面神经下颌缘支的应用解剖

局解手术学杂志　２００８年第１７卷第３期　Ｊ　Ｒｅ　ｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕ　，２００８，Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．３　１７７　面神经下颌缘支的应用解剖　董博，王学东　［摘料。方法要］　目的（四川省卫生学校人体解剖学教研室，四川成都６１０１００）　了解面神经下颌缘支的正常层次解剖位置，为涉及面侧区和颌下区的美容外科手术提供临床应用解剖学资　解剖３３具（共６６例）成人尸体标本的头颈部标本，观察了面神经下颌缘支的分支类型、走行、与面动脉的位置关系以及　穿出腮腺处和与面动脉的交叉处的体表位置。结果　面神经下颌缘支为１～２支，以单干型居多，约占５８％，大多行于下颌骨下缘　上方约占４４％，行于骨下缘下方者占５％。未发现面神经下颌缘支不与面动脉交叉，位置在均下颌角下缘上、下方约０．５～１　ｃｍ范　围内。面神经下颌缘支经过面动脉的浅面和深面者分别占８９％和６％；面神经下颌缘支穿出腮腺处的体表位置分别在下颌角上方　和下颌支后缘前方１　ｃｍ交点附近，面神经下颌缘支与面动脉交处距下颌支后缘约４　ｃｍ，距下颌骨下缘约１　ｃｍ。结论碍的发生。　面神经下颌　缘支的毗邻和行程关系较为复杂，了解其与周围结构的重要位置关系，可以减少美容外科手术因神经损伤造成下唇及口角功能障　［关键词］面神经下颌缘支；应用解剖学；美容外科　［中图分类号］Ｒ３２３．１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７２－５０４２（２００８）０３－０１７７－０２　Ａｐｐｌｉｅｄ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｂｒ￣ｃｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ＤＯＮＧ　Ｂｏ，ＷＡＮＧ　Ｘｕｅ—ｄｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎａｔｏｍｙ，ｔｈｅ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｅａｌｈ　ｔＳｃｈｏｏｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｓｉｃｈｕａｎ　６１０１００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｄｄｒｅｓｓ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｌｃａｔｏｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒ　ａｂｒｎｃｈ　ｏａｆ　ｈｅ　ｔｆａｃｉｌａ　ｎｅｒｖｅ，　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎａａｔｏｍｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｆｏｒ　ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｈｅ　ｔｓｉｄｅ　ｎｄ　ａｓｕｂｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｒｅｇｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　３３　ｃａｓｅｓ（６６　ｓｉｄｅｓ）ａｕｔｏｐ－　ｓｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｅ　ｔｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒ　ａｂｒｎｃａｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｉｌａ　ｎｅｒｖｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅ－　ｌａｔｉｏｎｓ　ｔｌｌ　ｈｅ　ｔｆａｃｉｌａ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ　ｈｅ　ｔａｒｅａ　ｏｆ　ｈｅａｄｓ　ｎｄ　ａｎｅｃｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｔｒｕｎｋ　ｍａｒｉｎａｇｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒ　ａｂｒａｎｃｈｅｓ　ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｏｒｆ　５８％．