颅内血肿临床分析论文范文第1篇
我院脑外科自2008年1月到2011年3月共收治脑出血患者90例, 选择符合标准的患者70例, 用微创治疗40例, 取得了较好的效果, 现总结如下:
1 治疗方法
1.1 病例观察组与对照组的选择
病例选自2008年1月到2011年3月在我院住院治疗的患者90例, 微创组40例;其中男性24, 女性16例, 年龄38-63岁, 平均50.5岁, 其中选择单纯基底节出血20例, 单纯脑叶出血11例, 原发性脑室出血及脑实质出血9例, 后者出血者出血量为28ml~65ml, 平均57.5ml。对照组是同期入院的患者30例, 男18例, 女12例, 年龄41岁~67岁, 平均54.6岁。其中单纯基底节出血者16例, 单纯脑叶出血者12例, 原发性脑室出血及脑实质出血破人脑室者2例。脑实质出血者出血量25ml~66ml, 平均56.4ml。两组对照差异无统计学意义。
1.2 具体治疗方法
首先对于微创治疗组与对照组进行常规脱水、降颅压、营养脑细胞等保守治疗。对于微创治疗组的患者我们使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿清除术。具体方法是1.定位:在CT显示中, 以其中心为靶点, 避开脑主要功能区及重要血管区, 采用直角定位尺在头颅表面进行定位, 并做出标记。选用碎吸针, 以电钻驱动钻透颅骨, 到达硬脑膜下血肿边缘, 同时抽吸并转动针尖, 从侧孔边进针, 从侧管抽出液态血肿后, 再以血肿粉碎器进行抽吸、碎吸, 同时冲洗, 以抽出的液体颜色浅淡为标准, 将引流管夹闭, 进行引渡。复查CT, 进一步了解清除血肿的效果。对于破入脑室的患者, 则需要在进行脑室外引流术后, 还要再进行颅内血肿碎吸术。
1.3 临床指标及评判标准
我们对两组的临床效果、术后生活能力 (ADL) 和神经功能缺损情况进行打分比较。 (1) ADL采用Barthel指数进行评定, 总分>60分为良; (2) 采用1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分; (3) 治疗效果在两组疗程结束后, 依据原积分减少百分比评定临床疗效分为基本痊愈、显著进步、病残程度、无变化、恶化或死亡。
1.4 统计方法
利用SPSS统计软件对数据进行统计分析。计数采用χ2检验, 计量采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 临床结果
2.1 临床疗效
经统计, 微创组和对照组在治疗总有效率上, 分别是78.87%和66.15%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 神经功能缺损
对两组治疗前后进行神经功能缺损评分, 结果表明, 治疗2周与4周后, 两组比较差异明显, 具统计学意义, P<0.01。
2.3 ADL评分指数
通过对两组治疗前后的ADL进行比较, 微创组治疗后的生活能力明显提高, 与对照组差异明显。
3 讨论
脑出血的发生率率近年来不断升高, 它是一种原发的非外伤性的脑实质内出血疾病, 其病死率很高, 可达50%左右, 脑出血的高发人群是中老年患者, 大多在50岁~70岁之间。。脑出血后的损伤对脑组织极具破坏作用, 由于血肿的压迫, 可导致脑水肿和颅内高压, 从而导致全脑血液量减少, 加重脑细胞损伤。所以在急性期, 采用微创手术法清除脑血肿, 及时治疗脑出血是非常重要而紧迫的治疗措施。快速采用手术治疗, 不仅能够及时去除血肿、预防进一步脑出血, 还能在脑出血的早期, 避免脑组织大面积的直接的损伤。
手术所使用的一次性颅内血肿粉碎穿刺针, 在治疗过程中只, 创伤微小, 可以避免脑组织进一步损伤, 也可防止再出血, 同时也能减少感染机率。通过此术式, 能快速提出脑内血肿部位的积液, 以及半固体状的肿块, 因而能快速降低颅内压力, 如果同时加入血肿液化配方, 再采用血肿粉碎器进行进一步的碎化, 则能使血块快速液化从脑中排出。
