耳内镜下冲洗范文（精选7篇）
耳内镜下冲洗 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例患者中, 男25例, 女1例, 其中车祸伤所致20例, 患者多因伤后昏迷入住脑外科, 清醒后自诉患耳耳闭、听力下降, 经我科会诊转入我科治疗。查体见外耳道通畅或少许血痂附着, 鼓膜完整、内陷, 呈蓝色或暗红色, 光锥消失。纯音测听检查:患耳呈传导性或混合性耳聋;声导抗提示患耳呈“B”型曲线图, 并咽鼓管功能不良;颞骨薄层CT提示:鼓室及乳突腔内可见低密度影, 颞骨线型骨折。
1.2 方法
1.2.1 步骤:
患者取侧卧位, 患耳向上, 75%乙醇消毒外耳道及耳廓。2%丁卡因行鼓膜表面麻醉, 浸泡15min, 耳内镜下予以5号细针行鼓膜2点穿刺, 15min后冲洗鼓室至冲洗液为清水为止, 中耳吸引管 (冯程中耳置管器械) 吸净外耳道积水, 并自穿刺点, 尽量吸尽鼓室中残留冲洗液。
1.2.2 技巧:
采用鼓膜两点穿刺, 第1针自鼓膜前下象限进入, 注射α-糜蛋白酶、地塞米松溶液0.8ml, 保持该体位 (患耳向上) 15min;第2针自后下象限进入, 注入大量氯化钠溶液冲洗至冲出液清亮为止, 耳内镜下见鼓室中积血伴随冲洗液自第一穿刺点涌出。
1.2.3 治疗后处理:
保持患耳干燥、抗生素及氨溴素静脉滴注, 酌情使用糖皮质激素, 鼻腔予以减充血剂, 共计5d。治疗后每天电耳镜观察鼓膜色泽及鼓室内是否有再次积血、积液, 若有积液及积血, 根据需要予以中耳吸引管自穿刺点吸引;同时观察穿刺孔愈合情况。
2 结果
26例患者均一次操作成功, 治疗后患耳耳闭症状消失, 听力改善;复查纯音测听气骨导差消失。随访1个月, 无症状复发, 无鼓膜穿孔, 无鼓室粘连发生。早期有5例患者在治疗过程中出现短暂眩晕发作, 经休息可缓解, 后期经调整进针深度及冲洗液温度, 未再出现, 无严重并发症发生。
3 讨论
鼓膜穿刺及鼓室冲洗方法来源于对分泌性中耳炎的传统治疗的改进, 具体表现: (1) 采用双点穿刺, 解决了只能注射药物, 不能冲洗的弊端。 (2) 注射药物采用α-糜蛋白酶及地塞米松, 一者可溶解鼓室、乳突腔中的血凝块, 使其液化;二药可减轻鼓室及乳突腔黏膜的炎性反应, 减少治疗后黏膜的渗出。 (3) 及时自穿刺点抽吸鼓室中残留的冲洗液, 减轻了鼓室、乳突腔及咽鼓管内黏膜功能的负担, 防止中耳炎 (包括分泌性、化脓性中耳炎) 的发生。 (4) 耳内镜下操作解决了额镜下照明亮度不够、操作不够精准的弊端, 避免了穿刺点重合及穿刺过深损伤鼓岬的风险。 (5) 治疗后电耳镜每天观察鼓室、鼓膜情况, 及时处理, 减少治疗后复发。 (6) 后期结合使用促表面活性物质药物, 临床上常用的促表面活性物质药物为盐酸氨溴索 (HCL) , 可促进咽鼓管和中耳黏膜类表面活性物质的合成与分泌, 不仅可改变分泌性中耳炎咽鼓管的开张压力, 改善通气, 还可调整黏液纤毛转运系统中黏液毯溶液层和凝胶层的比例, 加速黏液纤毛的运输, 促进中耳分泌物的排出, 从病因上对进行治疗[1], 防止症状复发可能。
总之, 以往鼓室积血不受医师及患者重视, 往往会延误治疗时机而出现听力下降、耳闭感、耳鸣等后遗症, 本文采用的治疗手段, 患者痛苦小, 效果好, 费用低, 且避免了诸多的后遗症, 值得基层医院广泛应用与推广。
关键词：耳内镜,鼓膜穿刺,鼓室冲洗,鼓室积血
参考文献
耳内镜下冲洗 第2篇
资料与方法
2013年11月-2014年11月收治化脓性中耳炎患者66例, 采用计算机法将其平均分为试验组 (n=33) 和对照组 (n=33) , 试验组实行氧氟沙星耳内镜下冲洗治疗, 其中男13例, 女20例;年龄19~60岁, 平均 (40.11±2.31) 岁;平均病程 (6.44±9.11) d。对照组实行耳道滴入氧氟沙星治疗, 其中男19例, 女14例;年龄12~59岁, 平均 (32.6±2.11) 岁;平均病程 (7.66±4.65) d。两组患者在年龄、性别、病情上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:对照组采用耳道滴入氧氟沙星治疗, 首先用浓度3%的过氧化氢对患者的外耳道进行清洗, 再采用氧氟沙星滴耳液进行耳道的清洗。医生协助患者将头偏向侧面, 身体平躺, 将患病的耳朵朝上, 然后将氧氟沙星滴入, 6~8滴/次[3]。试验组采用氧氟沙星耳内镜下冲洗治疗, 首先用浓度3%的过氧化氢对患者的外耳道进行清洗, 再采用氧氟沙星耳内镜下冲洗。其主要的操作过程:患者将患病的一侧躺在治疗的椅子上, 将患病的耳部朝上, 然后医生采用吸引器将患者耳道内的脓性分泌物吸出, 然后再将事先泡在浓度为1%的丁卡因的棉球放入耳道, 对患面进行局部麻醉, 通过耳内镜对患者的患处采用直视方法下氧氟沙星冲洗, 每3 d进行1次治疗[4]。
疗效判定标准: (1) 治愈:患者临床症状消失, 听力恢复正常。 (2) 显效:患者的耳部炎症缓解, 脓性分泌物减少。 (3) 有效:患者耳部的炎症减轻, 脓性分泌物比治疗前减少。 (4) 无效:患者临床症状均无任何变化。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。
