凝血功能障碍论文（精选8篇）
凝血功能障碍论文 第1篇
我科人员在前期临床研究工作中发现大黄可有效降低危重症患者MODS的发病率、降低MODS死亡率, 提高临床救治成功率, 对全身炎症反应综合征 (SIRS) 患者的凝血功能具有保护作用[2]。本研究旨在通过对危重病患者临床救治前后的病理生理指标的动态观察, 结合临床统计患者弥漫性血管内凝血 (DIC) 发生率、MODS发生率和死亡率, 进一步研究大黄防治危重病患者凝血功能障碍的机制。
1资料与方法
1.1临床资料
2005年1月—2007年12月入住重症监护病房 (ICU) 符合SIRS诊断标准的70例危重患者, 男38例, 女32例, 年龄3～79岁;其中心脏手术患者20例, 创伤术后26例, 休克9例, 重症感染11例, 急性心肌梗死4例, 所有患者既往无凝血功能障碍病史。
1.2治疗方法
70例患者随机分为对照组和治疗组, 每组35例。对照组常规治疗, 即给予病因治疗和抗感染、对症支持以及呼吸循环功能等重要脏器的支持治疗;治疗组在常规治疗基础上加用生大黄粉, 60g/d, 配置成100ml溶液后分3次鼻饲, 治疗7d, 治疗过程中调整患者大黄用量, 保持患者每日大便为软便二三次。2组患者年龄、性别、原发病及入住ICU初24h的APACHEⅡ (急性生理、慢性生理状况评估) 评分无统计学差异。
1.3检测指标和方法
所有患者均测定治疗前、治疗后1、3、7d的凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fib) 、血小板计数 (PLT) ;测定2组患者血浆肿瘤坏死因子 (TNFα) 、白细胞介素-6 (IL-6) 和血浆vonwillebrand因子 (vonwillebrandfactor, vWF) 含量;统计2组患者DIC发生率、MODS的发生率、死亡率。PT、APTT、Fib测定采用凝固法, 用德国BE全自动血凝仪检测;PLT计数采用电阻法, 用美国AbbottCD-1700血液分析仪测定;血浆中vWF含量采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理在SEROZYME I酶标仪上定量测定, 试剂由上海太阳生物技术公司提供;TNFα、IL-6含量采用放免法, 用SN-697全自动双探头放射免疫分析仪 (上海原子能研究所日环仪器一厂) , 放射免疫分析药盒购自天津九鼎医学生物工程有限公司。
1.4 DIC、MODS诊断标准中参照文献的标准[3,4]。
1.5统计学方法
数据以x±s表示, 组间比较采用t检验, 组内比较采用方差分析和q检验及χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。以上数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。
2 结果
治疗组和对照组在治疗前PT、APTT、Fib、PLT值和血浆中vWF、TNFα、IL-6含量无明显差异;治疗后2组患者有PT、APTT延长, Fib、PLT降低, vWF增高, TNFα、IL-6在1～3d内增高, 7d2组均有降低, 但治疗组治疗后7d的PT、APTT延长, Fib、PLTt降低, vWF增高情况较对照组同时间段指标有明显改善, TNFα、IL-6降低亦较对照组明显。结果见表1～3。PT正常对照为11～15s、APTT正常对照为30～46s, Fib正常值为2～4g/L、PLT正常值为100～300×109/L, vWF正常<150%。
对照组DIC发生率为28.57% (10/35) , MODS发生率为42.86% (15/35) , 病死率为22.86% (8/35) ;治疗组DIC发生率为8.57% (3/35) , MODS发生率为20.00% (7/35) , 病死率为5.71% (2/35) , 2组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
