维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年４月第ｌ４卷第１１期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００７， １． ． （ 塑 ！ ！ ・１４３５・ 无痛肠镜检查护理１０８例 温利苹，李而谨，田真，方玉真 （汕头医学院第一附属医院，广东汕头５１５０４１） ［摘要］目的：探讨无痛电子肠镜检查在诊疗中的安全性及相关的护理方法。方法：对１０８例实行芬太尼联合 异丙酚，氯胺酮联合异丙酚静脉麻醉行肠镜检查患者进行观察、总结。结果：２例出现一过性呼吸抑制、血氧饱和度及 血压下降，经及时处理，症状缓解，１０６例能顺利通过检查。结论：保持呼吸道通畅，准备充分及默契的医护配合是检 查得以顺利进行的关键。 ［关键词］静脉麻醉；结肠镜检查；护理 ［中图分类号］Ｒ２４８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）１１－１４３５－０１ 无痛肠镜检查目前已在国内广泛开展，它是在肠镜检查 到的牵拉刺激较大，导致迷走反射增强，可能出现心率变化。 时经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物，使患者在安静、舒 此时应密切注意心率、血氧饱和度的变化，如有下降应暂时停 适、无任何痛苦的环境下完成整个检查过程，消除了患者的痛 止操作，待麻醉处理平稳后再插镜。若血氧饱和度＜９０％时， 苦、畏惧心理。我院已对１０８例患者实行无痛肠镜检查，效果 应加大面罩给氧流量（６ Ｌ／ｍｉｎ～８ Ｌ／ｍｉｎ），保持呼吸通畅，使 满意，现将护理体会报告如下。 患者氧饱和度及时上升；心率＜５２次／ｍｉｎ，可酌情静脉推注 １临床资料 ０．５ ｍｇ～１．０ ｍｇ阿托品；肠镜先端部到达回盲部并开始退镜 １．１一般资料收集２００５年１１月至２００６年１０月，接受门 时应告知麻醉师减少或停止静脉给药。 诊及住院无痛结肠镜检查的患者１０８例，年龄１２岁一７３岁， ２．４密切观察麻醉药物反应 芬太尼为人工合成的强效麻 平均年龄４７．５４岁；体重３８ ｋｇ～８６ ｋｇ，平均体重５６．４８ ｋｇ。 醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，作用迅速、维持时间短，静脉 ＞６０岁有６８例，占６１％，Ｉ６０岁以上者应先做心电图检查，排 注射１ ｍｉｎ即起效，４ ｍｉｎ达高峰，但静脉注射过快易抑制呼 除严重的心肺功能不全者。 吸，也能引起头晕、嗜睡、恶心、呕吐、低血压等不良反应 。 １．２方法松开衣领钮扣、连接心电监护、建立静脉通道、接 异丙酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，起效迅速（约３０ Ｓ），主 氧气吸入。静脉缓慢注入芬太尼１．０ ｋｇ～１．５ ｋｇ，１ 要起镇静催眠作用，主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管 ｍｉｎ后再缓慢注射异丙酚，等患者睫毛反射消失肌肉松弛，呼 可引起心率减慢和血压下降 。还可产生不自主肌肉运动， 之不应即可进行结肠镜检查。检查过程患者如出现躁动或不 因此在检查过程中，要密切观察监护仪的各项指标及患者的 适反应再缓慢静脉注射异丙酚，直至受术者意识丧失（以睫 细小反应，有无恶心、呕吐等。 毛反射消失为标准），即可进行检查。 ２．５术后护理 患者检查完毕，即停止静脉注射异丙酚，协 １．３结果２例出现短暂的呼吸抑制，血氧饱和度、血压下 助患者平卧，头偏向一侧，观察患者生命体征平稳，血氧饱和 降，经及时吸痰保持呼吸道畅通、静脉注射麻黄素，症状缓解， 度正常，即可送患者到观察室继续观察 。１５ ｍｉｎ～２０ ｍｉｎ 榆查顺利进行，１０６例患者安仓、顺利通过检查．．术后患者无 后，患者对着切题，言语清晰、坐立无头晕、呕吐，患者家属陪 任何不良记忆，满意率达１００％，深受检查者的欢迎。 同可离去，叮嘱４ ｈ内勿进食，以免药效未消失而起呕吐。 ２护理 ３讨论 ２．１ 心理准备结肠镜检作为一种侵入性疗手段，患者不同 无痛肠镜检查治疗安全、舒适，无任何痛苦、时间短、诊断 程度有恐惧、紧张心理，担心仪器损害身体，疼痛不能忍受而 率高、效果好、术后无不适感，深受被检者的欢迎。在完成无 影响检查进行 。护理人员要实施耐心细致的心理疏导，介 痛肠镜检查与治疗全过程中，对操作医师及护士的要求更高， 绍静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性．检奁者都是有多年 因操作过程中患者意识短暂丧失，完全无痛觉反应，因此更应 工作经验的医生，静脉给药后，在睡梦中不知不觉完成检查， 加强术中护理，密切观察生命体征、神志的变化。我们体会到 减轻患者的心理负担。 做好静脉麻醉结肠镜检查的术前、术中、术后护理，对确保静 ２．２术前护理术前禁食１２ ｈ，禁饮４ ｈ。再次向患者解释 脉麻醉结肠镜的安全性具有重要意义 。 结肠镜检查的安全性及术中体位摆放的配合，说话语气平和， 参考文献： 态度和蔼；执行各项操作应熟练、果断，让患者觉得可以信任； ［１］程芹芹，余辉．心理干预在小儿胃镜检查中的应用［Ｊ］．２００２，１７ 从而减轻紧张、恐惧心理，准备抢救用物：如吸引器、简易呼吸 （１０）：７７８． 囊，药物：阿托品、麻黄素。 ［２］ 郑斯聚，段世明．麻醉药理学［Ｍ］．北京：中国医药科学技术出 ２．３术中护理严密观察监护仪的各项指标及口唇颜色、发 版社．１９９０：５８． 现口唇青紫，血氧饱和度≤８５％加大氧流量仍不能缓解者，即 ［３］ 余守章，刘继云，许立新，等．静脉注射不同剂量异丙酚对血液 停止插镜，及时查找原因，如分沁物多时应及时清理，舌后坠 动力学及通气功能的影响［Ｊ］．中华麻醉杂志，１９９５，１５（１）：２３． ［４］徐灿霞，姜希望．异丙酚和咪唑安定右胃镜检查中的应用研究 者应正确托起下颌，可缓解舌后坠造成的气道阻塞，检查中变 ［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（６）：３２７・３３０． 换体位时，动作要轻柔。切忌拖、拉、推，插管动作要轻稳，遇 ［５］ 于凌芳．静脉麻醉结肠镜检查的观察与护理３０７例［Ｊ］．中华实 有阻力时，变换角度后再插，切勿用暴力，以免损伤肠黏膜。 用护理杂志，２００５，２１（１１）：１２． 当肠镜进入乙状结肠弯曲部脾曲、肝曲等部位时，由于肠腔受 （收稿Ｅｔ期：２００７－０１－２０）