统计学处理:试验组与对照组所得的数据均采用统计学软件SPSS 15.0进行统计及分析, 计量资料与计数资料分别采用t检验与χ2检验, 对照组与试验组之间的差异以P<0.05表示具有统计学意义。
结果
试验组总有效率96.67%, 对照组总有效率90.91%, 试验组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
讨论
化脓性中耳炎患者发病的原因主要是细菌感染, 由于细菌的种类繁多, 因此此类疾病可以不断地发生变化, 其并发症也较复杂。化脓性中耳炎疾病其临床症状表现:患者的患处肿胀疼痛、耳部有脓液流出、并且鼓膜会出现出血的现象。对于病情严重的患者来说, 有可能呈现出听力下降以及并发症发病率高的特点, 因此对于化脓性中耳炎疾病的患者应该给予有效的治疗[5]。
在对化脓性中耳炎治疗的过程中, 其主要采用的药物就是氧氟沙星, 现阶段对于氧氟沙星的使用有两种, 第1种是氧氟沙星耳内镜下冲洗, 第2种是耳道滴入氧氟沙星。第2种治疗方式的治疗效果并不显著, 其主要原因有3个: (1) 在滴入过程中多数是由患者自己进行, 对于病灶的长度以及用药的量都不能准去掌握, 就会使药物的有效性降低。 (2) 在滴入的过程中由于中耳炎疾病黏膜上会形成假膜, 这就会阻碍药物的进入。 (3) 中耳炎患者耳道内有较多的脓性分泌物, 这样就不利于分泌物的吸出[6]。
综上所述, 采用氧氟沙星耳内镜下冲洗治疗具有很多的优点, 这种治疗的手段对患者的创伤性较小, 并且患者的恢复较快, 操作也十分简便。除此之外, 此种治疗能够有效地提高患者的治疗效果, 并且使患者的疼痛缓解, 这在临床医学中具有重要的意义, 值得推广。
摘要：目的:探讨氧氟沙星耳内镜下冲洗与耳道滴入治疗化脓性中耳炎的临床效果。方法:收治化脓性中耳炎患者66例, 随机分为试验组和对照组各33例, 试验组实行氧氟沙星耳内镜下冲洗治疗, 对照组实行耳道滴入氧氟沙星治疗, 比较两组临床治疗效果、生活质量以及不良事件发生率。结果:试验组总有效率96.67%, 明显优于对照组的90.91% (P<0.05) 。结论:实行氧氟沙星耳内镜下冲洗的效果显著。
关键词：氧氟沙星,耳内镜下冲洗,耳道滴入,化脓性中耳炎
参考文献
[1]胡朝梅.氧氟沙星耳内镜下冲洗与耳道滴入治疗化脓性中耳炎的效果比较[J].临床和实验医学杂志, 2013, 12 (20) :1683-1684.
[2]王江.氧氟沙星滴耳液治疗化脓性中耳炎47例疗效观察[J].重庆医学, 2011, 40 (23) :2363-2364.
[3]裴壮敏.洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床治疗观察[J].中外医疗, 2011, 30 (11) :11-12.
[4]王江.氧氟沙星滴耳液治疗化脓性中耳炎92例疗效观察[J].现代医药卫生, 2011, 27 (15) :2305-2306.
[5]刘有煊.用氧氟沙星治疗急性化脓性中耳炎的临床疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, (9) :116-117.
耳内镜下冲洗 第3篇
1 资料与方法
1.1 临床资料随机选取我院122 例行自体脂肪鼓膜修补术患者的临床资料, 其中男72 例, 女50 例;年龄5 岁~70 岁, 平均年龄 (42.5±5.8) 岁;所有患者均为单侧发病, 左耳82 例, 右耳40 例;病程3 个月~7 年, 平均 (3.6±1.9) 年;鼓膜穿孔原因:其中92 例为慢性化脓性中耳炎静止期, 另有22 例是因创伤导致鼓膜穿孔不愈合, 2 例为外耳道鼓膜烧伤后, 6 例为鼓膜置管术后。所有患者在术前均进行电测听检查, 语言听阈平均为 (12.2±3.1) d B, 术前骨、气导之差平均为 (20.5±2.2) d B。所有患者均为鼓膜紧张部穿孔, 其中穿孔直径<3 mm的小穿孔患者48 例, 3 mm~5 mm的中等穿孔患者42 例, >5 mm的大穿孔患者32 例。均采用自体脂肪鼓膜修补术进行治疗, 对本次研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方式局麻108 例, 儿童及有精神疾患不配合者行全麻手术14 例, 需再次手术者均行局麻治疗。
1.2.2 手术方法首先进行脂肪组织取出备用, 绝大多数患者为取耳垂脂肪。常规消毒耳周及外耳道, 取同侧耳垂后方约2 倍穿孔大小的脂肪备用;取腹部脂肪的患者, 于脐周常规消毒后, 取周围1 cm~2 cm处脂肪备用。使用耳显微器械小心将鼓膜穿孔边缘的瘢痕组织切除, 然后利用刮匙或弯钩针将穿孔鼓膜上皮及黏膜去除, 形成新鲜创面。将备好的脂肪组织由穿孔处送入鼓室, 轻轻回拉脂肪, 使其呈哑铃状嵌顿于穿孔部位, 最后在移植物表面放置含有抗生素的明胶海绵颗粒, 外耳道使用无菌棉球进行填塞。术后3 d常规静滴抗生素, 防止伤口感染并促进愈合, 注意保持患侧外耳道的清洁干燥, 保持良好的卫生习惯, 防止呼吸道感染, 避免用力擤鼻及坐高空缆车、飞机等[3]。