近10年对MODS的研究, 主要机制依据2个假说, 即内毒素血症和机体自身产生炎症介质, 但无论动物实验还是临床试验都普遍存在凝血系统的紊乱, 微血管内存在微血栓是SIRS的重要特征之一, 对DIC的研究显示, 炎症和凝血系统激活的交叉是临床DIC的标志, 可能是MODS的真正原因。目前认为, 在MODS的发病过程中, 凝血系统紊乱起到相当重要的作用。一方面, 凝血系统紊乱是造成机体器官功能衰竭的直接原因;另一方面, 参与凝血的许多凝血因子本身也是炎症介质, 在炎症反应的过程中, 既被其他炎症介质所激活, 同时也激活其他的炎症介质[5]。有研究表明, 全身感染患者中凝血系统紊乱非常普遍, 包括促凝活性增加、抗凝活性减少、纤溶系统受抑制等。凝血系统过度激活最终引起凝血因子消耗和出血倾向, 即引发DIC。DIC主要见于全身感染患者, 而且发生率与APACHEⅡ评分等病情严重程度评分密切相关[6]。已有足够证据表明DIC在MODS和相关死亡中具有重要作用。至于凝血系统紊乱形成机制的研究表明:组织因子、细胞因子、磷脂酰氨基酸的增加是凝血系统激活的起始因素;对内皮细胞损伤和MODS的研究发现[7]:内皮细胞不仅仅是一个靶器官, 而且是SIRS、MODS进一步扩展的基地。血管内皮细胞 (EC) 受损后, vWF合成增加并大量释放入血液中, vWF主要由EC产生, 大量贮存于EC的WeibelPalade小体内, 遭受刺激时, 可以大量产生并立即移向EC的表面, 促进血小板在EC上粘附, 促进凝血。vWF是一种重要的血小板粘附和聚集的介质, 其分子结构上含有血小板膜糖蛋白GPⅠb、Ⅱb/Ⅲa及肝素和胶原的结合位点, 是血小板粘附到受损血管壁上不可缺少的成分[8]。vWF可以同时反映内皮细胞受损及凝血激活状态[9,10], 内皮细胞受损后vWF增加所致的凝血功能障碍在MODS发病机制中具有重要意义, 血浆中vWF水平与MODS器官衰竭的数量呈正比。有效改善微循环, 保护血管内皮细胞, 减轻脏器损害, 对血栓形成、高凝状态伴有血管内皮细胞损伤的血管疾病可望成为防治MODS的重要治疗手段[11,12]。
注:与同一时间对照组比较, *P<0.05。
注:与同一时间对照组比较, *P<0.05。
注:与同一时间对照组比较, *P<0.05。
大黄防治MODS的研究表明, 大黄可促进胃肠蠕动, 保护肠道黏膜, 促进内毒素排出、减少细菌及毒素移位;有抗炎抑菌作用, 还可以减少过量细胞因子产生、降低过度免疫反应;改善微循环、增加血流量、对缺血—再灌注器官起保护和支持作用[13,14,15]。本研究通过对使用大黄前后及未使用大黄的SIRS患者血浆中PT、APTT、Fib、PLT的检测以及测定2组患者血浆中TNFα、IL-6和vWF含量发现, 随着SIRS患者病情进展, 治疗组和对照组患者均可出现凝血功能的障碍, 血浆中PT、APTT延长, Fib含量、PLT减少, 反映血管内皮细胞功能受损的血浆vWF含量增加。加用大黄的治疗组患者显示治疗后7天的凝血功能障碍较对照组有明显改善。2组患者治疗前、后的血浆中炎性介质TNFα、IL-6检测结果表明, 随病情进展含量有所增高, 但治疗7天后治疗组TNFα、IL-6含量较对照组明显降低 (P<0.05) 。统计2组患者DIC发生率、MODS发生率和死亡率表明, 治疗组较对照组有明显降低 (P<0.05) , 表明大黄对危重病患者的凝血功能障碍具有防治作用, 可以降低患者DIC和MODS的发生, 降低死亡率。其作用机制可能在于大黄对血管内皮细胞、血小板及凝血因子具有保护作用, 并通过对血管内皮细胞的保护作用减少血浆中vWF的分泌增加, 抑制炎性细胞因子过度增生从而减轻凝血系统过度激活, 防治DIC、MODS的发生, 降低MODS死亡率。
摘要：目的探讨大黄防治危重病患者凝血功能障碍的机制。方法70例无凝血功能障碍的危重病患者随机分为2组, 对照组35例给予常规抗炎和脏器功能监测治疗, 治疗组35例加用生大黄粉60g/d配置溶液后分3次鼻饲。分别检测2组患者治疗前、治疗后1、3、7d的凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fib) 、血小板计数 (ALT) ;测定2组患者血浆中肿瘤坏死因子 (TNFα) 、白细胞介素-6 (IL-6) 含量, 观察血浆中vWF含量;统计2组患者弥漫性血管内凝血 (DIC) 发生率、多器官功能不全综合征 (MODS) 的发生率、死亡率, 并进行统计学分析。结果治疗后, 治疗组7d的检测指标与对照组比较有显著差异, 2组患者DIC发生率、MODS的发生率、死亡率统计比较, 差异有统计学意义。结论大黄可以通过对血管内皮细胞的保护作用抑制vWF升高, 抑制炎性细胞因子过度增生, 从而减轻凝血系统过度激活, 防治DIC、MODS的发生、降低MODS死亡率。
肝功能损害对凝血结果影响的分析 第2篇
肝功能损害对凝血结果影响的分析
目的:为研究肝功能损害患者的各项肝功能指标对其凝血结果的影响.方法:随机抽取至在我院住院进行凝血检查的患者205例,其中肝功能损害组116例,肝功能正常组89例,比较两组凝血指标的`改变.结果:未分级肝功能损害组仅PT差异有显著性(P<0.05),其余3项均无统计学意义.结论:肝功能损害患者其凝血4项的改变可能与肝功能损害的时间长短有关.
