“官府自我控制”模式（精选4篇）
“官府自我控制”模式 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月‐2015年1月本院收治的600例高血压患者为研究对象。其中, 男281例, 女319例;年龄55~83岁, 平均 (63.8±7.9) 岁;病程4~16年, 平均 (10.3±4.5年) 。据随机数表法将上述患者均分为护理组和对照组, 各300例。对照组患者中, 男145例, 女155例;年龄55~82岁, 平均 (62.8±7.1) 岁;病程4~15年, 平均 (10.1±4.0) 年, 采用社区相关护理干预模式。护理组患者中, 男140例, 女160例;年龄55~83岁, 平均 (64.8±8.0) 岁;病程4~16年, 平均 (10.9±4.7) 年, 护理组患者采用自我管理模式, 对比两组患者临床相关情况。本次研究选取患者在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书, 表示对研究内容充分知情并自愿参与, 同意坚持并完成治疗过程。
1.2 护理方法
护理组患者执行自我管理模式相关内容如下:1患者档案的建立:对75例护理组患者建立健康档案, 档案内容有患者的性别、年龄、血压、遗传病史、其他疾病患病史及患者日常生活饮食习惯等, 为社区医护人员提供患者的全面信息。2健康教育:社区定期向患者宣传发放高血压相关的科普资料介绍, 定期组织患者与医护人员沟通的座谈会, 提高患者对于疾病防控的知晓度, 也使患者了解自己的病情积极配合相应的药物治疗;对患者进行高血压自我管理教育课程, 通过对患者耐心细致的教育, 使其达到对病情的充分认知, 同时建立自我管理意识。3专人专项咨询设立:本院将护理组内患者分为若干小组, 每个小组指定专人进行随访和负责相关问题的咨询, 为社区高血压自我管理患者提供支持。对照组患者不给予上述内容, 观察两组患者护理情况。
1.3 观察指标
医护人员对患者进行走访并调查患者日常用药依从性以及血压稳定情况;采用临床常用慢性病健康自评表对患者进行调查, 对比并说明社区自我管理模式的有效性。健康自我评价分为精神压力、躯体疼痛、社会功能和生活质量4个方面, 各项满分为25分, 分数越高说明该项管理护理情况越好。患者血压控制情况以收缩压<140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 舒张压<90 mm Hg为标准。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压控制情况比较
医护人员对患者临床相关情况进行调查和统计, 结果如表1所示。对比发现经社区护理干预后护理组患者的用药依从性、收缩压和舒张压显著优于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.2 健康自评调查结果统计
医护人员对调查情况进行统计, 结果如表2所示。对比发现护理组患者精神压力、躯体疼痛、社会功能和生活质量显著优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
20世纪60至70年代, 原发性高血压的控制侧重于对重点人群进行药物或非药物, 单因素或多因素的干预试验[4]。2005年卫生部在全国开展了“高血压社区规范化管理”项目。目前本市高血压管理方法主要有:高血压病综合防治网络、双向转诊及以医务人员占主导地位的宣传教育指导和分级管理等。目前国内尚没有一个统一的、合理的高血压病社区管理模式, 多处于探讨阶段。
临床相关研究调查显示, 普通民众对于高血压疾病的认知度较低, 对于高血压疾病的预防控制不够重视[5]。因此, 社区自我管理模式的开展过程中对于高血压疾病相关的健康教育尤为重要。通过社区的疾病相关指导内容, 可以增加社区患者对于高血压疾病的了解, 在日常生活工作中做好疾病的防控工作。也有助于提高患者服药依从性。同时, 配合心理护理、用药指导以及日常行为护理内容等, 能有效改善高血压患者的治疗情况。本次研究结果如表1和表2所示, 对比发现护理组在血压控制、用药依从性以及健康自评方面均显著优于对照组患者。说明对于高血压患者开展社区护理干预十分必要, 能有效提高患者对于该病的认识, 提高患者对于治疗的依从性, 改善患者健康情况。
综上所述, 社区高血压自我管理模式是一种有效改善高血压患者治疗护理效果的临床方案, 该方法效果显著, 值得临床深入研究和广泛推广。
摘要：目的 探讨社区高血压自我管理模式在老年高血压患者中的应用效果。方法 选取2014年1月‐2015年1月该院收治的600例高血压患者为研究对象, 均分为护理组和对照组, 每组各300例。对照组患者采用社区相关护理干预模式, 护理组患者采用自我管理模式, 对比两组患者临床相关情况。结果 护理组中用药依从性为98.7%, 血压情况为137.9/83.1 mm Hg;对照组中用药依从性为78.7%, 血压情况为145.2/94.3 mm Hg;经社区护理干预后护理组患者与对照组患者用药依从性、血压情况比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。护理组患者在健康自评显著优于对照组 (P<0.01) 。结论社区高血压自我管理模式是一种有效改善高血压患者治疗护理效果的临床方案, 该方法效果显著, 值得临床深入研究和广泛推广。
关键词：高血压,自我管理模式,效果分析
参考文献
[1]李仁芳, 谢银.社区护理干预对老年高血压患者自我管理状况的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (4) :6-7.
