社区卫生服务中心工作制度及服务规范

第一节 人员职业道德规范与行为准则

一、社区卫生服务人员道德规范

1.以人为本，面向社区居民，关爱重点人群，提高人群健康水平。

2.尊重服务对象的知情权、选择权和隐私权，对待服务对象不分民族、性别、职业、财产状况等，应一视同仁。

3.文明礼貌服务、举止端庄、态度和蔼、文明用语。 4.廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以职权谋私。 5.实行保护性医疗，不泄露服务对象隐私和秘密。 6.互学互尊，团结协作，谦虚谨慎，互帮互助，共同进步。

7.精益求精，奋发进取，不断更新知识，提高业务水平。

二、社区卫生服务中心医务人员行为准则 1、爱岗敬业、恪尽职守。 2、勤于学习、精益求精。 3、清廉正直、平等待人。 4、互尊互助、团结协作。 5、慎言守秘、取信病人。 6、仪表端庄、行为文明。

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三、社区卫生服务中心服务承诺

1、文明行医、礼貌待人，尊重病人人格，不与病人争吵。

2、不购销假冒伪劣药品，确保群众用药安全有效。 3、不推诿病人，做到首诊负责制。

4、着装规范，挂牌上岗，文明用语，微笑服务，有问必答。

5、合理用药，合理检查，公开收费标准，不乱收费。 6、免费测量血压，免费提供健康教育处方，免费举办健康教育讲座。

7、对残疾人及老年人优先就诊，优先出诊，优先建立家庭病床。

第二节 社区卫生服务中心(站)人员岗位责任制度

一、社区卫生服务中心(站)主任岗位职责 1.在政府和卫生行政部门领导下，以保护、促进人民健康，不断提高居民生活质量为目的，认真落实上级下达的各项卫生工作任务，做好社区卫生服务中心(站)的行政业务工作。

2.组织制定中心(站)发展规划、工作计划，并贯彻实施，

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做好检查及总结工作，并向上级主管部门汇报。

3.开展以社区为范围，家庭为单位，健康为中心，以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点，关爱人的生命全过程，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合性社区卫生服务。

4.根据可持续发展需要，重视人力资源管理，加强人员培训与考核，建立公平、公正、公开的竞争机制，充分调动职工积极性，做好中心(站)工作人员的聘任、奖惩、调动及晋升工作。

5.负责本中心(站)社区卫生服务相关经费(资金)申报管理，检查督促财务收入及支出，确保国有资产保值增值。

6.负责领导、制定本中心科研工作计划，努力创造条件推进本中心教学、科研和人才培养工作。

7.负责组织、检查防保、医疗、护理等各项工作，督促各项工作制度和操作常规的执行，定期检查，不断提高卫生服务质量，保证社区卫生服务工作正常有序进行。

8.加强后勤工作领导，审查物资供应计划，确保所需物资的供应。

9.及时听取社区居民对中心(站)的工作意见，改进卫生服务。

10.负责本单位行风建设及精神文明建设。

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二、全科医师岗位职责

1.在社区卫生服务中心（站）有关负责人员领导下和上级医师指导下，开展门诊、巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作。

2.经常深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。

3.开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊断和制定治疗、康复方案，负责病人的治疗，指导、帮助其康复。

4.进行急、重、危病人的现场抢救，并及时向上级领导汇报。确定病人的转诊，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，协助转诊。

5.认真、及时完成有关医疗文件书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。

6.开展流行病、传染病的预防、监测与处理。开展社区内妇女保健、儿童保健与老年保健。开展健康教育与心理卫生咨询。

7.建立家庭卫生保健合同制及家庭病床，主动提供医疗保健服务。

8.参加在职全科医学学习和社区专项技术服务培训，不

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断拓宽知识面，提高社区卫生服务技能。

9.做好社区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作，完善社区卫生服务。

三、公共卫生医师(士)岗位工作职责

1、负责社区健康调查，协助全科医生完成社区诊断和健康档案的资料更新工作。了解本社区内慢性非传染性疾病的分布特征，与全科医师共同制定相关的干预措施，并组织实施。

2、负责本区域内适龄儿童计划免疫工作，掌握计划免疫工作规程，及时完成接种补漏工作，并完成建卡建册建簿。

3、认真执行传染病登记报告制度，疫源地处理制度和漏报调查制度。配合有关部门做好流行病学调查。

4、掌握责任区孕产妇(包括高危孕妇)基本情况(妇女数、育龄妇女数、孕产妇死亡数)，建立基本档案：建立新婚育龄妇女基本档案，按要求做好新婚保健随访工作：协助做好孕产妇死亡、儿童死亡入户调查。

5、掌握责任区儿童基本情况，及时填写儿童系统管理册，按时做好儿童住院保险通知办理工作，加强幼托机构儿童的系统管理工作。提供育龄妇女计划生育技术的咨询和指导活动。

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6、协助责任区健康人群及特殊行业的体检工作，及时反馈体检结果。宣传、普及《传染病防治法》，《食品卫生法》等卫生法规，负责开展多种形式的健康教育，提高群策群众的自我保健能力和整体健康水平，并有效果评价。按照中心制定的工作规范负责本辖区7岁以下儿童计划免疫、死亡人口调查、传染病调查等项工作。

7、主动执行和完成防疫机构和中心安排的临时性任务。 8、定期向防疫机构和中心提供各类工作报表和工作总结。

四、社区护士岗位职责

1.参与社区防治工作,负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。

2.参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。

3.参与社区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。

4.参与完成社区儿童计划免疫任务。

5.参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养

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指导工作。重点对老年病人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理服务。

6.承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医师进行病情观察与治疗，为病人与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务。

7.承担就诊病人的护理工作。

8.为临终患者提供临终关怀护理服务。 9.参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。

五、计划免疫工作人员岗位职责

1.及时掌握本区儿童(包括外来儿童)情况，建立新生儿预防接种卡、证，按免疫程序的规定和预防接种工作规范要求，组织开展预防接种工作，实施预防接种的安全注射。

2.提出疫苗需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。

3.做好冷链设备的使用、保养工作，建立冷链运转记录。 4.进行常规接种率报告，针对传染病和预防接种后不良反应或事故进行报告。

5.开展预防接种工作的健康教育。 6.收集与预防接种有关的基础资料。

7.定期对辖区内流动儿童进行调查摸底，建立流动儿童

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预防接种登记簿，及时发现流动人口中的儿童，并按规定给予接种或补种，消除免疫空白点。外来儿童接种工作与社区卫生服务工作相结合。对外来儿童家长进行计划免疫知识宣教。

8.掌握辖区内托幼机构、小学学生预防接种情况，定期查漏补种，杜绝发生因漏种而引发相关传染病的爆发。

9.参加区疾控中心组织的对外来流动儿童建卡、建证、接种情况的抽查。

六、传染病管理人员职责

1.负责传染病上报工作，对法定传染病，按规定时限上报，并按规定做好传报卡的保密工作。

2.对各科室报来的传报卡，认真检查核实项目，避免缺项，杜绝错卡及死卡现象。及时与疾控机构交换疫情，使传报卡达到及时、正确。

3.督促有关科室做好传报工作，每月底对各科室传报工作进行自查。

4.对外单位报来的传报卡进行分类，认真逐项填写访视单，交访视人员，并督促其认真、及时进行访视，把好访视质量关。

5.按时参加区疾病控制中心传染病防治工作月会，并做

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好疫情的核对和分析工作。

6.及时、准确上报月报表及其他报表。

7.做好各种资料保存工作，并将各种资料装订成册。 8开展健康教育、咨询，普及传染病的防治知识。

七、慢性非传染性疾病管理人员职责

1.熟悉并掌握责任社区各类慢性疾病的患、发病情况、患者的个人信息、资料以及变动情况，社区内主要慢性疾病的患、发病趋势。

2.严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并督促落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。

3.按照上级业务部门的规定，做好社区居民慢性疾病相关的生活行为因素的监测工作。

4.按照各类慢性疾病系统管理要求，做好资料的分析、统计工作，及时上报中心（站）信息资料室。

5.加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。

八、妇女保健工作人员岗位职责

1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作；

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开展保健门诊，实行首诊负责制。

2.认真做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。

3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。

4.按照孕产期保健工作制度要求，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养咨询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。

6.积极开展健康教育工作，进行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。

7.规范填写《母子保健手册》等医疗文书和台账，开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的统计、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。

8.参加继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。

9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。

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九、儿童保健工作人员岗位职责

1.按照儿童保健工作制度要求，做好儿童保健门诊各项常规工作；开放保健门诊，实行首诊负责制。

2.按照散居儿童管理要求，负责辖区内新生儿访视工作。 3.建立本辖区0～6岁儿童健康档案，掌握本辖区儿童健康状况、5岁以下儿童死亡的情况，进行动态管理。

4.在社区开展儿童保健健康教育活动，宣传母乳喂养及儿童常见病、多发病的防治等卫生科普知识。

5.做好辖区内儿童保健资料的收集、汇总、统计、分析、上报工作，及时反馈基层工作中存在的问题，定期进行质量控制。

6.参加继续医学教育，不断更新知识，提高自身业务素质，提高儿童保健专业技术水平。

7.定期深入托儿所、幼儿园检查指导工作，督促基层单位做好各项儿童保健工作。

8.承担上级下达的各项儿童保健工作任务。

十、健康教育工作人员职责

1.负责本中心（站）健康教育工作的计划制定、组织与实施、检查与评价、记录与总结等工作，并接受上级健康教育机构的业务指导、检查与考评等。

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2.负责组织与开展本辖区居民的主要卫生问题及行为危险因素的调查研究，针对社区内高危人群的危险因素开展健康教育与健康促进工作，做好控烟限酒、合理营养、心理平衡、适量运动的指导与行为干预等工作。

3.责组织与定期开展社区居民的健康教育讲座，普及疾病预防控制、健康与保健知识；开展居民健康知识与健康行为的检查与评估，提高社区居民健康知识知晓率和健康行为形成率。

4.负责中心（站）医护人员健康教育专业知识与技能的培训，安排医护人员为社区居民讲授健康教育课，对中心（站）医护人员健康教育工作进行督导、检查考核。

5.负责组织开展社会人群的精神卫生健康、残疾预防与康复的健康教育；特殊人群如儿童、妇女、青少年、老年等人群的健康教育工作。

6.负责中心（站）健康教育宣传资料的编印与发放工作，提高健康教育资料的入户率和健康教育处方的利用率与针对性。

7.负责中心（站）健康教育宣传栏或板报的定期更换与资料的留存工作。

8.负责利用中心（站）健康教育咨询台与健康咨询热线电话，开展社会人群与居民的健康知识咨询服务工作。

9.负责组织与参与各种卫生宣传日的社会人群健康教育

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宣传与咨询活动。

10.负责中心（站）健康工作资料的收集与留存工作，建立规范的社区卫生服务健康教育工作档案。

十一、信息资料管理人员岗位职责

1.负责收集社区人口信息，按规定及要求收集社区卫生服务中心信息资料，并进行分类、归纳及计算机录入，每月有资料汇总、统计、分析。

2.负责上报综合报表，督促专业人员按时上报专业报表。 3.负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

4.做好健康档案文本借阅工作，按规定手续办理借阅、归还工作。

5.对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。

6.指导各科(室)运用各种卫生服务管理软件，做好中心计算机档案资料保管和应用软件的管理工作。

十二、感染管理人员职责

1.根据国家和卫生行政部门有关医院感染管理的法规、

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标准，拟定全社区卫生服务中心感染控制规划、工作计划，组织制定社区卫生服务中心及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

2.负责全社区卫生服务中心各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

3.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对社区卫生服务中心环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4.对社区卫生服务中心发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

6.对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

十三、检验室人员岗位职责

1.负责收集和采集检验标本，发送检验报告单。在主管检验师的指导下进行特殊检验。

2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，认真核对检验结果，严防差错事故。做好社区入户服务和相关表格填写

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登记。

3.负责检验药品、设备的申领、保管、使用和保养、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

4.担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。 5.开展技术革新和引进适宜技术，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

6.负责开展对本专业质量控制工作。

十四、B超室工作人员岗位职责

1.严格执行操作规程，了解仪器的性能和安全使用的方法。

2.认真学习、使用国内外新技术、新方法，提高技术素质。

3.检查前要查对病人姓名、性别、年龄、诊断、检查部位及临床要求，认真仔细地进行检查。

4.除熟悉超声技术外，对其他影像诊断知识亦应有所了解。

5.报告单书写规范，做好登记工作。

6.传染病病人检查后必须及时进行消毒，防止交叉感染。

十五、心电图室工作人员岗位职责

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1.严格执行操作规程，了解仪器的性能和安全使用的方法。

2.检查前要查对病人姓名、性别、年龄、诊断及临床要求，认真仔细地进行检查。

3.报告单书写整齐规范、项目齐全、符合要求、数据质量准确、主次顺序分明，报告及时，并做好登记。

4、传染病病人检查后必须及时进行消毒，防止交叉感染。

十六、放射室工作人员岗位职责

1.严格执行操作规程，了解仪器的性能和安全使用的方法。

2.检查前要查对患者姓名、性别、年龄、诊断、检查部位及临床要求，认真仔细地进行检查。

3.熟练掌握放射专业各类诊疗技术，做好防护工作，严防差错事故。

4.学习国内外先进医学技术，做好重要医学资料的积累和保管。

5.报告单书写规范，做好登记工作。

十七、药房工作人员岗位职责

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1.认真执行中心各项规章制度和操作规范。

2.负责药品的领用、分发、保管、登记、结算、统计和处方调配等工作。

3.随时检查药品质量，发现问题及时报主管领导处理。 4.对特殊管理药品严格按其管理规定执行，并监督临床安全使用，防止差错事故。

5.经常检查、保养所用衡器、冰箱等设备，保持性能良好。

6.做好用药咨询，结合临床搞好合理用药。主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。

7.做好新药临床观察及疗效评价工作，收集药品不良反应，及时上报，并提出需要改进和淘汰品种意见。

8.收集国内外药物情报资料，向有关科室介绍推荐新药。

十八、康复工作人员职责

1.在中心(站)主任领导下，掌握本社区居民因急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等基本情况，并建立台账。

2.负责组织和指导有关康复三级预防的宣传教育工作，降低病、伤、残的发生或减轻伤残后其功能障碍的程度。

3.负责康复医疗的咨询、评定、转诊和支持工作，保存和整理康复医疗记录和病历档案。对病、伤、残者功能障碍

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的性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。制定不同阶段与时期的康复目标。

4.负责制定康复目标的实施计划、组织和指导病、伤、残者的康复治疗，采取各种措施治疗病、伤、残者，以改善其功能。

5.对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作，运用中西医结合方法，对病人进行有计划治疗。同时对有需要康复的病人建立卫生保健合同。

6.积极钻研全科医学与康复医学业务，不断更新康复知识，掌握新技术、新疗法，为社区居民及患者提供优质的服务。

十九、财务人员岗位职责

1.根据《会计法》及国家有关法律法规及财务规章制度的要求开展工作，发现有违反制度的应及时纠正，重大问题应及时向主任和上级主管部门报告。

2.负责中心(站)财务会计、成本管理、绩效奖励、医保物价及收费结算工作。

3.组织编制中心(站)年度预算并组织实施。按有关规定和权限加强管理。

4.负责审核会计报告。负责审核对外提供的会计资料和

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会计报表，保证会计信息真实完整。

5.加强对中心(站)的收费和医保工作管理，指导物价和医保工作。

6.运用财务资料，进行科学分析，参与经济管理的全过程，审核各项经济合同、协议，对违反国家法律和规章制度、损害单位利益的经济合同和协议拒绝执行。

7.接受财政、税务、审计、物价、社保和业务主管部门的监督和检查，依法提供真实的会计凭证、帐册、报表和其他有关资料。

二十、收费员的职责（82-5）

1、收取患者的预交金、药费、治疗费等各项费用，办理各项退费。

2、为病人打印结算单、费用明细单等。 3、保管好备用金，不得挪用备用金。

4、每天作出收支日报表，每天下班前对现金、支票等进行清点并交银行出纳，做到账款相符，

5、收据领用要严格按照请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。

6、严格执行物价收费标准，划价要做到准确无误。

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7、保管好金库钥匙，每天下班将现金、收据、印章等锁存金库；

二十一、总务人员岗位职责

1.负责物资、设备采购、供应、库房管理及固定资产、设备设施管理，确保设备、设施的正常运行，审核报废手续，保证中心(站)资产的保值和增值。

2.负责安全保卫、布类收发洗涤、驾驶、供应室、食堂等的管理和工作质量，负责水电维修、设备维修等方面的任务落实。

3.组织实施政府下达的环保任务，做好三废无害化处理，接受环保检查和检测。

4.负责基建工程及维修管理，做好现场管理，检查工程质量和审核结算工作。

5.负责清洁卫生，做好绿化、美化。

第三节 行政后勤管理制度

一、行政管理制度

1．在地方政府和卫生行政部门领导下，为社区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服务，认真落实各项卫生工作指标。

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2．接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。

3.每年第四季度完成本年度工作总结及制定下一年度工作计划，并报上级卫生行政部门。

4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。

5.建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。

6.建立例会制度。每月至少召开一次主任办公会、科主任会；每半年至少召开一次辖区街道办事处（社区居委会）协调会，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作。

7.建立总值班制度。机构每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令、处理紧急情况等。

8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、年度工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。

二、医德医风管理制度

1.认真学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年

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至少对医务人员开展一次医德教育，加强医德医风建设。

2.将医德教育和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为衡量和评价科室工作的重要标准。

3.制定医务人员医德医风考核办法，建立医德医风档案，每年底进行考核评价。

4.机构新成员必须进行医德医风岗前教育，未参加培训不得上岗。

5.建立医德医风自我评价、社会评价、科室考核和上级考核制度。经常听取患者和社会各界意见，接受社区群众监督。

6.医务人员医德考核结果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。

三、人力资源管理制度

1.按服务人口合理配置全科医生、社区护士、预防保健人员及一定比例的中医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作标准。

2.建立全员聘用聘任制度。通过公开招聘、竞聘上岗，实行择优聘用、合同管理，签定聘用聘任合同。有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应具有相应的执业资格、岗位合格证书和职称证书。

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3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核结果作为续聘、解聘或者调整岗位的依据。

4.建立健全人员退出机制，对于符合辞聘、解聘条件的人员，按照有关规定解除聘用关系。对于考核不合格的聘用人员调整其岗位；对不同意调整岗位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘用关系。

5.根据社区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5年人才培养、梯队建设规划及年度计划，并做好总结。

6.有计划地安排各级各类专业技术人员参加继续教育、岗位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对实施情况进行自查。对每年应聘到中心工作的大学本科及大中专毕业生，应按要求参加规范培训。

四、安全管理制度

1.做好治安防范工作，贯彻“谁主管、谁负责、谁在岗、谁负责”的原则，每年签定一次安全责任书。

2.从事电工、高压消毒、驾驶员和放射性物质等的工作人员，必须取得上岗证方能上岗。

3.对易燃、易爆、剧毒、放射性物质和腐蚀性物品要设专人保管，严格执行操作常规，防止因管理不当出现意外情

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况。

4.动用明火需书面申报，取得同意后方可使用，非医疗需要禁用电炉。

5.加强消防器材和设备管理，定期检查，严防丢失损坏，严禁挪用。保持防火通道通畅，防止堵塞。

6.严禁将个人现金及贵重物品存放在办公室或办公桌(柜)内，病房要加强病人的物品保管，防止丢失。

7.各科室下班前应做好安全防范检查，切断水、电、火源，无人时应及时关窗锁门。

8.贵重仪器、设备要登记造册，专人负责管理。 9.发生治安案件和重大治安纠纷要及时报中心主任，并注意保护现场及做好登记。

五、环境卫生管理制度

1.中心(站)设立爱国卫生委员会，卫生实行分片包干责任制，责任到科、到人，责任人要经常督促检查。

2.认真搞好室内、环境和个人卫生，严格执行消毒隔离制度，按照国家规定，对废水、废气、废渣进行无害化处理，防止污染和交叉感染。

3.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

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4.卫生工具要放到指定地点，不能乱摆放。 5.有计划的植草、种树、栽花，美化环境。 6.车辆定点存放，排列有序。

7.爱国卫生委员会每月进行卫生检查、评比，定期公布检查结果，奖励和处罚兑现。

六、后勤管理制度

1.建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。

2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。

3.严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。

4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。

5.认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

第四节 继续教育与技术考核制度

1.制定在职人员年度培训工作计划，把人员培训纳入继续教育管理，并认真组织实施。

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2.坚持“三基”训练，不断提高医、护、药卫技人员的业务素质。切实抓好标准化、规范化、程序化管理，做到计划有安排、措施有落实、定期有检查。

3.每月讲座不少于1次，业务学习活动每周不少于1次。医药护技等卫生技术人员的“三基”考核，每年不少于2次。必须做到人人达标。

4.每年负责选派部分卫技人员到医院或疾控中心参加累计至少二个月的业务知识和技能学习。

5.负责组织人员参加各级卫生行政部门举办或认可的政策管理、法律法规、医德教育、诊疗护理规范和专业知识技能的培训。

6.除参加规范化培训以外的卫技人员应参加各级继续医学教育学习，并取得规定学分。

附：社区卫生服务岗前培训和考核内容

（一）社区卫生服务岗前培训内容

1、全科医学理论概述。 2、家庭理论及健康档案。

3、社区医学理论及健康教育方法。 4、儿童及妇女保健工作内容。 5、老年保建及临终关怀知识。 6、家庭病床管理。

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7、全科/家庭医疗中的临床思维。 8、常见传染病防治。 9、慢性病管理。 10、高血压病人管理。 11、常见病急症处理。 12、医学心理学概论。 13、卫生经济知识。

14、中医基础理论和适宜技术。 15、医学法律知识。

16、社区卫生服务管理学技术。 （二）社区卫生服务医师考核内容

1、全科医学理论知识。 2、全科医疗相关知识。

3、解决社区常见问题的技术能力。

4、解决不同人群保健问题的能力，如妇女保健、儿童保健以及青年人、中年人、老年人。

5、分析和鉴定医疗方面的问题，对医疗问题采取预防措施的方法。

6、医患关系和交谈方面的技巧。

7、评价全科医生在医疗保健系统中的作用。 8、全科医生在承担初级卫生保健服务中的作用。 9、能掌握和开据健康处方。

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第五节 服务差错及事故防范制度 一、医疗差错事故防范与处理

1.成立医疗质量监控组织，由中心主任担任组长，中心(站)各科室负责人组成。指定专人负责日常工作，负责监督本医疗机构的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。

2.制定防范、处理预案，主要内容应是针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。

3.严格按照《医疗事故处理条例》处理医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议。

4.严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的报告制度。实行医务人员、科室(站)、医疗质量监控组、中心主任报告制度，同时上报区卫生行政部门。

5.实行医疗差错事故的责任分析、处罚及整改 (1)对已发生的医疗差错事故，社区卫生服务机构应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。

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(2)根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。

二、医疗安全管理制度

1.加强医疗安全教育，提高医疗安全的意识和观念。 2.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。

3.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。健全医疗事故、过失登记报告制度，制定医疗事故预防及处理的预案。

4.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。

5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

6.社区卫生服务中心（站）要与所有工作人员签订医疗安全责任状，把医疗安全纳入医疗质量管理和综合目标管理考核内容，与奖金挂钩，做到奖惩分明。

7.发生严重差错，科内首先组织讨论，本着实事求是的科学态度，认真调查、分析，从中吸取教训，提高认识。

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8.发生医疗纠纷时，科室负责人应主动解决，如有困难，及时报告中心领导。