作 者：刘倩 李艾红 匡金石 作者单位：湖南省涟钢医院,湖南,娄底,417009刊 名：实用医技杂志英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL MEDICAL TECHNIQUES年，卷(期)：14(34)分类号：关键词：肝功能 内源性凝血 外源性凝血
凝血功能障碍论文 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选60例慢性乙型重型肝炎均为广东省中西医结合医院感染科2008年6月至2010年6月期间住院患者, 符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》的诊断和分型标准。治疗组30例, 男27例 (90%) , 女3例 (10%) ;年龄25~68岁, 平均 (41.36±10.17) 岁;住院 (24.51±6.14) d, 合并腹水者3例, 肝性脑病者1例;对照组30例, 男24例 (80%) , 女5例 (16.67%) ;年龄23~69岁, 平均 (39.96±9.85) 岁;住院 (23.67±7.34) 天, 合并有腹水者2例, 肝性脑病1例, 两组患者在年龄、性别、辨证分型及合并症等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
(1) 符合慢性重型肝炎 (乙型) 诊断; (2) 存在凝血功能紊乱者:入院治疗前实验室检查凝血酶原时间PT>14.5 s、纤维蛋白原浓度 (Fib) <2.0 g/L, 伴有或不伴有血小板计数 (PLT) <100×109/L; (3) 年龄18~75岁。
1.3 排除病例标准
(1) 其他原因引起的肝功能不全伴凝血功能紊乱者。如其他病毒性肝炎, 肝脏寄生虫感染、自身免疫性肝病、胆汁瘀积性疾病、酒精性肝病、药物或毒物所致肝病、脂肪性肝病、肝脏遗传性疾病、肝脏血管性疾病发展而成的肝功能不全; (2) 重叠其他嗜肝病毒感染者; (3) 入院时发生DIC及溶血者; (4) 合并有心脑血管、血液系统、呼吸系统、泌尿系统等严重原发病及精神病患者; (5) 妊娠及哺乳期妇女。
1.4治疗方法
对照组:单纯西医药综合治疗 (护肝、利胆、退黄、抗感染) 及补充凝血因子和血小板及白蛋白等对症支持治疗以及充分休息。未进行人工肝、肝移植等治疗手段;治疗组:在对照组治疗的基础上采用中医药治疗: (1) 口服清热解毒, 凉血活血中药:基本方以甘露消毒丹合犀角地黄汤加减 (茵陈15 g, 栀子15 g, 生地15 g, 茜草15 g, 大黄10 g, 黄芩10 g, 滑石20 g, 薏苡仁15 g, 石菖蒲15 g, 赤芍15 g, 丹参15 g, 蒲公英15 g) ;热重于湿者, 加车前草、虎杖, 白花蛇舌草;湿重于热者, 加藿香、鸡骨草, 车前子;瘀象明显者, 重用赤芍80 g, 益母草, 红花;痰浊征象者, 加胆南星, 竹茹, 天竺黄;气阴亏虚者, 加女贞子、黄芪、太子参;气滞湿阻者, 加广木香、佛手、猪苓。1剂/d, 水煎分2次服用, 早晚各服1次每次饭后半小时至1小时后服下, 2周为一疗程, 依据病情服用个疗程。 (2) 中药保留灌肠:主要药物:生大黄、乌梅、蒲公英、栀子, 赤芍, 红花, 垂盘草, 白背叶, 枳实, 生甘草, 1剂/d, 煎取200 ml, 高位保留灌肠1 h, 1次/d。
2 观察指标及疗效标准
2.1 血清学指标
凝血功能凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数、总胆红素, 胆碱酯酶。由本院中心实验室统一检测, 试剂购自上海生物医学研究所。
2.2 疗效标准
有效:治疗后较治疗前PT缩短, Fib回升, PLT回升或不下降, 无出血事件发生 (四项同时具备为有效) ;无效:治疗后较治疗前PT无改善或更差, Fib无改善或更差, PLT下降, 有出血事件发生 (四项但见一项为无效) 。
2.3 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包做统计分析。计量资料用平均数±标准差表示。所有计量资料用t检验, 计数资料用卡方检验。
3 结果
3.1 本次研究效果分析
在本次研究所观察的60例患者, 3例患者失去联系 (治疗组1例, 对照组2例) 。
3.2 两组疗效比较
治疗组共29例患者, 有效21例, 无效8例, 总有效率72.41%;对照组共28例患者, 有效例16例, 无效12例, 总有效率57.14%, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 见表1。
注:与对照组比较, #P<0.05
3.3 两组患者治疗前后血清生化的比较
治疗前两组PT、Fib、PLT、TB、CHE等指标基线水平一致, 两组治疗前对比无显著性差异, 说明肝病病情程度一致。治疗后, 两组PT、Fib、TB水平有着显著改善, 与治疗前比较有显著差异 (P<0.05) ;治疗后比较, 与对照组比较, 治疗组对PT、Fib、TB、CHE改善有着显著性差异, 提示中药内服及灌肠对重症肝炎PT、Fib、TB、CHE有着良好的治疗作用, 见表2。
注:组内比较, #P<0.05;组间比较, *P<0.05
4 讨论
重型肝炎是肝炎最严重的类型, 因感染病毒或其他病因引起机体免疫应答失调, 产生多种细胞因子与炎性介质, 造成肝细胞大块或亚大块坏死, 病情进展快, 短期内出现肝、肾等多脏器衰竭, 病死率极高。
目前, 现代医学对重型肝炎的治疗多以内科综合治疗为主, 配合人工肝, 肝移植。即使如此疗效仍远不能令人满意, 且费用高昂, 副作用较多。因此, 有必要探索有效安全的治疗方法, 根据文献及我们临床发现, 中医药在治疗重症肝炎中有着良好的效果, 相比现代医学, 中医重视整体调节, 采取综合性的干预措施, 具有多靶点、多层次、多环节的调节作用。