[2]周和, 孙宏慧, 张瑛, 等.智能信息系统在促进高血压患者自我管理中的价值[J].广东医学, 2013, 34 (22) :3426-3428.
[3]廖娜, 张东, 段英伟, 等.依托社区高血压患者社会网络关系建立自我管理小组的可行性研究[J].中国全科医学, 2014, 14 (29) :3417-3420.
[4]郑蔚, 史艳萍, 张利霞, 等.自我管理行为干预对高血压病人自我管理水平的影响[J].护理研究, 2012, 26 (17) :1565-1566.
“官府自我控制”模式 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月-2015年4月笔者所在医院内分泌科和老年病房收治的90例糖尿病患者, 纳入标准:均符合WHO制定的糖尿病诊断标准, 住院时间7~14 d。根据年龄将其分为A组 (20~40岁) 、B组 (40~60岁) 、C组 (60岁以上) , 每组30例。排除标准:糖尿病并发其他心、脑、肾等器质性病变的患者。
1.2 方法
1.2.1干预方法
自我管理模式主要包含以下内容: (1) 健康教育的模式:采用多种形式对患者进行健康教育, 如发放健康教育的小册子、报刊文摘、健康教育视频等, 给予个性化的健康教育, 以及采取电话随访的方式。 (2) 健康教育的内容:主要涉及到糖尿病的相关治疗以及保健的知识, 其中需要包括有借助数字或图片告知患者糖尿病发病的病因, 控制血糖和饮食的重要性, 充分让患者理解对糖尿病自我管理的迫切性, 向患者解释日常饮食、运动以及用药中的注意事项, 并发症的临床症状以及预防措施, 糖尿病最新研究进展等。 (3) 健康教育的方法:患者入院后对患者实行常规糖尿病护理, 监测血糖值做好记录, 出院前对患者进行评估, 采用自我管理模式法对患者制定出相应的自我管理计划, 指导患者制定饮食计划和食谱, 手把手教会患者皮下注射胰岛素, 学会低血糖发生时的自救方法和分析血糖波动的原理等知识。指导患者写治疗笔记, 坚持记录三餐前后血糖值。
1.2.2资料收集方法
出院后的患者则采取电话随访、上门测血糖等形式进行跟踪血糖变化, 前一个月电话随访每周1次, 上门随访每月2次, 随后电话随访每2周1次, 上门随访每月1次, 收集患者的治疗笔记或上门监测血糖。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
住院期间各年龄阶层的患者血糖控制水平, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;实施自我管理模式后血糖水平有明显下降, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。患者出院后1个月血糖控制水平中, A组的血糖控制最好, C组最差。随时间的推移, 差距缩小, 患者出院后一年血糖控制水平中, C组的控制水平最好, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
mmol/L
3 讨论
3.1 不同阶段的患者实施自我管理模式的方式要有针对性
自我管理模式的核心理念是强调患者在疾病管理中的核心作用, 提高患者管理的能力, 是为了维持患者满意的生活质量状态, 而不是达到治愈疾病的目的[6]。住院期间在医护人员的帮助下, 各年龄阶层都能很有效的控制自身血糖。但出院后的各个期间从数据可以看出:
