外伤性脑梗死是颅脑损伤患者常见的并发症, 研究表明其发生与脑血管痉挛、直径展位效应压迫脑血管、脑血管损伤和血栓形成有关[1], 发病率约为0.05%～1.6%[2], 如无有效治疗, 将加重外伤性脑梗死患者的病情, 造成不良预后。我院于2006年至2008年收治的55例外伤性脑梗死患者, 取得满意的治疗效果, 并对患者临床资料和诊治方法进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2006年至2008年收治的外伤性脑梗死患者55例, 其中男34例, 女21例, 平均年龄 (33.8±5.9) 岁 (12～47岁) , 受伤原因。交通意外29例, 高处坠落伤17例, 打击伤9例。受伤至入院时间 (3.7±1.5) h (1～18h) 。
1.2 临床表现
意识障碍或昏迷23例, 其中浅昏迷14例, 深昏迷9例;头晕、呕吐24例;语言不清14例;半身偏瘫11例;伴发肢体抽搐5例。入院后15项GCS评分中8分以下29例, 9～12分15例, 13～15分11例, 单侧瞳孔散大17例, 双侧瞳孔散大9例。
1.3 辅助检查
所有患者入院后均行颅脑CT或MRI检查, 提示单纯性脑挫裂伤5例, 脑挫裂伤伴脑内血肿17例, 脑挫裂伤伴硬膜下血肿18例, 蛛网膜下腔出血15例。1～5d内复查颅脑CT或MRI发现均匀低密度梗塞灶, 其中腔隙性脑梗死16例, 单脑叶型脑梗死24例, 多脑叶型脑梗死8例, 小脑型脑梗死5例, 脑干型脑梗死2例。
1.4 治疗方法
根据患者入院后颅脑影像学检查判定脑损伤情况选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗患者需满足:CT或MRI提示梗死灶呈均匀低密度且直径<4.0cm、中线偏移<1.0cm, 且意识逐步恢复, 瞳孔无异常改变。常规给予20%甘露醇1g/kg静脉滴注, 同时给予激素、复方丹参、川芍嗪及低分子右旋糖酐等利于防止脑血管痉挛, 改善缺血脑组织灌注药物。联合钙离子拮抗剂、高压氧和冬眠低温治疗。
手术治疗指证:若患者意识障碍程度逐渐加深, 瞳孔对光反射迟钝, 颅脑影像学检查提示梗死灶进一步扩大, 中线偏离>1.0cm。所有患者采用大骨瓣减压术, 迅速患者颅内高压症状, 颅内血肿患者联合血肿清除术治疗, 术中监控生命体征, 补液或输血治疗, 同时部分患者给予甘露醇降压及过度换气等措施。术后监测生命体征并对血糖、电解质和血气等进行控制治疗。
1.5 疗效判定
患者治疗后恢复情况参照格拉斯哥预后评分 (GOS评分法) 判定[3], 分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、持续性植物生存和死亡。
2 结果
本组患者共55例, 其中保守治疗38例 (69.1%) , 手术治疗17例 (30.9%) 。随访时间为6个月～2年。依据GOS评分, 恢复良好15例 (27.3%) , 中度残疾26例 (47.3%) , 重度残疾8例 (14.5%) , 植物生存4例 (7.3%) , 死亡2例 (3.6%) 。
3 讨论
3.1 病因学研究现状
(1) 伤性蛛网膜下腔出血。研究表明其发生后可导致PKC的异常激活, 加重脑血管痉挛, 而脑血管痉挛严重时则可发展为脑梗死; (2) 外伤后体内血液流变学改变和脑微循环障碍; (3) 缺血/再灌注。缺血/再灌注过程中引发的炎症反应是产生脑梗死的原因之一; (4) 创伤性血栓形成; (5) 髓过氧化物酶[4]。
3.2 外伤性脑梗死诊断和治疗进展
外伤性脑梗死临床表现缺乏特异性, 为原发性颅脑损伤的症状所掩盖而造成误诊, 其早期诊断存在一定困难。因此, 临床中应加大对患者病情变化的观察, 包括: (1) 生命体征变化:如血压、体温升高, 心率降低等; (2) 意识的变化; (3) 瞳孔的变化; (4) 颅内压的变化; (5) 肢体活动。以上指标的改变均可能提示脑梗死的发生或恶化, 应及时复查颅脑CT或MRI。
外伤性脑梗死临床治疗方法目前仍以保守治疗和手术治疗为主, 应具体根据患者体征和影像学检查结果判定具体治疗方法。研究表明联合亚低温治疗、改善供氧、颅内压监测、脑室外引流和充分的扩容治疗可有效提高治疗的效果[2]。
3.3 小结
总之, 外伤性脑梗死发生机制复杂, 预后较差, 应用临床症状结合影像学检查进行早期诊断、合理选择治疗方式可降低患者死亡率, 提高患者生存质量, 减少并发症的发生。
摘要：目的 探讨外伤性脑梗死的早期诊断和有效的救治措施。方法 选择我院2006年至2008年收治的55例外伤性脑梗死患者的临床资料、诊断、治疗和预后结果进行回顾性分析。结果 55例患者分别随访6个月～2年, 依据GOS评分恢复良好15例, 中度残疾26例, 重度残疾8例, 植物生存4例, 死亡2例。结论 外伤性脑梗死发生机制复杂, 预后较差, 应用临床症状结合影像学检查进行早期诊断、合理选择治疗方式可降低患者死亡率, 提高患者生存质量, 减少并发症的发生。
关键词：外伤性脑梗死,诊断,治疗
参考文献
[1] 郝继恒, 毛伯镛.外伤性脑梗死的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2006, 33 (4) :357～360.
[2] 赵卫忠, 朱明霞, 周祺, 等.急性颅脑损伤并发脑梗死临床分析[J].中国临床神经外科杂志, 2007, 12 (10) :620.
[3] 闵恒, 宁资社, 谢楚峰, 等.亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的作用[J].临床军医杂志, 2011, 39 (3) :432～433.
[4] 赵爱国, 李新钢.外伤性脑梗死的临床研究进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册, 2004, 31 (2) :176～179.