中医无“重症肝炎”的病名, 可归属中医“急黄”、“血证”、“鼓胀”等范畴, 晚期又与“昏迷”、“关格”等密切相关。中医认为其病机为由湿热疫毒瘀阻, 肝失疏泄, 胆汁运行不循常道而外溢。由于湿热之邪随其在气分、血分, 逆上或凝聚于胸腹三焦, 可见毒热炽盛, 瘀血发黄, 热入心包, 湿浊上扰清明, 毒热迫血妄行或血运失统而出血随时因出血、昏迷、感染它疾而死亡。其中“瘀热互搏”为其病理基础[1], 主要表现为肝胆热毒炽盛、湿毒壅盛, 毒瘀胶着, 肝体肝用俱损, 脾肾气阴或阴阳两伤[2];针对其基本病机, 我们采取中医以清热解毒。凉血活血法为主要治则。
本研究结果表明, 采用清热解毒, 凉血活血法结合中药灌肠取得良好的疗效, 能够显著改善重症肝炎患者凝血功能, 降低黄疸水平, 改善患者肝脏合成能力, 一般认为凉血活血法通过以下途径改善凝血功能: (1) 能够改善微循环, 增加肝脏供血供氧, 促进肝细胞的修复和增殖, 使有效肝细胞增多[3~5]; (2) 抑制免疫反应, 减轻HBV感染引起的免疫损伤对肝细胞的损害, 减轻肝细胞变性坏死[4,6,7]; (3) 对抗内毒素血症、炎症因子、减轻对肝细胞及血管内皮细胞的损害[8~10]。
中药高位保留灌肠在重型肝炎的治疗中具有独特疗效, 中药灌入结肠后, 即可在局部发挥通腑排毒作用, 又可经结肠系膜吸收, 通过直肠上静脉、肠系膜下静脉进入门静脉, 不经胃酸及消化酶破坏, 直达肝脏并进入体循环发挥全身治疗作用。
综上所述, 清热解毒、凉血活血法可以较好的改善重症肝炎患者凝血功能紊乱、降低黄疸水平, 提高肝脏合成功能, 具有较好的安全性。充分发挥了中医药的优势, 且经济有效, 有助于临床推广及进一步深入研究。
摘要：目的 探讨中医药治疗重型肝炎凝血功能紊乱的疗效。方法 随机抽取慢性乙型重型肝炎凝血功能紊乱的患者共60例。治疗组采用清热解毒、凉血活血法联合西医药综合治疗, 对照组采用传统西医药综合治疗, 治疗2周。观察两组患者疗效、凝血功能、胆红素等变化情况。结果 治疗组对凝血功能、黄疸有显著的改善, 与对照组相比, 有显著性差异;总体疗效上, 治疗组总有效率72.41%, 对照组57.14%, 差别具有统计学意义。结论 中药内服及灌肠能够显著改善重型肝炎凝血功能障碍, 且具有较好的安全性。
关键词：中药,重型肝炎,凝血功能
参考文献
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凝血功能障碍论文 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月-2015年3月医院收治重症胸腹损伤患者120例。创伤指数≥17分;排除标准:合并颅脑损伤及急诊死亡的胸腹损伤患者和对血必净过敏患者。男84例, 女36例;年龄16~74 (41.9±2.8) 岁;开放性损伤25例, 闭合性损伤95例;坠落伤28例, 道路交通伤68例, 钝性打击伤15例, 锐性扎刺伤9例。就诊时间 (1.5±0.1) h。就诊时收缩压为 (86.8±9.5) mm Hg;舒张压为 (51.4±7.4) mm Hg。所有患者随机分为观察组和对照组各60例。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均立即抢救, 积极给予抗休克、止血、改善微循环、保护胃肠粘膜及处理原发伤治疗。观察组在上述治疗基础上加用血必净注射液治疗。血必净注射液100ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注, 每天3次, 连续滴注3d。
1.3 观察指标
对比观察2组治疗前后凝血功能指标和肝功能指标变化情况。凝血功能指标包括:血小板计数 (PLT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶原时间 (PT) 。肝功能指标包括:丙氨酸转氨酶 (ALT) 、天冬氨酸转氨酶 (AST) 、总胆红素 (TBil) 、直接胆红素 (DBil) 。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 凝血功能指标
治疗前2组PLT、APTT和PT水平无差异 (P>0.05) 。治疗后2组PLT水平均升高, APTT和PT水平均降低, 且观察组波动幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
2.2 肝功能指标
治疗前2组ALT、AST、TBil和DBil水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后2组ALT、AST水平均降低, TBil和DBil水平均升高, 且观察组波动幅度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
3 讨论
创伤可启动氧化应激、内毒素等全身反应, 释放细胞因子和炎性介质, 导致全身炎性反应综合征, 引发免疫功能紊乱, 肠黏膜通透性增加, 细菌及内毒素移位, 加重全身炎性反应综合征, 导致多器官脏器严重损伤[3]。
重症创伤同时启动炎症和凝血级联反应, 上调凝血酶受体表达, 释放血小板活化因子, 激活血小板, 启动凝血途径, 促进血栓形成, 导致血小板显著减少, 形成血小板减少症[4]。急诊干预急性凝血功能障碍是改善患者预后, 提高治疗成功率的关键。血必净注射液成分为红花黄色素A、川穹嗪、阿魏酸、丹参素、芍药苷等组成, 具有强效拮抗内毒素, 调节免疫功能, 保护内皮细胞, 拮抗内源性炎性介质释放作用, 清除体内脂多糖、改善微循环, 抑制血小板活化, 聚集, 减少血小板消耗, 改善患者的凝血功能障碍[5]。