年龄越小的糖尿病患者理解、接受自我管理模式的能力最强, 自我管理的能力最差, 即出院后一个月内血糖控制最好 (P<0.05) , 一年后血糖控制最差;而老年糖尿病患者接受自我管理模式需要较长时间, 但管理能力最强, 一年后血糖控制最好, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 对不同年龄阶段的患者应采取针对性, 对老年患者应反复讲述自我管理模式的内容, 必要时帮助患者制定或更改自我管理计划;对年轻患者可鼓励患者积极主动地自行制定血糖监测计划, 使管理计划更好地配合年轻患者的工作和学习。
3.2 护士应进一步提高自身的专业知识
国外研究发现, 良好的健康教育可以更好地控制患者的血糖水平, 并及早指导患者进行诊治, 促进血糖、血脂及体重等向正常水平良性发展, 减少并发症, 提高生活质量。这就要求护士更好地学会糖尿病专业知识和健康教育知识水平, 提高自身的文化修养, 才能更好地对各年龄阶层的患者实施更正确地指导和指引, 帮助不同患者控制疾病的发展。
3.3 应该充分发挥社区护士的作用
年轻患者理解、接受自我管理模式的能力最强, 自我管理的能力最差, 即出院后一个月内血糖控制最好 (P<0.05) , 一年后血糖控制最差, 从而可见年轻患者自我管理能力的不足, 这就需要长时间多人员的参与和帮助。社区护士作为在社区卫生服务机构从事社区护理工作的专业技术人员, 扮演着疾病护理、疾病预防、健康促进、社区康复及组织管理的职能[7]。糖尿病漫长的病程和繁琐的饮食控制、药物控制、运动控制等给患者的身心带来沉重的负担, 这就需要社区护士的积极参与监督和鼓励, 做好患者的心理护理, 让患者建立强大而良好的心态, 控制疾病的发展, 这不仅有医学意义, 还具备一定的社会影响力。
综上所述, 自我管理模式对不同年龄阶层的糖尿病患者执行力不同。因此, 护理人员对糖尿病患者在现有实施的自我管理模式的基础上, 对各个阶层的患者加强专业化的教育和监督指导功能, 探索出更适合我国各年龄阶层的糖尿病患者的自我管理模式, 从而更有效地全民地控制血糖。
参考文献
[1]Hermansen M F, Eriksen N M, Mortensen L S, et al.Can the glycemic index (GI) be used as a tool in the prevention and management of type 2 diabetes[J].Rev Diabet Stud, 2006, 3 (2) :61-71.
[2]葛均波, 徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:733-756.
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[4]黄婷.老年糖尿病患者自我管理模式及血糖控制效果分析[J].医药前沿, 2014, 4 (29) :33-35.
[5]从媛, 李亚兰, 吕慧梅.优质护理健康信念模式教育对糖尿病自我管理疾病能力的影响[J].中国药物与临床, 2012, 12 (1) :134-135.
[6]任蔚虹, 刘增霞.自我管理模式在社区肠易激综合征患者饮食调节中的应用[J].中华护理学杂志, 2010, 45 (9) :861-864.