ｔｈｅ　ｂｒａｎｃｈｅｓｗｉｔｃｈ　ｒｕｎａｌｏｎｇｔｈｅ　ｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｂｏｒｄｅｒ　ｏｆｂｏｒｄｅｒ　ｏｆｍａｎｄｉｂｌｅ　ａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ４４％ａｎｄ　５％．Ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｃｅｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｂｒａｎ－　ｃｈｅｓ　ｒｕｎｎｉｎｇ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｌｇｎｄ　ｉａｓ　ｎｅａｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　０．５　ｔｏ　１．０　ｃｍ　ａｂｏｖｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒ　ａａｎｇｌｅ　ａｎｄ　ｈｅｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｓｐｔｅｒｉｏｒ　ｏｒｂｄｅｒ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｍａｎｄｉｂｌｅ．Ｔｈｅ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒ　ａｂｒｎｃｈｅｓａ　ｗｈｉｃｈ　ｐａｓｓ　ｓｕｐｅｒｉｆｃｉａｌｌｙ　ｎｄ　ｄｅａｅｐ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆａｃｉｌａ　ａｒｔｅｙ　ａｃｒｃｏｕｎｔ　ｆｏｒ　８９％ａｎｄ　６％．　ｅｓｒｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｒｕｎｎｉｎｇ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｌｇｎｄ　ｉａｓ　ｎｅａｒ　ｈｅｔ　ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１．０　ｃｍ　ａｂｏｖｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒ　ａｎｇａｌｅ　ｎｄ　ｔａｈｅ　ａｎｔｅｉｒｏｒ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｏｓｔｐｅｒｉｏｒ　ｏｒｂｄｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ．Ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｎｃｅｓ　ｆｒｏｍ　ｈｅ　ｔｉｎｔｅｓｅｒｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｎｅｖｅ　ｒｎｄ　ａｈｅ　ｔｆａｃｉｌａ　ａｒｔｅｒｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｓｐｔｅｒｉｏｒ　ｏｒｂｄｅｒ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｂｒａｎｃｈ　ｎｄ　ａｔｏ　ｌｏｗｅｒ　ｏｒｂｄｅｒ　ｏｆｔｈｅ　ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｗｅｅ　ｒ４．０　ｃｍ　ａｎｄ　１．０　ｃｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕ－　ｓｉｏｎ　Ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｂｒｎｃｈ　ａｏｆ　ｈｅｔ　ａｃｆｉｌａ　ｎｅｒｖｅ　ｈａｓ　ａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｎｄ　ａｃｏｕｒｓｅ，ｓｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｅｌｒａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　Ｃａｎ　ｅｄｕｃｅ　ｒｈｅ　ｔｎｅｖｅ　ｒｉｎｊｕｒｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｒｉｎａｇｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｂｒｎｃｈ　ａｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｉｆｌａ　ｎｅｒｖｅ；ａｐｐｌｉｅｄ　ｎａａｔｏｍｙ；ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　面神经下颌缘支的走行有许多变异，在颌下部施　行某些美容外科手术时，往往易受损伤而导致口角及　下唇运动障碍。