重症胸腹损伤后并发的急性肝功能损害可导致肝脏的正常生理代谢紊乱和解毒功能下降, 加重创伤后病理生理改变, 可导致肝衰竭, 并增加病死率[6,7]。早期干预可明显提高重症胸腹损伤患者的预后。血必净可改善患者肠道黏膜微循环障碍, 降低血管通透性, 减少肠道脂多糖的吸收, 加强对已吸收入血的脂多糖的清除, 降低循环血液中脂多糖的浓度, 抑制并阻断脂多糖促进的多种言性因子表达, 介质释放, 及放大炎性反应等作用[8,9]。同时血必净可减轻炎性反应对肝细胞及线粒体的损伤, 保护线粒体的能量代谢功能, 纠正微循环障碍, 减少脂多糖的产生, 从而减轻生物膜的脂质过氧化反应和组织细胞的氧化应激损伤, 显著地保护了肝细胞的结构和功能[10]。本课题采用血必净注射液治疗重度胸腹损伤患者, 明显改善了患者的凝血功能障碍, 对肝功能损伤有较明显的保护作用, 值得临床推广应用。
参考文献
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凝血功能障碍论文 第5篇
关键词：颅脑外伤,迟发性脑出血,凝血功能障碍,临床价值
随着人们生活水平的提高, 交通越来越发达, 从而也增加了交通事故的发生率。统计发现, 每年由于车祸致死或者是致伤人数逐年增加。临床调查与研究中发现[1], 交通事故伤的增加也使得颅脑外伤的发生率逐年升高。近期曾有研究显示[2], 颅脑外伤患者迟发性脑出血的发生可增加疾病风险, 加重患者病情, 甚至会威胁到患者的生命安全。有学者指出, 颅脑外伤所致迟发性脑出血与患者的凝血功能障碍存在一定的相关性。本次研究对颅脑外伤所致迟发性脑出血与凝血功能障碍的关系进行分析探讨, 为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。我们对本院收治的颅脑外伤患者的凝血功能进行了检查, 并对比分析了迟发性脑出血与非迟发性脑出血颅脑外伤患者的检查结果, 现报告如下。
资料与方法
2013年1月-2014年12月收治颅脑外伤患者168例, 按照是否发生迟发性脑出血将其分成观察组和对照组, 每组84例。观察组为颅脑外伤所致迟发性脑出血患者, 其中男54例, 女30例;年龄15~82岁, 平均 (53.1±12.5) 岁;自受伤到入院时间0.5~6 h, 平均 (3.1±0.8) h;交通事故伤58例, 坠落伤24例, 人为暴力伤2例。对照组未发生迟发性脑出血, 其中男53例, 女31例;年龄17~79岁, 平均 (52.8±14.2) 岁;自受伤到入院时间0.6~6 h, 平均 (2.9±0.9) h;交通事故伤55例, 坠落伤23例, 人为暴力伤6例。观察组与对照组的年龄、性别、致伤原因、受伤到入院时间等指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
方法: (1) 研究方法:对以上研究对象展开凝血功能检测, 并对两组患者凝血功能指标检测结果进行对比分析。观察指标:PT、APTT、BPC、FDP等。 (2) 检查方法:检测所需仪器为我院现有的STAGO全自动凝血仪, 对患者的PT、APTT等各项指标进行检测。BPC检测选取全自动血细胞分析仪进行, FDP检测采取反向间接血凝法进行。
统计学处理:研究中相关计量资料采用 (±s) 表示, 对比采取t检验, 计数资料的对比则采取χ2检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。
结果
观察组PT、APTT、BPC、FDP检测结果较对照组显著升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
讨论
临床上对于头颅外伤患者而言, 经首次CT检查能够将颅内出血予以准确的排除, 但是依旧需要展开进一步的临床观察。临床实践发现[3], 在颅脑外伤患者病情突然发生变化时, 迟发性脑出血情况的发生率相对较高。颅脑外伤患者迟发性颅内出血的发生主要是指首次头颅CT检查未发现颅内出血, 在复查中检出颅内出血, 或者是首次检查未观察到出血的部位出血。颅内迟发性出血为颅脑外伤的一种常见危害严重的并发症, 为一种继发性损害, 会危及患者的生命安全。因此对其予以早期诊断的临床意义重大[4]。
本次研究分析探讨颅脑外伤所致迟发性脑出血与凝血功能障碍的关系, 为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据, 对我院收治的颅脑外伤患者的凝血功能进行了检查, 并对比分析了迟发性脑出血与非迟发性脑出血颅脑外伤患者的检查结果, 最终证实, 观察组PT、APTT、BPC、FDP检测结果较对照组显著升高。这一结果与相关文献报道结果相似[5], 由此我们得出以下结论:凝血功能障碍会对颅脑外伤迟发性脑出血的发生产生影响, 凝血指标PT、APTT、BPC、FDP结果异常增高为发生迟发性脑出血的主要危险因素, 临床应对其给予足够的重视, 争取实现早发现、早处理, 减少迟发性脑出血的发生, 从而改善患者的预后, 降低致残率和死亡率。
参考文献
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凝血功能障碍论文 第6篇
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取在院内救治的急性感染病人84 例, 其中分为单纯感染组30 例, 脓毒症组33 例, 重度脓毒症组21 例, 性别比例, 男病人50 例, 女病人34 例; 年龄在26~69 岁, 平均 (51.6±8.3) 岁; 其中呼吸道感染病人51例, 血流感染病人1 例, 软组织感染病人6 例, 泌尿道感染病人9 例, 中枢感染病人4 例, 腹腔感染病人12例, 其他感染病人7 例。 全部病人入院24 小时以内, 实施了常规凝血功能的各项指标检查。 救治的过程中, 抢救无效导致死亡15 例。