“官府自我控制”模式 第3篇
关键词：糖尿病,动机性访谈,护理干预,自我管理,血糖
动机性访谈(motivational interviewing,MI)护理干预模式是现代临床护理学中的一个新名词,是以患者为中心帮助患者解除内心困惑并引导行为改变的指导性行为改变策略,也可以说是借助护理人员的护理干预激发患者的自我管理动机并改变日常行为的一种情商技巧[1]。目前,国内针对MI护理干预模式的临床推广尚未全面展开,临床研究报道较少且缺乏长期跟踪调查。对此,我们从MI疾病原则、技术路线入手,通过采用行为转变理论为指导对选取的江堤街社区糖尿病患者实施6个月的健康教育干预研究,旨在帮助患者突破心理障碍、纠正不良行为,逐步形成良好的心理健康状况并规范自我管理行为,从而实现持续稳定控制血糖水平的目的,现将研究过程报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取江堤街社区卫生服务中心2013年2月—2014年3月间收治的86例糖尿病患者为研究对象。其中男性51例,女性35例;年龄区间在31~78岁,平均年龄为(56.8±3.7)岁;患者糖尿病史平均为(3.2±0.8)a,经临床诊断均符合WHO糖尿病诊断标准,文化程度均在小学以上,均在知情情况下自愿参加研究。在临床研究中采用数字分组法将病例分为研究组与对照组(各43例),组间临床基本资料无明显差异性(P>0.05),符合临床对照实验条件。
1.2 护理干预措施
1.2.1 对照组干预措施
本组患者均接受常规社区健康教育护理干预,具有措施如下:(1)根据《糖尿病教育指南》内容给予对照组患者开设集中讲座学习,内容主要涉及糖尿病发病原因、饮食与运动指导、并发症预防措施以及胰岛素合理应用方法等,讲座分4个学习课程,每次学习30 min;(2)对于活动不便患者,护理人员应进行床旁整体健康教育,主要讲解患者遇到的各种问题并给予必要的心理疏导;(3)在研究的6个月时间内,每月与患者进行1次电话随访,掌握患者糖尿病发展情况并解答患者提出的疑问。
1.2.2 研究组干预措施
1.2.2. 1 参研护理人员专业培训
参与本项研究的护理人员经社区服务中心推荐并具有护理师、心理咨询师资历,有良好的沟通、交流能力。在本研究之初,邀请心理学、护理学专家对参与研究的护理人员进行专业培训,重点针对动机性访谈技术、技巧进行讲解,并进行临床案例分析、角色扮演以及小组讨论,提高参研护理人员对心理学、护理学技术理解与应用能力,丰富访谈技巧,保证访谈干预研究能够顺利实施。
1.2.2. 2 护理干预方式
社区卫生服务中心护理人员主要采取定期家庭访视、电话访谈等方式对患者实施护理干预,每次家庭访视时间大概为40 min,电话访谈时间大概为25 min。动机性访谈频率主要根据患者对干预内容的遗忘程度、不良行为习惯纠正难度因素而决定,干预第1个月,每周家访、电访1次,之后逐渐减少,直至6个月研究期结束。在干预期间,若患者有其他特殊要求或者需求,可随机与责任研究护理人员进行及时联系。
1.2.2. 3 MI干预内容
由于改变糖尿病患者自我管理行为是一个连续性的长期工作,因此,根据研究计划将护理干预分为两个阶段,第1阶段主要针对糖尿病患者自我管理行为动机不足进行干预指导,第2阶段主要巩固糖尿病患者自我管理行为意愿并协助其制定完整的改变计划,具体实施内容如下:
MI干预第1阶段。本阶段属于患者的无意图期、意图形成期,重点针对糖尿病患者改变自身的管理行为动机不足问题展开干预。(1)在首次访谈时,护理人员应有个体化的沟通技巧、方法,与患者进行良好互动,并逐步建立良好的护患关系;(2)了解患者日常生活习惯、工作方式、个人喜好等方面存在的问题,向患者详细讲解行为改变与血糖控制之间的关系,重点分析短期、长期内不良形为可能带来的不良影响,帮助患者正确认知行为改变的临床意义;(3)针对患者在行为改变中出现的疑问或者问题,护理人员应与患者共同讨论解决;(4)若出现部分患者不愿意改变不良行为则需要反复多次实施上述干预措施。