通过临床观察, 结果显示采用微创治疗脑出血脑血肿, 不仅存活率高, 致死率低, 并且方法安全有效, 提高并改善了患者的生活自理能力和生活质量。尤其是对于年龄大、各脏器功能较弱的患者, 这一方法的优越性更加明显。微创颅内血肿清除术有利于患者创伤脑组织功能的快速恢复, 并且由于该术式操作简便, 费用低, 在一定程度上为患者减轻了经济与精神的负担, 这一术式尤其适用于市县级等基层医院开展, 它对于快速清除血肿, 使患者尽早清醒, 减少肺部感染、消化道出血等并发症都非常有效, 是一种值得推广的安全有效的治疗方法。
摘要：目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗脑出血的治疗效果。方法 选取符合诊断标准的住院病人70例随机分为微创治疗组和对照组, 微创组36例, 对照组34例, 微创组采用YL-1型一次性颅内血肿碎吸针进行颅内血肿清除术治疗, 对照组进行常规脱水降低颅内压等治疗。对两组临床疗效、术后日常生活活动能力 (Barthel指数) 和神经功能缺损评分进行比较。结果 微创组总有效率 (77.78%) 优于对照组 (64.71%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后2w和4w, 微创组患者Barthel指数评分高于对照组, 神经功能缺损评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 微创颅内血肿清除术治疗脑出血能提高临床疗效, 促进神经功能恢复, 提高患者日常生活能力。
关键词：微创清除术,脑出血,疗效观察
参考文献
颅内血肿临床分析论文范文第2篇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.35.224
微创血肿引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单、创伤小、不受年龄和重要脏器功能的限制［1］。采用微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血，取得良好疗效。现报告如下。
颅内血肿临床分析论文范文第3篇
1 关于外伤性颅内多发血肿的分析
外伤性颅内多发血肿临床特征不明显, 其需要根据影像学的检查进行确诊。按照其病情可以将其分为同一部位不同类型多发血肿及不同部位不同类型多发血肿两种, 其各自的特点决定了不同类型血肿的不同治疗方式与方案。同时在诊疗过程中还要针对外伤性颅内多发血肿的特点注重患者搬运过程中的注意事项。如:头偏一侧以防止呕吐物吸入气管造成窒息等。通过细致的检查与诊断为选择科学的治疗方式以及治疗方案奠定良好的基础。
2 外伤性颅内多发血肿的治疗
2.1 外伤性颅内多发血肿的治疗方案选择
根据以往的经验与现代医疗技术发展的现状, 外伤性颅内多发血肿的主要治疗方式为手术治疗, 且发部分患者的病情也需要通过手术治疗来及时清除血肿。在进行治疗方式的选择中, 对于昏迷或意识障碍进行性加重的患者必须实施手术治疗。而对于每个部分血肿量都不大的、中线结构位移较小的外伤性颅内多发血肿是否进行手术治疗临床治疗中存在诸多的争议。在实际的治疗中应根据患者的年龄与体质作为重要因素考虑是否进行手术。对意识清醒或浅昏迷的患者则应考虑保守治疗方式进行治疗。另外, 随着现代微创技术的不断发展, 外伤性颅内多发血肿微创治疗的应用也不断增多。以下就这几种治疗方式进行细致的分析与论述。
2.2 外伤性颅内多发血肿的保守治疗
外伤性颅内多发血肿的保守治疗仅适用于意识清醒或浅昏迷的患者。通过动态CT检查、生命体征监测及颅内压的监测以观察患者颅内血肿的进展情况。轻度颅内多发血肿能够在3~7d开始液化和吸收, 在30d左右接近完全吸收。其与患者年龄、血量与血肿部位有关。在对外伤性颅内多发血肿治疗时应对患者的病情、身体素质等进行全面的分析与判断, 避免以单一指标进行衡量造成的病情延误。
2.3 外伤性颅内多发血肿的手术治疗