9对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。

10发生医疗事故争议经事故鉴定组织鉴定，一旦事故结论成立，则按《医疗事故处理条例》的规定执行。

第六节 质量管理与考核评价制度

1.社区卫生服务中心(站)必须把预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗、康复工作质量放在首位，把质量管理纳入社区卫生服务中心(站)的各项工作中。

2.社区卫生服务中心、社区卫生服务站实行一体化管理，社区卫生服务中心负责人为质量管理第一责任人。

3.要建立健全质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。并根据上级有关要求和自身工作的实际，建立切实可行的质量管理方案，完善内部约束机制。主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施和效果评价方法及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4.认真执行首诊负责制，会诊制度，危重患者抢救制度，查对制度，病历书写规范及管理制度，交接班等医疗质量和

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医疗安全的核心制度。

5.社区卫生服务中心(站)要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6.质量管理组织应定期对各项业务工作进行监督、检查、评价，提出改进意见并有文字记录，形成报告，定期（每季度）逐级上报。

7.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《技术规范》、《诊疗常规》指导对居民的公共卫生和基本医疗服务工作，有条件的中心要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

8.通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入社区卫生服务中心(站)考核评估。

第七节 财务、物价、药品、固定资产、档案、信息管理制

度

一、财务管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人

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员岗位责任制度。

2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制年度财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。

3.根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保证应收尽收。

4.规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率。

5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。

6.严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。

7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。

8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专用，不得擅自挪用或变更使用性质。

二、收支两条线管理制度

1.实行收支两条线的社区卫生服务机构为独立法人机构，财务独立核算。中心和站实行一体化管理。

2.医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上缴

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区（县）财政专户。

3.全部支出纳入财政预算管理，包括经常性支出（在职人员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险）和专项支出（设备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培养等专项经费）。

4.药品每月盘点结算，按时上报区（县）财政，与中标企业统一结算药品费用。

5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于社区卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本帐户用于社区卫生服务中心的核算。

6.实行收支两条线后不再进行结余分配，不再继续保留事业基金和提取专用基金（包括修购基金、福利基金等）。

三、物价与计量管理制度

1.应在显著位置公布常用药品价格及检查治疗项目收费标准。价格变动时，应及时调整、公布。

2.严格价格管理，不得多收、乱收、漏收。开展新服务项目时必须办理相关申报手续，审批后方可开展。

3.设专兼职物价员定期检查收费标准，发现问题及时纠正。

4.建立计量器具档案，由计量管理员统一管理。使用的

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计量器具必须经计量检定并具有合格证，对无证的计量器具，使用人员有权拒绝使用。发现不合格的器具要及时修理，不可修复的器具应及时报残、更新。

5.强制检定和非强制检定的计量器具应按照国家计量局发布的计量器具明细目录，周期检定。

6.严格按照操作规程使用计量器具，注意定期保养、维护。

四、药品管理制度

1.按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构药品管理暂行规定》，做好药品管理工作。

2.购药计划应根据临床的用药需求，实行计划采购，计划供应，购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则，拟定购药计划，经主任批准方可从规定药品销售单位购置药品。

3.临床要求的新药，需由中心药事委员会集体讨论后，填写首次购药审批表，由主任签字方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，

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并及时上报主管部门。

4.对购置药品的质量、数量、购入和领用，必须健全入库验收、出库手续，严格执行入库验收、核对等工作，每月必须将药品销售情况报送财务室进行核算。作好药品的期效、品种、帐目等项目登记工作。注意发现存放药品的变化，若出现问题，及时与该药品销售单位进行联系，更换或退掉，并做好各项登记。

5.药品应在符合环境要求的条件下放置，根据药品特性（如避光、低温）分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。

毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。

6.建立进、销、存帐目管理，做到日清、日结、月盘存，每月对在库存的药品进行一次质量抽查，全年覆盖率在100%。

7.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。

五、毒、麻、精神药品管理制度

（一）医疗用毒性药品(简称毒性药品)

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1.毒性药品是指毒性剧烈、治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。

2.毒性药品的管理，应做到专柜加锁、专人保管，并建立保管、验收、领发、核对登记制度，严禁与其他药品混放。其包装容器上必须印有毒药标志。

3.毒性药品的处方应完整、清晰，每次处方不得超过2日极量。处方应当留存2年备查。

4.毒性药品的供应、调配，必须有医生签全名的正式处方，并由配方人中员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。配制含毒性药品的制剂，应严格按照操作规程进行，准确投料，记录完整。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。不得非法使用、储存、转让、借用。

（二）麻醉药品

1.麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。

2.麻醉药品实行“专人负责、专柜（保险柜）、专用帐册、专用处方、专册登记”的管理。不得非法使用、储存、转让、借用，专柜实行双人双锁管理。

麻醉药品由执业医师取得麻醉药品处方资格后方可使用。

3.麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生

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姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

4.麻醉药品的每张处方，注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超过3日用量，连续使用不超过7天。处方实行专册登记应当留存至少3年备查。

5.癌症患者需长期使用麻醉药品，凭市卫生局核发的“晚期癌症病人麻醉药品专用卡”，并指定本中心供应者，从第二次起交回上次取药空安瓿取药(安瓿上药名必须清晰可见)，发药部门凭处方与空安瓿到库房换取药品。

6.各病区存放的少量麻醉药品，应有专人负责、专柜（保险柜）保管登记。药剂科有权不定期检查。病房固定的麻醉药品换取时，必须凭处方和空安瓿(安瓿上药名必须清晰可见)换取。

麻醉药品的采购，应持市卫生局核发的《麻醉药品购用印鉴卡》，按麻醉药品购用限量的规定，在指定的麻醉药品经营单位购买。

7.麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。

（三）精神药品

1.精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

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2.依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。

3.第一类精神药品实行双人双锁专柜（保险柜）管理，建立精神药品收支帐目，按季节盘点，做到帐物相符，发现问题应当立即上报。

4.第一类精神药品由执业医师取得第一类精神药品处方资格后方可使用。

5.医师应严格掌握适应症和禁忌症，严禁滥用。除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过3日常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过7日常用量。处方应当留存2年备查。

6.第一类精神药品的采购，应持卫生局核发的《精神药品购用卡》在指定的经营单位购买，不得使用现金交易。

7.所购精神药品只准在本单位使用，不得转售。 8.精神药品处方实行专册登记，保存至少2年。

六、固定资产管理制度

1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。

2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应

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根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。

3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。

4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。

5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。

6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。

七、设备管理制度

1.负责设备管理的人员每年根据现行设备运行状况、储备情况、使用年限，编制采购计划，报中心主任审批。

2.凡属贵重仪器、大型设备的购置由中心主任批准，按政府集中招标采购手续办理；一般设备的购置由中心主任批准，会同有关科室及总务人员统一采购。

3.购入、调入的贵重仪器、设备等，由中心主管主任和设备管理人员、使用科室有关人员参加验收，无误后入库上帐建卡并建立仪器设备技术档案，严格出入库手续。

4.各科领取设备后，一般医疗器械，指定专人负责保管，每班要认真交接，专人负责检查、更换，保持性能良好；贵

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重仪器必须责任到人。应保持仪器的清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字。各种仪器应按其性能不同，妥善保管。

5.器械库房应按照器械的性质分类保管，并做到帐物相符。

6.失去效能的设备、仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，应由科室填写申请单，经设备管理人员审核后送中心主任或上级主管部门批准。

7.各科室需维修的仪器设备，应及时通知设备管理人员。联系厂家或专业人员进行维修。

八、信息资料管理制度

1.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

2.社区卫生档案的内容必须登记详细、真实，项目齐全，编写清楚规范，随工作开展及时收集、整理，并按类型归档。

3.社区卫生档案必须进行严格管理，确定专（兼）职卫生档案管理人员，专柜保存，对卫生档案的编写、收集、归档实行专人负责制。

4.根据上级要求及时、准确、规范上报有关信息，不得

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拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

5.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作

6.严格按照国家和地方有关卫生档案、文件的管理规定，对社区卫生档案进行管理和利用。在社区卫生档案的利用上，本着充分保护患者隐私的原则，严格档案的借入借出，对借出时间期限做出明确规定，责任者的签章手续必须齐全。

7.对收集的社区卫生档案必须实行定期审查制度，要求收集齐全、完整，对于不符合要求的，一律退回责任人进行改正、补齐，问题严重者可令其重做，不符合要求者，不能验收归档。

8.社区卫生档案资料必须真实地反映情况，具有永久和长期保存价值的资料必须完整、准确、系统，责任者的签章手续必须齐全。

9.对社区卫生档案资料涂改、伪造、随意抽撤或损毁、丢失等，应按有关规定予以处罚，对因此触犯国家有关法律法规、造成损害患者权益的后果，由直接责任人承担。

10.社区卫生服务中心（站）要有专兼职专业人员作为系统的维护人员，负责日常维护工作，并有相关的管理制度。

11.各系统工作站点，必须有明确的计算机操作规程、使用方法及注意事项，使用人员必须熟知有关事项，切实掌握

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使用要领。

九、工作站管理制度

1.工作站作为信息系统专用设备，不得擅自在终端机上启用其它软件。

2.工作站配置的计算机机、打印机等设备须指定专人使用、保管和维护，转交他人保管时需严格交接。

3.操作人员要保证工作站计算机正常运行及数据及时录入和提取。

4.操作人员须经培训合格后方能上岗。

5.操作人员须经严格操作规程，不得随意扳动与操作无关的开关和改动工作程序。

6.操作人员要熟练掌握用户入网口令，并注意保密。 7.操作人员上机时，不得与无关人员闲谈，避免或减少操作错误。

8.每次使用时须记录用机时间，工作内容和机器运转情况，机器运行期间操作人员不得擅自离开。

9.使用时，发现运行故障，及时向信息中心值班人员报告并做好记录。

10.工作完毕时，必须切断电源，盖好机罩，锁盘。

十、医疗废物管理制度

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1.医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。 2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

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十一、一次性使用无菌医疗器械管理制度 1.中心所用一次性使用无菌医疗器械必须由中心统一采购，使用科室不得自行购入。

2.中心采购时应注意对产品“六证一报告”确认，并作好一次性使用无菌医疗器械采购、验收和记录工作。采购记录应包括：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。严格保管，上架存放，标记清楚。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。不得从非法渠道购进无菌器械。

3.科室在领取一次性使用无菌医疗器械时，应填写“一次性使用无菌医疗器械领取单”，并将标注有“企业名称、产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期”的产品说明书留存，依次粘贴于科室“一次性使用无菌医疗器械领取本”中，同时详细记录产品数量、规格和领取日期。

4.使用前，使用者应对器械仔细检查。不得使用过期、已淘汰、小包装已破损、标识不清的无菌器械。

5.使用时注意观察，若发生热原反应、感染或其他情况，必须停止继续使用，同时保留样本，及时报告中心领导，并在科室“一次性使用无菌医疗器械领取本”中详细记录。

6.使用过的无菌器械，使用者必须及时初步销毁，使其零部件不再具有使用功能。科室每天集中、统计、记录“一次性使用无菌医疗器械毁型、处理登记本”。

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7.有条件的供应室应对收集到的一次性使用无菌医疗器械及时进行终末毁型处理，并记录“一次性使用无菌医疗器械毁型物品记录本”。

8.经毁型机处理的一次性使用无菌医疗器械碎渣，用黄色特种垃圾代包装密封后，交市环卫部门处理。

9.科室使用无菌器械发生严重不良事件时，立刻报告中心领导，中心领导应在事件发生后及时报告市或区药品监督部门和卫生行政部门。

10.发现不合格无菌器械，应立即封存，及时报告区药品监督部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在区药品监督部门的监督下予以销毁。

11.中心领导履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

第九节 社区协作与民主监督制度

一、公开制度

社区卫生服务中心(站)须实施下列公开制度： 1.医务人员必须佩带规定胸牌。

2.公开卫生部制订的医务人员医德规范。 3.公开承诺服务内容。

4.公开主要检查、治疗、手术、住院等收费项目及标准，

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公开常用药品价格。并根据物价部门的要求，随时将调整的医疗服务收费标准、药品价格等向社会公示。及时更新公示内容。

5.对门诊和出院病人提供费用结算清单。

6.公开工作时间、上岗工作人员、职称及从事专业。

二、收费公示制度

1.根据《中华人民共和国价格法》，各单位在其显著位置通过公示栏、公示牌、价目表或电子屏、电子触摸屏、出院费用结算清单、门诊结算清单等方式，对所提供的药品、医疗服务价格进行公示。

2.价格公示是指对常用药品、医用材料和主要医疗服务项目、价格实行明码标价的方式。

药品价格公示的内容包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等。

医用材料价格公示的内容包括：医用材料的品名、规格、价格等有关情况。

医疗服务项目价格公示的内容包括：医疗服务项目名称、计价单位、价格、批准文号等。

3.价格发生变动时各社区卫生服务中心(站)在执行新价

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格前，应及时调整公示内容，并执行调整价格。

4.各社区卫生服务中心(站)在原执行价格公示范围的基础上有义务向患者提供药品、医用材料和医疗服务价格的费用查询。

5.各社区卫生服务中心(站)价格公示应当同时公布价格监督电话，方便群众监督。

6.对各社区卫生服务中心(站)不按明码标价的规定进行价格公示的，或者利用标价进行价格欺诈的，由政府价格主管部门依照《价格法》、《价格违法行为行政处罚规定》等法规进行处罚社会

三、民主监督与评价制度

l.成立由街道办事处、社区中心、居委会、社区居民等各代表组成的社区卫生服务工作监督小组。制定评议管理办法。

2.监督小组定期召开会议，对社区卫生服务工作进行民主监督、评议，达到共同参与促进社区卫生服务发展的目的。社区卫生服务机构监督小组提出的问题应及时协调解决并及时向监督小组反馈。

3.建立社区卫生服务中心(站)与所在地区联系制度，了解所在街道、社区群众的意见，公布通讯联络方式。

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4.社区卫生服务中心(站)要设立社会监督电话和意见簿、意见箱，有专人负责管理。

5.聘请社会监督员，至少每半年召开一次社会民主监督员会议，征求意见，听取工作建议。至少每季度向社区居民发放“征求意见卡”,“满意度调查表”，进行满意度调查一次。

6.对各项意见建议及时登记、汇总、分析，并进行调查处理、督促改正。

7.监督结果与工作人员绩效考核挂钩。 8.定期公示社会民主监督情况。

第十节 业务工作制度 一、社区卫生服务中心(站)工作制度

1.贯彻党和国家卫生工作方针、政策，严格执行卫生法律法规和各项规章制度，认真履行岗位职责。

2.按时开诊，仪表整洁，文明用语，规范操作。并能及时提供家庭出诊、家庭病床等家庭卫生服务，有方便居民的通讯联络方式。

3.深入社区，及时了解、掌握社区人口动态、居民健康状况和卫生需求，开展预防、保健、健康教育、计划生育技术服务、医疗、康复等项工作，满足群众的基本卫生需求。

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4.坚持以健康为中心，建立健康教育管理网络，制定社区健康教育计划，开展咨询、讲座等各种形式的健康教育，指导并帮助社区居民不断提高健康水平。

5.认真执行会诊、转诊制度。根据病情指导、帮助病人转诊。对疑似传染病患者，在指导病人转诊的同时，应严格执行传染病上报制度、隔离消毒制度。

6.坚持岗位责任制度，做到因事设岗，因岗设人。 7.建立并完善居民健康档案。执行登记、统计制度，建立、健全各项登记记录，分档管理，按期统计上报。

二、健康管理团队工作制度

1.在社区卫生服务中心的领导下，由全科医生、社区护士、预防保健人员组成社区卫生服务健康管理团队，推行家庭责任医师制，以家庭责任医生为组长，分片负责，覆盖社区全部家庭，落实管理责任制。。

2.负责为片区居民建立家庭健康档案，熟悉并掌握管辖区域内基本情况和家庭健康状况，实现信息动态管理，实施致病行为干预和家庭的健康促进计划，为家庭提供防病保健、医疗康复咨询服务。

3.按照政府规定的防保项目，根据各个家庭成员的具体情况，上门落实相应的防保工作，按规定开展传染病防治、

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慢性病防治、妇幼保健等各项工作。开展社区健康教育工作，提高社区居民的卫生保健知识和自我保健意识。

4.认真做好社区常见病、多发病的诊治工作,综合运用门诊、咨询、出诊、康复护理、家庭病床、双向转诊等多种形式，实行中心、站点和家庭“三站式”服务，进行疾病筛查以及常见病、多发病治疗。对不适宜在社区治疗的疾病，及时转往上级医院；对已诊断明确、病情相对稳定的慢性病，继续进行康复治疗等。

5.根据居民的需求，本着自愿的原则，与社区居民签订《社区家庭健康服务合同》，明确服务项目和服务标准，规定双方的权利和责任，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。重点是社区弱势群体、高龄老人、空巢老人、离休干部、慢病患者，重病重残对象等。公共卫生服务项目（如社区健康教育、妇幼保健、精神卫生、除害防病），全科服务团队和居委会签约，共同承担疾病预防的责任。

6.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。

7.在所辖社区居委会向社区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

8.积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影

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响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。社区卫生诊断至少每三年进行一次。准确收集、统计、分析、上报社区卫生服务相关信息。

9.建立辖区内公式公共卫生网络，提高公共卫生事件的处置能力，遇到突发事件，做到早发现、早报告、早处置。

10.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

三、医源性感染管理制度

1.建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。

2.建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。

3.制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。

4.加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。 5.对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。

6.加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。

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7.根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉感染。

四、医院感染管理工作内容

（一）医院感染监测

1.消毒灭菌效果监测。

压力灭菌器消毒效果监测：工艺监测、化学监测、生物监测使用中的消毒液的浓度监测、生物监测。

2.环境卫生学监测。 （二）医院感染控制

1.感染病例报告与控制。 2.消毒灭菌与隔离。

3.消毒药、械及一次性医疗用品的全过程管理。 4.重点部门管理。 5.抗感染药物合理应用。

6.医疗废物管理。（按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物管理条例》执行）

五、消毒管理制度

1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测

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2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

4.使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。

6.地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。

7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。

8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

六、医院消毒、灭菌基本要求

1.凡高度危险性物品(穿过皮肤或黏膜进入人体无菌组织或器官内部的器材，或与破损的皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，如穿刺针、输液器、注射器、导尿管、膀胱镜、

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活检钳等)必须采用灭菌方法。

灭菌方法包括热力灭菌、电离辐射灭菌等物理方法。戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸等化学消毒剂进行灭菌的方法。对于耐高温、耐湿度的物品首选压力蒸汽灭菌方法。

2.凡中度危险性物品(仅和破损皮肤、黏膜接触，而不进入无菌组织的器材和用品，如胃镜、压舌板、体温表、避孕环等)选择中水平或高水平消毒法。对于内窥镜、体温表等要求严格的物品必须达到高水平消毒。

高水平消毒方法包括热力、微波和紫外线；含氯、二氧化氯、过氧乙酸等消毒剂消毒方法。

中水平消毒方法包括超声波、碘类消毒剂、醇类、醇与氯已定的复方、酚类消毒剂进行消毒。

3.低度危险性物品(仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触的物品，如听诊器、血压计袖带等)可用低水平消毒方法，或只作一般卫生处理。

低水平消毒方法包括通风换气、冲洗等机械除菌法，单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯已定等)。

4.凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使用。 5.必须使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。

6.凡被肝炎、爱滋病、结核等传染病病人污染的医疗用品必须按先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则处理。可采

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用含氯消毒剂浸泡消毒，使用浓度为2000mg/L。

7.连续使用的化学消毒剂应监测浓度，确保有效含量。 8.常用消毒剂戊二醛在使用中应注意加入缓冲剂活化后只能存放28天，连续使用1-2周。戊二醛化学消毒剂浸泡过的医疗器械，必须用无菌蒸馏水彻底冲洗后，才能使用。

七、治疗室、换药室感染管理制度

1.工作人员进入治疗室、换药室衣帽整洁，操作时戴口罩。

2.做各项治疗应严格遵守无菌操作原则。操作前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。工作人员手细菌总数≤10cfu/cm２。

3.治疗室、换药室应保持整洁，有清洁区、无菌区和污染区之分，无菌物品与非无菌物品分开放置，消毒、供应、保管均由专人负责。治疗护士每天应检查各无菌包的消毒日期及治疗盘内物品是否整洁，并使物品呈备用状态。未使用过的无菌物品过期必须重新灭菌。无菌物品打开后(包、盒、罐)，存放不得超过24小时。

4.无菌物品必须“一人一用一灭菌”。无菌物品的取用应在清洁台上进行，并用无菌持物钳取用，持物钳用后立即放回盛有消毒液的容器或干燥罐内。杯钳液每周更换1-2次(使

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用前应用无菌水冲洗)，干燥罐按规定时间更换，有污染时随时更换。单包装钳一用一灭菌。单个包装的无菌持物钳不得重复使用。

5.治疗车上的用物应摆放有序，上层有清洁区，下层为污染区，每班使用后清水抹布湿拭擦拭1次，有污染随时用0.05%含氯消毒液消毒。每周用0.05%含氯消毒液彻底擦拭一次。

6.口表、氧气湿化瓶、止血带、火罐、刮痧板等物品用后分别浸泡在0.05%的含氯消毒液内30分钟，清水冲洗干净备用。其中，口表应再次用0.05%含氯消毒液浸泡消毒30分钟，冷开水冲洗后备用。换药碗、玻璃注射器使用后应彻底清洗后进行灭菌；接触感染性病人的应先浸泡在0.05%的含氯消毒液内30分钟，再清洗及灭菌处理。

7.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

8.碘酊(碘酒)、碘伏、乙醇(酒精)应按要求密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每日更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

9.一次性输液器、注射器使用后毁型并放入黄色垃圾袋，污染敷料放入黄垃圾袋内。

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10.治疗室、换药室每天上、下午各通风一次，做治疗时减少人员的走动。每日进行空气消毒。空气消毒可采用紫外线照射、静电吸附、臭氧及熏蒸等各种符合消毒技术规范的方法。每季做空气培养一次，空气中细菌总数≤500cfu/m３。

11.地面、桌椅保持清洁，地面每日用清水拖地，如被血液、脓液及其它分泌物污染时，及时用0.05%含氯消毒液拖地。桌椅每日湿拭处理。有污染时随时消毒。治疗室、换药室的抹布、拖把等用具专用。抹布、拖把用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，清水洗净、晒干备用。

12.污物桶每日清洗，每周消毒一次，冲洗干净后备用，每日更换黄垃圾袋。

第十一节 预防工作制度 一、健康档案管理制度

1.建立家庭及个人健康档案，分文本类、电子类。健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

2.健康档案的内容应包括基本人口信息，主要慢病患病现况，治疗康复情况，慢病相关生活行为因素，家庭社会经济状况。

3.资料要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的

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利用率，须保持动态连续性，实行动态管理，每年至少随访记录四次。

4.建立健康档案索引目录，健康档案要按照编号放置，便于取放。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

5.建立家庭健康档案，要画出三代家系图，并记录家庭中不同阶段的家庭主要健康问题，对家庭主要健康问题提出保健、治疗、指导建议，一年更新增补一次。

6.有转、会诊病人时，一般要书写转、会诊单。可以把病人原始档案里的资料借给转诊的医生，应办理借阅登记手续，用完后及时归还。

7.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP（主观治疗、客观检查、评价、计划）要求书写。门诊SOAP记录要应及时归入健康档案。