单纯感染组30 例, 其中男病人18 例, 女病人12例;年龄在23~62 岁, 平均 (48.3±6.4) 岁;患病程度一般;脓毒症组33 例, 其中男病人21 例, 女病人12 例;年龄在27~68 岁, 平均 (52.3±8.1) 岁;患病程度严重;重度脓毒症组21 例, 其中男病人11 例, 女病人10 例;年龄在25~64 岁, 平均 (49.7±8.6) 岁;患病程度较严重。
1.2 方法
用全自动凝血仪检测病人常规凝血功能各项指标。 对病人周身炎性反应综合征评定, 对病人序贯器官衰竭分别进行给分, 主要是病人的呼吸、凝血、神经、肾脏、循环、肝脏功能等, 总分最高是24 分, 最差是4 分, 没有异常是0 分[6]。
1.3 评价标准
依据以上分为单纯感染组30 例, 不伴有周身炎性反应综合征;脓毒症组33 例, 病人伴有周身炎性反应综合征, 序贯器官衰竭评分<5 分;重度脓毒症组21 例, 病人伴有全身炎性反应综合征, 序贯器官衰竭评分≥5分。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 软件处理数据, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验。 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用 χ2检验。
2 结果
2.1 3 组病人死亡率进行比较
救治过程, 重度脓毒症组病人因为救治无效死亡8例, 脓毒症组死亡3 例, 单纯感染组死亡2 例, 重度脓毒症组患者的病死率 (38.1%) 明显高于单纯感染组 (6.7%) 和脓毒症组 (9.1%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:* 与单纯感染组比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.88, P<0.05) ;#与脓毒症组比较 (χ2=4.99, P<0.05) 。
2.2 3 组病人常规凝血功能指标对比结果
检测的常规凝血功能指标主要包括D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原以及凝血酶时间。 其中重症脓毒症组病人的D- 二聚体增加到 (5289 ±1196) μg/L, 血小板计数减到 (132.75±69.47) ×109/L, 和单纯感染组和脓毒症组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 而凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原等指标, 重度脓毒症组与单纯感染组和脓毒症组相比差异无统计学意义。 见表2。
3 讨论
脓毒症就是遍布周身的感染, 是因感染而引发起来的比较严重的自我损伤性全身炎性反应综合征, 随着疾病情况变得严重, 可致使多脏器功能障碍综合征, 从而成为重度脓毒症[7]。 通过相关研究可以得出, 病人凝血系统功能障碍是脓毒症的恶化的重要因素[8]。
该讨论了急诊感染病人凝血障碍和脓毒症的相关性, 通过以上数据, 重症脓毒症组患者和脓毒症组单纯感染组相比, D-二聚体明显增高至 (5289±1196) μg/L, 血小板计数明显减少至 (132.75±69.47) ×109/L, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从以上结果, 差异有统计学意义还能得出, 重度脓毒症阶段主要发生凝血功能障碍的显著变化。 学者研究检查病人的凝血功能, 包括血小板计数、D-二聚体变化等, 对临床上诊断其脓毒症的发展状况有一定的参考价值[9]。 但是脓毒症病人与单纯感染病人的以上凝血指标不同却没有统计学上的意义。 主要原因是, D-二聚体水平发生变化是机体具有继发性纤溶, 可以反应凝血状态。 脓毒症开始阶段机体纤溶功能并不亢进, 只有重度脓毒症伴随多器官功能衰竭, 机体开始表现出大量的纤溶亢进, 然后使病人的D-二聚体明显变高[10]。 关于血小板的变化, 在脓毒症早阶段肝功能还没表现出衰竭状况, 血小板没有受到影响。 当病情变重、肝的功能异常致使血小板的生成变少, 本身破坏增加, 从而表现出PLA值降低的状况。
综上所述, 急诊感染病人凝血障碍和病人脓毒症的发展恶化程度有着紧密的关联, 检查病人的凝血功能对临床上诊断其脓毒症的发展状况有一定的参考价值。
参考文献
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肺癌患者凝血功能改变分析 第7篇
1 材料与方法
1.1 一般资料
佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院2007年1月至2008年1月收治的60例肺癌患者, 排除影响凝血功能的因素 (如严重心、肝、肾疾病、血栓疾病、糖尿病, 1个月内有手术史、创伤史及合并严重感染, 两周内接受过放化疗、抗凝血及抗纤溶、止血药物治疗者) , 其中男27例, 女23例, 年龄49～78岁, 平均 (62.7±8.9) 岁。小细胞肺癌 (SCLC) 21例, 非小细胞肺癌组 (NSCLC) 39例;Ⅰ期+Ⅱ期肺癌患者30例 (小细胞肺癌11例, 非小细胞肺癌组19例) ;Ⅲ期+Ⅳ期肺癌患者30例 (小细胞肺癌10例, 非小细胞肺癌组20例) , 60例肺癌患者均经胸水脱落细胞学或病理组织学证实 (临床分期标准按1988年肺癌的TNM分期标准) 。健康对照组选择于同期进行健康体检并排除有影响凝血功能因素者30例, 其中男18例, 女12例, 年龄47～75岁, 平均 (60.2±6.8) 岁。