1.3 观察指标观察患者的手术治疗效果、听力恢复情况, 对半年后复查电测听及骨、气导之差进行统计整理。
2 结果
90 例中小穿孔患者在术后复查中发现, 在4 周~6 周时, 新生鼓膜发育良好, 与原鼓膜无较大差异。32 例大穿孔患者中, 28 例1 次性愈合, 但4 例患者愈合效果欠佳, 移植的脂肪组织为完全愈合, 局部有穿孔, 需再次进行手术, 另有1 例因烧伤后血运差, 进行3 次鼓膜修补手术。所有患者术后复查, 118 例1 次修补成功, 3 例患者在复查后行2 次修补手术成功, 只有1 例进行3 次修补, 总治疗成功率100%。术后半年复查电测听语言听阈平均恢复至 (21.2±7.8) d B, 骨、气导差减少至 (10.8±4.3) d B。
3 讨论
鼓膜穿孔可由多种因素引起, 穿孔部位有鼓膜紧张部和松弛部, 临床发生率相对较高, 患者发生穿孔时多表现出听力下降, 自觉阻塞感和耳鸣, 甚至出现耳痛, 并感染流脓, 对患者日常生活造成很大的影响[4]。目前, 对于鼓膜穿孔有很多种治疗方法, 有研究认为鼓膜小穿孔早期的有效修补可起更佳的临床效果, 但也有学者主张自然愈合更利于小穿孔的修复。有研究显示, 中央性穿孔的患者治愈率高于边缘性穿孔的患者, 分析原因可能与鼓膜的结构特征和手术操作难度有关[5]。因此, 选择合适的修复方式是治疗鼓膜穿孔患者的重点。
通过长期实践, 耳内镜下行自体脂肪鼓膜修补术有以下优点:①不需要对耳内及耳廓做切口, 减少了手术对患者造成的创伤, 减轻了手术痛苦。对鼓环没有影响, 有利于术后鼓膜位置及形态的保持。②设备要求简单, 在开展鼻内手术的医院均可进行, 且花费较低, 不需要住院, 降低了患者的经济压力。③采用多视角的窥镜, 便于手术的观察操作, 可以及时有效地对病变部位进行观察和处理, ④手术过程短, 创伤小, 操作简便, 视野开阔清晰, 术后愈合效果良好, 有较高的成功率, 安全可靠。
采用自体脂肪作为鼓膜修补的材料其优点主要有以下几个方面:①脂肪细胞取材方便, 手术操作简单易行, 并且具有骨髓干细胞的功能, 是鼓膜修补术成功的基石。②耳垂部位的脂肪与其他部位相比较, 其纤维支架密度高, 对于上皮细胞和内皮细胞的支撑作用更牢固;而且, 耳垂部为半固态脂肪, 可以更好地提供上皮细胞修复爬行的支架, 促进鼓膜纤维脂质层形成。
有关资料显示, 影响鼓膜修补术的成功因素有以下几点:①穿孔的大小。当穿孔直径大于5 mm时, 修补用的脂肪组织不能及时得到周围血管的血供, 致使部分脂肪坏死, 使手术新放入的脂肪组织收缩或脱落, 影响穿孔愈合。②穿孔的类型。研究发现, 炎症性的穿孔愈合率明显低于创伤性穿孔, 本次调研对象中, 需再次手术的4 例均为鼓膜炎症性大穿孔, 分析可能与病程较长, 反复感染血供不足有关。因此对于此类患者在保护鼓膜纤维的前提下可适当增大新鲜移植床的面积, 以增加血供, 提高愈合率。③手术技巧。由于内耳镜的立体效果不如耳显微镜, 并且手术过程中要一手拿镜, 一手进行手术操作, 这就要求医生既要有精确的操作, 又要注意避免外耳道壁、鼓膜、中耳不必要的损伤, 对于手术医师的技术水平提出了较高的要求。另外移植的脂肪组织必须呈哑铃状嵌顿, 保证与移植床的充分接触, 注意防止脱落, 促进成活[6]。
综上所述, 对于鼓膜穿孔患者采用自体脂肪鼓膜修补术的方式进行修补, 耳内镜的使用可以保证其手术清晰的视野, 减少手术创伤, 穿孔面积较大者可进行多次修补, 治疗效果良好。
摘要：目的 对内耳镜下行自体脂肪鼓膜修补术的临床疗效进行探讨分析。方法 随机选取我院122例行自体脂肪鼓膜修补术患者的临床资料, 所有患者的自体脂肪均取自患者的腹部或耳垂部位, 所选取的均为鼓膜紧张部穿孔患者, 行手术治疗后, 若1次修补不成功者可行多次修补治疗。结果 1次修补成功118例, 2次修补成功3例, 1例进行3次修补, 总治疗成功率100%。术后半年复查电测听语言听阈平均恢复至 (21.2±7.8) d B, 骨、气导差减少至 (10.8±4.3) d B。结论 对于鼓膜穿孔的患者, 采用自体脂肪鼓膜修补术的方式进行修补, 耳内镜的使用可以保证其手术清晰视野, 减少手术创伤, 穿孔面积较大者可进行多次修补, 治疗效果良好。
关键词：鼓膜穿孔,鼓膜修补术,耳内镜,自体脂肪
参考文献
[1]吴龙军, 黄益灯, 夏思文.耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2013, 27 (6) :42-44、47.
[2]郭敏飞.耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果分析[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (17) :3970-3971.
[3]彭学勤, 黄汉民, 洪浩波.耳内镜下不同部位自体脂肪鼓膜修复术临床疗效比较[J].临床医学, 2015, 35 (3) :71-72.
