维普资讯 http://www.cqvip.com ・６３４・ 护理与康复２００８年８月第７卷第８期 ・手术室护理・ 腹腔镜直肠手术的护理配合 张琴，陆云 （苏北人民医院，江苏扬州２２５００１） 关键词：腹腔镜；直肠手术；护理配合 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 腹腔镜下结肠、直肠癌手术，具有切口小、术 中肿瘤受挤压小、肠道干扰少、患者术后痛苦小、 下床活动早、胃肠功能恢复快等优点，已经被越来 越多的患者所接受ｌ＿１－－４］。２００６年８月至２００７年５ 月，本院手术室实施腹腔镜下结肠、直肠癌手术１３ 例，现将手术的护理配合报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组１３例，男ｌ０例，女３例；年 龄４８－－７３岁，平均年龄６２岁；临床表现为腹痛、腹 胀、腹泻、血便、大便变形、排便不尽感等；直肠癌８ 例，结肠癌５例；均在气管插管全麻下施行手术， 手术皆顺利，平均手术时间２～３ ｈ。 １．２手术方式患者全麻气管插管后置截石位， 常规术前留置导尿。采用０３２人工气腹，完全腹 腔镜手术，采用四孑Ｌ法，手术分为右半结肠切除 术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、Ｄｉｘｏｎ手 术、Ｍｉｌｅｓ手术，Ｄｉｘｏｎ手术用吻合器。 ２护理配合 ２．１术前准备 ２．１．１环境准备手术室常规空气消毒，术晨紫 外线照射１ ｈ，１：１０００含氯消毒液擦拭无影灯，挂 深色窗帘，以防室外紫外线较强影响显示器显像 清晰度，保持手术问湿度【５ Ｊ为５０％－－６０％。 ２．１．２物品准备常规备肠切除器械、腹腔镜器 械１套，３１一圆形吻合器，弧形切割闭合器，术 前１ ｄ检查内镜摄像系统、冲洗吸引泵、自动气腹 装置、冷光源、超声刀、电凝器、ｃｏ２等，确保完好。 将腹腔镜及附件、冷光源导线、电凝导线、超声分 离器等包装后用等离子消毒待用。备外用生理盐 水、林格氏液。 作者简介：张琴（１９８２一），女，本科，护师 收稿日期：２００７—１２—１７ 文章编号：１６７１—９８７５（２００８）０８—０６３４—０２ ２．２术中配合 ２．２．１巡回护士配合 ２．２．１．１ 患者准备为减轻患者对陌生环境和 手术的紧张心理，在手术间播放音量适宜的音乐； 因术中气腹建立后会影响下肢静脉回流，故不宜 选用下肢静脉穿刺，于左上肢用留置针建立静脉 通道，固定双上肢于躯体两侧，将输液器与三通、 延长管连接，便于术中给药；术前留置导尿，保持 膀胱空虚。 ２．２．１．２检查仪器性能接通电源，观察屏幕显 示正常后连接气腹机备用；使用电刀、血管结扎束 均需用脚踏开关，将脚踏开关用塑料套保护，摆放 在适宜位置，便于术者操作；超声刀使用前要检 查，根据使用说明书的推荐值设定功率，一般选择 ３ ＭＩＮ；血管结扎束用于血管的结扎离断处理，以 减少异物存在，选择能级以２光棒为宜；各种仪器 均需先调试后再使用。 ２．２．１．３安置患者体位协助麻醉师对患者行全 麻气管插管后置头低足高截石位，大腿弯曲以１５～ ２０。为宜，小腿部位用棉垫垫高，尽量呈水平位置，以 利于静脉血液回流；由于气腹后腹腔内压力较大，为 减少术后深静脉血栓形成的危险，在麻醉诱导前用 弹力绷带自足部１／２处至膝上６ 处由下至上绑 缚；肩部垫海绵，用肩托固定以防下滑ｌ６ ；放置体位 时患者暴露部位勿与手术床的金属部分接触，防止 使用电凝器时灼伤患者，注意腿架和肢体摆放角度， 腿架上备衬垫，防止损伤腓总神经。 ２．２．１．４病情观察由于全麻气管插管、静脉用 药、腹腔内注入０３２等的刺激，易引起患者血压、 心率的变化，因此密切观察生命体征；在分离肠系 膜至输尿管附近时观察有无血尿；配合内镜医生 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复２００８年８月第７卷第８期 ・６３５・ 行直肠镜检查，准备一托盘放直肠镜和活检钳，备 碘伏再次消毒会阴部，液体石蜡润滑直肠镜后经 肛门行直肠镜检查病变部位，根据内镜医生要求 调节光源强度；在使用气腹机充气时按规定充人 肠腔接触的器械放人配制好的消毒液内浸泡；用 ２—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线将近端肠管行荷包缝合，放人已备 好的３１ ｒｔｌＩＴｌ圆形吻合器钉座，系紧后还纳腹腔，缝 合切口。 ２．２．２．７肠吻合重建气腹，放入腹腔镜，经肛 门放人吻合器操作柄，护士在吻合器操作柄塑料 尖头的小孔处系１根约３ ｃｍ长的双线，以便术者 在腹腔镜下与置人结肠断端的吻合器钉座连接后 适量气体，使气腹压力维持在１２～１５ ｍｍＨｇ，注意 对气腹机的监视和调节，密切观察腹内压力变化。 ２．２．２器械护士配合 ２．２．２．１准备常规消毒铺巾，切口处贴手术保 护薄膜，将电视摄像显示系统、气腹机、高频电凝 器、冷光源等连接好。 ２．２．２．２建立人工气腹 医生在脐孔上缘０．５ ｃｍ处作一约１ ｃｍ横切口后，递２把巾钳提起腹 壁，递气腹针垂直或呈３０。角穿刺人腹腔，连接充 气管道，充人ｃ０２气体，拔除气腹针。 ２．２．２．３置人套管针于脐孔上缘置人１０ ＩＴｌｒｆｌ 套管针，将Ｃ０２充气管与套管针侧孔连接，碘伏纱 布擦腹腔镜头后递给医生探查腹腔。在腹腔镜监 视下，递１０、５、１０、５ ｒｆｌｌＹｌ的套管针分别置人右髂前 上棘内侧２ ｃｍ、腹腔镜置人点右侧腹直肌外缘、左 髂前上棘内侧２ ｃｍ、耻骨上二横指（正中线）处。 ２．２．２．４病灶钛钉定位 癌肿已侵犯肠壁浆膜 层时，递无损伤抓钳确定癌肿部位，钛钉定位；因 癌肿较小、肠壁浆膜未受侵犯时，医生经直肠镜通 过活检钳将直肠癌下缘肠壁顶起，护士准备好钛 夹钳递予术者，上钛钉定位。 ２．２．２．５游离肠系膜 助手用无损伤抓钳提起 乙状结肠，术者用超声刀锐性分离腹膜、筋膜，切 开乙状结肠系膜；显露输尿管后，护士递给术者１ 根布带，将距肿瘤近端８～１０ ｃｍ的肠管结扎；递给 术者血管结扎束切断肠系膜血管及周围淋巴结和 脂肪，切断直肠上动静脉；递超声刀锐性游离直肠 远端，分离直肠系膜超过病灶５～６ ＣＴＩｑ达盆底肌 内，以完整切除直肠系膜的脂肪、血管和淋巴结。 ２．２．２．６肠切除递给助手乙状结肠镜用物，从 肛门置入肠管。明确切除范围后，遵医嘱备３０ ｍｍ或４０ ＩＴｌｒｆｌ可旋转型切割缝合器钉夹（ＥＮＤＯ— ＧＩＡ）２把以及配套的手柄，切断直肠；延长左下腹 麦氏点切口，递给术者１只无菌袋，在腹腔镜下将 其套人直肠断端后，经此切口将直肠及乙状结肠 移至腹腔外，切除肿瘤上缘８～１０ ｃｍ肠管；处理肠 管残端时，递给医生１：２０碘伏纱布擦拭残端，与 行直肠断端与结肠断端吻合。如欲检查吻合口环 是否完好，可向盆腔内注人生理盐水，经肛门向肠 管内充气。 ２．２．２．８盆腔冲洗及切口缝合用含５００ ｍｇ氟 尿嘧啶的生理盐水５００ ｍｌ冲洗盆腔，以降低肿瘤 复发率。检查无脏器损伤及出血后，准备１根乳胶 引流管，由术者于右麦氏点穿刺孔置人盆腔结直 肠吻合口下方，依次缝合切口，覆盖切口贴。 ２．３术后处理手术结束后将患者放置平卧位， 注意保暖，在全麻未清醒前固定四肢，保证安全。 待患者完全清醒后送回病房，与病房护士交接管 道、生命体征、手术情况。整理仪器，清洗手术器 械，消毒备用。 ３小 结 腹腔镜直肠手术的护理配合，要求护士熟悉 手术操作步骤，熟练掌握腹腔镜手术器械性能、使 用方法与保养要求。术前巡回护士充分检查各种 仪器设备；术中器械护士全面掌握各种手术器械 的名称、用途，做到迅速、准确传递器械、物品，注 意无菌和无瘤操作，以保证手术顺利进行，尽量缩 短手术时间。 参考文献： ［１］蔡秋香，曹建萍，王燕．腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的配合 ［Ｊ］．实用临床医学，２００６，７（７）：１２９～１３０． ［２］王文芳．腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合［Ｊ］．国际医药卫生 导报，２００６，１２（１４）：１１５一ｌｌ６． ［３］吴旭英．小切口后腹腔镜下根治性肾切除术的手术配合［Ｊ］．护 理与康复，２００７，６（４）：２７１—２７２． ［４］徐月萍．腹腔镜及宫腔镜下手术治疗重度官腔黏连患者的护 理［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（１０）：６８７—６８８． ［５］孙明霞．腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理［Ｊ］．现 代护理，２００６，１２（７）：６２２—６２３． ［６］王红艳．腹腔镜结、直肠手术的护理［Ｊ］．现代护理，２００６，１２ （】６）：ｌ５４３