MI干预第2阶段。本阶段患者将进入到准备、行动及持续维持期,重点加强患者改变行为的意愿并协助患者制定、执行个性化的行为改变计划。(1)在以上阶段建立的良好护患关系基础上,鼓励患者讲述自己的独特控制血糖方法,护理人员介绍常用的饮食控制、运动锻炼、合理用药、血糖监测、低血糖防治、心理调节方法以及足部护理等基础性知识,同时介绍认识本社区血糖控制良好患者,建议他们经常交流分享血糖控制心得,共同探讨糖尿病防治、血糖控制的经验,有助于巩固患者改变行为的动机;(2)为患者提供糖尿病健康行为相关资料,协助患者制定行为改变的目标,并询问:“你认为实施本套计划还有什么困难吗?”若有困难则继续与患者进行协商,努力为患者提供不同情景下的合理化、个性化的选择方案;(3)责任护理人员定期对患者实施电话访谈,询问患者行为改变计划执行情况,并对患者付出的努力给予一定肯定;(4)定期对患者行为改变效果进行综合评估,先肯定患者行为改变的成绩,同时分析部分患者产生消极行为改变的原因,积极鼓励患者自行调整计划,确保行为改变计划能够持续实施;(5)定期组织社区糖尿病患者参加交流会,引导患者共同讨论行为改变对血糖控制效果、遇到的困难等,相互之间分享克服行为改变困难的喜悦与成就;(6)建议患者家属或者朋友帮助、督促患者执行行为改变计划,预防行为改变故态反弹。
1.3 观测指标
1.3.1 自我管理能力评估
采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[2]对患者MI护理干预后的自我管理能力变化情况进行综合评估,主要涉及血糖监测、日常饮食、运动锻炼、足底护理、高低血糖防治以及合理用药等6个维度,评估采用Likcrt 5级评分机制,分数范围为0~100分,最终评分越高表明自我管理能力越强。
1.3.2心理健康评估
采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者的心理健康程度进行综合评估。
1.3.3血糖值检测
患者定期到社区卫生服务中心接受空腹血糖、早餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白(Hb A1c)指标检测。
1.4 统计学分析
将SDSCA、SAS、SDS及血糖观察指标的数据录入excel表格并使用SPSS 13.0软件对相关数据进行处理分析。组间的计量数据均采用±s表示,并采用t检验比较,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前、后SDSCA各维度评分情况
干预前两组患者自我管理行为各个维度间评分差异无统计学意义(P>0.05);而干预后研究组患者的SDSCA各个维度评分明显高于对照组,两组患者SDSCA各个维度评分均高于干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2护理干预前后SAS和SDS评分情况
干预前组间SAS、SDS评分结果差异无统计学意义(P>0.05);而干预后,研究组患者SAS、SDS评分结果与对照组相比明显偏低且低于干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
注:SDSCA—糖尿病自我行为管理量表。与对照组相比,aP<0.05;与干预前相比,bP<0.05。
注:SAS—焦虑自评量表;SDS—抑郁自评量表。
2.3 护理干预前后血糖情况
两组患者干预前血糖检测结果无明显差异性(P>0.05),而干预后研究组患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖以及Hb A1c检测结果明显优于对照组(均P<0.05)。见表3。
注:Hb A1c—糖化血红蛋白。
3 讨论