[4]徐光, 高明.自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的疗效观察[J].中国当代医药, 2014, 21 (1) :45-46.
[5]郝中平, 肖嵩, 王杏子.经耳内镜自体脂肪组织修补外伤性鼓膜穿孔[J].临床医学, 2014, 34 (8) :43-44.
耳内镜辅助下乳突根治术45例分析 第4篇
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选择2006年6月至2012年12月, 40例慢性化脓性中耳炎住院患者, 男24耳, 女16耳, 均为胆脂瘤型, 术前患者均行纯音测听、声阻抗、常规CT检查, 咽鼓管功能检查, 其中中后鼓室胆脂瘤7例, 鼓窦及上鼓室胆脂瘤6例, 上鼓室及鼓窦入口胆脂瘤15例, 后鼓室乳突胆脂瘤12例, 均行耳显微镜辅助下乳突根治术, 术后定期换药, 常规行颞骨CT检查, 跟踪随访6个月~3年, 选用耳内镜为浙江桐庐生产的0°、30°、70°, 2.7、4 mm硬质耳内镜, 手术均在全麻下进行, 先用手术显微镜直视下清理病变, 然后再用耳内镜辅助清理残余病变。
1.2 手术方法:
显微镜下取常规耳内切口, 做鼓耳道皮瓣, 常规行乳突根治术, 包括经典乳突根治术及改良乳突根治术, 清理显微镜直视下可见的病变组织, 然后用上述角度耳内镜对容易残留病变的地方进行清理, 对上鼓室、后鼓室、面隐窝咽、鼓管上隐窝与上鼓室之间的气体通道清理, 根据不同情况行一期成型, 完璧式或开放式乳突根治术。所有患者均进行定期随访。
2 结果
所有胆脂瘤患者均行乳突根治手术, 包括经典的及手术后行耳内镜检查、颞骨CT检查及纯音测听, 用耳内镜下清除不易清除病变组织, 病变均能清除干净。听力水平:行鼓室成形术的20耳, 听力提高10~25 d B, 平均15 d B。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科一个常见的疾病, 胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一个类型, 虽然不像恶性肿瘤一样无限增殖, 但它可以引起骨质破坏, 并侵蚀中耳及内耳的结构, 引起严重的颅内并发症、听力下降、前庭功能障碍等, 严重危害人类健康。一经诊断为胆脂瘤型中耳炎, 就立即行手术治疗。手术的主要目的是预防并发症, 尽可能提高听力, 干耳、停止流脓。
经典乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变组织, 并通过切除外耳道后上壁, 使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放的空腔手术[1]。该手术方式可使听力遭到该严重破坏, 故手术方式仅适用于骨质破坏范围较大的胆脂瘤型中耳炎、合并感音神经性聋或某些颅内外并发症者, 以及咽鼓管功能无法恢复者。
随着耳显微外科技术的迅速发展, 在清除中耳病变的同时, 要保存甚或提高听力, 即是改进式或改良式乳突根治术, 围绕改良式乳突根治有了较多的探索, 但前提便是完全清除中耳内的病变, 特别是胆脂瘤。如果清除不干净, 将导致手术失败, 二次手术等, 给患者带来身体和经济上的负担。不完整去除病变则对下一步进行听力提高手术意义不大。
针对改良式乳突根治术不同的手术方法。完壁式或完桥式乳突根治术取后鼓室或联合入路, 在完整清除病变的同时保证外耳道后壁及鼓沟的完整性, 并在此基础上施行鼓室成形术。胆脂瘤型中耳炎手术后复发率较高, 特别是完壁式手术。Nyrop等根据长期观察结果, 报道其复发率高于50%[2]。
首次手术不彻底或术后引流不畅是胆脂瘤复发和残留的主要原因。乳突根治复发的因素与下列有关:乳突腔尤其是窦脑膜角及乳突腔处蜂房未清除完全, 面神经嵴过高导致引流不畅, 面神经隐窝和鼓室窦未开放, 后鼓室未完全开放, 有的病变广泛, 侵及岩尖、骨迷路或内听道的病变, 导致胆脂瘤病变残留, 此时经过传统显微镜不能完全清除病变的情况下, 可以选用耳内镜进行辅助治疗, 清除病变, 人们一直在围绕这一问题进行探索。有学者报道用耳内镜进行辅助治疗, 可明显降低其复发率[3]。中耳后鼓室也常常是炎性病灶和胆脂瘤的隐匿部位。后鼓室包括面神经隐窝和鼓室窦两部分, 对于这样隐匿的部位, 传统耳显微镜很难完全观察得到, 甚至有时改变患者体位及头位也不能探及, 更不能把病变完整去除, 这样就直接影响患者预后。另外咽鼓管上隐窝也属于一个相对比较匿的解剖部位, 亦是炎性病变及胆脂瘤等病变的好发隐匿部位, 同时研究认为, 咽鼓管上隐窝与上鼓室之间的气体通道阻塞可能是胆脂瘤发病的一个重要因素[4]。所以, 术中去除齿突骨质或膜性闭锁、彻底开放咽鼓管上隐窝, 使之与上鼓室相沟通, 是防止术后胆脂瘤复发的重要手段。
几十年来, 耳手术显微镜经过不断地更新换代, 在耳科手术中发挥着非常重要的作用, 其优缺点显而易见。传统显微镜下观察有深度感和双目感, 立体感较强, 放大倍数可临时调节, 但术者仅能看到物镜轴线正前方的结构, 有一定盲区, 有时需要反复调整显微镜角度和患者头部体位, 对外耳道狭窄病例则不能完全窥及鼓膜全貌, 耳内镜便弥补了这一缺点, 鼓室全貌几乎都能窥及。但存在传统显微镜下, 特别是对于后鼓室、镫骨及其周围结构不能给予充分暴露, 部分患者咽鼓管的暴露比较困难。耳内镜可以很好地弥补显微镜这一缺点。能很好地观察中耳结构, 放大影像、多个角度观察等, 这样可以做复杂耳科手术。尽管耳内镜有那么多优点, 但不能完全取代传统, 耳内镜仍有缺点比如:深度感觉没有、单手操作、无血环境、不断清理镜面、要求培训、设备费用增加等。
综上所述, 笔者认为耳内镜在乳突根治手术中能窥见手术显微镜的“盲区”, 是一种安全、实用及微创的技术, 在彻底清除中耳隐匿性病变特别是完全清除胆脂瘤方面有重要使用价值, 值得推广。
摘要：目的 探讨经耳内镜辅助下乳突根治术的疗效。方法 回顾性分析我科2007年1月至2012年6月收治的45例中耳胆脂瘤患者, 均行耳内镜辅助下乳突手术治疗, 彻底清除病灶, 术后耳内镜辅助随访。术后对其临床疗效进行观察。结果 所有患者随访6个月3年, 全部治愈, 无复发。结论 采用耳内镜辅助下治疗胆脂瘤中耳炎, 术中应用耳内镜易于观察显微镜不易观察到的部位。完全清除胆脂瘤, 治愈率高, 不易复发, 是目前比较理想的治疗方法。
关键词：耳内镜,胆脂瘤,中耳炎,乳突根治术
参考文献
[1]Yung MW.The use of rigid endoscopes in cholesteatoma surgery[J].J Laryngol Otol, 1994, 108 (3) :307-309.