对于外伤性颅内多发血肿血量大、昏迷并盘有意识障碍性加重的、中线位移明显的患者必须采用手术治疗。根据患者实际情况采用开颅血肿清除术和微创颅内血肿清除术进行血肿的清楚。开颅血肿清除术作为常规手术方式本文不进行赘述。微创颅内血肿清除术是在局麻或全麻状态下, 依据CT标记物定位法采用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺清除的方式。根据临床中对微创血肿清除及开颅血肿清除的统计可以看出, 两种手术方式的救治成功率、并发症发生率及死亡率无明显差异, 都能够安全有效的应用于外伤性颅内多发血肿的治疗, 其需要临床医师根据患者的实际情况选用适宜的治疗方式, 以提高治疗效果的同时降低患者的治疗费用。
2.4 外伤性颅内多发血肿的合并症的治疗
在临床治疗外伤性颅内多发血肿时, 常会遇到外伤性多发颅内血肿患者由于外伤所致, 伴有合并症的情况出现。如创伤性失血休克、四肢骨折等。其单一的损伤与症状并不会危及患者生命, 但是合并症的出现对增加外伤性颅内多发血肿患者的抢救难度。因此, 在进行外伤性颅内多发血肿患者的诊疗过程中还要注重对其合并症的救治, 在保障患者体征的前提下优先进行危及生命的损伤救治, 通过患者体征的保持为外伤性颅内多发血肿的抢救与治疗提供基础保障, 促进外伤性颅内多发血肿抢救的成功率。
3 关于外伤性颅内多发血肿治疗的讨论
在进行外伤性颅内多发血肿除需注意一般性护理及相关注意事项外, 还要针对其治疗方式各自的要求进行必要的注重。在实际的诊疗过程中对外伤性颅内多发血肿的手术治疗经验进行了总结, 其中微创颅内多发血肿手术时仅适用于出血量在30~50m L的单纯性硬膜外或硬膜下血肿, 对于出血量大的患者应采用紧急开颅清除术的方式抢救患者生命。另外对于颅骨骨折或头皮存在严重挫伤的患者则不宜采用微创术进行治疗。对于适用于微创的患者在手术中应避免抽吸过于激烈, 应采取缓抽的方式是颅内血肿得到清除。通过科学的手术方式使外伤性颅内多发血肿能够在快捷方便的、快恢复的、费用低廉的治疗方式下进行治疗。
4 结语
综上所述, 外伤性颅内多发血肿的临床治疗需要通过CT诊断以及对患者伤情的综合分析进行方案的确定, 以此挽救患者生命。针对外伤性颅内多发血肿患者多伴有其他创伤的情况, 临床医师还应会同外科、骨科医师对其进行综合的病情分析, 在对其进行基础治疗后及时进行相关的手术, 以减少颅内血肿对患者的影响, 避免后遗症的发生。
摘要：在进行外伤性颅内多发血肿的治疗过程中, 其能够通过CT检查得到明确的诊断。但是如何结合患者的临床表现与影像资料做出正确的病情评估并进行治疗是诊疗的关键。本文就外伤性颅内多发血肿的治疗方式及注意事项等进行了简要的论述。
关键词：外伤性颅内多发血肿,治疗,微创,手术
参考文献
[1] 马宏亮.外伤性颅内多发血肿手术治疗经验体会[J].医疗资讯2009 (7) .
[2] 郑丽华.微创手术在多发性血肿中的应用[J].医师资讯, 2009 (8) .
[3] 王萍.颅内血肿的临床护理与诊断[J].医疗与护理, 2009 (12) .
颅内血肿临床分析论文范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人55例, 其中男41例, 女14例;年龄16～80岁, 平均30.5岁, 其中以20～40岁年龄组最多。单纯头颅外伤者40例, 合并其他脏器及肢体损伤者15例, 包括面部外伤、肢体骨折、肋骨骨折及肺部挫伤、锁骨骨折、骨盆骨折及脏器损伤 (肝脏、脾脏及肾脏挫伤、挫裂伤) 等。
1.2 临床表现
入院时大多数患者神志不清, GCS评分:3～5分13例, 6～8分35例, 9～14分7例, 肢体强直31例, 瞳孔不等大31例, 一侧肢体瘫痪43例。既往有高血压病史14例。头颅CT检查:血肿单纯位于一侧基底节区者29例, 血肿量按多田式公式计算:<30mL18例, ≥30mL11例, 破入脑室7例, 有5例引起脑室扩大;合并颅内其他部位出血26例, 其中硬膜外出血3例, 脑挫伤6例, 颅内散在出血点17例。本组病人合并颅骨或颌面部骨骨折23例。
1.3 治疗方法
