经阴道后穹隆穿刺术相关知识复习
【适应症】 1. 疑腹腔内出血。
2. 了解子宫直肠陷凹内积液性质。
3. 了解紧贴子宫直肠陷凹肿块的性质，吸取组织作涂片镜检或病检。 4. 后穹窿切开术前的穿刺定位。 【穿刺注意事项】
1. 穿刺不宜过深，不应过分向前或向后。 2. 疑肠管与子宫后壁有粘连，禁穿刺。
3. 不宜快速晃动装有穿刺液的针筒，以免影响结果判断。
4. 穿刺中不易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸。 5. 若穿刺抽出粪液，应仔细观察患者肠道症状，予预防性抗生素治疗。 【穿刺液的观察及判断】 穿刺标本静置3-5分钟后观察。
1. 如为不凝血液，支持有盆腔内出血，需排除异位妊娠或黄体破裂等疾病；可行涂片镜检新/旧红细胞比。
2. 如抽出血液凝结，多为误穿入血管。
3. 如为脓液或血性腹水等，应据病情，做细菌培养及药敏，查癌细胞等。 【提问】
1. 为何盆腔内出血或脓肿时采取后穹窿作为穿刺点？
答：后穹窿是女性站立位时盆腔最低点，此处穿刺可能取到盆腹腔内标本协助诊断。 2. 哪些常见的妇科疾病需要通过后穹窿穿刺协助诊断？
答：（1）可疑盆腔出血性疾病：如异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂等。
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（2）盆腔感染性疾病：如盆腔脓肿。
3. 在异位妊娠时行后穹窿穿刺未抽出血液，是否可排除该病？ 答：不能。理由如下：
（1）输卵管妊娠未破裂或流产时，无盆腹腔出血。
（2）虽有盆腹腔内出血，但以血块为多，可能堵塞穿刺针头。 （3）穿刺针未穿刺到位。
（4）子宫极度后倾或子宫直肠陷凹封闭。 （5）陈旧性宫外孕血块与周围脏器粘连。
4. 异位妊娠合并腹腔内出血，行后穹窿穿刺抽出的血液不凝固，为何？答：（1）腹膜有使血液脱纤维的作用；
（2）腹腔内出血使血液中的纤维蛋白被消耗。 5. 英文术语：后穹窿穿刺术- culdocentesis
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经阴道后穹隆穿刺术培训流程及考核标准
操 作 步 骤 一、医患沟通 1. 简单自我介绍。 2. 简洁询问病史。 3. 介绍操作目的。 4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。 二、术前准备 1. 带操作口罩及帽子，洗手。 2. 准备操作包，注意无菌操作。 3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。 三、实施操作 1. 行妇科检查。 2. 消毒外阴、阴道及宫颈。 评分（分） 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.5 0.25 0.5 0.5 6 1 1 3
3. 钳夹及上提宫颈后唇，暴露后穹隆，再次消毒。 4. 用18号长针头接10ml空针筒在后穹隆、阴道壁 与宫颈后唇交界处之下方0.5～1cm正中处进针。有明显落空感后边抽吸边退出针头。 5. 消毒穿刺点，取出窥器，操作完毕。 四、操作后处理 1. 检查抽出液，必要时送检化验。 0.5 4.0 0.50 1.0 2 2. 询问及观察患者有何不适，告知穿刺发现的情况。 0.50 3. 协助患者离开检查床，送其离开操作室。 4. 预防性抗感染治疗。 合 计 0.25 0.25 10
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