1.2 标本采集与检查方法
采清晨空腹静脉血5mL。血液与0.13mol/L枸橼酸钠按9:1的比例于试管内混合, 抗凝, 室温内放置不超过1h, 即以3000r/min离心20mi, 采用全自动血凝分析仪测定PT (血浆凝血酶原时间) 、APTT (活化部分凝血酶原时间) 、Fbg (纤维蛋白原浓度) ;同步检测D2聚体。
1.3统计学处理
采用SPSS11.5软件, 所得资料用均数±标准差表示, 两组间均数比较用t检验;P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 各组凝血功能的变化
在30例早期肺癌患者及30例晚期肺癌患者血浆中PT、 APTT、Fbg及 D2聚体的含量各值与对照组相比发现, Ⅰ期+Ⅱ期肺癌患者组变化不明显, 含量差异无显著性 (P>0.05) ;Ⅲ期+Ⅳ期肺癌患者组血浆各值与对照组对比, 差异有显著性 (P<0.01) , 见表1。
注: ★★ 与健康对照组比较P<0.01。
2.2 肺癌组按病理分型比较凝血功能的变化
早期NSCLC肺癌患者凝血功能无明显改变, 而早期SCLC肺癌患者凝血功能已出现明显改变 (P<0.05) ;晚期NSCLC 和SCLC肺癌患者均成明显高凝状态 (P<0.05 和P<0.01) , 晚期SCLC肺癌患者高凝状态比晚期NSCLC更加明显, 两者对比P<0.05, 如表2。
▲与健康对照组比较P<0.05, ▲▲ 与健康对照组比较P<0.01;# 晚期SCLC组与晚期NSCLC组比较P<0.05。
3 讨论
现有研究证明, 恶性肿瘤患者常存在血液高凝状态, 肺癌患者合并凝血机制异常占61%。本实验结果显示晚期肺癌的APTT、PT、Fbg、D-D聚体与对照组相比明显升高, 进一步证实肺癌患者可出现复杂的凝血、抗凝、纤溶系统的改变, 处于高凝状态。其原因可能与下列因素有关: (1) 晚期肺癌患者因体质衰竭, 饮食差, 铁质、蛋白质、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等摄入明显减少, 从而影响肝脏凝血因子的合成; (2) 癌细胞崩解、坏死释自我破坏凝血、纤溶系统的动态平衡; (3) 慢性缺氧及二氧化碳潴留。 (4) 肺癌组织本身能分泌一些促凝血物质, 如促血小板聚集物质, 使机体处于高凝状态, 具有高血栓形成倾向; (5) 被癌细胞浸润的血管内膜因丧失了抗血栓形成的能力, 使得血栓容易形成; (6) 反应性白细胞释放的物质的刺激作用。高凝状态对肿瘤的生长和转移具有重要意义, 这种血栓前状态, 有利于癌栓形成, 使癌细胞逃避机械或免疫损伤, 阻塞毛细血管, 损伤血管内皮, 易于癌细胞的粘附, 浸润和转移[1]。此外血液粘度的增加是血栓形成代谢紊乱等并发症的物质基础, 相关文献报道显示 , 有相当一部分癌症患者最终死于重要脏器的出血或血栓形成。流行病学据临床统计, 恶性肿瘤患者中血栓症的发生率为10%～15%;尸解发现, 50%的恶性肿瘤患者体内有血栓形成。反之, 特发性血栓症患者中恶性肿瘤的发生率约10%[2]。在发生血栓后的1年内, 恶性肿瘤的发生危险度为普通人群的4倍。我们的实验结果显示在早期肺癌PT、 APTT、Fbg及 D2聚体的含量变化不如晚期明显, 其中早期NSCLC肺癌患者凝血功能无明显改变, 而早期SCLC肺癌患者凝血功能已出现明显改变 (P<0.05) ;晚期NSCLC和SCLC肺癌患者均成明显高凝状态 (P<0.05和P<0.01) , 晚期SCLC肺癌患者高凝状态比晚期NSCLC更加明显 (P<0.05) 。本结果进一步证实肺癌患者存在高凝状态, 且发现了凝血功能改变程度与肺癌不同病理分型有关、与病程进展分期有关, 因此提示在肺癌治疗过程中应该考虑到抗凝治疗的重要性, 也进一步提示了对肺癌的治疗应从综合措施加以进行。
摘要：目的:观察肺癌患者凝血功能的变化。方法:采用全自动血凝分析仪测定PT、APTT、Fbg, D2聚体。结果:晚期肺癌组PT、APTT明显缩短 (P<0.01) , D2聚体和Fbg显著升高 (P<0.01) , 其中晚期小细胞肺癌患者升高更明显。结论:晚期肺癌患者多存在高凝状态, 小细胞型肺癌尤为明显。
关键词：肺癌,高凝状态
参考文献
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妊娠对妇女凝血功能的影响分析 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月-2012年9月本院妇产科门诊或住院的孕中期(20~24周)妇女225例、孕晚期(30~40周)妇女209例,以及来自体检中心的健康非妊娠妇女217例。以上妇女年龄17~40岁,心、肝、肾功能均正常,无凝血异常及血液系统疾病,且排除妊娠高血压、妊娠糖尿病等疾病。设健康非孕组妇女为对照组(A组);孕中期妇女为试验1组(B组);孕晚期妇女为试验2组(C组)。
1.2 标本采集
分别采集A、B、C组妇女的静脉血2.7 m L放于109 mmol/L柠檬酸钠0.3 m L的血凝专用真空采血管中,混匀,2500 g离心10 min分离血小板血浆,在2 h内检测凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-Di)等凝血功能相关指标。
1.3 检测方法
采用赛科希德SF-8100全自动血凝仪进行检测,试剂和质控品使用赛科希德血凝仪专用试剂。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理,其中妊娠组各指标结果为非正态分布,采用[M(P2.5-P97.5)]表示。正常晚孕组与其他组间比较采用U检验,相关性用直线相关回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组各指标比较