目前,糖尿病已成为全球各个国家最常见的慢性疾病,据《2012年世界卫生统计》显示,全球范围内糖尿病发病率为10%左右,而我国糖尿病平均发病率为9.7%,虽然低于全球平均水平,但是严峻的流行趋势仍然需要引起高度重视[3]。2型糖尿病是一种慢性的终身性疾病,到目前为止尚无特效治疗方案、药物,但患者血糖水平却是可以完全控制的。2型糖尿病的血糖水平控制不仅需要配合综合治疗,同时还需要依赖患者长期坚持科学、合理的自我管理。在长期调研中发现,大部分2型糖尿病患者虽然知道需要通过适当体育锻炼、饮食调控等方式控制血糖值,但在各种因素或者障碍影响下很难付诸行动[4]。MI最初是由美国著名心理学家Miller、Rollnick在研究乙醇依赖性疾病经验基础上总结出来的一套护理干预技术,目前已经被广泛应用于健康行为引导护理干预领域,主要针对临床常见慢性疾病[5]。2型糖尿病属于典型的终身性疾病,健康行为对于约束自我管理、血糖控制、预防并发症等具有重要价值。
3.1 MI可规范患者糖尿病自我管理行为
相关研究文献报道,MI可以提高糖尿病患者对血糖管理认知程度并改变对血糖控制不利的习惯、行为[6]。由于糖尿病属于一个终身性疾病,患者需要长期坚持进行自我饮食、运动、护理管理,笔者经过长期观察发现,很多患者对糖尿病知识知之甚少,且无法长期坚持自我管理或者自我管理比较松散。对于社区卫生服务中心而言,帮助社区糖尿病患者建立良好的自我管理行为是日常工作中的重要任务之一[7,8]。
在本文研究中,笔者对选取的研究组患者实施阶段性MI护理干预,针对患者不同阶段存在的问题给予针对性的访谈,让患者能够准确认知到自身行为的危害性,促使患者形成强烈的追求健康意愿,有利于提升患者的改变行为的依从性,最终最大程度地降低糖尿病发病率。从本文研究结果可以看出,研究组患者干预后SDSCA中各个维度评分(如:血糖监测、日常饮食、运动锻炼、足底护理、高低血糖防治、合理用药)均有明显改善,明显高于对照组,表明患者的自我管理水平得到显著提升。
3.2 MI可有效控制血糖水平
在传统糖尿病教育中,社区卫生服务中心主要采用集中授课方式,这种方式患者只能被动接受相关血糖控制知识,而患者内心的困难或者需求得不到教育者的重视,导致患者在改变日常饮食、运动锻炼、合理用药等方面缺乏必要的内在动机[9,10]。在本文临床研究中,在前期访谈中对研究组患者实施必要的心理疏导,并采取电话随访方式进一步跟踪调查患者是否落实健康行为并解决出现的问题,在家庭、电话访谈持续干预方式及定期集中学习、病友血糖控制交流活动等形式辅助下,进一步增强患者改变行为的动机及改变不健康行为的依从性,最终实现了持续、稳定控制血糖的目的。
研究结果显示,在MI期间,研究组患者干预后的空腹血糖、早餐后2 h血糖以及糖Hb A1c水平均有明显改善,且与对照组之间存在明显的差异性,这表明MI对改善患者血糖水平具有重要的临床价值。
综上所述,与常规糖尿病教育方法的目的一样,MI护理干预模式也是以改变自我管理能力、持续稳定控制血糖为目的,但是MI与常规健康教育相比,在规范自我管理行为、持续稳定控制血糖水平方面具有明显的优势,协助患者建立适合自己的个性化自我管理行为模式,持续将自身血糖水平控制在稳定状态,而MI护理干预模式对于其他社区慢性疾病也具有一定借鉴价值[11]。由于本文研究中仅对患者实施6个月的MI护理干预,MI对糖尿病患者远期是否具有预防不良事件发生,仍然需要进一步研究论证。
作者声明
“官府自我控制”模式 第4篇
《地狱的官府风貌》一文,是雷德侯教授对中国古代“十王图”进行的图形学研究,构成其著作《万物:中国艺术中的模件化和规模化生产》(以下简称《万物》)的第七章内容,《万物》一书还荣获列文森图书奖。论文《地狱的官府风貌》,同本书中的其他章节一一《汉字系统》、《复杂的青铜铸造术》、《神奇的始皇帝大军》、《工厂艺术》、《建筑构件》、《印刷文字》、《笔法可否自由》等,具有一致性的主旨思想,这也是《万物》一书的主旨思想:中国艺术中的模件化和规模化生产。