8.健康档案一般供主管的辖区全科医生阅览或借用，不得涂改、转借和丢失。确保病人的隐私不向外泄漏，严格保密。

9.社区的全面资料由信息资料室的负责同志保管，必须注意清洁，无污损，无丢失。文本内容与电脑内信息始终保持一致。

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10.社区健康档案，每年更新增补一次(社区健康档案主要包括社区基本资料，社区卫生服务资源，社区卫生服务状况，社区居民健康状况等)。

二、计划免疫工作管理制度

1.凡参加预防接种的工作人员须持有《预防接种上岗培训合格证》，具有高度的责任心、严格的科学态度，掌握免疫程序、疫苗性质、接种方法、途径和禁忌症以及预防接种副反应的观察、处理方法；卡介苗接种者必须取得“卡介苗接种人员证”。

2.本地出生一个月的儿童和寄居本地三个月以上流动儿童中的适龄儿童均应建立儿童预防接种证，并规范登记儿童预防接种登记簿。建立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.门诊开诊前，应对接种室进行消毒。门诊接种必须分室（分桌）接种，标志明显。

4.接种前应详细询问儿童健康状况，必要时作健康检查，凡有禁忌症者一律不得接种。接种对象、部位、方法、剂量、次数、间隔时间应严格按有关说明或疾控中心规定执行。被接种的儿童应在接种现场观察30分钟方可离开。

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5.接种时要严格执行无菌操作，实行一人一针一管，使用后的针管要毁型消毒。喂服脊灰糖丸疫苗必须做到一人一勺（一杯）。

6.接种现场应备有冷藏包，发现过期、变色、发霉、有摇不散的凝块或异物、无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。安瓿开启后应在规定的时限内使用完，未使用完的应销毁。

7.建立计划免疫门诊日志，对每名接种的儿童逐一登记门诊日志，并填写完整。

8.认真、及时填报计免门诊报表，做到内容完整、数字准确。做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

9.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好疫苗的领发、登记、保管、报损的登记工作。疫苗的运输和保存应严格按照冷链要求执行。

10.计划外疫苗严格按照有关规定从疾控中心购买，按物价部门规定的价格收费，做到价格公示上墙，儿童家长本着知情同意、自愿的原则选择接种。

11.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

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三、传染病管理制度

1.贯彻“预防为主”方针，社区卫生服务中心指定专人负责传染病管理工作，建立传染病报告、登记、传染病漏报自查制度。明确工作职责。加强对传染病管理工作的领导，定期检查，抓好工作质量。

2.社区卫生服务中心具体负责所属街道范围内的传染病疫源地管理。发现传染病暴发疫情或其他突发公共卫生事件时，要及时（2小时内）向区卫生行政部门和疾控中心报告，并在当地疾病预防控制中心的指导下，积极采取有效防治措施。

3.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

4.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。接到疫情报告后，凡甲类传染病应立即访视处理，乙类传染病24小时内完成初访与处理。。按照有关消毒技术规范要求，在区疾病预防控制中心指导下，必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5.做好计划免疫工作的管理、计划免疫相关疾病的发现、报告和调查处理。

6.加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做

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好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。8.针对各种传染病发病季节、传播途径等特点，积极在社区开展重点和多发传染病的防治知识宣传。

9.落实消毒和人员防护工作，有防止院内感染的各项措施。加强本单位职工的传染病防治知识和相关法规的学习、培训，并做好培训与学习记录。

10.做好所辖地段内的传染病疫情登记、统计、分析，每月和区疾病控制中心防疫科核对疫情。重视疫情资料的完整性、可靠性和连续性，为本地段传染病防治工作的决策提供科学依据。

11.配合疾控部门做好传染病流调、访视、疫点处理及密切接触者隔离等控制工作。协助疾病预防控制中心开展传染病漏报调查工作、疾病相关因素的调查和防治干预研究工作。

12．对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

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四、疫源地处理制度

1.严格执行《疫源地消毒技术规范》。

2.社区卫生服务中心应有专人(兼职)负责疫源地消毒工作。

3.对社区卫生服务中心（站）内的传染病人活动场所进行终末消毒。

4.各类传染病(包括非法定传染病)暴发流行时，在上级卫生行政部门统一部署下，在区疾病预防控制和监督机构指导下，对相关地点和人员及时进行消毒处理。

5.对社区卫生服务机构工作人员进行相关知识培训，并应持合格证上岗服务。

6.完成上级卫生行政部门下达的相关任务。

五、腹泻病门诊工作制度

1.每年按卫生行政部门规定时间开设腹泻病门诊。 2.社区卫生服务中心（站）应设置相对独立的房间诊治腹泻病人，并由专人负责腹泻病门诊，备有抢救药品及消毒药品，厕所有供腹泻病人使用的专坑，并做好登记和报表的统计、上报工作。

3.腹泻病门诊使用统一的腹泻病门诊登记本，登记项目规范、完整，字迹工整清楚，报表统计准确、上报及时。

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4.腹泻病人有下列情形之一，应及时采便送检： （1）疑似霍乱病人；

（2）流行季节来自疫区的腹泻病人；

（3）饮食服务行业人员及流动人员中的腹泻病人 5.发现疑似霍乱病人，应立即电话报告当地疾病预防控制中心，病人就地隔离，观察治疗。

6.严格执行消毒规定。

（1）上班前工作人员必须做好一切准备工作(包括戴口罩、穿工作服、戴工作帽等)。

（2）腹泻门诊使用压舌板后，先浸泡在2000mg／L含氯消毒液中2小时以上；然后，用肥皂水洗净后送高压消毒，注射时做到一人一针一筒。血压表、听诊器等用含1000mg／L含氯消毒液湿巾拭揩。体温表均用2000mg／L含氯消毒溶液，横卧缸内消毒。

（3）医生给病人做过腹部检查后，双手用1000mg／L消毒液消毒，病人离开座位后凳面用2000mg／L含氯消毒溶液湿揩。

（4）病员的呕吐物用1：50含氯消毒液(5000mg／L含消毒溶液)搅拌消毒2小时。

（5）门诊结束后，进行总消毒1次。

六、突发公共卫生事件应急处理制度

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1.制定突发公共卫生事件应急预案，明确部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。 4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向所在区卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

6.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。 8.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

七、慢性非传染性疾病防治工作制度

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病

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防治网络，制定工作计划。

2.建立社区社会人口学（35周岁以上人口分年龄组构成、主要慢病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、脑卒中、肿瘤现患病人分年龄组构成）登记，掌握社区居民的社会人口学分布状况。

3.建立社区慢性非传染性疾病病人的个人健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录,进行长期的动态管理。

4.35周岁以上社区居民每次就诊必须测量、记录血压。肥胖的人群（BMI≥28）和糖尿病一级亲属阳性家族史者测血糖。

5.对社区内慢性非传染性疾病现患人群、高危人群和普通人群进行各种形式的有针对性的健康干预和生活行为因素定期监测。举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

6.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。做好慢性非传染性疾病各种相关资料的汇总、分析，并及时将年度总结和汇总资料上报给上级业务部门。

八、地方病管理制度

1.结合本地区地方病流行情况，制定防治工作计划，开展综合防治工作。

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2.做好地方病的登记、统计与上报工作。

3.配合专业机构开展地方病病情和相关危险因素的监测，准确、及时、定量分析和预测地方病情及流行趋势。

4.有针对性地开展多种形式的地方病防治知识宣传教育。

5.完善信息网络，为调整防治策略、制订防治规划、开展防治工作及效果评估提供科学依据。

九、职业病管理制度

1.定期收集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本情况和动态变化。

2.采取多种形式开展职业卫生法律知识的宣传教育，为用人单位和劳动者提供职业病危害和防护知识咨询、教育和培训，提高劳动者的自我健康保护意识。

3.发现职业病人或疑似职业病人时，应及时报告上级卫生行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。

4.建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实施计算机管理；定期检查核对档案的内容，记录变动情况。

5.督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案

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进行检查指导。

第十二节 保健工作制度 一、妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。开展妇女保健门诊，实行首诊负责制。

2掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。

3.开展青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。

4负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作；掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影响妇女健康的主要因素，制定干预措施。

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6.按要求做好以“知情选择”为主的避孕节育技术指导和服务，帮助重点对象落实措施，对放宫内节育器者，进行定期随访。

7.开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。

8.制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。

9.社区卫生服务中心定期召开工作例会，讨论本辖区妇女保健工作计划，总结、交流妇女保健工作情况，部署工作任务;承担上级下达的各项妇女保健工作。

二、孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健康档案”（母子保健手册），并进行早孕检查与指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，统计上报相关信息。 3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。 4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5．入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。

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三、妇女病防治工作管理制度

1.社区卫生服务中心应开展妇科常见疾病预防工作，按规范要求为妇女提供宫颈癌及乳腺疾病筛查服务。

2.掌握辖区内已婚妇女（包括离异、丧偶）的基本情况及妇科常见疾病筛查情况。

3.对进行妇科疾病筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女按规范要求进行随访或转诊。

4.对辖区人群进行预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.定期对辖区内妇科常见疾病普查情况进行汇总、统计与上报。

6.接受妇幼保健机构的技术指导和质量检查。

四、儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。开展儿童保健门诊；实行首诊负责制；工作有计划、有总结。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护

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理和疾病预防等工作。

4.儿保门诊健康检查内容应包括咨询、体格测量及评价、体格检查(包括神经精神发育检查)、常规开展儿童智力筛查、听力筛查、口腔保健、眼保健、必要的化验检查、个别指导。

5.对检查中发现的营养不良、低出生体重儿、活动性佝偻病、缺铁性贫血等患病儿童进行专案管理，发现肥胖、矮小、性早熟、铅中毒、智力发育迟滞等发育偏离的儿童建议逐级转诊治疗。

6.开展儿童系统管理、生长发育监测工作，及时掌握本地区儿童健康状况及5岁以下儿童死亡情况，及时填报各种报表、台帐，做好生命监测的补漏及质控工作。

7.开展形式多样的健康教育工作，门诊有健康教育展板、健康教育处方，开展健康教育讲座等。

8.社区卫生服务中心要定期到社区卫生服务站、托幼园所指导，召开工作例会，布置各项保健工作，承担上级下达的各项儿童保健工作。

9.完成各项儿童保健工作指标，接受上级部门的监督指导和考核评估。

10.按时参加上级的工作例会和业务培训，不断提高专业水平。

11.及时、准确完成儿童保健信息的统计和上报工作。

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五、新生儿访视工作制度

1.有专人负责居住在辖区内新生儿的访视工作，及时掌握新生儿出生情况、出院时间，及时访视。

2.新生儿访视用品齐全，功能完好，符合卫生消毒要求。 3.访视内容完整，认真做好新生儿体检，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

4.发现新生儿异常情况，及时给予处理或转诊。 5.对具有高危因素的新生儿，增加访视次数，一般不少于三次。

6.访视后，规范填写“新生儿访视记录”，做好信息统计、上报工作。

六、0-6岁儿童健康管理工作制度

1．按照0岁4次、1岁2次、2岁2次、3-6岁每年体检一次的体检原则，对每名儿童定期进行健康检查，并对体检结果进行综合评价。

2．6个月以上儿童每年至少测查一次血红蛋白，对结果异常者进行登记管理和治疗。

3．8-12月龄儿童进行一次智力测查，对具有智力高危因素的儿童全部进行智力监测。对智力可疑、异常儿童进行登记、转诊和追踪。

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4．对0-6岁儿童进行口腔检查和听力筛查，4岁以上儿童进行视力测查，发现的听力、视力异常者和患龋儿童及时登记、转诊和治疗。

5．按照体弱儿管理常规，对在儿童定期健康体检中发现的维生素D缺乏性佝偻病、小儿营养性缺铁性贫血、营养不良和肥胖儿全部进行登记和管理。

6．根据儿童的年龄特点和体检结果，有针对性地对家长进行母乳喂养、辅食添加、智能发育、疾病预防等方面知识的宣传。

7．规范填写“儿童保健体检记录”及相关登记表、册，认真做好儿童健康体检资料的信息收集、统计和上报工作。

七、托幼机构管理工作制度

1.掌握社区托幼园所儿童数、园所性质等基本情况，定期深入园所进行传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

2.了解园所中儿童定期体检、膳食营养等工作，定期对托幼园所儿童的体格发育和营养状况进行评估。

3.做好托幼园所儿童计划免疫接种、传染病报告与管理工作，发现传染病或疑似传染病时，及时向疾病预防控制机构报告。

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4.做好托幼园所信息收集、统计和上报工作。

八、妇幼卫生统计工作制度

1.根据自治区卫生厅和市卫生局的要求，负责本辖区“三网”监测与妇幼卫生报表的统计工作。落实专人负责，制定工作计划，加强质量管理。

2.每月对上报数据进行质量控制，核对原始资料和上报数据，及时纠正错报、漏报，确保数据的准确性和可靠性。

3.负责对上报报表进行审核汇总，按时报市妇幼保健所。 4.每年对报表进行统计分析，掌握辖区内妇幼保健的主要指标和妇女儿童的健康状况，开展敏感指标动态分析，并进行双向信息反馈。

九、孕产妇死亡报告制度

1.了解辖区内妇女健康状况，掌握孕产妇死亡情况，分析死亡原因，制订有效的干预措施。

2.监测对象为辖区内（不管其户口所在地）死亡的孕产妇。孕产妇死亡是指从妊娠期开始至产后42天内死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外地来克就医而死于克拉玛依者。

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3.发生孕产妇死亡的医院负责填写《孕产妇死亡病历报告》，并报市妇幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕产妇，由所在社区卫生服务中心（站）负责填报《孕产妇死亡病历报告》。

4.凡发生孕产妇死亡的单位，应在24小时内以电话或以《孕产妇死亡报告卡》形式报市妇幼保健所；在一周内将《孕产妇死亡病历报告》上报市妇幼保健所。以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。

5.加强孕产妇死亡补漏、质控工作的管理，孕妇产妇死亡病例要经过医院、市级围产保健协作组二级评审，质控和死亡评审做到有记录可查。

十、5岁以下儿童死亡报告制度

1.了解辖区内5岁以下儿童生存状况，掌握5岁以下儿童死亡情况，为儿童保健工作决策提供科学依据。

2.监测对象为辖区内(不管其户口所在地)，妊娠满28周(或出生体重达1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一，而后死亡的5岁以下儿童，但不包括外地来克就医而死于克拉玛依者。

3.5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。5岁以下儿童

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死亡是指刚出生至5岁差1天的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。

4.以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。 5.建立完善5岁以下儿童死亡报告网络，落实专人负责管理。

对辖区内的5岁以下儿童死亡或自动出院的危重儿童进行入户调查核实，在家死亡或途中死亡的5岁以下儿童，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写《儿童死亡报告卡》，于每月5日前上报市妇幼保健所；及时将辖区外的或无法追踪的儿童情况或资料反馈到市妇幼保健所。

6.社区卫生服务中心(站)将5岁以下儿童死亡补漏、活产儿补漏和质控工作贯穿于日常工作中，做到有记录可查。质控重点是流动人口中活产儿、5岁以下儿童死亡漏报，同时对监测的表、卡、册进行质量检查。

十一、围产儿死亡报告制度

1.围产儿死亡是指妊娠满28周（或出生体重≥1000克）至出生后7天的胎儿及新生儿死亡，包括死胎、死产、新生儿死亡，但不包括计划外引产。

2.发生围产儿死亡的医院负责填写《围产儿死亡原因调

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查表》，于每月5日前报市妇幼保健所。

3.在家死亡或途中死亡的围产儿，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写《围产儿死亡原因调查表》，于每月5日前报市妇幼保健所。

4.以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。 5.加强围产儿死亡补漏和质控工作的管理，围产儿死亡需经过医院、市级围产保健协作组评审，质控和死亡评审做到有记录可查。

十二、出生缺陷监测报告制度

1.社区卫生服务中心（站）要开展出生缺陷监测工作，填写《围产儿情况调查表》、《出生缺陷儿登记卡》。

2.填报范围为辖区内（不管其户口所在地），妊娠满28周（或出生体重≥1000克）至出生后7天的围产儿（包括死胎、死产、新生儿死亡）。若双胎或多胎均为缺陷儿，则需每例各填一张《出生缺陷儿登记卡》。

3.以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。 4.填报单位每月5日前将上月的《围产儿情况调查表》、《出生缺陷儿登记卡》报市妇幼保健所。

5.加强出生缺陷监测的质控管理，做到有记录可查。

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十三、老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内60岁以上老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理,进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预及规范化管理。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。针对老年人开展规律的生活起居、合理的膳食营养、适度的体能锻炼及健康的情智心态的教育和指导。

十四、老年医疗服务制度

1.为老年人提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。

2.为老年人提供双向转诊工作。

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3.建立家庭卫生服务合同,为有需求的老年人提供家庭出诊、家庭病床、家庭护理等上门医疗服务。

4.为老年人提供精神慰籍、舒缓治疗等临终关怀服务。 5.完善医疗救治流程，为社区老人提供专业、安全、便捷的医疗服务。

十五、老年健康管理制度

1.制定为老年人建立健康档案和定期健康体检制度。 2.制定并实施老年人群整体自然疗法健康管理运营流程和管理办法。

3.根据老人的体检结果和各类问卷调查作出健康状况评估，并制定个性化健康管理计划。计划应包括医疗、护理、健康教育、行为干预及功能训练等。

4.定期组织健康知识讲座，倡导居民自我健康管理。定期提供综合健康体检评估和营养膳食处方、运动处方（有氧运动、养生操及心智训练）。

5.定期对计划的执行情况进行评估并根据评估结果，对健康管理计划作出调整。

十六、居家养老保健指导工作制度

1对本辖区内各种养老形式的老年人的基本情况和健康

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状况，进行摸底、登记造册工作。

2制定居家养老医疗保健服务需求评估标准和服务量化标准；制定各项服务流程及管理制度。

3对以家庭自我照顾和社区居家养老形式为主、有需求的老年人进行服务需求评估并签订医疗护理、康复、保健服务协议。

4.根据不同项目的服务流程提供上门医疗服务（健康教育、心理咨询以及康复指导）。为有需要又符合条件的老人建立家庭病床。

6制定每年为居家养老的老人进行健康体检计划，并依据体检结果进行个体化保健训练与指导。

第十三节 健康教育工作制度

一、健康教育工作制度

1.在上级卫生主管部门与健康教育专业机构的指导下，社区卫生服务中心（站）要明确各级各类卫生技术人员健康教育职责，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，组织卫生技术人员积极参与社区居民健康教育工作。

2.健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。

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3.利用健康教育专栏，定期刊出疾病预防与保健健康知识，每二个月至少更换一次；为社区居民举办疾病预防与控制健康知识讲座，每月至少一次。

4.建立社区居民健康档案，向社区居民发放有针对性的疾病预防与保健的健康教育处方及各种健康教育宣传资料。 5.利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊、健康教育咨询等各种时机，开展疾病预防与保健的健康教育服务。

6.不断加强健康教育业务学习，认真参加有关机构组织的健康教育培训，不断提高健康教育工作水平。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

二、计划生育技术服务工作制度

1.开展计划生育技术服务工作，年度有计划、有总结。 2.掌握辖区内已婚育龄妇女生育、节育等基础情况，做好计划生育技术服务的信息统计、分析总结和上报工作。 3.开展避孕节育咨询与指导，做好避孕节育方法的知情选择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。

4.提供避孕药具、术后及相关的指导、咨询、随访；做好相关药具的储存与保管。

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5.开展经常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。 6.开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应的监测。

具备条件的单位，方可开展计划生育手术和其他生殖保健项目。

7.定期深入基层调查研究，加强指导；定期召开工作例会，举办专业技术培训班和讲座。

8.做好计划生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计与上报。

第十四节 康复工作制度 一、残疾人康复工作制度

1.建立健全社区内残疾人基本资料，每年对迁入、迁出的残疾人核实调查。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。

3积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和指导。

4对于在社区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。

5利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会力

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量参与社区康复服务。

6.参加残联召开的各种会议和业务学习。将残疾预防与康复知识纳入居民健康教育，举办培训班、普及康复读物、开展康复咨询和指导。

7.完成各类表卡的填写，做到报表准确。

二、精神卫生工作制度

1.成立地区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

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7．病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8．做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9．对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

三、社区精神病防治工作走访制度

1.社区精神病防治领导小组成员，要经常深入病人家庭走访了解情况，进行调查研究，为小组研究工作提供依据。

2.定期对辖区内重度精神病患者进行走访，掌握病情变化，协调解决治疗中的实际困难，促进精神病患者的康复。

3.居委会监护小组坚持定期普遍走访病人制度，对重度病人每月走访，做好随访记录，掌握每个病人治疗康复情况，帮助病人解决实际困难，为治疗和康复创造良好的环境。

4.对已治愈的或病情稳定的轻微患者，积极创造条件回归社会，参与日常生活、工作和学习以及社会活动。

第十五节 基本医疗工作制度 一、全科医疗诊室工作制度

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1.社区卫生服务中心（站）全科门诊应由具备执业医师资格并经过全科医学岗位培训的全科医生应诊。

2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，并将结果准确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。全科医疗诊室诊疗方式为日常门诊、电话预约上门服务和出诊等，对门诊就诊的急、危、重症病人开展会诊、转诊工作。

3.全科诊室应有明显标志，室内保持清洁整齐，环境舒适，准时开诊。

4.全科医疗诊室一人一室，尊重病人的人格，保护其隐私，正确恰当的处理好病人对病情的知情权、对接受治疗的选择权，对急危重症病人除施以积极救治和转会诊外，全科医生有对病人及家属等告知和签字的责任。

5.全科医师要对就诊者认真检查，合理用药，准确记载SOAP纪录和其他医疗文书。对两次复诊仍不能确诊的病人应心里请上级医师会诊。

6.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。 7.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。

8.开展多种形式的健康教育，结合实际情况进行有针对性的口头宣传，发放健康处方。

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9.全科诊室应严格消毒，防止交叉感染，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染，保持清洁整齐。

二、巡诊、出诊工作制度

1.社区卫生服务中心（站）要有出、巡诊情况记录。 2.按照工作要求，定期巡诊，做好随时出诊的准备，接到出诊要求后及时出诊。

3.巡、出诊携带必要的医疗用品。

4.工作热情，尽职尽责，做到诊断正确，用药合理，病案、处方书写规范。

5.严格执行诊疗常规，杜绝差错事故的发生，对病情严重患者及时联系会诊、转诊。

6.巡、出诊完毕及时返回工作岗位，严禁工作时间从事其它活动。

三、首诊医生负责制

1.凡第一个接待病人的医生称为首诊医生。

2.首诊医生负责接诊病人的诊断、治疗及相关记录。，不允许任何推诿或变相推诿现象。首诊医生为法定传染性疾病的责任报告人。

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3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。

4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。

3.对一次就诊不能确诊的病人，首诊医生应向病人解释清楚并预约下次就诊时间及相关检查。对二次复诊仍不能确诊的病人，首诊医生应主动邀请上级医师会诊或申请中心内会诊，必要时按相关制度邀请中心外会诊。

4.对确系专科疾病病人，应耐心向病人介绍其病种及应去就诊的医院科室。

5.如患者确需转科/转院，且病情允许搬动时，由首诊医生负责按有关规定联系安排，并要落实好接收科室/医院后方可转科/转院。

6.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。

7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。

8.因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。

9.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。

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四、社区卫生服务双向转诊制度

1.社区卫生服务机构至少与一所大型医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。

2.社区内病人经社区卫生服务中心医生诊治后，确认有上转指征，需转入上级医院诊治时，医生应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病人的病历摘要等有关资料一并转入上级医院。