A组FDP、Fbg、D-Di水平与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组TT水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 正常孕晚期组凝血指标分析
C组中21.5%(45/209)妇女的Fbg水平超过参考区间上限(4.0 g/L);15.8%(33/209)妇女的FDP水平超过参考区间上限(5 mg/L);12.9%(27/209)的妇女D-Di超过参考区间上限(0.26 mg/L)。
2.3 正常孕晚期组各指标相关性分析
C组血浆Fbg与FDP线性相关分析,两者呈正相关关系,其相关系数为r=0.552(P<0.05);血浆Fbg与D-Di线性相关分析,两者呈正相关关系,其相关系数为r=0.390(P<0.05);血浆Fbg与TT线性相关分析,两者无明显相关关系,其相关系数为r=-0.195(P>0.05)。
*与A组比较,P<0.05;△与A组比较,P<0.01
3 讨论
正常妊娠伴随着凝血功能和纤溶系统的变化,血液渐渐高凝,纤溶功能的相对下降,这些生理变化均有利于纤维蛋白在分娩时能够快速覆盖胎盘,预防产后出血。但是,如果血液处于过分高凝状态,则可引发围产期的各种不良结局,如反复流产、FGR、胎儿窘迫、早产甚至死胎等。而且血液高凝状态还常见于妊娠高血压病,特别是重度PE、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病及血栓性疾病等患者。若不及时发现、诊断和治疗,很可能危害母婴生命[5]。因此,孕期检测母体的凝血功能指标尤为重要。随着孕周增加,正常妊娠妇女会发生一系列变化:(1)母体凝血因子增多,凝血酶原活化,Fbg、凝血酶达到非孕水平的2倍;(2)纤溶酶原激活物的含量降低,抑制物升高,D-Di继发性增多;(3)抗凝血酶和C蛋白活性减弱,S蛋白水平明显下降[5]。研究证明,血浆Fbg水平的变化与应激对动脉血栓形成及弥散性血管内凝血等病理过程关系密切[6]。本研究显示,与健康非孕妇女比较,孕中期妇女Fbg水平已明显上升(P<0.05),孕晚期妇女Fbg水平上升更加显著(P<0.01),部分妇女(21.5%)升高水平已超出正常生理范围内。Fbg是由肝脏合成的一种糖蛋白,又称为凝血因子Ⅰ,在凝血过程中发挥重要作用。其含量的增高提示机体凝血功能的增强,纤溶活性的降低,形成血栓的风险增高。非孕人群Fbg参考范围为2.0~4.0 g/L,妊娠期随着孕周增加而逐渐升高,本研究显示孕晚期已达到未孕水平的2倍,并保持相对稳定。血液中Fbg量升高可以增加血液粘滞度,诱导血小板聚集,是形成血栓的主要病理原因之一,在妊娠后期,Fg出现如此病理水平,此时血液可能处于高凝状态。Fbg水平越高,妊娠不良结局的风险就越大。一旦Fbg<3 g/L时需当心孕妇发生DIC[7]。
在Fbg水平升高的同时,孕中期妇女FDP、D-Di水平相应升高(r=0.552,r=0.390)。FDP是纤维蛋白(原)被纤溶酶降解的产物;D-Di是已交联的纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性分子标志物,它们均是反映纤溶系统激活或纤溶亢进的敏感指标,为血栓已被溶解的直接证据。本文结果还可见,部分正常孕晚期妇女在Fbg水平升高的同时TT相应缩短,提示部分晚孕妇女血液中可能出现微小的凝集块,这些微小凝块可以激活纤溶系统,导致FDP或D-Di相应升高。因此,正常妊娠妇女在各种生理因素影响下,随着孕龄增长Fbg水平逐渐升高,机体凝血机能逐步增强,而同时抗凝系统也随之激活;另一方面,在生理状态下,纤溶系统的活性也相应增强。纤溶过程同凝血、抗凝血过程一样,也连续不断地在体内进行,与凝血相互制约,妊娠性凝血与纤溶之间处于动态平衡之中。研究表明,孕期最后2周D-Di水平达到高峰,产后迅速下降并于4周内恢复正常[8]。本文研究结果显示,孕中期开始孕妇D-Di水平慢慢上升,至孕晚期已接近正常值的2倍。有文献指出,D-Di>0.32 mg/m L时,超声检测提示血栓形成[9]。因此,孕妇凝血指标不能直接采用健康非孕人群的参考标准,应该建立适合妊娠妇女人群的参考范围[10]。无论从妊娠人群生理角度还是临床角度,建立适合于本地区的正常妊娠妇女的血凝、纤溶指标的参考区间是非常有必要的,可以提高对有关妊娠凝血或纤溶异常病变的早期诊断的敏感性,可为临床预防和避免分娩期并发症提供重要的参考价值。国内外多项研究均发现,当孕妇合并FGR或PE时,Fbg、D-Di水平均明显高于正常孕妇[5]。
综上所述,本研究显示有显著统计学差异的凝血功能指标包括Fbg、D-Di,孕期各阶段Fbg检测敏感性最高,孕晚期联合D-Di检测能够更精确的反映孕妇的凝血状态。因此,Fbg、D-Di联合检测可作为妊娠合并症的初筛实验。
摘要：目的:观察正常妊娠妇女的凝血功能相关指标,探讨妊娠对妇女凝血功能的影响。方法:样本来源于健康非孕组(A组)、孕中期(B组)及孕晚期(C组)的妇女,采用全自动血凝仪,分别检测三组妇女的凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-Di)的水平变化。结果:与A组比较,B组和C组的血浆FDP、Fbg、D-Di水平明显升高(P<0.05);B组的TT水平与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),但C组较A组明显降低(P<0.05)。结论:正常妊娠妇女血液Fgb、FDP、D-Di水平明显升高,随着孕龄增长,升高趋势更加明显。
关键词：妊娠,凝血,纤溶,参考区间
参考文献
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