首先保持患者呼吸道通畅, 必要时行气管切开改善呼吸, 维持血压、脉搏等使生命体征稳定, 同时根据具体情况行外科治疗或药物治疗, 严密观察病情变化。颅内病情稳定后, 及早给予合并外伤的处理。手术治疗37例, 其中钻孔或锥孔血肿引流9例, 脑室引流8例, 同时行2种引流者2例, 开颅血肿清除18例 (术中去骨瓣者13例) ;保守治疗18例, 应用止血、降颅压、神经营养药物等综合治疗。高压氧治疗及康复训练30例。
2 结果
伤后6个月GOS评分:良好17例, 中残21例, 重残10例, 死亡7例 (表1) 。
3 讨论
外伤性基底节区血肿是在CT广泛应用之后才被发现的特殊部位血肿。据报道, 其发生率约占颅脑损伤的3.1%左右。其致伤机制多属加速或减速性损伤, 特别是加速性损伤所产生的扭转或剪切力, 使经白质进入基底节的小血管撕裂出血而致[1]。由于基底节区的灰质核团与其周围白质密度不同, 由旋转加速作用所产生的剪切力和张力可使不同密度脑组织之间产生相对移位, 从而扭曲、撕裂基底节区小血管形成血肿。供应基底节区的血管主要为脉络膜前动脉分支及豆纹动脉 (内侧组及外侧组) , 脉络膜前动脉深穿支从主干分出时呈直角, 当头部受旋转外力时, 易造成供血动脉的扭曲、牵拉和移位等, 引起血管内膜或分支处的损伤和血管痉挛, 导致血管破裂出血[2];豆纹动脉从大脑中动脉水平段呈直角发出, 是一排细小的血管, 在蛛网膜下腔走行约8～12mm后进入前穿质, 分布于基底节区, 外伤后大脑中动脉的扭曲和拉长可导致基底节区梗死、小血管的破裂出血[3]。其次, 在临床中发现既往有高血压基础疾病的的伤员交通伤后也易出现基底节区多发血肿, 考虑原因为长期高血压对基底节区小穿通动脉的内膜有损害作用, 使之发生玻璃样变性或纤维素样坏死, 最终导致小血管硬化或形成微小动脉瘤, 当头部外伤发生时, 颅内血压增高或血流发生改变导致这些导血管破裂出血形成血肿。此外由于交通伤多属于多发伤, 其伴发的全身应激反应、内分泌改变、缺血缺氧及微循环障碍等病理状态也与基底节区血肿的形成和扩大有关[4]。
基底节区血肿分为2种类型:单纯性基底节区血肿和复合性基底节区血肿, 前者预后一般较好;后者常因合并颅内其他部位血肿或出血灶, 预后一般较差。其原因可能与基底节区的损伤继发黑质改变以及内囊和网状激活系统受损有关, 导致严重的锥体外系症状、运动障碍和持续昏迷等多种症状[5]。
临床上交通伤所致基底节区血肿病人受力点多为一侧头面部特别是眼眶外侧部, 可合并眶外壁骨折或眼球挫裂伤。多见于青壮年, 这与青壮年社会活动广泛有关系。其次为部分合并高血压病的中老年人。外伤后肢体瘫痪等症状出现早, 若合并症较重或颅内出血、脑挫伤严重, 意识障碍往往伤后立即出现并且较重。血肿多位于豆状核和外囊, 血肿较小者可多发多合并有脑组织损伤和颅内其他部位血肿。头颅CT可明确诊断, 动态CT扫描有助于发现迟发性基底节区血肿。基底节血肿多合并有弥漫性轴索损伤, 其鉴别诊断为:头部外伤后患者立即出现意识障碍, 昏迷持续时间较长, 一般>6h, 除基底节区血肿外, 在大脑半球皮质下白质内、胼胝体、脑干背外侧、小脑上下脚、第三脑室周围等可发现数目不等的小出血灶[6,7]。基底节区也是高血压患者最易出血的部位, 但高血压脑出血病人一般年龄偏大, 患有多年高血压病史, 发病前有情绪波动等诱因, 突然出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等, 继之意识不清;发病后血肿不稳定, 可继续增多, 病情持续加重;血肿单发者常位于一侧内囊后肢和丘脑处, 量大时也可破入侧脑室, 引起脑室铸型、脑积水等[8]。