危急病人的转诊必须谨慎，应就地抢救处理，待病情稳定后方可转院。转院时应安排医务人员护送，确保转院途中的安全顺利。

主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。

3.经上级医院诊治，病人康复后，根据病人意愿，将病人转回或下转至所在地的社区卫生服务中心。综合医院在门诊病志与住院小结中应叮嘱病人到社区卫生服务中心完成后续治疗和康复过程，并提供比较详细的后续治疗和康复方案。

4.实行转诊时，要告知病人转院需要手续，包括门诊医保、住院医保手续。

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5.转诊单位定期对双向转诊的质量进行评价。上转有无建立快速通道；转诊单填写是否完整，转诊指征是否明确，记录是否规范；双向转诊流程是否完整。

6.为了更好地做好双向转诊工作，提高医疗质量，上级医院有责任对社区卫生服务中心医务人员进行理论和业务指导及带教培训工作。

附:社区卫生服务双向转诊指征

为了进一步发挥社区卫生服务中心的功能，规范社区卫生服务与二级医院双向转诊的制度，更好地为病人服务，特制定双向转诊指征。

（一）转二级以上医院

1．重大工伤、严重交通事故、打架致伤残的病人。 2．心脑血管疾病病情较重的病人。 3．急性消化道大出血的病人。

4．有手术指征的外科、妇科病及各部位骨折的病人。 5．疑难复杂病例。 6．传染病病人。

7．各种恶性肿瘤病人，需化疗者。 8．诊断不明的躯体疾病和心理问题。 9.涉及重要解剖部位的清创缝合

10.因设备技术等条件限制，社区卫生服务中心不能处置

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的病人。

（二）下转指征：

1、经上级医院门诊诊治后的病人、出院病人需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的，且社区卫生服务中心有能力承担者；

2、社区卫生服务中心上转经医院诊治后适宜社区卫生服务中心管理的病人。

五、首诊测血压制度

1.各社区卫生服务中心（站）实行首诊测血压制度。 2.门诊及随访时应备有立式水银血压计和首诊测量血压登记本。

3.接诊医生对35岁以上首诊病人应给予测量血压，并将测得的血压记录在病历、门诊病人登记本及随访记录中。

4.凡测得收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者，应将其姓名、性别、年龄、地址、电话、高血压病史等内容记录到首诊测量血压登记本，并进行随访跟踪。

5.每月5日前将上月首诊测量血压登记情况汇总上报信息资料室。

6.各中心（站）应对首诊测量血压登记数据每半年分析一次，以指导社区防病工作。

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7.对诊断为高血压病患者的，应将其纳入本社区慢性病综合防治管理体系，根据《高血压，糖尿病防治方案》要求，积极开展高血压病专科门诊及社区高血压健康促进干预，实施动态管理。

六、24小时值班制度

1.距离综合医院5公里以上的社区卫生服务中心实行24小时值班制，24小时值班电话应向社区居民公示，并保证值班电话畅通。

2.值班医生接到急救电话应于5分钟内出诊。 3.接到电话后应首先问清病情及详细住址，以便及时到达，若不能提供及时出诊，应及时与上级医院急诊科联系。

4.及时记录急救电话，以及出诊或急救情况。 5.接诊医师负责现场紧急救护和紧急转诊全过程处置，并进行记录。

6.急诊出诊配带急救箱。

7.对需转诊的急诊患者应本着“病情允许，治疗需要，联系妥当”的原则按有关规定进行办理。

8.24小时值班必须坚守岗位，做好交接班。

七、社区卫生服务处方制度

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1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。

2.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。 3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。

6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

7.处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

附：处方制度

1.经注册的执业医师处方权，由中心（站）主任（站长）批准，登记备案，并将本人签字或印模留样于药房备案。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。

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2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

3.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。 4.处方书写符合以下规定：

（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方限于一名患者的用药。

（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药师不得自行编写药品所写名称或使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。

（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、

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佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上角，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的衬底、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。

（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

5.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定计量单位：重量以克（g）、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升为单位(ml)；国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

6.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

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7.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方要严格遵守国家有关法律、法规和相关规章的规定。

8.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 9.处方当日有效。特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，有效期限不得超过3天。

10.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，医师要注明理由。

11.处方内容包括：中心（站）名称、科别、病历号或健康档案号、家庭住址或工作单位、医疗保险号、患者姓名、性别、年龄、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师签字、调配发药人签字、核对发药人签字，药价等。

12.处方书写一律用钢笔或圆珠笔，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签名。急诊处方应有明显标识。

13．精神科的用药处方，要由具有一类精神科用药处方权的精神科专职医生开具。

14．精神科门诊病人取药原则上不超过一个月的量，特殊情况的病人一次取药不得超过二个月。严格执行公费医

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疗、医疗保险管理的相关规定。

15．长期停药、复发病人开始剂量不宜过大，每次15-30天量。服用维持剂量或慢性期病人，每次开药应为一个月药量。

16．精神病人自行取药者，需根据病情稳定程度，对药量、剂量应适当控制。

17.处方的调配应严格执行查对制度。

八、病案管理制度

1.配备专（兼）职人员，负责病案的保存与管理工作。 2.门（急）诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。

3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。

4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

5.患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。

6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责

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携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。

7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。

九、急诊急救工作制度

1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。

2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。

3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联系救援，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。

5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

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十、留观制度

1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。

3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。

4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。

5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。

十一、家庭病床工作制度

1.对社区居民有建立家庭病床要求的,适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术水平确定。

3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对

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家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，应按病历书写规范认真书写家庭病床病历。不出现超前和滞后书写病史，治疗结束后病历要归档管理。必要时安排会诊、转诊。

5.医务人员上门查房时，对待病人要认真、热情、耐心、仔细。要观察病人的病情变化，根据病情调整上门查治周期和服务的内容。要合理用药、合理辅助检查。护士应遵医嘱进行操作，如有疑问要及时与医生取得联系。不得擅自更改医嘱。如遇急症及时与上级医院联系或拨打120。

6.建立分级查房制度。每位病人由一名固定的医生负责日常查床工作，并完成病历记录。主治医生在新建病床一周内完成第二级查房，主要是审查和研究病人的治疗方案。第三级查房由高级医生或领导行政查房。

7.家庭病床病人要转院时，要主动与上级医院联系并配合做好转院工作。

8.每月召开例会一次，进行疑难病例分析讨论研究可行治疗方案，并做好记录。

9.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。

十二、综合病房工作制度

1.根据社区居民基本医疗需求，开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房和日间照顾病房。

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2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。

3.认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症病例和死亡病例讨论，做好会诊和转诊工作。

4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。

5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。

6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。

7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教育宣传工作。

8.保持病区环境整洁、空气清新，严格消毒，防止医源性感染。

十三、查对制度（82-28）

1.临床科室

1.1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

1.2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。注意用药后反应

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1.3清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

1.4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

3.药房

3.1配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。

3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

5.检验科

5.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 5.2收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。

5.4检验后，查对目的、结果。 5.5发报告时，查对科别、病房。 6.医学影像科

6.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部

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位、目的。

6.2使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏 6.3发报告时，查对科别、病房。 7.理疗科及针灸室

7.1各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

7.2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 7.3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 7.4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

十四、门急诊护理工作制度

1.从事门急诊护理工作必须具备护士执业资格。与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；

2.根据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。

3.护理人员要积极配合医生提供医疗服务，认真负责地执行医生的医嘱，有疑问主动和医生沟通。急救过程中执行医生的口头医嘱，必须复诵。

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4.严格执行“查对制度”，提供高质量的护理服务。严格执行“值班、交接班制度”，并做好社区护理记录。

5.保证急诊室各类器材准备完好，专人管理，放置固定位置，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。

6.护理人员要严密观察患者的病情变化做好记录，发现异常及时报告医生，配合医生解决问题。并做好急诊病员的登记工作。

做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。

7.护理工作者应和医生共同为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。

十五、执行医嘱及医嘱查对制度

1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。

2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。

4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执

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行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。

5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。

6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。

十六、护理文书书写制度

1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。

2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学术语，及时记录，并签全名。

3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。 4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。

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5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。

6.护理文书纳入病案资料一并保存。

十七、门诊咨询工作制度

1.设立门诊咨询台，负责门诊导医、咨询、预约、便民服务等工作。工作人员要认真、主动、热情、耐心、周到的为病人服务。

2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题；接听热线电话，做好电话咨询工作。

3.发放健康手册、健康教育处方，播放健康教育的有关录象、光盘、录音。

4.为病人提供饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。 5.保持环境整洁、维护就诊秩序，提高安全意识，防范安全隐患。

十八、治疗室工作制度

1.治疗室应由专人负责，非工作人员不得入内。 2.工作人员进入治疗室必须着装整齐，操作时带口罩，每次操作前后都要用流动水洗手。

3.熟练掌握治疗基本知识的技能，严格遵守无菌操作规

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则，执行查对制度和消毒隔离制度。

4.三区界线明显，各类物品定点放置，无菌物品与非无菌物品分别放置，保持治疗室清洁整齐。

5.药品管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。

执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。

6.治疗室每日通风两次，每次20分钟，每日紫外线消毒两次，每次40分钟，照射后有记录。定期对治疗室空气、物表、护理人员手、消毒液等进行细菌监测。

7.凡用过的治疗物品、器械均应用有效浓度的含氯制剂进行初步消毒后清洗灭菌。无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。对用过的一次性物品经过初消、毁型、分类装袋由有关部门统一回收。

8.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。

十九、注射室工作制度

1.严格执行查对制度，各种注射按注射卡或医嘱执行，按用药要求，对有过敏反应的药物，注射前必须作过敏试验。一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。

2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外

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带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。注射中及注射后应密切观察病人情况，一旦发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取抢救措施并报告医生。

3.严格执行无菌操作规程，操作时衣帽整齐，带口罩，使用注射器做到一人一针一管，一次性注射器用过后进行初步消毒、毁型，统一回收。无菌物品定期更换。

4.备齐抢救药械，并置于固定位置，专人管理，定量储存，定期检查，用后及时补充更换。

5.每天做好室内清洁卫生，按时进行紫外线消毒并有记录，定期对空气、物表、医护人员手进行细菌监测。

6.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

二十、输液室工作制度

1.严格执行消毒隔离制度，经常保持室内清洁、整齐、安静。遵守无菌操作规程，操作时应戴帽子、口罩。

2.输液病人均需使用输液卡，认真、详细记录病人姓名、药名、浓度、剂量、用法、加药时间及加药者签名。

3.备齐抢救药品，抢救器械放于固定位置，专人保管，定期检查，及时补充、更换。

4.严格执行查对制度。对病人关心体贴、耐心，避免发生争吵和纠纷。

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5.输液按医嘱执行，对易致敏药物按规定做好过敏试验并记录。

6.经常巡视观察病人输液中的情况，发现病情变化或意外及时报告医师处置。

7.加强心理护理，了解病人的心理状态，有针对性地给予解释、疏导，及时解决病人的心理问题。

8.输液病人不得擅自离开输液室，避免发生意外事故。 9.交接班时，交班者和接班者共同对输液未结束的病人进行床（椅）边交接，密切了解病人的病情和输液情况。

10.配有冷暖设备。

二十一、抢救室工作制度

l.备齐规定的抢救器械、药品、物品、敷料等，保持效能良好，定点放置，有明显标记，不得任意挪用或外借。

2.每日检查、核对一次抢救药品、器材及物品并记录，班班交接，做到帐物相符。

3.参加抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行。

4.认真执行医嘱，严防差错事故。抢救过程中医师下达的口头医嘱护士要复诵一遍，双方确认无误后方可执行，保留空安瓿，医师要及时补开医嘱。护士应有高度的责任心。

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严密观察病情变化，熟练正确地进行治疗和护理工作，并详细做好各项护理记录。

5.保持抢救室清洁、整齐。抢救工作结束后，抢救室要彻底清扫、消毒。每周应大清扫、消毒一次。室内禁止吸烟。

6.每次抢救病人完毕后，要做现场评估和抢救登记，以便总结经验，改进工作。

二十二、急救药品物品管理制度

1.急救药品和物品有专人负责，并建立帐目。 2.急救药品、物品应放在药品柜、急救车、急救箱内，建立登记和交接制度。

3.急救药品、物品应每班清点、交接，使用后及时补充，保持数量齐全。

4.急救药品、物品必须保持在使用的有效期内，过期药品不得使用，应及时报损。

5．急救设备按照医疗设备管理办法，建立帐、卡；设备附有使用方法，并有详细的使用登记；定期进行维护，保证抢救时的使用。

二十三、观察室工作制度

1.凡因病情需要留中心观察者，必须由医师开具观察医

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嘱，值班护士安排床位，办理手续后入住观察室，一般留观24－48小时，不超过72小时，实行病房化管理。

2.留观察病人需建立观察病历，按规定格式填写，及时记录病情及处理经过。护理人员严格执行医嘱和常规护理工作，随时观察病情变化，做到及时处理、及时记录。

3.急诊值班医师每日早晚各查房一次，遇病情变化或重病员时随时诊查。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划。

4.值班护理人员，要随时主动巡视病员。各班医护人员认真做好床前交接班，按要求写好交接班报告。

5.保持观察室内的环境整洁、舒适、肃静、安全。室内禁止吸烟。

6.留察病人的药品要单独存放，注明床号、姓名，出室时要将剩余药品交还病人，办理好交接手续。

7.停止观察治疗的病人，由医师开医嘱，护土整理病历，办理出室手续，按有关规定保存观察病历，并对床单元进行终末处理。

二十四、日间照顾病房工作制度

1.日间病房是为收治已确诊或待确诊非传染性疾病，需要日间留院治疗、观察的患者所设置的病房。

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2.日间病房设独立、专用的病室，由专职医师和护师负责。

3.日间病房实行科主任负责制，明确各类、各班人员岗位职责，由科主任统一管理。

4.实行上级医师查房制，对危重患者随时查房，对疑难患者及时会诊、查房。

5.认真执行病历书写制度，采用统一病历表格，要求病程记录能反映患者疾病的演变、治疗方案修改、上级医师医嘱的内容。并定期对病历进行质量考核，统一保存。

6.护理人员严格执行查对制度以及操作规程。 7.治疗室须备有抢救设备和药品，并保证应急使用。 8.日间病房布局要合理，落实消毒隔离制度，严防中心内感染。

9.加强医疗护理安全教育，提高医护人员医疗纠纷防范意识，加强医疗缺陷管理，防止医疗护理差错，杜绝医疗事故的发生。

二十五、家庭责任医生服务制度

1.家庭责任医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。

2.由于特殊原因家庭责任医生不能出诊时，应联系社区

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卫生服务中心或站的其他医生出诊。

3.因年迈、体弱、产后等不便需在家康复、治疗者，在家属或本人同意下，医护人员按需安排出诊。

4.对80岁以上的老人、患慢性病老人、康复期病人或合同服务签约的居民，社区医护人员根据需要和预约上门巡诊，了解病人一般状况、用药效果、康复情况，指导其饮食、治疗与康复方法。

5.医务人员常规出诊前应更换清洁工作服装进入患者家庭。

6.常规出诊前预约患者，医务人员进入患者家庭前，要征得患者或家属同意。

7.医务人员提供服务时要体现人性化服务。

8.向患者提供服务的过程、用药、患者的反应以及要求等要做记录。

9.医护人员不能借出诊之机，办私事牟私利，对收取费用必须付给患者和居民正规收据，严格按标准收费。

二十六、会诊制度

1.社区卫生服务中心遇有疑难病症需要会诊时，由主管医生提出，中心主任同意，通知中心业务办与上级医院医务科(处)联系，做好登记记录，

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2.会诊前认真填写“会诊申请单”，简要阐明患者病情及诊疗情况、申请会诊理由和目的，并签名。

3.会诊时管床医师及上级医师要陪同会诊医师，认真听取意见或建议。

4.会诊医师应书写会诊记录单并签名。全科医生要把会诊指导意见及时准确记入病程记录，及时按会诊意见修正诊断、检查和治疗。

5.中心内会诊应在病程记录中注明所有参加会诊的医务人员的姓名、职称、科别及他们发表的意见。

6.需要及时转诊的病人按照双向转诊规定执行。

二十七、中医工作制度

1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。有条件的应设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。

2.开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。

3.针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。

4.应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、

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便捷、经济的中医药适宜技术。

5.根据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。 6.针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。

7.骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。

二十八、口腔工作制度

1.开展社区居民及托幼园所、中小学校等牙病普查普治工作，将筛查人员的口腔基本情况，认真地记载在健康档案中。

2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣传工作。

3.严格执行操作规程，经诊治三次不能确诊者，要及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率。对疑难病三次不能确诊的，及时转往上级医院。

4.口腔治疗需注射麻醉剂时应首先询问病人有无过敏史，按照常规做药敏试验，备常规急救药品。

5.严格无菌操作、器械消毒工作和室内紫外线空气消毒，防止交叉感染。

6.定期对器械清点、加油保养

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二十九、调剂室工作制度

1.从事调剂工作的必须是药学专业技术人员，收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。

2.配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。

3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5.散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理，认真做好效期药品的管理，严禁过期失效药品的发出

6.含有毒药、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。

7.配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

8.中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必

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须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9.处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。

10.药品包装要标示清晰、结实、清洁、美观。发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。

11.发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项。

12.急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。 13.做好处方分类统计登记工作，各类处方应分别存放，定期上报统一销毁

14.认真做好药学服务工作，及时与临床科室及医护人员沟通，通报药品供应情况和介绍新药。

15.调剂台、储药器具等设备设施等应保持清洁完好，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。

16.其他人员非公不得进入调剂室。不得进行与调剂工作无关的活动。

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三十、理疗科工作制度

1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。

2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。

3、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。

4、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。

5、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。

6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。

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三十一、针灸室工作制度

1.严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。 2.凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。

3.采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。

4.使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。

5.经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。

6.针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。

三十二、检验室工作制度

1.检验室应达到国家二级生物安全防护标准。 2.检验申请单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，检查项目明确。急诊检验申请单在右上角注明“急”字。

3.收集标本时，要严格执行查对制度。标本不符要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。特殊标

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本发出报告后，应保留24小时。

4.要认真核对检验结果，规范填写检验报告单，检验者及审核者签名后，做好登记、签名。有条件的应建立报告单复核制度。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检验。普通检验应及时发出检验结果报告，急诊检验随时做完随时发出报告。

5.阳性标本发出报告后保留1-30天，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应消毒灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点回收处理，严防交叉感染。执行《医疗废物管理条例》有关规定。

6.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

7.建立实验室室内质量控制制度，参加市室间质量控制，以保证检验质量。

8.积极配合医疗、科研、开展新的检验项目和技术创新。 9.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。

三十三、B超室工作制度

1.各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史、体征及阳性的实验室检查资料，并说明检查目的、要

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求及部位。

2.检查前要详细了解病情、检查部位、目的、要求。遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时和临床医师共同研讨或短期随访复查。

3.各项超声检查必须编号、登记。

4.检查报告书写规范，详细描述超声所见，有条件的应摄阳性声像图片，提出诊断意见。

5.签发报告单时医师签全名，并做好查对工作，认真执行卫生部《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》及操作规范。

6.严禁非医学需要胎儿性别鉴定。

7.每台仪器均应设立操作规程并严格遵守。

8.工作室内应保持清洁、整齐、干燥和良好的通风，并配有冷暖设备；严禁在室内吸烟、谈笑、会客；工作时间应穿戴整洁的工作衣帽，换鞋入室。

三十四、心电图室工作制度

1.检查由临床医师填写申请单。检查前要仔细阅读申请单，了解病人是否按照要求做好准备。危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查。

2.检查报告书写规范，医师签全名，遇疑难问题及时与临床医生联系，共同研究解决。

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3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度。注意安全，定期保养维修，并对机器进行检测。

三十五、放射室工作制度

1.认真执行卫生部《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》及影像诊疗规程，在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽。

2.建立健全评片制度，甲级片应占总数的60%以上，废片率＜2%。

3.规范书写检查报告，作出诊断或提出诊断参考意见；医师签全名，有条件的单位，X线片应经主治医师复审后签发，疑难病例应进行会诊后签发。

4.诊断报告应在规定时间内发出，急诊报告应留下患者地址及电话号码，以备查找。

5.保持机房通风、干燥、无尘，避免发生漏电、短路和严重毁机事故。

6.工作中重视仪器设备安全检查，发现异常应立即停机，检修。

7.每台仪器设备均应有《医疗设备使用情况记录》，记录该设备运转、故障、检修等情况；由使用、维修人员共同填写，并存机房保存。

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三十六、康复工作制度

1.严格掌握病人进行康复治疗(包括物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、矫形器应用与传统康复针灸、推拿等)的适应症和禁忌症。

2.认真询问病史、做好体检，准确了解病人情况，正确进行康复功能评估、康复目标制定以及实施康复训练计划。

3.严格按照无菌技术操作，治疗室的针、棉球等操作物品均需严格消毒，防止交叉感染。

4.在操作过程中应注意方法、手法正规，动作适度，部位准确，避免发生意外伤害。

5.对瘫痪、转诊等不能来院的病人应做好家庭康复工作： (1)对上级医院转至社区卫生服务中心(站)的患者，社区卫生服务中心(站)的医生必须认真了解基本情况进行登记。

(2)家庭康复医生对转诊患者应及时进行随访(电话或上门)。

(3)对于须一步开展康复治疗的转诊患者，医生应根据上级医院的治疗方案制定康复治疗计划，开展相关康复及治疗。

(4)对转诊患者在社区的康复治疗情况应及时交信息资料室归档。

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三十七、护理应急管理预案（新增） （一）患者紧急状态时的护理应急程序 1.患者突然发生病情变化时的应急程序 1.1应立即通知值班医生。 1.2立即准备好抢救物品及药品。 1.3积极配合医生进行抢救。

1.4必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可报告中心总值班，由中心总值班负责通知患者家属。

2.患者发生输液反应时的应急程序

2.1患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2.2同时报告医生并遵医嘱给药。

2.3情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 2.4做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程

2.5发生输液反应应及时报告相关部门。

2.6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

3.患者发生静脉空气栓塞时的应急程序

3.1发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状

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时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气

3.2通知主管医生及病房护士长 3.3将患者置左侧卧位和头低脚高位

3.4密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

3.5病情危重时，配合医生积极抢救。 3.6认真记录病情变化及抢救经过。 （二）意外事故紧急状态时的护理应急程序

1.停水和突然停水的应急程序

1.1接到停水通知后，做好停水准备包括： 1.1.1告诉患者停水时间。

1.1.2给患者备好使用水和饮用水。

1.2突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

1.3加强巡视患，随时解决患者饮水及用水需求。 2.泛水的应急程序

2.1立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。 2.2如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知中心总值班协助找维修部门值班人员。

2.3协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。

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2.4告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。

3.停电和突然停电的应急程序

3.1通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。

3.2突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。

3.3使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

3.4通过电话与电工组联系，查询停电的原因。 3.5加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。 4.失窃的应急程序 4.1发现失窃，保护现场。

4.2电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。 4.3协助保卫人员进行调查工作。

4.4维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。 5.遭遇暴徒的应急程序

5.1遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

5.2设法报告保卫处,夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。

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5.3安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。

5.4暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。 5.5主动协助保卫人员的调查工作。

5.6尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。 6.火灾的应急程序

6.1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告上级领导。

6.2根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

6.3发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。

6.4关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 6.5将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。。