从一个德国汉学家的角度,雷德侯教授敏锐地捕捉到了中国(东亚)艺术乃至文化的一个特征一一模块化的建构。这也就是说,几乎所有的中国古典艺术门类,如青铜器、书法、绘画、瓷器、雕塑、古建筑等,都存在着模件化制作和模块化生产的现象。雷德侯教授收集整理了世界各地的中国古代艺术资料加以佐证,以众多实例作为论证依据而令我们为之折服。很显然,作者并不执意于揭示中国艺术的某种特色,而是想通过对中国艺术的分析来展现中国文化的某些本质特征。
“十王图”也就是“十殿阎王图”,阎王是梵文的音译,也可称阎罗王、阎魔王,阎魔即琰摩、琰摩罗,意译为“缚”,缚有罪之人也。这本是古印度神话中掌管地狱的阴间主宰,在《梨俱吠陀》中即已出现。佛教沿用这一说法,称阎王为管理地狱的魔王。中国佛教又有十殿阎王之说,即地狱分为十殿,十殿均有主,合称十殿阎王,他们分别是:一殿秦广王,二殿楚江王,三殿宋帝王,四殿五官王,五殿阎罗王,六殿卞城王,七殿泰山王,八殿都市王,九殿平等王,十殿转轮王。
“十王图”每王一幅,形成十幅一套的地狱组画。源于印度的地狱阎王经中土汉化之后,呈现在画幅之上,十殿阎王及各殿的情景无不浸染中国古代官僚、府衙的色彩,无怪乎雷德侯名之为“地狱的官府风貌”。这些出自民间画师笔下的宗教画,形象生动,色彩艳丽,在南宋时已为海外朝鲜、日本等国接受和引入,也因此产生了非常广泛的影响。然而它们的作者,以陆信忠(12世纪一一13世纪初)为代表的这些中国古代民间画师,虽技艺精湛,却为社会上层文人和正宗画家视为不入流而遭鄙夷,竟都未能载入画史,这不可谓不是中国美术史学研究的一大缺憾。
对这类中国古代受众最多、影响广大的绘画,雷德侯教授锲而不舍对其进行研究,发表了一系列卓有建树的研究成果,可以有效弥补我们对古代“十王图”认识之不足。在对作品实物材料的处理上,雷德侯教授将世界各处收藏的“十王图”都尽可能纳入考察范围,如德国柏林博物馆藏品,美国普林斯顿大学美术馆藏品等。日本留存中国古代“十王图”的数目最多,奈良国立博物馆,神奈川县立博物馆、京都高桐院、正木美术馆、永源寺、法然寺、净土寺、大德寺、善导寺等,都收藏有中国古代传入的“十王图”对它们之间的相同和差异之处,雷德侯教授进行了全面详实地研究比较,并得出一系列完整、准确的结论。
每套“十王图”一般是由十幅绘画构成,雷德侯教授对这各幅画作之间进行一一对照,例如画面的整体构图布局、设色、运笔等,就能够发现它们明显都具有极大的一致性。每套“十王图”不同画幅的一些局部细节上,也显现出很多大同小异的特点:屏风的布景、边框纹饰,高大的太师椅,横放的几案,大王、判官的服饰以及面部特征等等,都如同出自一人手笔描绘而成。
显然中国的这种地狱组画,就具有十分突出的模件因素。雷德侯教授在文中指出,以“十王图”为代表的地狱组画,从技巧和图像志两个层面显示了模件的构成作用。作者在对不同套系的“十王图”分析比较时,并不是对其中的每幅画作逐一分析,这也是没有必要的。《地狱的官府风貌》一文,重点以“七七泰山大王”为例,来进行数套与一套画作的比较工作。雷德侯教授将今天存世的所有“十王图”进行归类,把它们共分成A、B、C三组。京都高桐院、奈良、普林斯顿与善导寺的“泰山大王图”,虽然有着不同的母题和人物数量,描绘质量也有很大差异,但是画幅的整体构图是一样的,所以一起归之为A组。大德寺所藏的“泰山大王图”,与其他各组有很大不同,例如画中戴枷受刑的妇女,她没有回头看那婴孩;大王身旁不是一文官一童子,而是换成了两位判官等。神奈川县立博物馆所藏的一幅图,与大德寺藏画比较相似,因而它们一起归类设为B组。其他永源寺、净土寺、正木美术馆、金泽文库和法然寺所藏的五套组画,画卷尺度都减小,构图都类似,所以都归为C组进行讨论。我们通过如此比照便可以确定这样一个事实:当初“十王图”的绘制者采用了“粉本”这种机械复制手段,即把画幅分解为不同的独立的片段,包括独立的人像和群像,各种器物和图景等,当把它们人工地组合在画面上,就形成了这种布局有变而又各具不同的画幅形象。