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[3]Thomassin JM, Korchia D, Doris JMD.Endoscopic-guided otosurgery in prevention of residual cholesteatomas[J].Laryngology, 1993, 103 (12) :810-814.
耳内镜下冲洗 第5篇
1 临床资料
2003年3月至2007年3月在我科住院, 手术修补鼓膜穿孔的88例 (96耳) 患者中, 男59例 (65耳) , 女29例 (31耳) ;左侧47耳, 右侧49耳;年龄5～63岁, 平均28.7岁;术前均给予耳内镜检查穿孔部位, 测定鼓膜穿孔的大小, 同时均经过纤维喉镜检查鼻腔及鼻咽部, 排除咽鼓管咽口阻塞性疾病, 捏鼻鼓气均为阳性。术前纯音测听气骨导差为5～34dBHL, 平均23.4dBHL;其中外伤性鼓膜穿孔57例 (59耳) , 伤后数小时至2周不等, 其中伤后3个月以上未愈合的陈旧性穿孔9耳;均为紧张部中央性穿孔, 前部象限穿孔27耳, 后部象限穿孔32耳;穿孔直径<3mm小穿孔46例 (48耳) , 直径>5mm大穿孔4例 (4耳) , 直径3～5mm的中等穿孔7例 (7耳) ;继发于分泌性中耳炎置通气管后鼓膜切口不愈合6例 (9耳) , 慢性单纯性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔25例 (28耳) 均行颞骨薄层CT扫描, 排除胆脂瘤型中耳炎, 均为紧张部中央性穿孔, 前部象限穿孔19耳, 后部象限穿孔9耳;穿孔直径<3mm小穿孔17例 (18耳) , 直径3～5mm的中等穿孔8例 (10耳) 。
2 治疗方法
96耳均选用浙江铜庐医疗器械生产的2.7mmStroz00专用耳内镜, 经耳道入路, 连接电视摄录手术系统。成人采用局部麻醉, 儿童采用全身麻醉。在术耳同侧耳垂背面竖切口0.8～1.0cm, 作皮下分离, 切取直径为穿孔2～3倍的脂肪组织, 注意勿穿到耳垂正面皮肤, 修剪边缘, 新鲜穿孔无需处理穿孔边缘, 直接将脂肪组织嵌入, 陈旧性穿孔则先用镰状刀伸入穿孔内, 去除穿孔边缘上皮, 形成2mm宽的新鲜创面。将脂肪组织置于穿孔中, 送入中耳腔并通过穿孔回拉, 使1/3大小脂肪组织隆起于鼓膜表面, 2/3脂肪组织位于鼓室内, 形成“哑铃状”;小穿孔术后外耳道不填塞, 大穿孔则用明胶海绵填塞, 置少量抗生素软膏于外耳道。用6～0号线对位缝合耳垂切口, 术后保持外耳道干燥, 同时静脉应用抗生素3～4d, 禁用力擤鼻。
3 术后随访
术后次日、1周、2周、1个月、3个月及6个月定时来科复查, 观察鼓膜愈合情况, 于术后6个月复查纯音测听。
4 疗效判定标准及统计学方法
全部患者术后6个月行耳内镜检查, 鼓膜穿孔愈合, 纯音测听听力较术前提高15dB或无听力下降视为治愈。资料的统计学分析采用组间t检验法。
5 结果
全部患者术后随访1年以上, 总愈合率92.71%;术后不同时期追踪观察己愈合的患者结果显示, 2周后嵌入脂肪团色泽正常, 表面稍湿润, 血管生长尚不明显。术后3个月见脂肪组织修补的穿孔处的组织愈合较术后2周时变薄, 随着时间延长, 1年后呈现正常鼓膜色泽与形态;术后6个月复查听力, 言语频率平均气导听阈13.6±5.3d BHL, 平均听力提高9.8±4.6dB, 7耳未愈合者表现为脂肪组织部分液化, 仍遗留穿孔。其中外伤性穿孔2耳, 慢性单纯性中耳炎3耳, 继发于分泌性中耳炎置通气管后鼓膜切口不愈合2耳。不同大小、不同类型鼓膜穿孔自体脂肪鼓膜修补后愈合情况见表1～2。
6 讨论
近年来国外研究证实, 脂肪组织具有骨髓干细胞功能[3], Steven等建立鼓膜穿孔的动物模型并应用脂肪修补, 取术后新鼓膜作病理切片, 显示新鼓膜具有3层结构, 除正常结构中的外侧上皮层及内侧黏膜层, 2层间还包裹着增厚的脂肪层, 且含有一定量的纤维组织, 因而优于其他材料修补后的2层结构愈合。Ringenberg (1978) 认为, 耳垂部位的脂肪组织较其他部位的脂肪更紧密, 含有更多的纤维支架, 更有助于支撑上皮细胞和内皮细胞, 是手术取材的理想部位;这为脂肪组织在鼓膜修补中提供了更坚实的理论依据。目前, 国内外大量文献报道应用脂肪组织作为自体移植材料进行鼓膜修补取得了良好效果[4,5]。许多作者[2、6]在总结其手术经验及动物实验后, 认为脂肪鼓膜修补术最适用于穿孔大小在鼓膜面积5%～30%的中小穿孔、且中鼓室干燥无炎症的患耳, 因此本文在选择病例时尽量以此为原则。