6.6尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

6.7组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

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7.地震的应急程序

7.1地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

7.2发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。

7.3情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

7.4维持秩序，防止混乱发生。 7.5注意防止有人趁火打劫。 8.化学药剂泄漏的应急程序

8.1当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。

8.2溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。

8.3通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

8.4及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。 9.有毒气体泄漏的应急程序

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9.1发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。

9.2立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气。

9.3如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。

9.4及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施

9.5维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。

第十六节 工作规范 一、社区诊断规范

社区诊断是通过一定的方式和手段收集必要的资料，用科学、客观的方法对社区主要的公共卫生问题及其影响因素进行调查和研究，以了解所辖社区居民健康状况，确定社区公共卫生服务要解决的优先问题与干预重点人群及因素，制定和实施本社区综合防治计划。 （一）内容

1、疾病的分布特征

（1）传染病，包括免疫可预防疾病等。

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（2）常见慢性病包括高血压、急性心肌梗死、脑卒中、肿瘤、糖尿病和结核、一些寄生虫病等。

（3）其他疾病，包括精神疾病、口腔病、眼科常见疾病、妇女和儿童常见疾病。

2、人口学特征

（1）静态人口学特征，包括人口数量，人口年龄、性别、民族等

（2）动态人口学特征，包括人口增长率，人口构成的变化和发展趋势。

3、妇女儿童基本特征

育龄妇女数、新婚数、孕妇数、儿童数、残疾儿童数、老年妇女数

4、死亡情形及趋势

掌握社区居民的总死亡率、年龄别死亡率、性别死亡率、婴儿死亡率、疾病和各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位来了解社区居民的死亡情形和趋势。

5、居民健康状况和卫生需求

通过居民健康评估，了解居民健康状况。对生命质量处于低水平的人群，实施分类管理。 （二）方法

1、资料的收集

（1）利用现有资料进行整理分析。通过健康档案、现

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有生命统计资料、监测点数据、既往开展的流行病学调查资料、专项流行病学调查（描述性和分析性）资料、定期从疾病预防控制、妇幼保健机构和社区所在地公安派出所抄报方法收集以上信息。

（2）定性方法收集资料。进行专题访谈或召开专题小组讨论。

（3）定量方法收集资料。进行抽样调查或普查。 2、资料的整理分析

（1）数据整理。评价数据的可靠性，检查逻辑错误，去除拉圾数据，建立数据库。

（2）进行统计分析和流行病学分析。 3、确定防治重点和健康优先问题

（1）发现本社区的主要健康问题。死亡顺位前几位的疾病；潜在寿命损失的主要原因和疾病；发病、死亡高于全国平均水平的疾病；与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。

（2）确定优先干预的内容。

依据对人群健康威胁的严重程度排序：该病致死、致残率高；受累的人群大；与该病相关的危险因素分布；该行为与疾病的结局关系密切。

依据危险的可干预性排序：该因素是明确的致病因素；是可以测量、定量评价其消长的；是可以预防控制的，且有

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明确的健康效益；干预措施是对象可以接受的，操作简便；干预的费用是低廉的。 4、做出诊断报告

报告应包括社区基本情况（人口、卫生、教育、环境、健康）；调查内容；调查人群；调查结果与分析；发现的主要问题和原因；解决问题的策略和方法。

二、突发公共卫生事件社区卫生应急预案 为做好突发公共卫生事件的社区卫生应急工作，保障人民健康和社会稳定，防止突发公共卫生事件蔓延，依据《突发公共卫生事件应急条例》的精神，结合社区卫生服务中心(站)的职能，特制定本预案。 （一）目的、原则

为及时有效预防、控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障人民身体健康和生命安全，维护社会安定和发展，坚持预防为主，属地管理原则，配合政府和有关部门做好突发卫生事件应急工作。坚持市、区人民政府统一领导，统一指挥，完成市、区卫生行政部门指派的突发公共卫生事件的调查、控制和医疗救治工作。 （二）应急组织机构与职责

1、组织机构

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成立以主要领导人为第一责任人的领导小组，负责指挥、协调突发事件应急处理工作。领导小组下设专业技术组，后勤保障组，宣传信息组。①专业技术组由全科医生、公卫医生、社区责任医生组成，负责完成上级指派的突发事件的现场调查、控制和医疗救治工作并依法开展有关社区综合性预防、健康教育工作；②后勤保障组负责物资储备，以保证应急处理紧急救治的需用。③宣传信息组由行政、院感、保健组成，负责信息的收集、上报。各小组织之间实行分工负责，协调作战。

2、职责

突发公共卫生事件发生后，当地社区卫生服务中心启动预案，成立应急领导小组，积极展开医疗救治，上报信息。在当地政府或突发公共卫生事件应急指挥部的领导下，依法组织协调居民委员会开展各项应急处理工作；组织专业技术人员进行有关突发公共卫生事件应急知识和处理技术的培训，定期组织医务人员和后勤人员进行突发事件的应急演练；积极开展健康教育。 （三）应急报告与信息发布

1、依据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，社区卫生服务中心(站)承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，指定专门的部门和人员，配备专用设备，完成突发公共卫生事件

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和疫情监测信息的网络直接报告与按临时疫情报告制度规定的日报或零报告。

2、发现以下情形之一的，应当在2小时内向所在地的卫生行政主管部门报告，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

（1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的； （2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的； （3）发生传染病菌种、毒种丢失的；

（4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。 社区卫生服务中心(站)，要做好信息报告网络体系的技术指导工作，确保突发事件应急报告信息畅通。

3、社区卫生服务中心(站)必须严格遵守国家突发事件的信息发布制度，不得随意发布突发事件信息。 （四）应急处理

1、根据突发事件应急处理的需要，社区卫生服务中心（站）应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援或按照规定将病人转送至指定的医疗机构。

2、社区卫生服务中心(站)应当采取防护措施，防止交叉感染和污染并按国家规定做好污水、医疗废物的处理工作。

3、服从市、区应急指挥部的调配和指挥，开展医疗救治和卫生处理工作及配合街道、居委会做好本行政区域内的传染病预防控制工作。

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（五）保障措施

1、按照区政府卫生行政部门的指示，成立各种技术队伍的预备队，并保证预备队成员按时参加上级的业务培训，随时准备参加医疗救护、流行病学调查等突发事件的应急处理等项工作。

2、社区卫生中心内储备足够的应急预防救治药物、隔离防护用品和消毒药械等物资。对来自各方面的捐款捐物，进行专帐专人管理，确保突发事件使用。

3、应急领导小组负责全体医护人员的防治知识和技术培训，制定各应急专业队伍人员职责。

4、疫情报告管理组及网络直报员随时做好设备维护，保证畅通。负责登记、统计使用的本、卡、册。消毒组和综合预防保障等应急组织随时待命参加突发事件调查，救治等工作。

5、实行值班制，开通专用电话，做好值班记录。 6、建立奖惩制度，对为处置突发事件做出贡献的人员，给予表彰和奖励，对未按规定履行报告职责，隐瞒、缓报、谎报突发事件者，按条例规定追究责任，对拒绝接诊病人、不服从突发事件应急处理指挥部调度的，按条例规定，责令改正，通报批评。拒不改正者下岗，取消执业资格。 （六）开展健康教育，提高广大群众的防病意识

1、利用黑板报、宣传画、宣传材料等多种形式，开展

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社区综合性预防措施的宣传。

2、开展与突发公共卫生事件相关疾病、传染病防治知识的科普宣传和咨询活动，使群众了解掌握突发公共卫生事件的特征和预防方法，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

三、免疫接种门诊管理规范

为认真贯彻执行国务院颁发的《疫苗流通和预防接种管理条理》，加强我市免疫接种门诊管理，提高工作质量，防止差错事故，使免疫接种工作制度化、规范化、程序化、科学化，特制定本规范。

（一）基本要求

１、免疫接种门诊必须以社区卫生服务中心(站)为单位，实行定时定点集中接种，有固定接种用房、相应设备和经培训合格的专业技术人员。

规范化接种门诊则是在接种门诊的基础上按照规范的设置标准和操作技术规范进行免疫接种。

２、接种门诊设置在社区卫生服务中心(站)，一个街道一般设一个门诊，并位于社区卫生服务中心(站)所在地。总人口3万人以上的、或交通不便的街道可酌情增设接种点，但必须设在社区卫生服务中心(站)。

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3、接种门诊要有候种室（宣传教育、反应观察）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室），各室有明显的标志牌。受种者在接种时有专门的出入口。

4、城区接种门诊每周至少开诊两次，每次开诊时间不得少于1天，门诊服务对象主要为免疫接种适龄儿童。

5、接种门诊要做到：

三固定：接种地点、接种时间、接种人员；

五统一：门诊标志、疫苗标牌、开诊时间、工作程序、考核标准。

各区接种门诊应统一开诊时间。 6、规范化免疫接种门诊分为：

一、二级及合格接种门诊。对不合格接种门诊必须限期整改，达到要求。对限期整改后仍不能达到要求的门诊，将取消接种门诊资格。

区卫生行政部门要把接种门诊纳入街道社区卫生服务中心（站）建设总体规划。

（二）基本条件

1、接种门诊总面积应有不少于40m2的专用房。室内地面硬化、清洁明亮、空气流通。能容纳门诊专职人员和前来接种的儿童及家长，备足桌椅，开诊时桌上铺设白色台布。

接种门诊至少应设立三个工作室：要有候种室（宣传教

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育、反应观察）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室），各室有明显的标志牌，负责本工作室的人员应由经预防接种培训的防疫医生或护士担任，受种者在接种时有专门的出入口。有条件的地方可实行一苗一室。

接种工作要严格按照工作程序，即“咨询预检-登记接种-留检预约”的步骤进行。接种人员实行专职负责制度，穿戴清洁的工作衣帽上岗，熟练掌握接种技术，实行疫苗核对制度，严格按照国务院颁发的《疫苗流通和预防接种管理条理》的要求进行接种。

2、具备《克拉玛依市规范化免疫接种门诊标准》中“合格接种门诊标准”4-10条。

3、从事免疫接种工作的接种单位，由区卫生行政部门指定，并明确其责任区域。

3.1、接种单位应当具备下列条件： 3.1.1 具有医疗机构执业许可证件；

3.1.2 具有经过区卫生行政部门组织的免疫接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士；

3.1.3 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。

3.1.4 接种单位接受所在地疾病预防控制机构的技术指导，并按照免疫接种工件规范和卫生行政部门的有关规

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定，承担责任区域内的免疫接种工作。

（三）专业人员要求

1、各级接种单位从事免疫接种工作的人员由相应的专业技术人员组成，并必须符合下列条件：

根据《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》的规定，取得执业医师、助理执业医师资格或护士执业证书并注册的人员，必须经过培训并考核合格后，方可从事预防接种工作。

2、接种门诊工作人员应由责任心强、业务素质好具有执业助理医师以上技术职称医护人员担任，并经区级以上防疫机构免疫接种业务技术培训，取得区级以上卫生行政部门颁发的《儿童预防接种培训合格证书》，持证上岗。持证接种人员数以2万人口以下街道不少于3人；每增加1万人的街道相应增加一人。调动需征求区疾病预防控制中心意见。

3、接种工作人员在３人以上，要定岗定责，分工明确。 4、工作衣帽穿戴整洁。 （四）工作程序 1、接种前准备

１.1 确定接种对象，以书面下发接种通知，提前送达受接种监护人。

1.２ 准备好接种器材、疫苗、药品。 2、实施接种

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2.１ 做好现场宣传、组织工作，使接种工作有条不紊地进行。

2.２ 详细核实接种对象的卡、证、询问健康情况，既往过敏史及接种疫苗后反应史，必要时进行健康检查，做好检查记录。

2.３ 接种时，接种人员应再次核实接种对象的接种证，认真检查疫苗，确定无误后进行接种，并及时在证、册上登记签名，接种儿童观察15分钟无任何反应后再离开。开启后活疫苗半小时，死疫苗１小时未用完的须废弃。

2.４ 告诉儿童家长注意事项和可能出现的反应，预约下次接种时间。

3、接种后工作

3.１ 疫苗处理：统计、登记使用数量、处理剩余疫苗。 3.２ 清理接种器材，统计、登记。 3.３ 填写接种卡。

3.４ 填写统计报表、分析接种情况。 3.５ 访视接种反应，及时报告、处理。 （五）管理要求

1、按国务院颁发的《疫苗流通和预防接种管理条理》要求进行接种。

2、严格掌握各种疫苗的禁忌症和注事事项，接种场所要有必须的抢救药品和器械。

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3、坚持查对制度；疫苗、冷链设备专人专管，帐物相符。

4、严格消毒制度，严格无菌操作，必须做到一人一针一管一用。

5、所有疫苗进出帐目清楚，登记项目齐全，进货渠道正确。

6、脊髓灰质炎、麻疹和新生儿破伤风监测旬报及时。 7、接种统计报表按规定的要求上报。常规接种率报告及时，数据质量可靠。

8、建立健全免疫接种人口、技术档案，每年1月10日前将上年度资料收集、整理、分类、装订归档。

四、预防接种技术操作规范

（一）皮内接种法 1.适用疫苗：卡介苗。

2.注射部位：左上臂三角肌外下缘皮内。 3.操作方法：

(1)家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；

(2)用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份摇匀后的疫苗，皮肤常规消毒，等酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角刺

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入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180°角后，拔出针头。勿按摩注射部位。

（二）皮下接种法

1.适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗和腮腺炎疫苗。

2.接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。 3.操作方法：

(1)如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用左臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。

(2)接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°角，快速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。

（三）肌内接种法

1.适用疫苗：白百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗。

2.接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中

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部前外侧肌肉。

3.操作方法：

(1)大腿中部前外侧肌肉注射

①家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。

②用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90°角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

(2)上臂外侧三角肌注射

①如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐在家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于身后；家长用左臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。右上臂接种时相反。

②用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注

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射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。

4.接种白百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗等，要将疫苗充分摇匀。

（四）口服法

1.用于口服脊灰疫苗的接种。

2.用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。

3.月龄小的儿童，推荐使用液体疫苗。若喂服脊髓灰质炎糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。

4.口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。

（1）做好计划免疫工作的管理、计划免疫相关疾病的发现、报告和调查处理。

（2）协助疾病预防控制中心开展传染病漏报调查工作、疾病相关因素的调查和防治干预研究工作。

五、慢性非传染性疾病管理工作规范

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慢性非传染性疾病（慢病）的人群防治是社区卫生服务中心的一项基本工作职责，以社区为基础的慢病防治工作主要包括主要慢病的临床诊治、病人的规范管理、社区居民的健康教育、疾病监测、生活行为因素监测。本规范中所指的慢病包含高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤及其它危害与影响较大的主要慢病。 （一）组织机构

1、各社区卫生服务中心应成立慢病社区防治工作小组。由社区卫生服务中心主任担任组长，成员由（全科）医疗、疾病控制、护理等相关业务人员组成。

2、社区卫生服务中心开展慢病社区防治工作应接受市、区疾病预防控制中心的业务指导，并按要求上报相关业务信息。

（二）工作目标

1、完成社区诊断

2、建立社区居民个人健康档案

（1）60岁以上居民健康档案的建档率≥90％； （2）35-59岁以上居民健康档案建档率≥60% 3、居民健康档案的有效管理

（1）60岁以上居民健康档案的管理率≥90％ （2）35-59岁以上居民健康档案的管理率≥80% 4、主要慢病患病知晓率

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（1）35岁以上居民高血压的患病知晓率≥90％ （2）35岁以上居民糖尿病患病知晓率≥80％ 5、主要慢病现患病人的规范管理率

（1）35岁以上居民高血压患者的规范管理率≥90％ （2）35岁以上居民糖尿病患者的规范管理率≥80％ 5、社区居民慢病防治知识知晓率≥85%

7、社区35岁以上居民每次就诊血压测量率≥90％ 8、居民病伤死亡医学证明书的出具/报告/家访率达100％

（三）社区干预

1、干预目标人群：

（1）现患病人：高血压、糖尿病和其它慢病（冠心病、脑卒中、肿瘤等）的现患病人。

（2）高危人群的管理：指肥胖的人群（BMI≥28）和高血压/糖尿病一级亲属阳性家族史者。

（3）普通人群：社区内主要慢病现患病人和高危人群以外的35岁以上居民。

2、干预措施：

（1）居民健康档案管理：以居民个人健康档案作为社区慢病防治与管理的主要平台。

（2）健康知识宣教：给予慢病现患病人、高危人群针对性的慢病防治知识和健康生活行为方式的宣教。

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（3）现患病人的指导：对高血压、糖尿病病人进行血压、血糖的定期监测，指导病人规则、合理用药，倡导病人合理膳食和保持适宜体力活动。

（4）健康环境建设：在社区努力营造一种生活与行为方式健康、体力活动充足的健康氛围，张贴公益型健康促进海报，定期更新社区健康教育橱窗内的卫生宣教知识内容，组织可行的群众性健康知识活动。

3、干预活动频次与活动形式

（1）干预频次：高血压、糖尿病患者按防治方案随访；高危人群每1次/季度；社区人群每年至少一次。

（2）干预活动形式：入户宣教（调查、随访、随诊、指导）、举办定点健康教育讲座宣教（卫生服务中心/站、居委会、单位）、宣传巡回展、健康教育专栏、分发健康教育资料、知识竟猜、招贴画等多种形式。

4、社区居民主要慢病监测：对社区内35岁以上人群进行高血压、糖尿病及其它主要慢病（冠心病、脑卒中、肿瘤等）的患病动态监测：对社区内的慢病新发病人实行报卡制度，根据上级业务部门的要求报告，按年度进行统计汇总。

（1）高血压的患发病监测 （2）糖尿病的患发病监测

（3）其它慢病（冠心病、脑卒中、肿瘤等）的患发病监测

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5、社区居民生活行为因素监测：对社区内35岁以上人群进行主要生活行为因素的监测。

（1）居民主要膳食情况监测 （2）居民体力活动情况监测 （3）居民吸烟、饮酒、体重的监测

6、社区居民病伤死因监测：为全社区非医疗机构死亡的居民出具《医学死亡证明书》、完成死因的家访核实工作，并将资料报告给上级业务部门。 （四）考核指标

1、社区卫生服务中心是否由专人负责慢病防治工作及管理居民健康档案；

2、居民个人健康档案建档率； 3、居民个人健康档案的有效管理率；

4、现患病人的管理率、规则用药率、控制率； 5、社区居民生活行为因素监测的内容与频次； 6、针对现患病人、高危人群发放的健康教育资料； 7、每年开展人群健康知识宣传的次数。

六、不同人群的运动处方

（一）青少年

1、目的

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提高身体素质和学习运动技能，培养运动兴趣。 2、内容

（1）耐力运动：包括全身和局部肌肉的耐力训练，如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、登山、划船、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、球类、气功和太极拳等运动。

（2）肌力运动：腹肌和腰背肌的肌力练习，也可借助运动器械练习，如拉力器、杠铃、哑铃等。

（3）运动技能的学习：结合运动锻炼进行，如球类、体操、田径、舞蹈、游泳等。 3、强度、时间和频度

（1）耐力训练：中等以上运动强度，为>60%最大心率，，从低强度开始，以后逐渐增加，每次运动20～60分钟，每周5～6次。

（2）肌力训练：一般采用个人最大负荷的40%～70%的运动强度进行训练，将各肌群分组练习，开始每组动作少、重复次数少、休息的时间长。适应后，动作数、重复次数逐渐增加。每周练习3-5次，每次30～60分钟。 （二）成年人

1、目的

增强体力、提高免疫能力、增加抗病能力。保持肌肉力量，延缓体力衰退。减少脂肪堆积、保持良好的体型。改善心肺功能，预防心血管疾病。促进机体灵敏性，保持充沛的

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思维活动。

2、内容

（1）耐力运动：包括全身和局部肌肉的耐力训练，如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、登山、划船、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、球类、气功和太极拳等运动。

（2）肌力运动：腹肌和腰背肌的肌力练习，也可借助运动器械练习，如拉力器、杠铃、哑铃等。

3、强度、时间和频度

（1）耐力训练：健康成年人应选择中等运动强度，为最大心率的60%-85%，运动的目标心率范围为100～125次/分，从低强度开始，以后逐渐增加，每次运动20～45分钟，每周3～5次。

（2）肌力训练：一般采用个人最大负荷30%～50%的运动强度进行训练，将腹肌和腰背肌练习的动作分成组，开始每组动作少、每个动作重复次数少、每组之间休息的时间长。待到适应后，动作数、重复次数逐渐增加。每周练习3-5次，每次30～60分钟。 （三）老年人

1、目的

改善心肺功能，防治慢性病，保持肌肉力量、延缓肌肉丢失的速度，减少跌倒的危险，提高生活自立能力和生活质量。

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2、医学筛选和监测

参加运动期间，应定期做医学检查和随访。在患有慢性疾病的情况下，应参照有关的运动处方制定原则。

3、内容

（1）有氧耐力运动：依年龄、性别和兴趣的差异，选择步行、慢跑、跳舞、骑车和游泳等。同时鼓励老年人参加日常生活中的体力活动，如园艺、旅游、家务劳动、购物等。

（2）肌肉耐力和肌力运动：适于健康老年人的肌力训练，有通过对抗人力或器械的运动，如哑铃、沙袋和拉力器等。对老年妇女或伴有骨质疏松症或腹部脂肪堆积时，采用橡皮带编排的动作，进行腰背肌、腹肌、臀肌和四肢肌肉练习。进行上述运动时，要以大肌肉群运动为主，运动中避免憋气和过分用力，以防止发生心血管意外。

（3）灵活性和协调性运动：上肢、下肢、肩、臀和躯干部关节屈伸的关节活动度训练，如广播操、韵律操。各种家务劳动、舞蹈、太极拳等也包含关节灵活性和动作协调性的成分。为了提高老年人的协调能力和保持健康匀称的体形，可以编排适于老年人的体操和舞蹈，其动作应简单，便于老年人学习和记忆。体操动作可设计不同体位，如卧位、坐位和立位等，以适于不同健康状态的老年人。但运动中体位不宜变换太快，以免发生体位性低血压。

（4）中国传统的运动疗法：太极拳等中国传统体育运

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动，动作舒展、柔和有节律、动作与呼吸相配合、思想集中，是调节老年人神经系统功能和肢体灵活性较理想的运动方式。

（5）老年人常合并有骨质疏松症和下肢骨关节病，不宜做高冲击的活动，如跳绳、跳高和举重等运动。

4、强度、频度和时间

（1）老年人健身运动不追求运动强度，而是靠运动的积累作用，长期坚持才能产生综合效应。

（2）一般推荐的老年人运动强度，以心率计算时应小于70%最大心率。对于保持心脏代谢健康的运动强度，可低于50%最大心率。

（3）老年人在服用某些药物时，如倍他乐克和氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度，可采用自觉运动强度分级表来判断运动强度，9～11级即为感觉稍累，适于老年人健身运动。

（3）根据个人情况，每周运动3～7天，每天运动的时间10～60分钟不等。采用间歇运动，即分几次完成，每天积累活动的时间从20分钟至60分钟。

（4）每周可做两次肌力训练。将肌力训练的动作分成组进行，每组的动作不宜过多、阻力不宜过大，中间休息时间根据体力情况可长可短。

（4）将灵活性和协调性运动作为准备运动的一部分，

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如运动前做下肢牵伸运动，可防止运动中引起下腰及腿部肌肉拉伤。也可以在步行中配合几节四肢协调运动的体操动作。