手术指征取决于血肿量、合并颅内其他部位的血肿量、中线移位情况、意识障碍程度以及颅内压情况等。根据病情的具体情况, 我们分别采取了不同的外科处理方法:若基底节区血肿量较大, 则开颅清除血肿以减少血肿对周围正常脑组织的继发性破坏, 笔者常采用显微镜下分离侧裂池, 从岛叶入路进入基底节区清除血肿[9];若合并有其他部位较大血肿, 术中尽量一并清除。对基底节区血肿大部破入侧脑室者, 行侧脑室额角穿刺置管引流;对于血肿量<30mL而又产生占位效应者, 多采取血肿穿刺置管, 血肿腔内尿激酶注入, 或持续闭式血肿引流。基底节区血肿其临床症状可随着血肿的增大、继发脑水肿的出现而加重, 而且血肿易破入脑室, 早期及时手术清除血肿可获得较好的功能恢复。本组病人治疗有效率为69.1% (3 8/5 5) , 好转率为3 0.9% (1 7/5 5) , 病死率为1 2.7% (7/5 5) , 与文献报道的外伤性基底节区血肿治疗有效率 (77.4%) 、好转率 (33.0%) 、病死率 (12.3%) 数值基本一致[8]。本组死亡病例多数术前已进入中～重度昏迷状态, 颅内出血量大, 合并肢体或脏器损伤, 术前时间较长, 术后病情未得到有效缓解, 多并发消化道出血、肺部感染及营养不良等导致多器官功能衰竭而死亡。
病情稳定后行高压氧治疗能减轻脑水肿, 改善缺氧脑水肿之间的恶性循环;降低血黏度, 增加椎动脉血供, 改善脑干及网状激活系统的缺氧状态;减少自由基的产生, 增加细胞膜的稳定性, 有利于休眠细胞的复活和神经轴突的再生[10]。本组经高压氧治疗30例, 均取得了较好的疗效。
摘要：目的 探讨交通伤所致基底节区血肿的发生机制、治疗方法及疗效。方法 回顾分析55例交通伤所致基底节区血肿病人的临床资料。结果 单纯性基底节区血肿11例, 复合性基底节区血肿44例。单纯脑部外伤者40例, 合并其他脏器及肢体损伤者15例。手术治疗37例, 其中9例行钻孔或锥孔血肿引流术;8例行脑室血肿引流术;2例同时行钻孔和脑室外引流术;18例行开颅血肿清除术, 其中13例术中去除骨瓣减压。保守治疗18例。伤后6个月行GOS评分, 良好17例, 中残21例, 重残10例, 死亡7例。结论 头部突然旋转运动产生的剪应力可能是造成基底节区血肿的原因, 多合并有轴索损伤或颅内其他部位血肿, 给予积极而恰当的治疗, 多数病人预后良好。
关键词：交通伤,基底节区,血肿
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:445.
[2] 戴亚东, 戴先前, 郑浩陆, 等.外伤性基底节血肿7例[J].中国临床神经外科杂志, 1999, 4 (1) :56～57.
[3] Fujioka M, Maeda Y, Okuchi K, et al.Secondary change in the substan-tia nigra induced by incomplete infart and minor hemorrhage in the basal ganglia due to traumatic middle cerebral arterial dissection[J].Stroke, 1999, 30:1975～1977.
[4] Gregorio RB, Ramiro DL, Juan LR, et al.Basal ganglia hematomas in severely head injured patients:clinicoradiological analysis of37cases[J].Neurosurg, 2001, 94:224～232.
[5] 周涛, 李建华, 祝春燕, 等.外伤性基底节脑出血17例临床分析[J].中华神经外科杂志, 2006, 22 (9) :578.
[6] 江基尧.弥漫性轴突损伤的概念和病理机制[J].中华神经外科杂志, 2006, 22 (11) :645～646.
[7] 王汉东.对弥漫性轴突损伤的认识[J].中华神经外科杂志, 2006, 22 (11) :647～648.
[8] 杨帆.交通伤致外伤性基底节区血肿106例分析[J].中华神经外科杂志, 2009, 25 (5) :449～450.
[9] 李家亮, 刘文祥, 李岩, 等.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中华神经外科杂志, 2008, 24 (5) :369～371.