目前有关面神经下颌缘支的应用解剖　学资料不多¨ｊ，尤其是体表定位资料尚少，面神经下　颌缘支的应用解剖对颌下部美容外科手术有实际指导　意义。为此作者对面神经下颌缘支的分支类型、走行、　面神经下颌缘支与面动脉的位置关系以及面神经下颌　缘支穿出腮腺处与面动脉交叉处进行了体表定位测　量，以期为美容外科手术提供临床应用解剖学资料。　１材料与方法　１．１材料　选取经福尔马林浸泡的头颈部保存完好的成人尸体标本　３３具（男１９具，女１４具）共６６例。　１．２　解剖方法　采取逐层剖析，翻开皮瓣后，修净皮下组织，游离颈阔肌至　口角高度以上，剖开腮腺鞘，在腮腺组织中仔细分离辨认面神　经腮腺丛，在腮腺前下端寻找面神经下颌缘支的起点，仔细追　踪直至末稍部。重点观察下颌缘支的行程、分型、与面动脉的　位置关系　］。用精确度为０．Ｏ１　ｍｍ的游标卡尺测量面神经下　颌缘支穿出腮腺处和与面动脉交叉处至下颌支后缘的水平距　离和至下颌骨下缘的垂直距离。　［作者简介］董博（１９６８一），男，重庆市丰都县人，讲师，主要从事解　剖学教学和临床应用解剖学方面的研究。电话：（０２８）８４８７９０５１，　Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｎｇｂｏ３０＠１６３．ｃｏｒｎ　１．３统计学处理　用ｔ检验进行统计学处理，所有数据用（孟±ｓ）表示。　【收藕日期］２００８－０２－０１　［修回日期］２００８－０４－０２　维普资讯 http://www.cqvip.com １７８　２结果　２．１　面神经下颌缘支的走行　面神经下颌缘支为１～２支，多数为１支，均发自下颌角与　耳垂的连线中点处，多数在腮腺下缘浅出（约６７％），少数在前　缘和前下缘的转折处出腮腺（约２９％），发出后稍呈孤形，自咀　嚼肌附着点处后缘至颏肌深面，沿下颌体下缘之上、下前行。　在下颌角前方约３．５　ｃｍ处越过面动脉的浅、深面，然后进入颈　阔肌和下颌体之间前行并分支入肌　Ｊ。　２．２　出腮腺处及与面动脉交叉处距下颌支后缘和下　颌骨下缘的距离　面神经下颌缘支穿出腮腺的体表位置大多在下颌角上方１　ｃｍ与下颌支后缘前方１　ｃｍ的交点附近；面神经下颌缘支与面　动脉交叉的位置距下颌支后缘约４　ｃｍ，距下颌骨下缘约１　ｃｍ。　２．３面神经下颌缘支的支数与分型　面神经下颌缘支从腮腺前下缘穿出后可分为３种类型：①　合干型，先为单干，然后分成２支，在进入降口角肌和降下唇肌　深面前方又合成单干，以上、下干发出若干细支，此型占（１６．９３　±１．２３）％；②单干型，在起止中，本干为１支，由本干发出分支　较少，此型占（５７．７２±２．６４）％；③双干型，本干有２支，相互平　行，多数下干比上干稍粗，由上、下干各发出分支，此型占　（２５　６１±２．１７）％。　２．４　面神经下颌缘支与下颌骨下缘的位置关系　面神经下颌缘支自腮腺浅出后的行径可分为三种情况：①　行于下颌骨下缘上方，沿下颌体咬肌筋膜内行走，距下颌骨下　缘（０．６１±０．２１）ｃｍ，占（４３．８３±２．８６）％；②大致平下颌骨下　缘，相当于下颌骨下缘与下颌下腺之间的沟内行走，达咬肌前　缘处，弯向前上与面动脉交叉后，分支进入降口角肌，降下唇肌　和颏肌，距下颌骨下缘（０．１７±０．１１）ｃｍ，占（５１．２４±３．９１）％；　③行于下颌骨下缘下方，距下颌骨下缘（０．６３±０．１４）ｃｍ，最低　不超过０．５　ｃｍ，占（５．２１±０．８７）％。　２．５　面神经下颌缘支与面动脉的位置关系　面神经下颌缘支本干与面动脉的位置未发现面神经下颌　缘支本干不与面动脉交叉者。面神经下颌缘支与面动脉形成　交叉关系有三种类型：①面神经下颌缘支位于面动脉浅面者占　（８８．９４±６．７１）％；②面神经下颌缘支位于面动脉深面者占　（６．３９±１．１５）％；③面神经下颌缘支分两支经其浅面或深面夹　持或环抱面动脉，然后合成１支，占（７．８３±０．９６）％。　３讨论　面神经下颌缘支为１～２支，多数为１支，均发自　下颌角与耳垂的连线中点处，多数在腮腺下缘浅出占　６７％，少数在前缘和前下缘的转折处出腮腺，占　２９％＿４］，面神经下颌缘支穿出腮腺的体表位置，大多　（８７％）在下颌角上方１　ｃｍ与下颌支后缘前方１　ｃｍ的　交点附近；面神经下颌缘支与面动脉交叉的位置距下　局解手术学杂志２００８年第１７卷第３期　Ｊ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３　颌支后缘约４　ｃｍ，距下颌骨下缘约１　ｃｍ。面神经下颌　缘支单干型居多，约占５８％，大多行于下颌骨下缘上　方约约Ｏ．５　ｃｍ处（４４％），行于骨下缘下方者占５％；　未发现面神经下颌缘支不与面动脉交叉者，而且在下　颌骨下缘上、下方Ｏ．５～１　ｃｍ的位置较为恒定。因此，　沿下颌骨下缘２　ｃｍ以下作手术切口，可避免伤及此神　经　Ｊ。在颌下区作手术时，切口不宜过深，在颈阔肌　与颈深筋膜浅层之间剥离，可避免损伤面神经下颌缘　支。如果损伤单干型或合干型的本干，则可导致运动　障碍，故手术中应注意保护面神经下颌缘支。面神经　下颌缘支分支间有较丰富吻合，其形态和特征各异，损　伤面神经下颌缘支能引起同侧下唇和口角下垂的畸　形。