本文手术应用于5%～30%面积的中小鼓膜穿孔患耳, 愈合率高达94.57%, 充分体现了该种术式的优越性;而大穿孔患耳愈合率仅为50%, 这可能是因为移植的脂肪组织较多, 中心区域的血管再生困难, 易出现脂肪液化坏死, 导致再穿孔或感染。陈旧性外伤性鼓膜穿孔患耳预后较差, 愈合率仅为70%可能是因为术中去除穿孔边缘上皮形成新鲜出血创面时易残留上皮, 同时该类患耳穿孔时间较长, 判断中耳腔情况较为困难, 可能有一些隐性感染难以发现, 从而导致术后感染和再穿孔。
由于耳内镜可非常接近鼓膜进行操作, 因而能清楚地除去穿孔边缘, 而不造成残余鼓膜撕裂等医源性穿孔扩大, 同时更清楚地了解鼓膜穿孔的大小和形状, 更易于植入物的裁剪, 使操作更直接, 病灶观察更仔细, 傅锡品对耳内镜及手术显微镜下自体脂肪鼓膜修补术的比较研究证实, 二者的愈合率差异无统计学意义P>0.05。但耳内镜与手术显微镜相比更具优势[7];嵌入法设计巧妙, 不加作耳道切口, 但在手术技巧上应注意在嵌入脂肪组织后, 应用细弯钩针从穿孔边缘伸入其内侧面, 轻轻把其边缘向外翻, 避免鼓膜边缘翻入导致上皮进入鼓室的危险, 同时可保证植床及穿孔边缘与移植物的充分接触。脂肪组织团要有足够的体积与穿孔边缘接能并形成适度的紧张度, 以防松脱、移位, 同时不要过分突出于鼓膜表面而影响上皮的爬行生长。
综上所述, 耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术是一种简单、安全、微创、有效的方法;对穿孔大小在鼓膜面积5%～30%的中小穿孔、且中鼓室干燥无炎症的患耳成功率高、疗效确切, 值得临床上广泛开展及大力推广。
摘要：目的探讨耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床应用价值。方法回顾性分析2003年3月至2007年3月间128例 (138耳) 行自体脂肪鼓膜修补术患者的临床资料, 观察不同大小、不同类型鼓膜穿孔的愈合情况。结果全部患者经6个月以上的随访, 总愈合率达86.96%;其中小穿孔愈合率为96%, 平均听力提高9.8±4.6dB;穿孔大小不同愈合率经χ2检验, χ2=35.29, P<0.01, 差异有统计学意义。结论耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术是一种简单、安全、微创、有效的方法;对穿孔大小在鼓膜面积5%～30%的中小穿孔、且中鼓室干燥无炎症的患耳成功率高, 疗效确切。
关键词：耳内镜,鼓膜修补术,脂肪组织,嵌入法
参考文献
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耳内镜下冲洗 第6篇
关键词：耳内镜,大蒜薄片,鼓膜穿孔,鼓膜
外伤性鼓膜穿孔是临床较常见疾病之一, 其常见原因有气压伤, 如纠纷时掌击伤、爆震、潜水等;器械伤, 如火柴棍、耳挖勺、毛线针等挖耳时刺伤鼓膜, 或者矿渣及火花烧伤等。本组病例以纠纷引起掌击伤多见, 且多为女性。穿孔后常伴有耳鸣及听力下降, 给患者的精神和生活造成不便和痛苦, 保养不当可造成感染引起化脓性中耳炎而反复迁延不愈。及时修补鼓膜穿孔除可提高听力外, 还能有效防止中耳炎的发生。
在耳内镜直视下, 用大蒜薄片贴补外伤性鼓膜穿孔处, 在大蒜素的不断刺激下, 促使鼓膜代谢增强, 加快鼓膜愈合, 本组通过对23例 (24耳) 外伤性鼓膜穿孔患者采用本法治疗的临床观察, 发现此法定位准确, 操作简便, 成功率高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察组选取23例 (24耳) 患者, 年龄在12～55岁, 其中女性患者18例, 男性患者5例, 鼓膜穿孔临床表现症状均为鼓膜紧张部穿孔, 其中中穿孔患者20例, 小穿孔患者4例, 且患病临床症状多发生在1周之内。本组患者在其他各方面均无明显差异。
1.2 使用器械
手术中使用桐庐生产的管径为2.7mm 0°耳内镜。
1.3 方法
(1) 患者选取坐位或平卧位, 对其头部应稍加固定。 (2) 选用术野皮肤常规消毒铺巾, 首先以双氧水清洁外耳道, 再用75%酒精消毒外耳道皮肤。 (3) 敏感人群可用2%利多卡因于外耳道前壁、下壁和后壁骨部与软骨部交界处行神经阻滞麻醉以缓解患者病痛。 (4) 取一枚新鲜大蒜, 去外皮, 用消毒好的刀片切取比穿孔鼓膜边缘直径大2mm的大蒜薄片, 最好选用大蒜内层切片 (即两面均为新鲜创面) , 如选用外层切片 (一侧为新鲜创面) , 因其两面张力不同, 易发生卷曲现象, 影响患者治疗效果。 (5) 在耳内镜直视下, 将切好的蒜片用枪状镊夹取其边缘, 送入耳道, 将其平展附着于穿孔部位, 然后以卷棉子轻压蒜片边缘, 使其尽量与鼓膜严密贴附。
1.4 术后观察