颅内血肿临床分析论文范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月至2010年3月我院神经外科收治的87例高血压脑出血患者作为观察对象, 其中男57例, 女30例, 年龄40～78岁, 平均55.3岁, 病程14h～4d, 所有患者临床诊断标准均参照全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准, 出血部位:下丘脑27例, 基底节30例, 脑室24例, 小脑6例。所有患者均在知情同意情况下, 依据治疗方式不同分为观察组 (颅内血肿微创清除术治疗组) 60例和对照组 (传统开颅血肿清除术) 27例, 2组患者的性别构成比、年龄、病程、出血部位、Brunnstrom分级等一般资料经统计学分析比较, 无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的开颅血肿清除术或小骨窗开颅术。观察组微创脑出血清除术:根据头颅CT定位, 沿血肿长轴延长线在额部作穿刺点, 计算头皮至血肿长轴远端的距离, 头皮切开约0.3cm, 细骨钻锥透颅骨并刺破硬脑膜, 直径约有0.25cm三孔硅胶细软引流管在导针的引导下成功放入血肿中心, 轻轻抽吸血肿液, 固定引流管, 术后2h从引流管注入溶有尿激酶2万u的生理盐水3mL, 关闭引流管外接引流瓶, 4h后开放引流管, 引流后再通过注入尿激酶进行引流, 反复引流, 通过颅CT复查。2组患者均经过半年随访。
1.3 观察指标
(1) 观察2组患者手术时间、血肿清除率。 (2) 临床疗效:根据我院神外科医生多年临床经验, 参照Glasgow昏迷评分和Barthel评分方法, 对临床疗效进行评价。显效:治疗后无明显神经功能障碍;有效:轻度神经功能障碍, 患者生活基本自理;无效:生活不能自理、处于植物人状态甚至死亡。 (3) 日常生活能力五级分法:Ⅰ级基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动和工作都能独立;Ⅱ级基本日常生活能独立, 但是工具性日常生活部分依赖;Ⅲ级基本日常生活和工具性日常生活部分依赖;Ⅳ级基本日常生活和工具性正常生活部分依赖;Ⅴ级基本日常生活和工具性日常生活完全依赖或死亡。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、血肿清除率
观察组和对照组患者手术时间、血肿清除率的比较, 见表1。
2.2 疗效
观察组和对照组患者临床疗效的比较, 见表2。
2.3 日常生活能力
观察组和对照组患者日常生活能力比较, 见表3。
3 讨论
高血压脑出血病死率和致残率很高, 是危及人类生命和健康的严重疾病之一[3,4]。随着神经外科手术技术不断发展, 采取有效合理治疗方式已成为神经外科研究热点。手术治疗原则主要是清除血肿, 降低颅压, 改善循环, 减少脑损伤。高血压脑出血中的脑血肿急速膨胀挤压脑组织, 引起脑肿胀甚至脑疝, 严重危及生命安全。软通道引流对患者损伤小, 避免了传统开颅术的继发性损伤, 同时注意避开头部功能区, 减少了对脑深部结构的副损伤防止术中再出血的创伤。本研究通过微创脑出血清除术和传统开颅治疗血肿清除术高血压脑出血2种方法进行比较, 微创脑出血清除术手术时间和血肿清除率明显优于传统开颅治疗。另外微创脑出血清除术治疗临床总有效率和ADL分级明显优于传统开颅治疗血肿清除术治疗。综上所述, 微创脑出血清除术治疗的临床效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 回顾性分析我院收治的87例高血压脑出血患者的临床资料, 依据手术治疗方法不同分为观察组和对照组。结果 观察组手术时间、血肿清除率均明显优于对照组, 观察组临床疗效和ADL分级均明显高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 颅内血肿微创清除术操作简便, 手术创伤小, 安全且疗效可靠, 是一种有效治疗颅内血肿的方法。
关键词：颅内血肿,微创清除术,脑出血
参考文献
[1] 胡长林, 吕涌涛, 李志超.颅内血肿规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003.
[2] 孙全法, 陈红芬.微创穿刺硬通道与软通道技术治疗高血压脑出血88例[J].中原医刊, 2006, 11.
[3] 余鹏飞, 张方成.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志, 2009, 14.
