我院自1998年3月至2009年5月共对181例脊柱结核病人 (经手术或穿刺活检证实) 进行CT层薄连续扫描。现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共181例, 男性98例, 女性83例, 年龄12~85岁, 平均32岁。颈椎23例, 腰椎62例, 胸椎89例, 胸腰椎77例, 多椎体26例 (3个或3个以上椎体) , 骶椎7例。
1.2 扫描方法
使用东芝CF-300ECT机, 与脊柱相垂直的角度, 5mm薄层连续扫描。骨窗, 软组织窗的窗位, 窗宽分别为250 2000与45 250。
2 结果
本组病例160例发现有椎旁脓肿, 其中144例发现有脓肿内钙化, 142例发现有椎体骨松质破坏之死骨, 119例发现有椎体骨松质破坏区周围骨质硬化, 128例发现有椎体后缘骨质破坏, 椎管内脓肿或结核病的物质向椎管内突入致椎管狭窄, 其中108例发现有椎管内钙化, 12例发现有椎体附件骨质破坏, 155例发现有椎间隙狭窄。
3 讨论
脊椎结核都由血行感染而产生, 结核病灶多在椎体, 且多在其前方发生;而一开始就累及棘突, 椎板等附件者甚少见.根据发病的部位, 可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核2类;而椎体结核又可分为中心型, 边缘型和韧带下型3种。脊椎结核的临床症状是多种多样的, 首先表现为病变处局部钝痛或酸痛, 持续性或间断性, 常在劳累后加重。其次为脊柱运动障碍, 不能弯腰, 低头和转颈等功能性强直。再次为脊柱后突畸形, 有冷脓肿或窦道形成及脊髓受累现象等。CT薄层连续扫描具有以下优点。
(1) 可显示平片检查不能发现的较小, 较轻微的骨质破坏, 小死骨及骨质破坏区周围骨质硬化情况。
(2) 可显示结核病变的物质突入椎管内的范围并了解椎管狭窄的程度。
(3) 可显示椎旁脓肿及脓肿内钙化, 明确椎旁脓肿的大小, 位置及与周围脏器的关系。
(4) 可明确椎间盘和椎体附件的骨质破坏情况。
而以上这些无论是在脊柱结核的鉴别诊断还是在治疗中都具有十分重要的价值。
4 脊柱结核主要与以下病变进行鉴别
(1) 化脓性脊柱炎:亦有椎体骨质破坏, 椎间隙狭窄和椎旁脓肿形成, 但化脓性脊柱炎的发病急速, 骨质增生出现较早, 有较明显的新骨形成, 附件累及较结核为多见。
(2) 陈旧性椎体压缩性骨折:多发生于年龄较大者, 椎体普遍骨质稀疏, 有明确外伤史, 骨质破坏不明显, 而骨质增生, 硬化较明显, 椎间隙无狭窄。
(3) 骨髓瘤:亦多发生于年龄较大者, 以溶骨性骨质破坏为主, 少侵犯椎弓根, 无明显钙化或骨化, 软组织肿块密度较结核椎旁脓肿高而局限, 增强扫描常明显强化。
摘要：目的 探讨CT扫描对脊柱结核的诊断价值, 鉴别诊断及临床意义。方法 CT薄层连续扫描。结果 181例脊柱结核病人, 椎旁脓肿160例, 椎间隙狭窄155例, 椎管狭窄118例, 附件骨质破12例, 发现有死骨152例。结论 CT扫描对脊柱结核的诊断以及鉴别诊断有其特有的特征和优点, 为临床医师手术和治疗提供可靠依据。
关键词：椎旁脓肿,死骨,椎管狭窄