手术后, 应叮嘱患者预防感冒, 2周内勿用力擤鼻, 适当应用抗生素及鼻腔减充血剂, 尤其禁止耳内进水, 并注意保持外耳清洁。另外还应告知患者如有轻微烧灼感, 无需过多担忧也无须进行处理, 1周后患者来院复查可见大蒜薄膜已发干, 颜色发黄, 如蒜片位置未发生变话, 可不做任何治疗不予处置, 继续随诊即可, 但如蒜片发生卷曲、移位现象, 则可将其取出, 然后按原先手术方法重新置入。2周后复查可见有些患者蒜片已自行脱落, 或可使用耵聍钩将其剥离, 切不可过早剥离蒜片, 以免影响治疗结果。
2 结果
经上述治疗, 2周后患者进行复查, 统计结果显示为小穿孔全部愈合, 中穿孔愈合10例, 至1个月后复查, 鼓膜穿孔共愈合20例, 其余3例因耳内进水或上呼吸道感染后引起中耳炎而未愈。本组患者恢复情况良好, 治疗效果明显优于以往治疗方法。
3 体会
近年来因纠纷引起的外伤性鼓膜穿孔近年有逐渐增加的趋势, 既往处置一般可采用保持耳内清洁干燥, 使其自然生长, 多适用于较小梭形鼓膜穿孔, 但对较大穿孔则不易自然愈合。人类鼓膜的正常厚度一般约为0.1mm, 极易受伤造成穿孔现象, 尤其是紧张部后、前下方最为常见。伤后及时合理的治疗处理, 积极修复鼓膜穿孔, 恢复听力, 以及预防感染是治疗此类病患的关键所在.
通过各种贴补物贴补穿孔处, 能促进鼓膜穿孔愈合并缩短愈合时间已得到广大同道认可, 贴补物的选材较多, 我科选用的大蒜薄片取材方便, 价格低廉, 利用大蒜膜修补外伤性鼓膜穿孔患者, 修补愈合时间只需7～19d, 愈合率却为96%[1]。且在耳内镜下观察外伤性鼓膜穿孔更直观, 且能够保留图像, 为解决纠纷, 法医判定伤害提供法律依据。另外, 由于鼓膜与外耳道底成45°～50°角[2], 并且表面略向中心凹陷, 在耳内镜下置入蒜片, 能使其更好的与鼓膜贴附, 不留缝隙, 从而提高成功机会。大蒜薄片内含有的大蒜素具有消炎抗病毒和扩张血管促进炎性反应的作用[3], 因此大蒜素可刺激鼓膜上皮细胞生长, 增强代谢, 加速穿孔鼓膜的愈合。放置蒜片时, 要将其大小厚薄修剪合适, 厚度约0.5mm, 大小以超出穿孔边缘2mm为宜, 太大放置困难, 不易与鼓膜紧密贴合, 且刺激性大, 患者不易耐受, 太小蒜片易脱落, 造成修补失败, 太薄则大蒜素的作用发挥时间短, 太厚贴附不紧密。操作时注意无菌操作, 防止术后感染影响伤口愈合。本方法操作简便, 无创伤, 手术时间短, 取材方便, 所用耳内镜为国产设备, 价格低廉, 易为基层医院采纳, 且本方法疗效肯定, 因此是一种较好的手术方式, 值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]庞海涛, 吴忠, 李霞, 等.大蒜膜修补外伤性鼓膜穿孔[J].中国临床康复, 2003, 7 (1) :11.
[2]樊忠, 王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社, 1997:91.
耳内镜下冲洗 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合以下条件的成年人单侧患耳 (侧别不限) [1]。 (1) 慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜部穿孔耳2个月以上, 鼓室黏膜无肿胀及肉芽生长。 (2) 外伤性鼓膜穿孔, 经观察3个月不能自愈者。 (3) 物理、化学灼伤鼓膜穿孔, 鼓室黏膜、听骨链未损伤者。 (4) 咽鼓管功能良好者。 (5) 听骨链及两窗功能正常者。 (6) 听阈<45d B, 传导性聋或以传导性为主的混合性聋, 贴补试验阳性[2]。36耳中, 男23例, 女13例, 年龄18~45岁, 平均30.2岁, 中耳炎静止期14例, 病程2~13年, 外伤性鼓膜穿孔20例, 病程3个月~2年, 硫酸溅入灼伤1例, 电焊渣灼伤1例。穿孔直径2~6mm, 残缘≥2mm。患者均行纯音测听检查, 声导抗正负压试验为1级 (即咽鼓管功能正常) , 耳内镜检查、颞骨CT平扫排除中耳、乳突病变, 鼓膜贴补试验阳性, 贴补后气导听阈提高15~35d B。
1.2 设备
杭州桐庐瑞克斯医疗器械有限公司生产的成套耳内镜、耳显微器械、氙灯冷光源, 桐庐荣康医疗器械有限公司生产的摄像系统, sony显视器。
1.3 方法
1.3.1耳屏软骨膜的采取
消毒耳廓及耳道, 铺巾, 2%利多卡因同侧耳屏局部麻醉, 游离缘偏内侧弧形切开皮肤及皮下组织, 于耳屏软骨外侧软骨膜表面分离, 沿游离缘切开软骨膜, 于软骨外侧与软骨膜之间分离, 尽可能分离至软骨边缘, 切下耳屏软骨外侧软骨膜, 展平铺放在弯盘背面, 任其自然干燥。
1.3.2鼓膜修补术