颅内血肿临床分析论文范文第6篇
1 临床资料
男24例, 女3例。年龄19～68岁, 平均年龄39岁。交通事故22例, 建筑工伤事故4例, 打架斗殴1例。来院时即发现双侧瞳孔散大15例, 住院后发生双侧瞳孔散大12例。手术治疗15例, 术中发现广泛脑挫伤伴硬膜下血肿8例, 硬膜外血肿7例。12例未手术, 均死亡。手术后死亡5例, 患者出院时生活能自理2例, 生活不能自理6例, 植物生存2例。
2 讨论
2.1 死亡原因
重度脑损伤病人死亡率接近80%, 罕有幸存者, 或亦为植物状态生存[1], 其原因是颅内血肿对脑组织的挤压以及脑挫裂伤后的脑水肿, 产生颅内压增高导致脑疝发生, 使病情急转直下, 危及病人生命, 许多病人来院时已形成脑疝, 双瞳孔散大, 光反应消失, 呼吸困难, 呈潮式或叹息样呼吸。瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的显著标志[2]。双侧瞳孔散大是病情发展的频危阶段, 发生愈早, 表明原发伤愈重, 预后越差[3]。本组未手术12例, 均死亡。来院后发生双侧瞳孔散大而手术的9例, 死亡仅3例。究其原因, 我们认为原发伤是死亡的关键因素, 这些人术中探查发现广泛的脑挫裂伤造成肿胀, 有些病人因脑膨胀出致使头皮都难以缝合。其次是手术时机的延误, 有些病人在来院途中即双侧瞳孔散大, 到我院时双侧瞳孔散大时间已超过1h, 加之对基层医院的不信任, 要求转院, 尽管我院离省级医院只有30min车程再加上术前准备, 又延误一些时间, 以至造成不可逆的继发脑干伤而死亡, 有些人即使存活亦不能生活自理甚至植物生存[4]。再有就是镇静药的运用不合理或对镇静药的并发症处理不及时致脑缺氧, 脑水肿加重加速了病情恶化。特别是在做术前准备时, 对躁动的处理后没细致观察及处理, 呼吸受抑, 呼吸不畅, 脑组织缺氧肿胀, 进一步加重病情, 在很短的时间内瞳孔散大, 病情恶化。这也是死亡原因之一。
2.2 术前抢救
所有手术病人术前均必须得到及时有效的抢救, 为手术成功创造条件。这些患者均有意识障碍深, 呼吸道分泌物多;有些患者伴有颜面部的骨折, 口鼻大量出血;有些伴有呕吐, 极易造成误吸, 所以要保持呼吸道通畅, 及时吸除口鼻腔的异物, 必要时行气管插管或气管切开。双侧瞳孔散大者, 只要不伴有休克, 必须立即快速大剂量地静注甘露醇、速尿及糖皮质激素, 我院常用量是甘露醇250mL加压静注、速尿40～60mg静推、地塞米松20mg静推。我们在临床上观察到, 一些病人在用甘露醇时, 血压极高, 而结合静推速尿时, 血压可降低, 有些病人可出现一侧甚至两侧瞳孔回缩为手术成功创造了条件, 糖皮质激素的使用不但可以减轻脑肿胀而且可以增加病人的应激反应能力, 减轻气道的水肿[5]。双侧瞳孔散大如伴有休克, 要判明是否有严重合并伤, 要特别警惕腹腔脏器的破裂, 腹膜后血肿, 骨盆骨折, 液气胸等。这类病人只有在休克纠正后才能脱水, 开颅, 但预后都很差[6]。双侧瞳孔散大病人并血压下降属中枢性, 则属频死状态, 随之而来的就是呼吸, 心跳停止。本组中伴有休克者无一例抢救成活。
2.3 手术范围及方法