此外，下颌缘支的肌支与肌支间有丰富吻合，提示　口唇肌肉的运动可通过交通支的吻合获得神经传导通　路的代偿；又因下颌缘支本干有时为二支，因此，只伤　及其中一支，引起面部畸形可能不明显　引。　总之，只有掌握了面神经下颌支及其分支的分布、　走行及与面部组织的正常层次解剖关系，在面侧区及　颌下区的美容外科手术才能达到满意的效果。　［参考文献］　［１］李云峰，李静平，何军．面部除皱术的应用解剖研究［Ｊ］．齐齐哈　尔医学院学报，２００７，２８（３）：２９４—２９５．　［２］Ｒａｍｉｒｅｚ　ＯＭ．Ｔｈｅ　ｓｕｂｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｅｐ　ｎａｓｏｌａｂｉｌａ　ｆｏｌｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｔｈｉｒｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，　１９９５，２２（２）：３４１—３５６．　［３］Ｓｔｕｚｉｎ　ＪＭ，Ｂａｋｅｒ　ＴＪ，Ｇｏｒｄｏｎ　ＨＬ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ＳＭＡＳ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｎａ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｍｉｄｆａｃｅ　ｒｅｊｕｖｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，１９９５，２２　（２）：２９５—３１１．　［４］ｄｅ　ｌａ　Ｆｕｅｎｔｅ　Ａ，Ｓａｎｔａｍａｒｉａ　ＡＢ．　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎｄ　ＳＭＡＳ　ａｆｃｅｌｉｆｔｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｒｅａｕｒｉｃｕｌａｒｓｅＯｌ＇￥［Ｊ］．Ａｅｓｔｈ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，１９９９，２３（２）：　ｌｌ９一ｌ２４．　［５］Ｎａｇａｓｅ　Ｔ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ　Ｋ，Ａｉｂａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｌｅ—ｓｐｌｉｔｔｉｎｇ　ｏｓｔｏｅｔｏｍｙ　ｆｏｌ—　ｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｆａｃｅ　ｌｉｔｆ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ａｎｇｌｅｓ　［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００５，１１５（２）：６３３—６４０．　［６］刘安堂，江华．面神经颊支和下颌缘支的解剖及ｌ临床应用研究进　展［Ｊ］．中国ｌ临床解剖学杂志，２００７，２５（１）：１０６—１０８．　［７］Ｈｗａｎｇ　Ｋ，Ｃｈｏ　ＨＪ，Ｂａｔｔｕｖｓｈｉｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｅｄ　ｂｕｃｃＭ　ｆａｔ　ｐａｄ　ｗｉｈｔ　ｆａｃｉａｌ　ｂｕｃｃａｌ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ａｎｄ　ｐａｒｏｔｉｄ　ｄｕｃｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｒａｎｉｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，　２００５，１６（４）：６５８—６６０．　［８］Ｔｏｕｒｅ　Ｓ，Ｖａｃｈｅｒ　Ｃ，Ｂｅｒｔｒａｎｄ　ｊｃ．Ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒａ　ｂｒａｎｃｈｏｆｔｈｅｆａｃｉｌａ　ｎｅｒｖｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｓｔｏｍａｔｏｌ　ＣｈｉｒＭａｘｉＨｏｆａｃ，２００４，１０５　（３）：１４９—１５２．　［９］Ｐｏｔｇｉｅｔｅｒ　Ｗ，Ｍｅｉｒｉｎｇ　ＪＨ，Ｂｏｏｎ　ＪＭ，ｅｔ　１ａ．Ｍａｎｄｉｂｕｌｒａ　ｌｎａｄｍａｒｋｓ　ａ８　ａｎ　ａｉｄ　ｉｎ　ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍａｒｇｉｎａｌ　ｍａｎｄｉｂｕｌｒａ　ｂｒａｎｃｈ　Ａ　ｍｅ　ｃ　ｎａｄ　ｇｅｏｍｅ￣ｃ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ａｎａｔ，２００５，１８（３）：１７１一　ｌ７８．　（编辑；朱志立）