（5）对于不同年龄组的老年人，鼓励他(她)们持之以恒地参加健身运动，并应注意以下问题

（5）老年人的运动方式应多样化，如有氧耐力运动、肌力训练、灵活性和协调性运动，并将这些运动有机地结合起来。

（6）老年人感觉和记忆力下降，应反复实践掌握动作的要领，老年人宜参加个人熟悉和有兴趣的运动项目。

（6）老年人应学会识别过度运动的症状，运动指导者应保证老年人在健身运动中的安全，避免伤害的发生。

（7）老年人体能低和适应能力较慢，运动进展速度要缓慢，延长准备和整理活动的时间。 （四）肥胖患者

1、目的

提高安静代谢率，消耗能量，降低体重，保持肌肉重量，增加肌肉比例，维持理想的体重，避免反弹，增强体能。预防和治疗肥胖的合并症，如高血压、冠心病和糖尿病等。

2、内容

（1）有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳和自行车等运动项目。严重肥胖者多伴有膝关节骨关节病，由于下肢负

152

担重、膝关节疼痛，可以从水中的运动和自行车运动开始，还可以配合一些上肢的运动。在体重减轻和骨关节症状缓解以后，再选择其他形式的运动。

·功率自行车运动：是原地的带功率计的自行车运动，其优点是可减轻膝关节的负担，并可通过变换速度和阻力来调整运动强度。

·水中运动：包括水中行走、球类和游戏等，因水中有浮力可克服下肢关节的负荷，有助于改善左心室功能。

（2）肌力训练：如腹肌练习和肢体的抗阻练习等，通过肌力训练操和运动器械(如拉力器、杠铃和哑铃等)训练。

（3）舞蹈和健身操：可使身体体形匀称和健壮、肌肉柔软有弹性、动作灵活协调，适于女性减肥健美。

3、强度

减肥的运动量取决于欲减体重的数量和进展速度。运动量则由运动强度和运动时间来体现。但运动强度大更易造成骨关节损伤，适中的运动强度应维持在65%的最大心率，运动能力较差者也可低于65%的最大心率。

4、频度、时间和进度

（1）参加运动的肥胖者原则上应高于原来的体力活动水平。有氧运动时间推荐每天大于60分钟，至少每次20～30分钟，每周3次。每天坚持30分钟中等强度的运动。

（2）运动的进度决定于个人的健康状态。对健康状态

153

好的肥胖病人，参加运动计划的第1周，平均每天运动消耗150千卡以上，8～12周后平均每天运动消耗300千卡以上。对健康状况差的肥胖患者，则需要化较长时间达到运动能量消耗目标，肥胖并发高血压、冠心病或糖尿病时，应采用相应的运动处方。

5、运动方案举例

（1）准备活动：下肢伸展运动和各关节活动大约5分钟。

（2）步行或慢跑：慢走→快走或慢跑，持续进行或间歇进行，每次30分钟，步行3000米，每周4-7次。8～12周后逐渐增加，每次30分钟，步行4000～4500米，每周5-7次。

（3）健身操、肌力训练：胸、背、腰、腹和下肢肌肉练习，每次10分钟，每周3次。可采用（2）中推荐的步行耐力训练交替进行，即每周一、三、五为耐力训练；每周二、四、六为肌力训练。对体能好又有训练基础的肥胖者，可在同一天进行肌力和耐力训练。

（4）整理运动：放松操或慢走5～10分钟。 （五）高血压患者

1、目的

运动与药物结合，降低和稳定血压，改善心肺功能，调节中枢神经和植物神经功能，减少发生心脑血管意外的危险

154

性。

2、适应症和禁忌症

（1）适应症：轻度和中度高血压病人(包括伴有可诱发心血管病的合并症，如糖尿病、肥胖、高脂血症等)。

（2）禁忌症：未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压病。高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。

3、高血压病人参加运动疗法前的评估

血压水平，评估心血管病的危险因素，有无重要器官损害，是否有并存的疾病，以及病人本人的医疗等情况。按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组。高、中危的高血压病人应在康复医师监测下进行运动治疗。低危高血压病人：年龄（男性＜55岁，女性＜65岁）无其它危险因素，可以按下述的运动疗法原则进行。

4、内容

（1）选择降低周围血管阻力的运动方式，如动态有氧运动。如：步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目。

（2）放松运动和呼吸运动，如放松体操和太极拳、气功等。气功对降压有一定效果，可采用放松功，身体自然放松、呼吸均匀、思想集中，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。

（3）老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较

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敏感，极易发生体位性低血压，即过快由卧位到坐位或站位转换时，易出现头晕甚至晕倒。因此，老年人运动训练时避免选择体位变动较大的运动项目。

（4）高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动。无氧运动如举重、拔河、快速短跑等可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。

5、强度

（1）低强度有氧运动的目标心率为60%～70%最大心率。例如：男55岁中度高血压病人，安静心率68次/分，血压150/90mmHg，不伴有进行运动的禁忌症，在降压药物治疗中。其最大心率的预计值为167次/分，乘以60%为100次/分是其最低的运动强度，167次/分乘以70%等于117次/分为其中等的运动强度。

（2）运动强度也可用表4所列的自觉运动强度（RPE）分级表，来衡量和掌握个人的运动强度，一般以RPE中9～13级为宜，即感觉很轻、有点累或稍累。这相当于运动时心率为最大心率的50%～60%。

6、频度和时间

（1）若运动强度为60%～70%最大心率时，每次运动20～30分钟或间歇进行，每周3～5次。运动强度＜60%最大心率时，每天运动时间可延长并可分几次完成，每周5次。

（2）健康状态较好的轻型高血压病人，肌力运动和有

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氧运动结合可取得较好的运动效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。

（3）运动训练的时间越长，产生的降压效果越佳，收缩压和舒张压降低的幅度大。高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果的关键。

7、注意事项

（1）运动监测：开始参加运动或增加运动强度时，应在运动前、后即测量血压。合并冠心病者，按冠心病运动方案进行血压和心电监测。

（2）运动强度评定：轻度高血压又无重要器官损害者，在参加低强度运动前，可不做运动试验来评定运动强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压病人，在参加运动训练前应进行运动试验，以确定安全有效的运动强度。

（3）应了解抗高血压药对运动产生的影响，大剂量利尿药的应用，因引起低血钾，而促发运动中发生危险性心律失常。应用血管扩张剂的高血压病人，在运动后应做好充分的整理运动，可预防发生低血压。服用受体阻滞剂降压药，如倍他乐克，运动时的心率要比未服时低，因此用心率计算运动强度时应减去5～10次/分。

（4）高血压病人参加运动时，可根据血压调整药物，但不要随意停用降压药。运动训练产生的降压效果一般在训练后2周，继续坚持运动可维持降压效果，但停止运动训练

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后血压又会回升。为取得运动的降压和防治心血管病危险因素，应坚持运动并持之以恒。 （六）糖尿病患者

1、目的

降低和稳定血糖和体重，治疗和预防糖尿病及其并发症。

2、适应症和禁忌症

（1）适应症：运动疗法对2型糖尿病肥胖者的疗效最佳，空腹血糖应在7.8mmol/L以下。1型糖尿病病情稳定者可参加运动疗法。

（2）禁忌症：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮症、低血糖或显著高糖血症；糖尿病合并肾病、视网膜出血或感染者；糖尿病患者的高血压未被控制或不稳定心绞痛者。

3、内容

（1）有氧运动，如步行、慢跑、游泳和自行车等。糖尿病步行方案是通过步行速度和距离的递增来达到预期目的。

（2）肌力练习，如哑铃、沙袋和拉力器等。 （3）糖尿病有合并症时，参加的运动方式则不同： ·合并末梢神经病者宜参加：水上运动如游泳，上肢运动和低阻力自行车运动。

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·合并末梢血管病者应以上肢运动为主。

·足部溃疡者应避免下肢负重，可进行上肢运动和下肢肌力练习。

·肥胖的糖尿病人避免进行负重运动以减少下肢骨关节损伤。选择下肢负重少的运动如自行车运动和游泳运动。

4、强度

（1）大运动强度比小运动强度提高胰岛素敏感性和糖耐量作用强，但运动强度大易引起心、脑血管意外、骨关节损伤和低血糖反应等。因此运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的50%～75%，自觉运动强度分级为12～13级。

（2）糖尿病人开始参加运动时，运动中感觉有点累或稍累即表示中等强度运动。1型糖尿病应避免进行高强度和长时间的运动。2型糖尿病人还可进行强度低、频度大和持续时间较长的运动。

5、持续时间

糖尿病人进行中等强度运动时，运动持续时间一般为20分钟左右，待训练半个月到1个月时，若无不良反应可逐渐增加到40～60分钟。健康状态差的糖尿病人可以间歇进行运动，即运动与休息时间的比为1：1，如步行2分钟、休息2分钟，运动时间加起来为10～20分钟。

6、频度

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1型糖尿病人每天运动作为每天治疗相对固定的形式之一，它与饮食控制和胰岛素治疗结合起来形成一种较稳定的常规治疗形式。而2型糖尿病人至少每周运动5天，以较高的热卡消耗达到降低体重的目的。

7、注意事项

（1）避免发生运动低血糖

·糖尿病人在开始参加运动时应经常监测血糖； ·运动前减少胰岛素用量(由医生决定)，或增加碳水化合物的摄入；

·运动时间应避开胰岛素作用的高峰期；

·糖尿病人开始参加运动时应有同伴陪同，并携带糖果备用。

（2）运动时足部保护

患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。

七、妇幼保健工作管理规范

妇幼保健工作要坚持以人为本，以保障生殖健康为目的，提高婚前保健、孕产妇保健、儿童保健服务利用率和服

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务质量，降低孕产妇、婴儿、5岁以下儿童死亡率，开展以下工作：

（一）组织管理

1、社区卫生服务中心(站)有领导分管妇幼保健工作，能认真贯彻执行妇幼卫生的法律、法规，掌握辖区内妇幼卫生工作要求、工作进展和基础情况。

2、社区卫生服务中心（站）制定妇幼卫生工作的中长期发展规划和年度工作计划，有年度工作总结。

3、认真执行妇幼卫生工作的各项规章制度和职责，每半年进行一次检查考核。

4、凡是开展母婴保健专项技术服务的社区卫生服务中心(站)必须取得《母婴保健技术服务执业许可证》，从业人员必须具备相应的执业资格。

5、按照妇幼卫生分级分类管理要求，开展妇幼保健工作，保障妇女儿童的身心健康，进一步降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和出生缺陷发生率。

（二）人员配备

1、社区卫生服务中心(站)配备专职妇儿保人员至少各有1名，站妇、儿保健兼职人员所兼工作不得超过一项。

2、妇女保健、儿童保健人员要求 (1)必须是执业医师或执业助理医师。

(2)具备内、外、儿科或妇产科专业基础知识，有一定培

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训、宣教和指导能力。

(3)妇保、儿保人员应当保持相对稳定，如需调动或调整人员，必须征求本区卫生局同意并备案。

（三）业务用房及设备 A、儿童保健

1.房屋面积：儿保设有两间固定用房，一间为体格发育测量室，一间为诊查室，每间使用面积10—15平方米。

2.房屋要求：室内光线明亮、整齐、无污染、无噪音，周围无不安全因素。室内有流动洗手设施，上有天花板，下有水泥防潮地面。

3.设备配置：

(1)办公用品：保健资料橱、诊疗桌椅、候诊椅、痰盂、实物模型、宣传橱、计算机、电话等。

(2)儿保设备：检查台、儿童专用(杠杆）秤、小儿身长测量板、身高计、儿童保健电脑、皮尺、听诊器、压舌板、体温表、消毒缸、访视包、冷暖设备、臭氧或紫外线消毒灯、DDST智测包等。

B、妇女保健

1.房屋面积：妇保设有两间固定业务用房，一间为接诊室，一间为检查室，每间使用面积不少于12平方米。

2.房屋要求：室内光线明亮、整齐、无污染、无噪声，上有天花板，下有水泥防潮地面，室内有流动洗手设施，周

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围无不安全因素。

3.设备配置：

(1)办公用品：保健资料橱、诊疗桌椅、候诊椅、实物模型、宣传橱、计算机、电话等。

(2)妇保设备：成人身长体重计、产前检查床、妇科检查床、皮尺、听诊器、血压计、骨盆测量器、访视包、冷暖设备、电子灭菌灯或紫外线消毒灯、立灯、多普勒胎心听诊仪、妇科检查器械、妇科治疗仪、红外线乳腺透照仪等。

访视包应配备医疗用品：听诊器、血压计、体温表、婴儿访视秤、布兜、电筒、75%酒精、碘酒、消毒棉签、消毒纱布、一次性手套等。

（四）妇幼保健工作任务

1、协助卫生行政部门和妇幼保健机构对辖区内的妇幼保健工作进行专业管理，加强对妇幼保健工作的业务指导。

2、掌握本地区妇女、儿童健康情况，开展孕产妇系统管理、儿童系统管理、计划生育技术服务等妇幼保健工作。

3、认真做好孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测报告工作，将孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷的补漏调查工作贯穿在日常工作中，开展相关调查，定期进行质量控制。

4、采取多种形式开展妇幼卫生科普宣传、教育和咨询工作，普及妇幼保健、计划生育、科学育儿等卫生保健知识。

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5、定期召开基层妇幼保健人员例会，开展妇幼卫生业务培训，不断提高基层医务人员的业务技术水平；深入基层，进行妇幼保健的业务指导，检查各项制度的执行情况，帮助解决工作中的问题。

6、按照市妇幼保健工作要求，使用全市统一的报表、台帐及管理卡册，全面掌握辖区内妇幼保健基础资料，做好资料的收集、整理和上报工作。

7、孕产妇系统管理要求

（1）进行属地化管理，掌握辖区内已婚育龄妇女数和孕产妇数等基础情况。

（2）做好孕产妇系统管理工作，动员孕产妇建立《母子保健手册》，进行产前检查，实行住院分娩。

（3）按照高危妊娠分级管理要求，负责高危妊娠筛查管理工作，对高危妊娠的孕产妇进行专案管理，做好立案、结案和转诊工作。

（4）配合做好新生儿疾病筛查血片采集、新生儿听力筛查以及数据汇总、上报、阳性患儿召回等工作。

（5）负责辖区内产妇产后访视任务，配合做好产妇产后42天健康检查工作。

（6）开展健康教育工作，普及孕产期保健、母乳喂养、避孕节育等卫生保健知识。

（7）负责辖区内统计分析和总结工作；开展孕产妇死

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亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，认真做好统计、分析和上报工作。

8、7岁以下儿童系统管理要求

（1）开展属地化管理，掌握辖区内出生人口数及0～6岁儿童人数。

（2）按照《母子保健手册》要求，做好儿童系统管理工作。

（3）认真做好新生儿访视工作，访视记录完整，数据真实可信。

（4）开展儿童生命监测工作，认真做好各项统计工作。 （5）儿童系统管理卡书写规范，诊断、处理正确。 （6）开展体弱儿管理工作，准确掌握体弱儿收案标准和治疗原则，实行逐级转诊制度。连续管理两次未见明显好转、诊断不明及无治疗用药，及时转上级妇幼保健机构就诊。

（7）开展健康教育工作，普及母乳喂养、科学育儿知识。

八、围产期系统保健管理规范

本规范主要是为社区卫生服务机构机构在孕前、孕期和产后各时期为孕产妇和胎、婴儿提供医疗、保健服务的指南，

165

以达到保护母婴健康和安全，提高人口素质的目的。

（一）孕产期保健管理要求

1、发挥市、各区医院、各社区卫生服务中心三级网的作用。通过妇幼保健三级网，对孕产妇和婴儿进行系统保健管理。

2、统一使用母子保健手册。各级医疗保健机构在为孕产妇进行系统保健时，必须使用市妇保健所统一印制的《母子保健手册》，并将每次检查情况详细记录在保健手册内。

3、产前检查的时间及次数。整个孕期平均检查8次以上，孕12周前一次；孕16—19周一次；孕32周前每四周一次；孕32周后每两周复查一次；孕36周后每周复查一次。

4、高危妊娠筛查、监测和管理。高危孕妇或发现异常情况的，适当增加检查次数与有关的检查项目。高危评分≥10分直接转到上级医院。

（二）孕产期保健内容 A、孕前保健

是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。保健重点：

1、计划受孕：指导夫妇双方在思想、工作、经济和身体各方面做好充分准备后再受孕。

2、选择适当年龄：避免年龄过大、过小受孕，最佳受

166

孕年龄应在24—29岁。

3、排除遗传和环境方面的不利因素。通过询问病史和必要体格检查，及早发现受孕前的危险因素。避免接触烟酒、理化物质的刺激、致病微生物的感染、在医生的指导下正确使用药物。

4、合理膳食和增补叶酸：适当增加营养，孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg每日1次。

5、调整避孕方法：采取适当的避孕措施，停服避孕药6个月、取出节育环或注射风疹疫苗3个月后再受孕。

6、强调早期、定期产前检查的重要性。 B、早孕保健

早孕期是致畸的敏感期，防病防畸是早孕期保健的重点，因此，应及早发现合并症和进行孕期保健指导。

1、监护内容

（1）及早确诊妊娠并早期建册。妇女在停经12周内，一旦确诊怀孕即到所辖区围产保健网点建立孕产妇保健管理档案（早孕建卡）。

（2）保护胚胎免受各种有毒有害因素影响。对早孕妇女进行早期卫生保健指导，包括避免接触各种有毒有害物质刺激。

（3）初筛高危妊娠。各社区卫生服务中心围产保健网点发现重度高危妊娠者，应立即转往医院产科高危门诊作进

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一步诊治。并列入高危孕妇管理范围，重点监护。

2、初查项目（孕12周内）

（1）病史：详细询问孕妇姓名、年龄、职业、孕产次、工作单位、家庭地址、联系电话及产后休养地址。

①月经史初潮年龄、月经周期、经量、末次月经日期并计算预产期。

②现在史孕早期妊娠反应情况、初感胎动日期、有无头昏、眼花、腹痛、阴道流血等，孕期发热及服药情况，特别注意有无内、外科疾病及其严重程度。接触外界有毒有害物质情况，如X线、烟、酒、宠物、病毒感染等。

③过去史有无高血压、心、肺、肝、肾、内分泌疾病，出血、传染病等病史及其治疗情况，有何手术史。

④婚育史是否系近亲婚配，有无流产、早产、难产、死胎、死产，既往分娩情况，有无产后出血、感染、婴儿体重及健康情况，有无手术产，了解手术指征、手术方式、子宫切口位置、有无感染、术后情况等。

⑤家庭史有无高血压、精神病、双胎、畸胎、先天愚型、糖尿病、内分泌疾患及与遗传有关疾病。丈夫健康情况、有无遗传病史等。

（2）体格检查

①一般情况注意孕妇体态、精神状态、发育营养状况、皮肤巩膜染色等。

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②全身情况测血压、体重、身高、全身皮肤粘膜有无皮疹、黄染、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等部位及心、肺、肝脾等脏器有无异常等。

（3）产科检查

①产科腹部检查测量子宫底高度、腹围、胎位及听胎心。 ②骨盆外测量测髂前上棘间径、髂脊间径、骶耻外径、坐骨结节间径。

③阴道检查外阴、阴道、宫颈有无炎症、畸形、肿瘤，取阴道分泌物查滴虫、霉菌、淋菌，根据情况作宫颈防癌涂片检查。

4）实验室检查

①血红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板、血型检查。

②尿清洁中段尿测定尿蛋白、尿糖及镜检。 ③肝功能、乙肝两对半。 ④心电图或B超检查。 3、处理

经一系列检查后，发现有异常者应做相应的处理。如贫血者给予铁剂、叶酸、维生素C等治疗；缺钙者适当补充钙剂；有严重内、外科合并症不宜继续妊娠者，或发现胎儿畸形者，则建议终止妊娠。

C、孕中期保健

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孕中期胎儿生长发育加快。因此，应做好胎儿生长发育监测和营养指导。此期胎儿生长发育增快，羊水也较多，是产前诊断的好时期。

1、监护内容

（1）监测胎儿发育情况。包括子宫底高度、胎心、胎动等，B超了解胎儿发育情况。

（2）产前诊断。通过外周血、羊水、B超检查，早期发现胎儿异常。

（3）继续筛查高危妊娠。 2、复查项目 （1）产科检查

①询问前次产前检查情况，有无特殊情况出现，并给予相应的检查与治疗。

②体重自妊娠13周起平均每周增加350克，一周内体重增加≥500克，应予重视。

③血压孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，超过者应予以重视。

④四步手法查胎位、听胎心，了解胎先露及入盆情况。 ⑤估计胎儿大小测宫底高度及腹围，判断是否与孕周相符。

⑥检查下肢有无浮肿。 ⑦孕20周开始绘制妊娠图。

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（2）特殊检查：

①尿常规检查，尿蛋白≥+，属病理性。

②孕16—19周时，抽外周血进行神经管缺陷及染色体异常产前筛查，异常者孕20周时进行产前诊断。

③孕24周左右时行B超筛查大畸形一次，以排除胎儿发育异常。

④孕24—28周时做糖筛选试验，即晨间空腹口服葡萄糖50g，1小时测血糖值≥7.84mmol/L(140mg/dl)者为阳性,阳性者继做葡萄糖耐量试验。

3、处理：发现胎儿畸形者，及早终止妊娠；高危妊娠者重点监护；正常妊娠者给予营养指导，膳食要注意荤素、粗细搭配、少食多餐，品种多样化，合理营养，保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。

3、产前诊断

（1）外周血产前筛查：在知情同意的原则下，孕妇在孕16—19周时到市卫生局指定的医院做产前筛查，筛查异常者孕20周时到卫生厅批准开展产前诊断的医院产科进行产前诊断。

（2）经治医师发现有下列情况之一者，医师应当书面形式告知孕妇及其家属,建议到卫生厅批准开展产前诊断的医院产科，进行产前诊断。

①羊水过多或过少者；

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②胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者；

③孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； ④有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者；

⑤年龄>35周岁的孕妇。 D、孕晚期保健

此期胎儿发育比孕中期还快，因此，孕期营养及胎儿生长发育检测更为重要，此外，孕晚期为妊娠并发症如妊娠高血压、胎位不正、出血、早产等易发生的时期，预防妊娠并发症极为重要。

1、监护内容

1）及时发现和积极防治妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、早产或过期产等并发症

2）加强对高危妊娠的监护，选择适当的时机适时计划分娩，以减少母婴发病率和死亡率。

2、复查项目

1）测宫高、腹围、胎心、胎位。

2）测血压、体重，注意下肢浮肿、静脉曲张。 3）复查血、尿常规、凝血四项。

4）B超；了解胎儿、胎盘成熟度（如胎儿大小、胎盘分级、羊水量、性质等）。

3、处理

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1）教会孕妇自我监护：孕28周时自测胎动，每日3次，每次1小时。12小时胎动少于30次以下，提示胎儿有异常应引起重视。

2）母乳喂养宣教：宣传母乳喂养的好处及方法，加强乳房护理，坚定孕妇纯母乳喂养的信心。

3）分娩准备：向孕妇讲解阴道自然分娩的好处、临产前的准备、分娩过程及助产动作、分娩时的心理疏导、陪伴分娩。

E、产时保健（该部分为医院产科使用） F、产褥期保健

此期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，加强产妇产褥期卫生指导和心理保健，指导母乳喂养，加强产后访视和新生儿保健，仍是围产期保健重要环节。