用1%利多卡因加入适量肾上腺素混合液, 外耳道局部麻醉。术者左手持耳内镜置入耳道内观察鼓膜残缘、听骨、鼓室内情况, 用弯针刺入穿孔缘, 将穿孔缘上皮做环形分离, 用小杯状钳将分离的上皮圈钳除, 造成新鲜穿孔缘, 内侧面用直角小刮匙搔刮, 锤骨柄裸露者, 用小钩针将锤骨柄外侧上皮及内侧面黏膜以脱袜状剥离出。鼓室内置入小块明胶海绵与鼓膜残缘相平, 修剪软骨膜至合适大小, 以麦粒钳夹住一侧边缘, 沿鼓膜穿孔处送至鼓膜内侧面, 衬于鼓膜内侧面并铺平, 使之与移植床紧密贴敷, 勿留缝隙, 检查软骨膜与残余鼓膜重叠2mm以上, 以免术后因残留鼓膜的离心性回缩而遗留穿孔, 以浸有抗生素液的明胶海绵块放置移植物及残留鼓膜的外侧面, 再填入碘仿纱条。
术后全身用抗生素1周, 术后10天抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。1个月及3个月各查耳内镜1次, 3个月测试纯音听力1次。
2 结果
36例手术均一次顺利完成, 随诊3~6个月, 其中30例一次愈合;3例出院后1个月复查出现感染, 遗留小穿孔, 均为术前慢性化脓性中耳炎致穿孔耳, 经全身用抗生素及氧氟沙星滴耳液滴耳, 感染控制, 3个月复查穿孔愈合;2例1个月复查时遗有小穿孔, 但无感染, 分别为硫酸灼伤及电焊渣灼伤耳, 用2%苯酚滴耳液棉片贴补, 约半个月后穿孔愈合;1例因术后半个月内感冒致中耳感染, 移植物脱落, 手术失败。随访6个月未见鼓膜再穿孔, 移植鼓膜略厚, 色泽较深, 活动度稍差, 耳屏形状正常, 6个月鼓膜穿孔愈合率97%。术后3个月复查纯音听阈, 提高20~25d B18耳, 15~20d B13耳, 10~15d B 3耳, 5~10d B1耳, 移植物未成活的1耳听力无变化[3]。
3 讨论
鼓膜修补术的基本原理是为穿孔周边的上皮再生提供支架。20世纪30年代末, 由于听觉生理、病理知识的发展, 各种抗生素及手术显微镜的问世, 这类手术得以发展, 鼓膜修补选材以自体组织为主, 其中以中胚层组织最佳, 因其代谢率低、抗感染力强、成活率高 (90%以上) , 能演变为最满意的鼓膜, 耳屏软骨膜为其中的一种, 本组病例6个月修复率达97%, 充分说明了这一点, 其取材方便, 损伤小, 不影响外观而易被患者接受, 但其取材大小受限, 不适用于较大穿孔, 因而手术前详细检查, 选择适合病例尤为重要, 以鼓膜中央性穿孔、残缘≥2mm者为宜, 术中保证软骨膜与残余鼓膜重叠≥2mm, 以利建立良好的血供和上皮再生, 防止移植物皱缩遗留缝隙, 本组2例物理、化学灼伤耳未充分考虑到残余鼓膜继续回缩可能, 移植软骨膜与鼓膜残缘重叠部分过少, 而致1个月后遗留穿孔, 但穿孔较小, 通过贴补法较快愈合。
术中注意事项: (1) 耳内镜尽量不要触碰耳道壁, 以免引起出血, 影响手术视野。 (2) 锤骨柄裸露在外的病例, 可在植入软骨膜时, 将移植片作小“V”形缺口, 深度与裸露的锤骨柄长度相仿, 这样软骨膜可嵌置于锤骨柄之上, 术后愈合好。 (3) 穿孔时间长, 鼓膜残缘及内侧面易有上皮生长覆盖, 应予刮除, 以免术后愈合不良遗留穿孔。 (4) 明胶海绵可以膨胀, 不要过度填塞, 以免移植片移位。对于前方穿孔, 要将明胶海绵填满前鼓室和咽鼓管管口, 以免移植片堵塞咽鼓管口。 (5) 软骨膜铺放时, 软骨面朝向鼓室侧, 因其光滑, 不易与鼓室内黏膜发生粘连, 有利于防止粘连性中耳炎。
耳内镜下采用耳屏软骨膜行鼓膜修补术其优点如下: (1) 无需做外耳道口切口, 不用破坏耳道骨质, 出血少, 手术费时少。 (2) 可用多种视角的耳内镜通过鼓膜穿孔处观察鼓室内结构、听骨链活动度等情况, 视野清晰, 可放大图像, 可观察鼓膜全貌[1], 无盲区。 (3) 耳屏软骨膜取材方便, 成活率高, 与正常鼓膜差异小, 功能恢复良好。 (4) 手术可在门诊进行, 操作简便[3], 对设备要求较低, 适合基层医院开展。 (5) 术后护理简单, 观察方便。 (6) 耳屏切口愈合后不影响外观, 更易被患者接受。
但是耳内镜也有镜面易污, 单手操作, 术野狭窄, 平面视觉, 应付术中意外能力差和配套设备尚未完善等缺点[1]。
目前耳内镜下鼓膜修补术在国内不少医院得到应用和推广[4], 蒋路云等[5]认为耳内镜下鼓膜修补术鼓膜愈合率和听力改善情况与手术显微镜下相比无明显差异。虽然耳内镜下采用耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔有其局限性, 但对于适合病例来说, 取材方便, 损伤小, 不留疤痕, 可取得良好的疗效, 减轻了患者的心理负担。
参考文献
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