严重不利影响。 目前对于临床实习的带教大多采用固定负责制，即某个或几个实习 １．２考研及就业对实习的不利影响迫于当前社会就业形势的压力， 生固定由某位临床医生负责带教，这样一来，实习生在骨科实习期间 致使考研成为大部分学生最理想的选择，他们为了进一步深造，或 就只能接触到某个亚专业范围内的病种，这种专业设置及带教模式 为缓解就业压力，在进入临床实习的前半年，他们将用于实习的时 也多少影响到实习生在骨科实习期间对骨科系统知识的全面了解。 间和精力放在理论复习及参加各种辅导班、冲刺班上，而临床实习 ２探索与措施 则被他们放在次要位置，应付差事，甚至完全放弃，不去实习。下半 ２．１实习前的教育临床实习前，注重对医学生道德和心理素质的培 年。当考研结束后，学生又分为两种情况，一种是考研分数上线者， 养。因为只有具备良好的医德医风和心理素质，才能热爱医学事业， 他们或积极准备面试，或根据考试分数奔波与调剂学校之间等。另 理解患者，才能处理好与上下级医生、护士及患者的关系。此外，要 一种是考研败北或未考研者，他们频繁光顾各种人才交流市场、就 着重强调实习对于医学生成长的必要性，虽然当今社会对于医生的 业洽谈会，参加各种用人单位的考试、面试，忙着寻找工作岗位，导 学历要求很高，但需要让同学们清楚，考研并不是学医的目的，因为 绝大多数的医学生最终的理想是成为一名合格的医生，所以，完全放 收稿日期：２０１０－０４—０５ 弃实习去考研是愚蠢的选择。需要让医学生们清楚的认识到，医学 ‘