监护内容

1、产后家庭访视：产后访视是围产保健重要组成部分，直接关系到产妇康复、婴儿健康成长及母乳喂养的成功。

（1）访视对象：凡在本市分娩的产妇及新生儿。 （2）时间及次数：出院后7、14、28天内访视。如有异常情况可根据需要增加访视次数。

（3）内容

①询问分娩情况、产后康复情况、新生儿喂养情况。 ②产妇体检；检查乳房、会阴或腹部伤口情况。

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③新生儿体检；称体重、听心肺、检查有无黄疸、脐部及臀部感染等情况。

④宣教指导：母乳喂养、新生儿沐浴方法、婴儿抚触、异常情况识别处理；产妇产后康复、营养指导及心理疏导。

2、、产后42天健康检查

①了解产妇及新生儿健康状况，给予及时指导。 ②产妇检验血、尿常规，测量血压。

③产妇体检：听心肺、剖宫产注意腹部伤口愈合情况，阴道分泌物的量、色、味，阴道前后壁有无膨出，宫颈有无裂伤，子宫大小、位置，附件有无炎症、包块等。发现异常应积极治疗。

④给予避孕方法的知情选择指导。 ⑤转至儿童保健网点进行保健。 （三）质量指标

1、孕产妇保健覆盖率达90%以上； 2、孕产妇系统管理率＞70%； 3、高危妊娠筛查率达90%以上； 4、高危妊娠管理率100%； 5、住院分娩率98%；

6、新生儿重度窒息发生率＜4%； 7、子宫破裂发生率为“0”； 8、产后出血发生率＜5%；

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9、住院期间纯母乳喂养率＞95%； 10、产褥感染率<0.5%；

11、孕产妇死亡率控制在70/10万以下； 12、剖宫产率<45%；

13、健康教育知晓率达100%； 14、甲级病案合格率达85%以上。

九、高危妊娠管理规范

妊娠妇女由于某种条件或致病因素或并发症的作用，对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，构成较高的危险或可能导致难产，增加围产期的发病率和死亡率时，称为高危妊娠。高危妊娠监护是围产期系统管理的重点内容。

（一）高危妊娠的评定标准 1．一般高危

（1）固定因素（在妊娠期始终存在并保持不变） ①年龄＜18岁或≥35岁，身高＜145厘米；体重＜45公斤或≥80公斤（早孕初次检查时体重）；轻度骨盆狭小或畸形，软产道异常；轻度胸廓畸形，轻度脊柱畸形。

②不良产科史：流产史≥2次（包括药流、自然流产、人工流产、引产）；早产史、新生儿死亡史、新生儿溶血史、死胎、死产史；先天畸形儿史、难产史（穿颅、胎吸、产钳、

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内倒转术、剖宫产史）；不孕史、输卵管吻合术后再孕者；

③致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早期病毒感染，孕早期接受大量放射线；

④不利环境、社会因素：文盲，经济特别困难，无产前检查等。

（2）动态因素（动态因素其发生时间各有不同，经过治疗或纠正，可以减轻或消失，有时还会重新出现或加重）:

①内外科合并症：心脏病：心功能1-2级；糖尿病：饮食能控制；病毒性肝病：小三阳、大三阳、肝功能正常；肝功能异常：谷丙转氨酶高于正常值；贫血：血色素6-8克；血小板：6-8万；妊娠合并卵巢或子宫良性肿瘤；轻度高血压（130/90-140/95mmHg），胆汁淤积症。

②一般产科并发症：轻度妊高症，臀位、横位（≥28周）；先兆早产；胎儿宫内发育受限；胎心＜120次/分或＞160次/分；胎动＜20次/12小时。

以上动态因素，应积极处理，密切观察、评定，如转为重度高危，则按重度高危管理

2．重症高危

（1）严重内外科合并症：心脏病：心功能3-4级或既往有心衰史；糖尿病：需用药物控制；甲亢：需用药物控制；活动性传染性肝炎：大三阳、小三阳伴肝功能异常者；肝功

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能异常者：谷丙转氨酶高于正常值；急慢性肾炎伴肾功能受损；活动性肺结核；贫血：血色素＜6克；血小板＜6万；高血压（血压≥140/95mmHg）；妊娠合并性病：淋病、尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹等；妊娠合并各种恶性肿瘤及脑部的良性肿瘤；严重骨盆狭小或畸形，严重胸廓畸形，严重脊柱畸形。

（2）产科严重并发症：前置胎盘、胎盘早剥、不明原因阴道流血；羊水过多、羊水过少、过期妊娠≥42周；先兆子痫、子痫，胎儿宫内窘迫、胎动消失、巨大儿（体重≥4000克）。

（二）高危妊娠的管理程序

（1）高危筛查的程序：初筛高危（早孕建册时）；复筛（孕16～37周、临产前）。筛查出的高危妊娠需在《孕产妇保健手册》封面上加盖高危孕妇的印章标志，以引起各级医务人员的重视。对筛出的高危孕妇进行专册登记管理。

（2）监护、转诊与处理：按高危妊娠的程度实行分级管理。筛选出的中重度高危孕妇填写高危妊娠转诊卡，及时转往医院产科高危门诊处理，各医院产科高危门诊对下级转入的高危孕妇应及时诊断治疗处理,对已转归的孕妇要作好转归记录，并将转诊卡一同转回孕妇原保健网点。所有转诊卡都应保存并作专案管理。各围产保健网点要主动与所属医院产科高危门诊建立起联系，对高危孕妇进行追踪随访、管

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理直至分娩。

十、产妇产后访视工作规范

（一）访视对象

在辖区内（不论其户口所在地）进行产后休养、产后28天内的产妇均属访视对象。

（二）访视次数

为正常产妇提供产后7天、14天、28天内的三次上门访视服务；剖宫产术后的产妇，产后访视次数不少于2次；如有异常，根据需要增加访视次数。

（三）访视内容和方法 A、询问

1.了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴有无裂伤、缝线是否拆除；

2.了解有无产后出血、发热、感染等异常情况； 3.了解母乳喂养情况；

4.询问产妇饮食、睡眠、大小便情况。 B、检查

1.测量血压和体温；

2.检查乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂、凹凸现象，乳汁量的多少；

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3.检查子宫底高度、有无压痛，会阴伤口有无感染，观察恶露的量、颜色性状等。

如果发现产妇发热、腹痛、阴道出血量多、会阴伤口感染或乳房疼痛，应立即转往上级医院诊治。

C、宣教与指导的重点内容

1.产后访视应以加强对产妇及其家属的宣教为重点，对持有旧风俗观念的对象要细心指导他们，使他们懂得保持通风舒适的休养环境是夏天防中暑、冬天防交叉感染的必备条件，给产妇补充各种营养是母婴健康的重要保证，帮助他们自觉地做好产褥期保健工作。

2.识别和处理产后母亲异常情况：

①子宫复旧不全：恶露持续不干净，子宫大而软，常伴有腰痛，下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，可给予宫缩剂治疗；如伴有炎症时应给予抗菌素治疗。如恶露量多，超过月经量，应立即去医院就诊。

②会阴伤口愈合不良：会阴伤口愈合不良，可表现为会阴伤口硬结，可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等；如伤口感染裂开，需每天清洁伤口，七天以后，用1∶5000PP溶液坐浴，每日二次，或立即转往医院就诊。

③产后便秘：由于产后活动减少，腹壁肌肉松驰，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励产妇下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂或用肥皂水灌肠、开塞露通便。

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3.母乳喂养指导：

产后访视时要观察产妇喂奶的全过程，采取倾听、了解、树立信心、给予支持的方法，了解母乳喂养中存在的问题，并予帮助指导。

（1）帮助产妇树立信心，坚持母乳喂养新生儿至出生后4-6个月以上；指导给婴儿合理添加辅食。

（2）母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也喂奶，将有助于乳汁的持续产生。

（3）乳头清洁：每次哺乳前保持乳头清洁，忌用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮肤干燥皲裂。

（4）指导产妇正确的哺乳技巧。

正确的哺乳姿势：产妇采取舒适体位，母婴紧密相贴，婴儿头与双肩朝向乳房，母亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺；婴儿吸吮时必须将乳头及大部分乳晕含入口中，吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到婴儿放松乳头为止。

（5）母乳喂养中常见问题的处理：

①奶胀：哺乳前用毛巾热敷乳房3-5分钟，随后柔和地按摩乳房，用手或泵挤出足够的奶汁，使乳晕变软以便婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地喂哺。

②乳头皲裂：含接姿势不正确容易产生乳头皲裂。已发生皲裂的，首先指导正确的含接方式，并先吸吮损伤较轻的

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一侧乳房。停止哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颏，使其自动放松乳头，温和地中断吸吮。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。

③乳腺炎：不必停止母乳喂养，在两次喂奶期间热敷乳房；频繁哺乳，首先让婴儿吸吮未受累乳房，吸吮后挤空剩余乳汁，产妇饮食宜清淡。产妇如出现发热等症状，要及时到医院诊治。

④乳汁分泌不足：奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添任何其它辅食(包括水)，婴儿一天有6次或以上小便，尿呈无色或黄色，婴儿体重增加不少于每月500克或每周125克，说明奶量充足；婴儿体重增长不够，每天排尿量少者，提示乳汁不足。要帮助母亲树立母乳喂养信心，指导母乳喂养的操作技巧，产妇要注意休息，加强营养，保持精神愉快，如果采用上述方法，奶量仍然不足，应当去医院进一步检查。

（6）母婴分离时母乳喂养：

当母婴生病时或特殊原因需要分离时，应当在医务人员指导下坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送到奶库存放后喂养婴儿；喂养时忌用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养；喂哺前，可将盛母乳的器具放在盛有温水的碗中加热，不要放在炉火上，更不能用微波炉加温。

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（7）手工挤奶技巧：

产妇挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房，按摩或拍打乳房，将拇指及食指放在距乳头根部2厘米处，二指相对，其它手指托住乳房，用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，反复一压一放，依照各个方向按照同样方法压乳晕，做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出，双侧乳房交替挤压。

（8）母乳喂养禁忌症：

婴儿患有半乳糖血症，或产妇在各种传染病急性期，患有严重心、肝、肾功能不全等疾病。

十一、儿童保健工作规范

儿童保健是以0-7岁儿童为对象，以家庭为基础，宣传优生优育，提供预防疾病，合理喂养，心理咨询，生长发育监测，五官保健等服务措施，以达到保护和促进儿童身心健康，提高人口素质的目的。 （一）儿童保健的内容

A、新生儿保健

新生儿时期的保健措施是新生儿家庭访视，在访视过程中应对以下保健内容进行指导。

1．保暖：胎儿在母体内如同生活在温水中，其体温比母亲体温略高0-5℃，无须自身调节体温。当胎儿娩出离开

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母体宫内环境后，由于皮肤蒸发散热，体温会迅速下降，由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温受环境温度影响较大，因此适度保暖非常重要。

保暖措施：新生儿出生时的室温应维持在26～27℃，新生儿居室的室温应保持在16～22℃，湿度在55%左右。冬季环境温度过低，应强调保暖，但在采取保暖措施时应注意避免烫伤。如果衣被过厚过紧，可引起发热、出汗，严重时可造成虚脱或缺氧，发生抽搐。夏季环境温度高，可引起新生儿发热，应随着气温的高低，随时调节环境温度和衣被包裹。

2．喂养：应强调母乳喂养，新生儿离开母体，脐带结扎三十分钟内即应与母亲皮肤接触，并开始吸吮母亲的乳头，以促进乳汁分泌。在新生儿期应做到按需哺乳，不需要添加任何食物或饮料。有医学指征而不能喂哺母乳的新生儿，可用奶库的人乳，或代乳品，但应给予喂养指导。

3．护理：重点是皮肤护理，以预防皮肤、脐带感染。 衣着：选用柔软的棉布衣服，宽松易穿脱。尿布采用柔软吸水性好的无色或浅色的棉布制作，勤洗勤换，以防红臀。如用一次性尿片或尿不湿，应经常更换。避免捆绑新生儿，以免影响呼吸、活动。

脐带：剪断后的脐带残端，用碘酒、酒精处理。脐带脱落前洗澡时，应预防脐带感染。洗澡后用蘸有75%酒精的棉

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棒，卷擦脐的残端和脐轮的凹陷处。

皮肤：勤洗澡，保持皮肤清洁。注意皮肤皱折处的护理，防止皮肤糜烂。新生儿皮肤娇嫩，要防止擦伤，若有损伤应及时处理，以防止感染。

4．预防感染：患有皮肤病、呼吸道、消化道感染及其它传染病者，不宜接触新生儿。母亲患感冒等疾病，哺乳前应洗手，哺乳时戴口罩。

B、婴儿期保健

保健重点为合理喂养、早期教育、体格锻炼、疾病的预防。

1．合理喂养：4～6个月内的婴儿提倡母乳喂养，按需哺乳。4～6个月开始添加辅食，按照从少量到多量、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗的原则添加各种辅食，以补充各种营养素，满足婴儿生长发育的需要，并为逐渐断奶做好准备。在添加辅食的过程中，密切观察婴儿的大便情况。对人工喂养或混合喂养的婴儿，指导家长正确配制代乳品和合理的喂养方法。

2．早期教育：根据婴儿的神经精神发育特点，利用玩具、游戏及在一日生活的护理中，进行早期教育，促进婴儿的感知觉、语言、大动作、精细动作及社会适应能力的发展。

3．体格锻炼：采用被、主动操、活动性游戏、玩具及三浴（日光、空气、水）进行锻炼，提高婴儿对疾病的抵抗

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能力，促进婴儿的生长发育。

4．疾病预防：按计划免疫程序进行各种疫苗接种，预防各种常见的传染病。指导家长早期识别肺炎和腹泻，做到早发现、早治疗，降低婴儿死亡率。

C、幼儿期保健

保健重点为合理安排膳食、培养良好的生活习惯、进行早期教育、预防发生意外伤害等。

1．合理安排膳食

幼儿期小儿刚断奶，乳牙尚未出齐，咀嚼和消化能力较弱，膳食应做到细、烂、软。幼儿的食品烹调加工应多样化，注意色、香、味、形，增加食欲。幼儿的胃容量较小，每日安排三次正餐，两次点心，保证幼儿每日热能及各种营养素的需要和平衡。

2.培养良好的生活习惯

(1)睡眠习惯：儿童年龄越小睡眠时间越长，新生儿平均每昼夜需睡20～22小时、4个月需睡16～18小时、1岁需睡14～16小时、2～5岁需睡10～11小时。从生后3个月开始睡眠时间逐渐减少，形成白天清醒时间逐渐增多，1岁内的婴儿白天需有两次睡眠时间，1岁后可只有一次午睡，约2～3小时，2岁的幼儿可自己独自入睡。

良好的睡眠习惯应从婴儿期开始培养，养成分床、平静入睡、早睡早起的习惯。

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（2）饮食卫生习惯：养成定时进餐、固定进餐地点和座位的良好的习惯，尽早培养正确使用餐具和独立进餐的能力；养成饭前便后洗手的习惯；进餐前避免过度疲劳或兴奋，进餐环境要安静，进餐过程中要使小儿情绪愉快，避免责骂小儿或强迫进餐。

（3）盥洗：应从小养成爱清洁的卫生习惯，经常洗澡、洗头、每天洗脚、洗外阴部，如是男孩应将包皮轻轻翻转上来后冲洗干净，以免尿垢堆积刺激尿道口，引起炎症。定期剪手、脚指(趾)甲，早晚2次清洁口腔，小儿的盥洗用具应专用。

（4）大小便习惯：一岁半后开始训练小儿示意小便，养成良好的大便习惯。

（5）良好的生活自理习惯在日常生活中从一点一滴做起，培养小儿做力所能及的事情，提高小儿的积极性和兴趣，树立小儿信心。

3.早期教育

幼儿期是人的智力发展最迅速时期，尤其是语言和动作的发育更为迅速，在这智力发育的关键时期，重视早期教育，对小儿的智力发育会起到事半功倍的效果。

(1)促进动作发育 (2)培养语言能力 (3)认识能力的培养

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(4)培养良好的道德品质 4.预防发生意外伤害

1岁后的小儿活动范围扩大，活动量增加，但又缺少生活经验，故容易发生意外事故，应采取各种措施预防意外发生，包括：

(1)管好药品：家长不要随便给小儿用成人的药品或擅自用药。灭虫药、农药及灭鼠药一定要妥善保管，更不能用饮料瓶装上述药品，以免被小儿误服。

(2)安放好火炉、煤气、开水、电器等，防止烫伤、烧伤、触电、煤气中毒等。

(3)禁止小儿爬高、趴窗户,以防摔伤；不许小儿玩锐利的玩具如玻璃片等；不要让小儿将玩具零件、瓶盖、硬币等小件物品放入口中，以免发生呼吸道或消化道异物。

（4）教育小儿不要采食野生果实，也不要随地拣东西放入口中。

（5）不要让小儿单独到车辆来往频繁的道路上、河道、池塘、井边等处去玩，以防发生车祸或溺水等。 （二）儿童健康检查

儿童健康检查是儿童保健的预防措施之一，通过定期健康检查，了解儿童生长发育的状况和发展趋势，及早发现儿童在生长发育过程中出现的异常，及时采取相应的措施予以纠正，以促进儿童身心健康。在进行健康检查的同时，应向

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儿童的家长进行有关科学育儿、早期教育、体格锻炼和疾病防治等方面的宣传和咨询，提高家长对儿童的自我保健意识，从而促进儿童健康成长。

A、健康检查的含义

“健康”的正确定义是指个体在体格、精神心理和社会适应能力都处于最完好的状态，而不仅仅是没有虚弱或疾病。因此，进行健康检查时，必须做到以下五个方面的检查或询问，才能高质量的完成健康检查，以达到预期的目的。

1、询问个人史和既往史，询问内容包括：出生时情况、喂养情况、生活情况、神经精神发育情况及患病情况等。

2、体格测量及评价必测的指标有体重、身高(长)、头围。有条件或需要时可测量胸围、坐高(顶—臀长)、上臂围及皮褶厚度等项目。对所测量指标应对照世界卫生组织制定的标准进行评价，并根据评价结果指导家长。

3、全面体格检查：按全身各器官、系统进行望、触、听诊检查，从而发现有无异常情况。

4、实验室检查：根据生活情况询问、体格测量与评价、全面体格检查中发现的问题，确定相应的实验室检查项目，以明确诊断，合理治疗。常规检查的项目有：血、尿、大便常规；常见病的检查项目如维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血以及各种维生素和微量元素缺乏症等；心理行为测试包括智力测定、行为测试、社会适应能力测定等；X线检查；

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肝功能检查等。

5、对体格检查中发现的问题及家长在育儿中存在的问题，应给予有针对性的指导和解决。对发现的体弱儿或高危儿应及时转入专科门诊，或转上级妇幼保健机构进一步诊治。

B、健康检查的程序和内容

健康检查的程序是：首先询问小儿的一般情况、喂养情况、生活情况等；其次进行体格测量及评价、体格检查、实验室检查；最后根据询问及检查情况提出处理意见并向家长咨询和指导。应将上述内容详细地记录在健康检查记录表中。其具体内容如下：

1.一般情况询问

一般情况询问包括：小儿出生时的情况，如出生时体重、胎龄、有无出生窒息及其他异常；父母的一般情况，如职业、文化程度、疾病家庭史等。应注意以下几个问题：

1.1系管编号：以社区服务中心为单位，按年度系统管理收案顺序编号。

1.2胎龄：足月产是指胎龄满37周(259天)到不满42周(293天)；早产是指胎龄未满37周；过期产是指胎龄满42周或以上。

1.3新生儿窒息：是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。

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1.4小儿年龄计算方法：用健康检查日期减出生日期。 例：检查日期：1997年1月20日

出生日期：1996年10月30日年龄：2月20日 小儿出生后脐带结扎后至28天为新生儿。在计算其他年龄时，如天数以30天为一个月、12个月为一年。年龄的记录方法为：1岁内记录以月为单位，记录到天数，如2个月20天，记录为22030月；1岁以上以岁为单位，记录到月，如1岁6个月，记录为1612岁。

2.喂养情况询问

2.14～6个月内婴儿母乳喂养情况 (1)询问对象：4个月～6个月内的婴儿

(2)喂养方式的定义4-6个月内的婴儿喂养方式有三种，即纯母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养。

①纯母乳喂养：指婴儿出生后，除喂母乳外，不添加任何辅助食品、饮料及水，但在有医学指征情况下可加少量维生素、矿物质和药物。

②部分母乳喂养：指婴儿除吃母乳外，还吃其他食物（如牛奶、羊奶、奶制品、米糊、代乳品）。

母乳喂养包括纯母乳喂养、部分母乳喂养和混合喂养。 ④人工喂养：完全用母乳代用品喂养，不喂母乳。 2.2询问婴儿辅食添加情况

小儿生后4～6个月即可添加辅助食品，根据小儿的月

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龄询问已添加的辅食。如遇到小儿体格发育落后或营养状况评价为营养不良时，应详细询问主食和添加辅食的种类和数量，必要时可做简单的膳食评价，以寻找发生营养不良的原因，并给予指导。

3.生活情况询问

询问有关小儿佝偻病发病因素，如服用维生素D制剂情况、户外活动时间、佝偻病发病的早期神经精神症状等；小儿大小便的情况；询问两次检查期间患病情况；小儿目前神经精神发育水平，如动作发育、语言发育以及自我服务能力情况；了解小儿生活习惯情况，如睡眠、饮食卫生、清洁卫生如洗手、洗澡等习惯。

4.体格测量与评价

4.1体格测量的指标目前必须测量的指标有体重、身高(长)和头围。根据条件和工作、科研等的需要可增加胸围、坐高(顶—臀长)、上臂围、皮下脂肪(皮褶厚度)等。

4.2体格指标的评价：小儿体格发育水平和小儿营养状况应采用WHO推荐的参考值。评价方法可对照参考值采用手工方法进行评价，也可采用电脑进行评价。

5.体格检查

5.1全身各系统、器官检查：仔细观察小儿的精神状态；检查小儿的皮肤，尤其是小婴儿有无皮肤糜烂，有无常见的皮肤病如湿疹等，触摸全身有无肿大淋巴结；心、肺检查，

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听诊有无心脏杂音，有咳嗽的小儿应数呼吸次数，肺部有无异常的罗音等；腹部检查注意触摸肝、脾；检查小儿的生殖器，男童应注意睾丸有无降入阴囊，有无疝气、包茎等；检查有无斜颈，先天性髋关节脱位等指征。对3岁内的小儿，尤其是2岁内的儿童，注意检查有无佝偻病的骨骼改变，如颅骨软化、方颅、前囟门闭合情况、鸡胸、肋软沟、四肢骨骼改变等。

5.2口腔检查：有条件的单位，应由口腔医师检查，主要是检查小儿牙齿发育情况是否正常，有无龋齿或其它口腔疾病，注意检查：

(1)牙齿萌出数：3岁内的小儿牙齿萌出数是否与年龄相符合，牙齿萌出数可用公式［月龄-(4或6)］计算，可粗略评价小儿牙齿发育情况。

(2)口腔疾病的检查：以检查龋齿为主，小儿牙齿萌出后即应常规检查有无龋齿发生，发现后及时治疗，并记录治疗方法。还应检查口腔内的常见疾病，及时采取治疗措施。

(3)龋齿的预防：根据各单位的条件，可采取不同的预防方法，但应予以记录。

5.3视力检查：每半年应检查视力一次，发现异常及时转入有眼科医师的医疗保健机构进行治疗，根据年龄的不同检查的方法也不同：

(1)6个月～2岁：采用婴儿选择注视观看法；

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(2)2～3岁：采用点状视力表进行检查； (3)3～4岁：采用幼儿视力表；