颅脑外伤病人根据瞳孔情况和CT检查结果采取不同的手术方法, 其根本目的是清除病灶充分减压, 采用新的手术方法目的是为了达到最大的减压效果。开骨窗面积应足够大, 必要时行双侧开大瓣减压术, 我院采用标准去大骨瓣减压术[7], 切口起自骨瓣在12～15cm, 向下接近中颅底, 达到颧骨水平行颅基线减压, 使颅中窝脑组织向外凸出, 有利于疝入小脑幕裂孔的颞叶内侧面的海马回和沟回复位。脑挫裂伤易在伤后短时间内产生血管源性脑水肿, 造成伤侧半球肿胀, 侧裂血管受压于蝶骨嵴, 使血流量减少脑组织缺血缺氧, 脑水肿加重。虽然术中清除硬膜外、脑内及薄层硬膜下血肿, 但脑组织仍向外膨出。愈靠近侧裂血管及颅底面的挫伤灶, 水肿程度越重, 不利于脑疝缓解, 切除蝶骨嵴使颞叶和部分额叶向外凸出可解除或减轻对脑干及侧裂血管的压迫, 有利于脑水肿的消退和脑疝的缓解, 促进血性脑脊液循环吸收不但使颅内压得到缓解, 而且对减少脑血管痉挛, 改善脑组织缺血症状, 减轻脑水肿发生的程度有很大的益处, 对脑功能的恢复有重要意义, 既起到保护侧裂血管和减压区脑组织, 避免皮瓣对血管和脑组织的摩擦损伤, 又能防压窗脑组织过度外凸嵌顿于骨窗边缘也能防止拔除引流管后颅底处脑脊液漏的发生[8]。通过本组15例病人的临床救治总结, 我们体会到作减张缝合, 使用生物硬脑膜将会进一步降低此类病人的病残率和死亡率。骨窗大小以不超过皮瓣大小为宜, 防止术后切口脑脊液漏并为下一步颅骨修补创造有利条件。
2.4 防治并发症
处理术后病人首先要控制脑水肿, 解除脑水肿造成的颅高压[9]其次维持呼吸道通畅, 改善肺通气, 预防肺部感染, 应用保护胃粘膜药物预防消化道出血, 监测电解质维持水电解质平衡, 慎用对肾脏有损伤的药物, 预防肾功能衰竭。为防治肺部感染及消化道出血应尽早行气管切开, 鼻饲营养液及胃粘膜保护剂。如出现消化道出血, 用冰盐水洗胃, 10%去甲肾上腺素局部用药, 鼻饲洛赛克等治疗效果明显。
摘要：重度脑损伤病人死亡率接近80%, 其原因是颅内血肿对脑组织的挤压以及脑挫裂伤后的脑水肿, 双侧瞳孔散大是病情发展的频危阶段, 发生愈早, 表明原发伤愈重, 预后越差。究其原因, 我们认为原发伤是死亡的关键因素, 这些人术中探查发现广泛的脑挫裂伤造成肿胀。其次是手术时机的延误, 有些病人在来院途中即双侧瞳孔散大, 到我院时双侧瞳孔散大时间已超过1h, 加之对基层医院的不信任, 要求转院, 延误时间, 以至造成不可逆的继发脑干伤而死亡。治疗体会是所有手术病人术前均必须得到及时有效的抢救, 注意保持呼吸道通畅, 快速降低颅压, 注重合并伤的处理, 为手术成功创造条件。颅脑外伤病人根据瞳孔情况和CT检查结果采取不同的手术方法, 其根本目的是清除病灶充分减压, 开骨窗面积应足够大, 必要时行双侧开大瓣减压术, 我院采用标准去大骨瓣减压术, 术后积极处理并发症, 可提高救治效果。
关键词：双侧瞳孔散大,脑水肿,标准去大骨瓣减压术,并发症
参考文献
[1] 万金中, 袁先厚, 丁斌, 等.伴双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验[J].中国临床神经外科杂志, 2003.
[2] 蔡学见, 王玉梅, 陈铮立, 等.重型特重型颅脑损伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究[J].中华神经外科杂志, 1999.
[3] 张远征, 段国开, 张纪.急性颅内压增高致双侧咬孔散大后的脑病理学改变实验研究[J].中华神经外科杂志, 1989.
[4] 张远征, 段国升, 张纪.急性颅高压双侧瞳孔散大意识和呼吸功能不可逆的时限实验研究[J].中华神经外科杂志, 1987, 3 (4) .
[5] 坷直.实用神经疾病[J].河南杂志, 2004, 7 (2) .
[6] 贾佐廷.影响急性闭合性严重颅脑损伤预后诸因素的分析[J].中国神经精神疾病杂志, 1990.
[7] 江基尧, 董吉荣, 朱诚, 等47例3～5分特重型颅脑损伤病人救治[J].中国临床神经外科杂志, 1999.
[8] 刘敬业, 只达石, 靳永恒, 等.急性重型颅脑损伤453例临床分析[J].中华神经外科杂志, 1995, 11 (3) :141.