(4)4岁以上的小儿：采用标准国际对数视力表。 5.4听力检查：为早期发现听力异常，在新生儿期应作听力检查，并每半年检查一次听力。根据小儿年龄的不同采用不同的检查方法，发现听力异常的小儿及时转入专科检查，并予以记录。

5.5实验室检查根据体格检查发现的问题，应作相应的实验室检查：

(1)血红蛋白(Hb)：定期检查，要求小儿生后第一年查两次，在6～9个月、12个月各检查一次，一岁后可每年检查一次，如发现贫血，在进行矫治期间，应增加检查次数。

(2)其他检查项目如有关佝偻病的血生化(血钙、血磷、碱性磷酸酶等)、乙型肝炎的检查(HBsAg、肝功能检查等)、微量元素检查等，应根据小儿需要进行相应的检查。

6.处理记录

在健康检查中发现的疾病、诊断及处理意见，详细记录在“处理记录”中。对已收案的体弱儿，在封面上做好标识。

7.资料统计、汇总

对资料定期进行统计、汇总、分析，提出干预措施。 C、定期健康检查的时间要求

1岁内每3个月检查一次，即3、6、9、12个月各一次，

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共4次；1～3岁每6个月检查一次，即15岁、2岁、25岁、3岁各一次，共4次；3岁以上的儿童每年体检一次。

十二、体弱儿管理规范

根据卫生部颁发的“城乡儿童保健工作要求”及“散居儿童卫生保健管理制度”的要求，体弱儿管理范围为：维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、小儿单纯性肥胖症、早产儿和低出生体重儿、满月增重不足600克的新生儿。

凡符合专案管理的体弱儿，均应按要求建立体弱儿专案管理个案和“体弱儿管理登记表”，在管理期间，还应按系统管理要求进行定期健康检查，并在“儿童系统管理记录表”上详细记录。

（一）维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象，其判断标准如下。

A、收案标准

1腕骨X线检查有活动性佝偻病征象；

2如X线正常，或无条件检查时，有血生化检查异常，

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并有一项佝偻病症状及一项佝偻病体征；

3X线检查及血生化检查均正常，或均无条件检查时，可根据以下条件进行收案：

(1)3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化； (2)1岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症状及一项主要体征，或二项次要体征；

(3)1岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。

附：佝偻病的评定项目标准 1高危因素

(1)佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的婴儿；

(2)早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿(出生体重小于2500克，或大于4000克)；

(3)人工喂养的婴儿；

(4)冬季出生的婴儿、户外活动少，每天接受日光照射不足1小时的婴儿；

(5)生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加2个标准差以上，或在第95百分位以上的婴儿。

2症状 (1)主要症状

①多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或

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枕头。出汗与室温、季节、衣着无关；

②夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。

(2)次要症状

烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活泼性。

3体征 (1)主要体征

①颅骨软化：多见于0～6个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。3个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。

②方颅：多见于6～18个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍形。

③肋软沟：多见于12-18个月的小儿，因肋骨受膈肌牵拉向胸内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。

④肋串珠：肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝园形隆起，上下排列呈串珠状。

⑤手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。 ⑥鸡胸：多见于18～24个月的小儿，胸骨与7、8、9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，应除外先天性畸形。

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⑦漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，应除外先天性漏斗胸。

⑧“O”、“X”型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢形成“O”或“X”形弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O”型腿；如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“X”型腿。根据膝关节或踝关节分离的程度来分度，即分离在3厘米以下为轻度、3～6厘米为中度、大于6厘米为重度。

⑨脊柱后突或侧弯：会坐的小儿，脊椎骨向后突起或明显向一侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。

(2)次要体征

①囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于3cm×3cm，一岁以后的小儿的前囟门大于2cm×2cm，均称为囟门增大。

②囟门晚闭：18个月后，小儿的前囟门仍未闭合。 ③囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。 ④出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，应进行口腔科检查，以排除各种口腔疾病所致。

⑤枕秃：因各种原因造成的多汗刺激头的枕部或其它原因使小儿经常摇头摩擦，使枕部头发脱落形成环形脱发区。

4化验室检查 (1)骨碱性磷酸酶 正常：＜200单位/L

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异常：＞200单位/L (2)血清钙

正常：2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl) (3)血清磷

正常：1.3～1.9mmol/L(4～6mg/dl) (4)钙磷乘积正常时应大于40 5腕部X线检查

(1)初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 (2)激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。

(3)恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、密度增浓。 B、管理方法 1喂养指导

(1)强调母乳喂养，4～6个月内婴儿完全母乳喂养，4～6个月后及时添加辅助食品。

(2)补充蛋白质食物，尤其是动物性蛋白质及含维生素D较多的食物，如：动物肝脏、牛奶、鱼子、蛋黄、奶油等。

2指导户外活动，每天2小时以上。 3药物治疗

(1)维生素D治疗：初次治疗可用维生素D３，一次30万单位肌肉注射或口服。病情无改善需继续用药时，应至少间隔一个月。

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(2)酌情补钙：低钙饮食或有维生素D缺乏性手足搐搦症的小儿，应补充钙剂。

(3)补充适量的维生素A、B、C。 4随访

(1)每月复查一次，并做记录。

(2)复查后，已恢复正常的，可改用维生素D的预防量，即每日400～800单位。

(3)复查后，仍为活动期或进入恢复期，可再重复初次维生素D的治疗量。如经三次治疗仍为活动期，应转上级妇幼保健机构进一步检查以排除抗维生素D性佝偻病。

C、结案标准

1症状消失、体征减轻或消失。 2血生化检查指标恢复正常。

3X线检查正常或仅有临时钙化带增宽，密度加厚。 （二）营养性缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏以致血红蛋白合成减少的一种贫血。

A、收案标准

凡6个月以上小儿血红蛋白低于110克/升，6个月以下的婴儿血红蛋白低于100克/升均应收案管理。

1按儿童系统管理规定进行常规检查血红蛋白。具有贫血高危因素或有贫血症状和体征时，应及时检查血红蛋白。

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2贫血的高危因素

(1)高危发病年龄：6～24个月的小儿； (2)母亲孕期或哺乳期有严重贫血； (3)早产儿、双胎儿或低出生体重儿； (4)人工喂养或混合喂养的4个月内的婴儿； (5)6个月后尚未添加辅助食品的小儿；

(6)生长发育速度快的小儿，即体重评价在均值加2个标准差以上；

(7)患有慢性感染性疾病的小儿。 3症状和体征 (1)长期食欲不振；

(2)精神委靡不振、易烦躁、注意力不集中； (3)面色、睑结膜、口唇、甲床及手掌呈苍白色。 4实验室检查

贫血程度分类(6个月～7岁) 按血红蛋白浓度进行分类： 轻度：90～109g/L 中度：60～89g/L 重度：30～59g/L 极重度：＜30g/L B、管理方法 1喂养指导

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(1)强调母乳喂养，4～6个月内婴儿均应纯母乳喂养，1岁后断奶。

(2)及时添加辅助食品，4～6个月以后及时添加各种辅助食品。

(3)补充含铁及蛋白质丰富的食品，如：蛋黄、动物肝脏、瘦肉、黄豆。

(4)增加含维生素C丰富的食品，如各种蔬菜及水果。 (5)食用铁强化食品。 2铁剂治疗

(1)轻度贫血者，先调整饮食，一个月后复查血红蛋白，无好转再服用铁剂。

(2)中度及中度以上贫血者，应用铁剂治疗至少3个月。口服剂量以铁元素计算，一般为每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于两餐之间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。常用的铁剂有以下几种：

①硫酸亚铁(含铁20%)：每日30mg/kg，分2次服。 ②富马酸铁(含铁30%)：每日20mg/kg，分2次服。 ③10%枸橼酸铁铵：每日1～2ml/kg，分2～3次服用。 3其它药物 (1)维生素C0.1g/日 (2)叶酸5mg/日 4定期随访

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(1)每月复查一次，并做记录。

(2)铁剂治疗4周后，复查血红蛋白，凡血红蛋白呈上升趋势者，应继续治疗直至血红蛋白恢复正常(＜6个月婴儿为100g/L，6个月以上的儿童为110g/L)。血红蛋白恢复正常后，仍应按照原剂量继续治疗8周，故铁剂治疗一个疗程至少3个月。

(3)铁剂治疗4周后，复查血红蛋白未上升者，应进一步查明原因或转上级医疗保健单位进行诊治。

C、结案标准

1.血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 2.贫血症状及体征消失。 （三）营养不良

营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。

A、收案标准

凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。

1.营养不良的高危因素 （1）小儿长期喂养不当：

①人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足； ②母乳不足又未增加其它母乳代用品；

③4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数

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量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿；

④长期挑食、偏食、厌食的小儿。

（2）患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫病、慢性传染性疾病等。

（3）先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄等。

２.营养不良的评价方法

（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重；

（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值；

（3）评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中位数减去二个标准差(中位数-2s)。

３.营养不良的分类 （1）低体重

小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年(月)龄、同性别的体重对比，如低于评价标准就是低体重。

（2）消瘦

小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。

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评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年(月)龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。

消瘦主要反映小儿目前或近期营养不良，表现为面黄饥瘦，重者皮包骨头，但个子不矮。

（3）发育迟缓

又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年(月)龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。

发育迟缓主要反映过去(长期)营养较差，目前尚可。这类小儿从外表看上去匀称、皮下脂肪不少，只是长期的矮小。

（4）严重慢性营养不良

小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法(表6)。

患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过去和目前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反应低下，智力障碍等。

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可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。

表6营养不良评价表

按身高的体重评价标准＜均值-2s按年龄的身高评价标准＜均值-2s

(急性、近期营养不良)消瘦(过去、慢性营养不良)发育迟缓

严重慢性营养不良(过去、目前营养均差)

注：低体重、消瘦和严重慢性营养不良均为收案管理对象，其中消瘦和严重慢性营养不良为需要重点管理指导的对象

３.营养不良的症状和体征：

（1）最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻； （2）消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性；

（3）患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等；

（4）营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。 B、管理方法 1.查找原因；

2.积极治疗原发疾病； 3.进行喂养指导；

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(1)强调母乳喂养；

(2)根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品；

(3)增加饮食次数或增加热量的摄入。 4.药物及其它治疗 (1)助消化药 ①胃蛋白酶合剂

2岁以下小儿：每次1～2.5ml，每日3次，口服； 2岁以上小儿：每次3～5ml，每日3次，口服； ②多酶片

每次1片，每日3次，口服； (2)多种维生素

维生素Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，维生素Ｃ； (3)锌

锌元素，每日0.6～1.5mg/kg，分2～3次口服。 (4)中医中药 ①推拿、捏脊； ②开胃健脾的中药。 5.定期随访

(1)每月复查一次，测量体重、身高并进行评价。 (2)收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的

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处理。

C、结案标准

1.按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。

2.如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。 （四）早产儿、低出生体重儿

A、收案标准

1.胎龄未满37周而出生体重低于2500克的早产儿； 2.出生体重低于2500克的足月新生儿； 3.满月增磅不足600克的新生儿。 B、管理方法

1.早产儿或低出生体重儿在出生后即应收案管理，酌情增加新生儿访视次数，满月后，每月家庭随访一次，直至3个月，每次要有记录。

2.生活能力差、体温持续不升或体重低于2000克的早产儿，在有条件情况下，转新生儿病房进行特殊护理和喂养。 3.护理和喂养指导

(1)每次访视时应测量体温，使体温保持在36～37℃，低于36℃时，应采取保温措施。

(2)每次访视时应测量体重，观察增长速度，体重不增时，

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应查找原因，采取相应措施。

(3)指导皮肤护理。

(4)强调母乳喂养，早开奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂饱为度。一般2个小时一次。母乳不足的新生儿，应指导喂养方法。 4．预防投药

(1)出生后第10天开始补充维生素D，每日口服维生素D500～1000单位，或用维生素D310～20万单位一次性肌肉注射。

(2)生后2个月补充铁剂，铁元素2mg/kg/日。 5．门诊定期随访

(1)满三个月后，转入保健门诊，每月复查一次； (2)酌情进行血红蛋白、佝楼病的血生化及X线检查以及进行定期智能筛查，针对检查结果采取相应措施或指导，必要时转上级保健机构诊治。 C、结案标准

1．体重达到正常：按年龄的体重或按身长的体重，达到均值减一个标准差以上，并持续二个月无变化；

2．生活能力明显增强，如吸吮能力、体温保持正常、大小便正常等。

十三、健康教育和健康促进工作规范

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社区健康促进以社区为范围，家庭为单位，围绕重大卫生问题针对重点场所、重点人群，倡导健康的公共政策和支持性环境，不断丰富健康服务的内涵和形式，鼓励广大市民自觉参与和自发组织各类健康促进活动，使市民逐步成为社区健康促进活动的决策成员和行动主体。通过各类宣传和培训活动，改善社区卫生状况，增强人们的健康意识和自我保健能力，引导市民逐步形成健康的生活方式，逐步提高健康服务水平。

（一）内容

1、一般性健康教育内容：

社区常见疾病的防治知识包括慢性非传染性疾病的社区防治以及传染病(尤其是艾滋病、性病、结核病等)、意外伤害防治、家庭卫生(家庭饮水卫生与营养、家庭急救与护理、居室环境卫生、生殖健康教育、家庭心理卫生)、社会卫生公德与卫生法规、住宅区域的公共卫生与环境保护知识等。

2、重点人群健康教育内容：

妇女保健知识、儿童保健知识、中老年保健知识、精神卫生等。

3、重点场所健康教育内容

（1）社区针对市民普遍关注的热点问题，根据实际，确定并解决若干影响本社区居民健康的问题，开展形式多样、具有针对性的健康服务活动。

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（2）学校开设健康教育课，开展多种形式的健康教育活动，加强健康行为养成教育，重点做好心理健康、控制吸烟、环境保护、远离毒品、预防艾滋病、意外伤害等健康教育工作。

（3）医疗机构向患者及其亲属提供面对面等多种形式的健康教育服务。健康教育与健康促进纳入卫生技术人员医学继续教育内容。

（4）工矿企业积极推进以“安全-健康-环境”为中心的“工矿企业健康促进工程”，倡导有益健康的生产、生活方式，减少和控制职业伤害、职业病及职业相关疾病的发生。

（5）公共场所按照《公共场所卫生管理条例》及相关规定，监督和指导公共场所经营单位对从业人员进行健康知识培训、复训，考核合格上岗。

（6）家庭根据“居室清洁、家庭和睦、生活健康、热心公益”的要求，以家庭为单位，开展“健康家庭”等活动。

（二）形式

门诊候诊健康教育、健康教育宣传、咨询台，卫生宣传日、健康教育讲座，健康教育专栏，健康教育处方、健康教育宣传资料，健康咨询电话，健康俱乐部，放映卫生科普片、家访等。

（三）组织机构

中心和站建立健康教育领导机构，有领导分管健康教育

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与健康促进工作；健全健康教育工作网络；配备健康教育专（兼）人员，中心负责健康教育与健康促进工作的组织与业务指导。

（四）职责

1、中心（站）医务工作者都是健康教育与健康促进工作的组织者与实施者，努力承担对社区居民进行疾病的预防和保健健康知识的宣传、咨询与讲座等职责。

2、中心制定健康教育与健康促进工作计划，负责组织实施，并对站进行业务指导、检查督促。做好辖区内健康教育效果评价、总结评比等工作。

（五）工作要求

1、健康教育计划和总结：围绕主要卫生问题制定干预策略和行动计划，及时进行过程评价和效果评价，年终进行总结。

2、一般健康教育活动：

(1)医生门诊处置患者时应就患者的具体疾病情况及用药情况、饮食情况进行相关知识的讲解，并发放相关健康教育处方。

(2)培训或讲座：为社区居民进行健康教育知识和技能培训或防病保健知识讲座，每月至少1次，有通知、签到、照片、讲稿及简报。

①由健康教育专(兼)职人员组织医生根据社区需求共同

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讨论，制订适合本社区的健康教育计划，每年制定一次。

②年度计划确定健康讲座题目、时间、讲课人、地点，定期(每月一次)为居民举办健康教育讲座。

③健教具体内容由讲课人编写。健康教育内容要求正确、易懂。

④根据制定的计划，由健康教育专(兼)职人员安排讲课人、讲课题目、讲课地点和时间。并与居委会取得联系，张贴通知或海报，提前通知参加人员。

⑤讲课由专（兼）职教师轮流讲课，讲课人要认真查阅、收集现行有效资料和信息，认真备课；讲课时尽可能少用专业语言，态度和蔼可亲，耐心解答听课人员提出的问题。

⑥讲课地点应设在本辖区街道、居委会、单位或社区卫生服务中心，在辖区内至少有能容纳50名群众参加的教室，供大型健康教育讲座使用。环境应整洁、卫生，应摆放一些与讲课内容相关的宣传资料和张贴一些宣传画。

⑦记录：包括题目、参加人数、日期、地点、授课人、听课人反馈意见、记录人签字。

（3）健康咨询：中心应设健康咨询台和咨询热线，有专人负责并有记录。

（4）各种卫生日宣传：结合各种卫生日主题开展宣传，有记录、资料备查。

（5）专栏：有规范的健康教育专栏，户外每季度至少

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更换一次，门诊、病区健康教育专栏每两月更换1次，以照片为准。

（6）资料取阅及发放：中心（站）设健康教育资料取阅架，经常保持资料需求供给不少于10种。有资料及健康教育处方发放记录。

（7）其他：开展其他形式健康教育活动(如播放录音、录像、入户宣传等)，有记录、资料备查。

3、特殊人群的健康教育(60岁以上老人、7岁以下儿童、孕产妇、残疾人群、低保人群及签约人群)：

（1）中心有专人负责人群管理与健康教育。

（2）在建立健康档案中应有能动态反映上门服务情况及健康教育指导的内容。

（3）签约家庭的健康教育：应针对家庭具体情况，及时通过电话、预约门诊、家访等进行预防、保健、康复、治疗等方面的健康教育，并赠送相关资料。每季度至少1次。

（5）成立社区病人自助小组：以某主要疾病或患病人数较多的疾病建立病人自助小组。有小组人员名单及开展自助活动记录。

4、社区医护人员健康教育培训：每年对医务人员进行健康教育专业理论知识和技能培训不少于2次，医护人员应掌握健康教育知识和技能，接受相关培训的覆盖率每年达95%以上，有培训相关资料备查。

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5、加强同社区合作，取得社区支持，参与社区健康教育活动，并提供技术援助。活动有记录或简报。

6、对健康教育工作有选择性地开展效果评价工作，有方案、有记录、有报告。

7、建立完整的健康教育工作档案。

十四、康复技术服务规范

社区康复针对当地人口的主要致残原因，在政府和卫生行政部门的领导和指导下，协同当地有关部门，动员、组织群众，大力开展残疾的一级预防，在康复医学理论指导下，应用康复医学的诊断、治疗技术，为关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供康复医学诊疗服务。

（一）人员配备

至少应有1名专职或兼职的康复医师、1名专职的康复治疗技师（士）。

（二）诊疗场所

根据需求与条件，社区康复诊疗室一般应有使用面积25平方米以上的业务用房。社区康复诊疗室应设在易于功能障碍患者方便抵离的处所。通行区域和患者经常使用的主要公用设施应体现无障碍设计，地面防滑；如设有康复病房，其走廊的墙壁应有扶手装置。

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（三）社区康复诊疗室的地板墙壁、天花板及有关管线应易于康复设备，器械的牢固安装、正常使用良好和经常检修。社区康复科应安装空调装置。以少年儿童为诊疗对象的康复诊疗室，色彩设计、装饰应适合少年儿童患者的心理特点。

（四）设备与器材

社区康复诊疗应根据需求，配置物理治疗、作业治疗和功能测评类的基本康复设备与器材，酌情配置其它类康复设备与器材：

A、物理治疗

1、运动治疗：训练用垫和床，肋木，姿式矫正镜，常用规格听训练棍和球，常用规格的砂袋和哑铃，墙拉力器，划船器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，滑软吊环，常用规格的拐杖。常用规格的助行器，助力平行木。

2、其它物理治疗：中频治疗仪，低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治疗机，磁疗机颈椎牵引设备，腰椎牵引设备。

B、作业治疗：沙磨板，插板/插件，螺栓，训练用球类，日常生活训练用具。

C、功能测评：关节功能评定装置，肌力计，其它常用功能测评设备。

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D、传统康复治疗：针灸用具，人体经络穴位示意用品，按摩用品。

（五）诊疗方法

A、功能测评：运动功能测评、日常生活活动能力检查。 B、物理治疗

1、运动治疗：耐力运动训练，肌力训练关节活动度训练，步行训练，牵引疗法。

2、其它物理治疗：电疗，透热治疗，光疗。 C、作业治疗：日常生活活动训练。 D、传统康复治疗：针灸，按摩。

E、康复工程：家庭康复的环境改造指导，简易运动治疗和作业治疗器具，矫形器，助行器，自助具的制作和训练指导。

（六）管理

A、认真遵守国家的有关法律、法规和诊疗规程、规章。建立、健全社区康复疹疗制度、切实可行的技术操作规程和质量控制标准，并认真、有效地实施。

B、建立、实施康复医学毕业后教育和继续教育制度，全科的康复医学专业技术人员均应接受过相应的康复医学培训。

C、业务信息资料保存完整。

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十五、计划生育技术指导规范

计划生育技术指导包括的咨询、信息、教育、交流及服务，是生殖保健的主要内容，目的是提供足够选择的安全避孕方法，提高避孕措施的续用率，避免意外妊娠或妊娠后采取安全的补救措施，降低人工流产率。 （一）内容和方法

1、新婚访视：本地区内常住的新婚夫妇，做好专册登记。提供新婚期性生理、性卫生知识及保健、生育和避孕指导。访视中发现的残疾或患病对象，应督促其到妇幼保健接受婚育指导。

2、避孕节育指导：掌握辖区内已婚育龄妇女的节育情况，了解避孕需求，提供三种以上避孕方法帮助育龄妇女选择，做好随访，推行避孕方法知情选择，提高避孕措施的使用率、续用率和有效率。

3、避孕节育副反应的处理：对育龄妇女在避孕措施使用过程中发生的副反应进行处理，不能处理的及时转诊。

4、宫内节育器随访：辖区内放置宫内节育器的妇女，做好专册登记，定期进行随访，每年一次，直至取出。同时应做好随访记录，对不宜继续放器、节育器到期或围绝经期妇女应指导及时取出。

5、根据属地化管理要求，做好外来流动人员中育龄妇女避孕节育指导和计划生育检查。

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6、针对重点人群（包括未婚青年和青少年、新婚未育夫妇、产后夫妇、围绝经期夫妇和外来流动人口），根据不同的生殖保健需求的对象，提供孕前保健指导，男性生殖保健、性保健、性传播性疾病的防治、生殖道感染的预防与控制等方面的健康教育。对前来就诊的不孕、不育对象进行生育指导或转至有关医院进行诊治。

7、健康教育：采用宣传版面、讲课的形式进行婚前保健、计划生育、生殖健康等教育。 （二）.质量控制

定期复核新婚访视、宫内节育器，随访专册登记。计划生育、生殖健康指导有记录，发放健康教育资料规范、内容准确。

个人工作业务总结 本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。 在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。 在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。 在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。 一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作： 1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。 2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。 3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。 4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。 6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。 218

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